产科危急重症的观察及护理要点PPT教案

【急救护理要点】
立即建立两个以上的静脉通道（用 留置针），有条件最好做深静脉置 管，用于迅速补充血容量及药物的 滴入。
立即叫血，尽早快速输血。 采取休克体位（患者平卧，抬高下
肢20-30°），避免不必要的搬动和 翻身。
注意保暖，保持呼吸道的通畅，吸氧 6-8L/min（最好面罩），必要时使用 呼吸机。
胎儿娩出后出血
胎盘因素：立即取出胎盘、检查 胎盘
子宫收缩乏力：宫缩剂应用、按 摩
产道损伤：认真检查软产道 凝血始终功警能惕：：血病压史与、出血凝量血不状成比况例的休克
——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克的早期识别
正常脉压差在 30—40mmHg 出血量﹥800ml 脉压差≤20mmHg 或收缩压≤80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-
产科病房需紧急处理事项
破膜后或静滴缩宫素期间产妇出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难等羊水栓塞症状。 有妊高症史，血压≧140/90mmHg伴头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。 有妊高症史，出现抽搐、昏迷 胎心率异常，胎心持续大于160次/分或小于120次/分 羊水三度混浊。 胎儿生物物理评分4分及以下，胎心监护评分6分及以下。 脐带脱垂。 产后出血大于500ml。 前置胎盘或胎盘早剥以及其他不明原因产前阴道活动性出血达200ml及以上。 妊娠期糖尿病血糖监测小于2.5mmol/l或大于28mmol/l。 孕产妇血色素≤50g/l。 孕产妇血钾≥6.5mmol/l或≤2.8mmol/l。 孕产妇白细胞≤ 2.0×109/L (化疗病人≤ 1.0×109/L)或≥ 40.0×109/L 强直性宫缩，子宫下段出现病理性缩复环 孕产妇氧饱和度低于90%，出现心率加快、胸闷、气急、、端坐呼吸等心衰等症状及体征者。 其他孕产妇有明显异常，有可能造成严重后果甚至危及生命的症状及体征，需立即汇报并处理。
呼吸＞40次/分 氧饱和度＜85%（不吸氧状 态）
意识烦躁或淡漠
症状和体征
任何原因的抽搐
严重胸闷、胸痛、头痛、呕 吐
不明原因剧烈腹痛、腹部压 痛、浊音
阴道出血＞2000ml、阴道出 不凝血
面色苍白、冷汗、紫绀
与医护无交流
危急值的识别
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
案例1
15:24血压78/61mmHg,心率108次/分，再次汇报主任，切口敷料渗血，已湿透， 医生更换敷料一次。14:19-15:30阴道流血共计350ml，色暗红，无凝血块。 凝血酶原复合物和人纤维蛋白原，输血浆800ml，凝血酶原复合物400IU， 纤维蛋白原2.0克纠正凝血功能。持续阴道流血，色暗红，无凝血块
产科病房需紧急处理事项
新生儿： 1.新生儿窒息 2.新生儿出现低血糖症状和或血糖小于2.2mmol/L 3.新生儿出生24小时以内皮肤黄染明显，皮黄疸值达到12mg/dl，
48小时以内皮黄疸值达到15mg/dl. 4.新生儿出现明显口周发绀或全身发绀，呼吸困难（有气促、吸凹
症、鼻翼煽动等症状） 5.新生儿出生超过24小时仍呕吐频繁，呕吐物性质为黄绿色液体，
30mmHg
伴随的其它症状和体征：
苍白（特别是内眼睑、手掌和口 周）
皮肤湿冷 呼吸急促（≥30次/分） 焦虑、意识模糊或昏迷 尿量少：﹤25ml/小时，出血量
3凡0％是有（一1个50阳0性ml体）征都应该引起重视，
要分析原因、学会求助！
【观察重点】
密切观察意识变化 注意皮肤、面色及末梢循环 观察生命体征 子宫收缩、伤口、阴道流血情况 观察出入量 观察治疗效果及护理反应 有无并发症发生
2.0 20化疗10 成人 50
7.1 40
大于等于 成人 28
6.5 160.0
40
---40 80 7.6
75 0.1 800 5.0
单位 mmol/L mmol/L mmol/L 109/L 109/L
g/L 秒 秒
mmHg mmHg Ng/ml Pg/ml mmol/L
危急值的识别
项目
超声科
15:30-16：07阴道流血共计850ml（称重法），持续按摩子宫，宫底脐下一指。 测血压83/50-90/52mmHg.心率111-119次/分，氧饱和度99-100%，面色偏 苍白，意识清，对答切题，腹软，按压宫底有阵发性阴道流血，未见明 显凝血块，留置尿管通畅，术后共计尿量150ml，尿色血性，体温37.8℃， 心率142次/分，呼吸23次/分，血压90/48mmHg，氧饱和度99-100%，考虑 患者羊水栓塞，喻琴艳医师嘱予甲泼尼龙琥珀酸钠针（合资）80mg静滴 抗过敏治疗。
