2012-2上海市重大文艺创作项目选题影视剧项目资助申报表

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年度2012年第二期
编号
上海市重大文艺创作项目选题
影视剧项目资助申报表
项目名称：
申报单位：（盖章）
申报日期：年月日
上海市重大文艺创作领导小组办公室
上海文化发展基金会项目资助评审办公室
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上海市重大文艺创作项目的立项评审，由上海市重大文艺创作领导小组办公室会同上海文化发展基金会项目资助评审办公室共同实施，经由上海市重大文艺创作领导小组审定通过后立项。

上海文化发展基金会受中共上海市委宣传部的委托，对上海市重大文艺创作项目的资助工作，承担资助额度评审和监管等方面的具体实施。

项目申报单位承诺：
本申报表及其他附件上所填写的内容是真实、准确、完整的，保证不会侵犯任何第三方的知识产权等权利，并遵守项目资助工作的相关规定。

如获得项目资助，本申报表将作为有约束力的《项目资助协议》附件。

若提供的内容和材料信息不实，愿意承担相关责任与后果。

申报单位：（盖章）
2012年月日
填写说明：
1、填写前请先登陆上海文化发展基金会网站，认真阅读《关于2012年度第
一期上海市重大文艺创作项目选题申报和立项资助的通知》、《上海文化发展基金会项目资助实施办法》、《项目资助实施细则》及项目申报的有关规定，申报表填写内容务必真实、准确、完整。

2、申报表内各栏若填写不下，均可顺延或另行附纸，并基本保持原有格式；用A4纸打印
本申报表，于左侧装订成册，提交时一式十四份；申报表电子版同时发往“上海市重大文艺创作领导小组办公室”的电子邮箱（zdwy@）。

3、请按与申报项目相关的《项目资助实施细则》中的规定提交相关附件材料，一式十四份。

4、请在申报受理规定时间内将申报表和其他相关附件送交上海市重大文艺创作领导小组
办公室（地址：高安路1号图安大酒店301室，邮编：200031，电话：24022230、64450154）。

一般情况下，提交的各类材料均不予退回，请申报者自行备份。

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申报单位
项目责任人
或制作人
拍摄制作单位（盖章）
项
目
合
作
单
位
1
1
（盖章）
2
（盖章）
3
（盖章）2
3
申报单位简况
单位权属国有□ 民营□股份制□社团□其它（请注明）单位地址、邮编注册地
法定代表人职务
联系电话手机
银行账号
（盖财务三联章）
单位简介及近几
年在该领域取得
的主要成果和
获奖情况
本单位曾在以往申报项目时填写过此栏目，无新增内容。

□
联
系
人
姓名性别
职务电话
手机电子邮箱
地址、邮编
注：曾申报过项目并填写过单位简介及成果等情况栏目的，如无新增内容，可免填该栏目，并在该栏目方框中打“√”注明。

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项目基本情况
剧名
长度
集数
项目题材
重大革命和历史□古代□现实生活□上海特色□工业□
农业□都市□乡土□军旅□青少年□科幻□传奇□
其它□__________ (可多选)
项目类型故事片□舞台艺术片□电视情景剧□电视连续剧□
请填写作品的内容简介、艺术特色等（如填写不下，可顺延或另行附页，下同）：
本项目提交的附件材料：
1、
2、
3、
4、
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项目创作进度计划
请分阶段写清项目实施的起迄日期和进度安排
项目主创人员
请填写该作品的导演和主要演员等相关人员，并如实填写人员落实情况，如已落实、暂定、未落实等。

姓名性别职称艺术分工主要艺术成果落实情况
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项目经费预算
请根据项目经费情况如实填写，未涉及的预算科目可删除。

单位：元
拍摄制作部分
预算项目预算细目金额备注稿酬
制作费
租赁费
宣传费
其它
总计小写：大写：
注：项目经费预算作为项目评审和监管的重要依据，填写时务必真实、详细。

项目资金投入
请如实填写资金投入和落实情况，如已落实、暂定、未落实等。

单位：元
申报单位、合
作单位和其
他资金（含实
物折价）投入
情况
出资单位金额所占比例落实情况小计小写：大写：
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项目预计收入单位：元
预计收入
（如票房收
入、播出收
益、出版发
行等收入）
科目金额备注
小计小写：大写：
注：
注：项目预计收入是指该项目自申报资助后首次公映起一年内的票房、衍生产品等收入。

版权归属及权益
版权归属
评奖申报权归属
奖项名誉权归属
奖金分配约定
注：请附合作协议
申请资助金额
小写大写
装订线评审结果记录：
重点影视创作项目资助投入评审意见
评审
结果
应到人数实到人数
赞成票数否定票数
回避票数弃权票数
建议资助方式
和数额小写：大写：
评审组组长签名或盖章：
2012 年月日
上海文化发展基金会审定委员会审定意见
审定
结果
应到人数实到人数
赞成票数否定票数
回避票数弃权票数
结论通过□不通过□审定资助金额小写：大写：
审定委员会主任签名或盖章：
2012年月日
装订线1. 本项目是否同时申请上海文化发展基金会的信贷扶持？
是□否□
2. 如本项目同时申请项目信贷扶持，请登陆上海市文化广播影视管理局网页（）或上海文化发展基金会网站下载并填写《2012年度上海文化发展基金会信贷扶持项目申请表》。