运用PDCA降低精神科住院患者约束使用率

4.14%
改善前
改善中
负责人：杨星星
3.78% 改善后
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善前、中、后数据：（查检表）
坐标轴标题
图表标题
10%
9%
8.81%
8%
7%
6%
5% 3.88%
4% 3%
4.14% 3.88%
3.88% 3.78%
3.88% 3.56%
2%
1%
0% 改善前
改善中
改善后 7.1-7.31
的培训、专科技能培训，并进行考核，建立完善的考 （4）实施时间：2016年05月09日~06月07日
核激励机制。（2）每位新入科护士有固定的带教老
师全程带教。（3）定期进行与病人沟通技巧的培训。
（4）转变服务态度，要有耐心，尽量满足病人的合
理要求。（5）工作中相互监督，相互学习，用心学
习别人处理问题的方法。（6）加强工作人员应急能
1、改变方法：由医生护士共 同评估
22
28
22
72
×
4、患者强 制入院
2、入院流程重新修改，更细 化、更合理
34
34
32
10 0
5.096.07
杨星星
对策 三
杨星星
3、加强宣教，说明住院的重 要性
26
24
28
78
×
07 对策实施与检讨
对策一
实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法
主要原因
精神病患者急性期症状比较丰富，突发情况多
07 对策实施与检讨
对策四
入院流程重新修改，更细化、更合理
主要原因
患者入院时病情不同，症状不同
改善前：
1.病人入院后直接带入一级护理病房。
2、具体改善方法的实施过程（详细）
2.封闭式病房管理模式。
（1）对策实施：精神科六病区护士
1、对策内容：
（2）实施负责人：杨星星
（1）病人入院后，护士与医生一同评估病情，病 （3）实施地点：六病区
病房管理存在不足
治本问题点
制表目的：因果分析 制表时间：2016-3-30 制表人：杨星星
05 要因分析
真因验证柏拉图
06 对策拟定
评价
原因分析
对策方案
可 行
经 济
效 益
总分
采 纳
实施 时间
性性 性
1、分管护士对病人的情况要 2 全面了解，做到心中有数 6
2 8
28
82
×
负责人
对策 编号
提案人
1、患者 2、实施预见性护理措施、行 4
否认有病，束
能
否
精神症状得到控制
能
病人安心住院
03 现状把握
（二）收集数据：（查检表）
改善前的数据收集
收集方式 收集资料 收集时间
回顾性调查患者病历记录、保护性约束观察 记录单
统计工作量登记本（住院人数）和住院过程 中发生约束的人次
2016年2月1日—2016年2月28日
收集住院患者累积人次 954
4.115.08
何成丽
对策 二
何成丽
06 对策拟定
评价
原因分析
对策方案
可经效 总 采 行济益 分 纳 性性 性
1、年资高的护士做好带教工 作
22
22
24
68
×
实施 时间
负责人
对策 编号
提案人
3、护士经 验不足
2、提高护士的自身素质
32 34 32 98
5.096.07
何玉梅
对策 四
何玉梅
3、提高新护士的临床能力 26 22 28 76 ×
何玉梅
何成丽
20%
贾晶晶
A10%何成丽
六病区 六病区 六病区 六病区 六病区 六病区
小组讨论 头 脑风暴
柏拉图 鱼骨 图
冰山图
头脑风暴 小组讨论
头脑风暴 小 组讨论
柏拉图 雷达 图
头脑风暴 小 组讨论
六病区 小组讨论
六病区 小组讨论
计划用虚线
实施用实线
03 现状把握
（一）现状流程图
患者入院 安置于病房
AC
3、效果确认与比较 精神科约束的使用率由8.81%下降至4.14%
8.81%
改善前
实施日期：2016.04.11 负责人：贾晶晶
4.14%
改善后
07 对策实施与检讨
对策二
正向沟通
主要原因
护士缺乏耐心，缺乏沟通技巧
改善前：
1.护士缺乏正向沟通能力，语言生硬、冷暴，容 2、具体改善方法的实施过程（详细）
力的培训。
PD
4、检讨与标准化
AC
（1）经由效果确认该对策为有效对策。
（2）列为工作日常流程。
（3）列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后
方可独立排班。
3、效果确认与比较 精神科约束的使用率由8.81%下降至3.78%
8.81%
改善前
4.14% 改善中
3.78% 改善后
实施日期：2016.05.09 负责人:何玉梅
67.61% 87.32% 94.37% 100%
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善前、中、后数据：（查检表）
改善中 检查表
约束原因
精神症状支配 （冲动伤人、毁 物、自伤、行为
紊乱）
不肯住院 治疗
治疗不配 合
要求未得 到满足
其它
合计
住院 累积 人次
约束例数
28
14
12
4
3 61 1614
占有比例
情允许可安置于二级护理病房管理。
（4）实施时间：2016年05月09日~06月07日
（2）开放等级病房，根据患者情况允许家属陪护。
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）列入入院的常规流程。
PD
AC
3、效果确认与比较 精神科约束的发生率由8.81%下降至3.78%
8.81%
实施日期：2016.05.09
改善后
07 对策实施与检讨
对策三
提高护士的自身素质
主要原因
护士年资低，缺乏精神科专科工作经验及专科知识掌握不牢
改善前：
1.护士机械的完成常规工作。
2、具体改善方法的实施过程（详细）
2.轻视精神病人，缺乏耐心。
（1）对策实施：精神科六病区护士
1、对策内容：
（2）实施负责人：何玉梅
（1）对新入科的护士进行系统的精神疾病相关知识 （3）实施地点：六病区
3.78%
累积比例
45.90%
68.85% 88.52% 95.08% 100%
08 效果确认
（一）有形成果
2、改善前、中、后的比较：（图表）
改善前 柏拉图
改善中 柏拉图
改善后 柏拉图
84
200.00% 84
75.6
180.00% 75.6
67.2
160.00% 67.2
58.8
140.00% 58.8
运用PDCA降低精神科住 院患者约束使用率
汇报人：何成丽
CONTENTS
汇报内容
01 主题选定 02 活动计划拟定 03 现状把握 04 目标设定 05 解析
07 对策拟定 08 对策实施与检讨 09 效果确认 10 标准化 11 检讨与改进
01 主题选定
（一）主题选取背景
约束率是精神科护理质量监测指标之一。目前精神科患者在住院时约束率 占29.31%，约束对住院精神病患者可带来不同程度的身心及社会影响。 由此引发的医疗纠纷、法律方面的争论，从优质护理服务来看，对约束措 施的不同态度，激发着精神科医护人员不得不采取减少约束使用率，以增 加患者的满意率。
02 活动计划表
What
When（2016年）
Who Where How
月份周数 步骤
3月
4月
5月
6月
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 23 4
1
7月 23
负责人
地点
品管工具
1
主题 计划 选定 实际
何成丽 六病区 头脑风暴
2
拟订 计划 计划 实际
3
现状 计划 把握 实际
P
贾晶晶
六病区
约束使用人次
84
使用率（%）
8.81%
03 现状把握
（二）收集数据：（查检表）
改善前 检查表
约束原因
（自冲伤精动、神伤行症人为状、紊支毁乱配物）、不肯住疗院治
治疗不配 合
要求未得到 满足
其它
合计
约束例数
38
20
16
6
4 84
占有比例
45.24%
23.81% 19.05% 7.14% 4.76%
累积比例
小组讨论 甘 特图
何玉梅
六病区
查检表 流程 图柱状图
4 5
30% 目标
设定 要因
计划 实际 计划
分析 实际
6
对策 计划 拟订 实际
7
对策 计划 实施 实际
8
效果 计划 评价 实际
9
标准 计划 化 实际
10
课题 计划 总结 实际
11
成果 计划 发布 实际
邹莉
杨星星
D40% C
贾晶晶 杨星星 杨星星 贾晶晶
本次活动主要通过各种 方法的改善和干预
降低精神患者住院过程
中受约束的发生率
参考文献：【1】蒋凤丽，主编 .住院精神科患者如何减少约束使用率.中外健康文摘,2014(21).
02 主题选定
（二）主题定义、计算公式
降低精神科患者约束使用率的定义 指精神科患者在住院过程当中由各种原因导致约束的发生，计算公式如下：
（三）目标完成期限：2016年7月22日
05 要因分析
患者
精神症状 紧张害怕焦虑
强制性入院 封闭式管理
模式
护士
自知力缺乏， 否认有病
缺乏专科工 作经验
知识缺乏， 错误观念 拒绝治疗
护士性格特点
起效慢
知识受限，缺乏 宣教沟通能力
缺乏相关的宣教资料
护士工作态度
为什么住院 精神患者会 被约束？
病人多，嘈杂
改善前：
1.护士未能掌握患者病情，对病情的发展没有预 2、具体改善方法的实施过程（详细）
见性。2.护士未重视病情观察的技巧。
（1）对策实施：精神科六病区护士
1、对策内容：
（2）实施负责人：贾晶晶
（1）掌握患者的病情，对精神科“五防”病人做 （3）实施地点：六病区
到心中有数，每位护士随身准备笔记本，准确记 （4）实施时间：2016年 4 月11 日~ 5 月08 日
录患者的相关信息。（2）全体上班人员参加床边
交接班，特殊情况及时记录。（3）工作人员自带
书籍、杂志供病人阅读，定时给病人放舒缓的音
乐，鼓励病人看自己喜欢的电视节目，提供无竞
技的棋牌游戏，组织病人唱歌、做操、表演节目，
以分散注意力。（4）把时间还给患者，时时心理
护理。
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）形成每班人员工作的常规内容。
药物副作用 症状难以快速控制
环境
药物
制表目的：要因分析 制表时间：2016-3-30 制表人：杨星星
05 要因分析
降低患者 约束的使用率
解决问题点
缺乏预见性护理、 行为干预及替代疗法
病房管理模式封闭 患者症状未及时控制
护士错误观念 护士工作经验不足
缺乏宣教沟通 的方法知识
治标问题点 过渡问题
宣教沟通不到位
50.4 42
33.6 32
87.32% 94.37%
受精神症 为干预及替代疗法
0
3 4
34
108
状控制
4.115.08
贾晶晶
对策 一
贾晶晶
3、责任护士利用笔记本对患 2
者的病情做好记录
4
2 6
24
74
×
1、向患者及家属做好健康宣 教
3 6
3 4
34
102
2、护士 宣教沟通
2、落实护士责任制
2 4
2 4
22
68
×
不到位 3、正向沟通
3 6
3 6
36
106
（3）礼仪修养的培训。
（4）由专人定期考核。
PD
4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）将上述内容列入工作职责中。
AC
3、效果确认与比较 精神科约束的使用率由8.81%下降至4.14%
（3）每月由护士长随机抽查宣教沟通情况，纳 入绩效考核范畴。
8.81%
4.14%
改善前
实施日期：2016.04.11 负责人：何成丽
易激惹患者。
（1）对策实施：精神科六病区护士
2.护士工作中易受不良情绪的影响。
（2）实施负责人：何成丽
3.护士缺乏必要的礼仪修养。
（3）实施地点：六病区
4.护士缺乏沟通的主动性、自觉性。
（4）实施时间：2016年 4 月11 日~ 5 月08 日
1.对策内容：
（1） 组织学习正向沟通。
（2）组织护患沟通情景演练。
45.24%
69.05% 88.10% 95.24% 100%
制表目的：现状把握 制表时间：2016.3.11 制表人：何玉梅
03 现状把握
（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图
制表目的：现状把握 制表时间：2016.3.11 制表人：贾晶晶
03 现状把握
（四）结论：
通过查检表做了观察，得出精神患者住院过程中约束发生的原因有五个方 面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因有三个：
精神症状控制
不肯住院治疗
治疗不配合
04 目标设定
（一）目标设定
8.81%
改善前
改善前住院患者约束使用率为8.81%
设立总目标值为=3.88%
下降 56%
改善幅度=56%
3.88%
改善后
04 目标设定
（二）设定理由 目标值=现状值-改善值 =现状值-（现况值×圈能力×改善重点） =8.81-（8.81×0.7×0.8） =3.88
发生率 目标值
系列1 系列2
08 效果确认
（一）有形成果
1、改善中、后数据：（查检表）
改善中 检查表
约束原因
精神症状支配 （冲动伤人、毁 物、自伤、行为
紊乱）
不肯住院 治疗
治疗不配 合
要求未得 到满足
其它
合计
住院 累积 人次
约束例数
32
16
14
5
4 71 1714
占有比例
4.14%
累积比例
45.07%
住院患者约束 使用率（%）
每月约束总例数 × 100%
每月患者累积总数
01 主题选定
（二）主题选取原因
对患者而言 维护自尊，减少痛苦，防治意 外发生。
对护士而言 掌握病情，掌握各种精神症状 护理，降低病人约束率，获得 职业成就感。
对医院而言 提高医疗品质及病患满意度， 减少医患纠纷。
对个人而言 可以提高个人专科业务水平及 技能。