口头医嘱必须记录、复述、确认 无误后方可执行，各种急救药物 的空安瓿、输液瓶、输血袋等用 后集中放置，便于查对和统计。
按照分级护理要求，严密观察病 情及生命体征。
护士在抢救中要注意法律法规。
危重抢救病人定义
因各种原因或疾病导致孕妇生命体征出现 严重变化直接威胁病人生命安全的被视为
危妊重娠并病发症人
面积法：将血液浸湿的面积按照 以下方式计算 10cm×10cm=10ml
即1c㎡=1ml 容积法：用专用的接血容器，将
收集的血用量杯测量。
休克指数法
休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg）
SI=0.5
正常 无休克
SI=0.5-1.0 ﹤20%(500-750ml)
SI=1.0
20-30%(1000-1500)
胎盘早剥
孕28周后死胎 孕28周后胎心率＜100次/分或＞190次/分
孕28周后脐动脉舒张期血流反向
胎心监护 室
异位妊娠破裂大出血
胎心基线缓慢（100次/分以下）或增快（170次/分以上）(以10分 钟的胎心率平均值为准） 胎心极度不规则
胎心消失
NST评分6分以下者 母体仰卧位综合征未迅速恢复者
基线无变化持续10分钟以上者且声刺激处理无改变 频发胎心减速
进食少，反应差。（应考虑膈疝、肠梗阻等可能） 6.不明原因的新生儿抽搐。 7.其他新生儿有明显异常，有可能造成严重后果甚至危及生命的症
状及体征，需立即汇报并处理。
注：临床病情瞬息万变，无法一一罗列，需护士长注重日常对护 士能力的培养，各级护士努力提高自身业务素质，善于总结，从 别人的差错中吸取教训，而不是让别人从你的差错中吸取教训。
SI=1.5
30-50%(1500-2500)
SI≥ 2.0
50-70%(2500)
轻度失血 中度失血
2000ml 重度失血
失血量﹤20% ﹤1000ml 失血量20-40％ 1000-
失血量﹥40％ ﹥2000ml
【产后出血管理】
产时出血≥400ml 产后2小时出血≥100ml 产后2小时到24小时出血﹥100ml 应及时寻找原因，采取治疗措施
案例2
14:14甲强龙80mg+生理盐水100ml静滴。留置针 开放第二条静脉通道，查血常规、凝血功能。
14:25阴道流血约250ml，（称重法），暗红色， 无明显凝血块,汇报医生。
14:36血常规示 WBC3.36G/L,NEU95.10%,HGB117G/L,PLT138G /L
14:46遵医嘱地塞米松磷酸钠10mg+生理盐水 100ml静滴。妇产科大护士长到场。
妊娠合并症
子痫
严重心律失常、心功能衰竭
羊水栓塞
严重肺水肿、呼吸衰竭
产后出血
无尿、肾功能衰竭
前置胎盘大出血
重症肝炎
胎盘植入大出血
急性脂肪肝
重度胎盘早剥
低血糖昏迷、酮症酸中毒
DIC
严重感染
危重病人临床表现
孕妇生命体征改变和症状体征变化
生命体征改变
体温持续＜36度或＞41度 心率持续＜50次/分或＞ 130次/分 血压＜60/30mmhg或测不 到
16:10考虑羊水栓塞，决定立即行子宫切除术挽救患者生命。立即术前准备， 行子宫次全切术治疗。术中出血500ml，尿量2700ml，补液8710ml，术中 血压80-120/45-65mmHg、心率92-126次/分钟。术后转ICU治疗。
案例2
产妇在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术， 11:25返回病房；术 后诊断：孕3产2孕38+5周LOA难产活婴，瘢痕子宫。自诉发抖； 12:45身体发抖好转，头痛;血压85/41mmhg；心率88次/分，呼吸20 次/分；
产科紧急流程
浙江萧山医院紧急剖宫产手术指征及呼叫 流程
产科紧急标本送检规程
出血性休克的观察及护理
【病情观察】 根据引起出血性休克的原因 及临床表现，协助医师快速作 出诊断并采取相应的救护措施。
边抢救边诊断 边评估边决策 最后救治方案
【出血量监测】
称重法：失血量（ml）＝（总量 －原敷料量）/1.05（血液比重）
13:50产妇阴道流血多，约400毫升。心率70次/分，呼吸20次/分，血压 100/68mmhg，血氧饱和度99%。宫底脐平，质软，留置尿管畅，淡 血性尿。汇报二线医生；予以米索前列醇200微克塞肛及卡前列素氨 丁三醇针250微克肌注促子宫止血，并急查血常规、凝血功能、D-二 聚体和电解质。
13:50-14:19阴道流血量共计约100ml（称重法），色暗红，无明显凝血块， 无胸闷、心悸，无呼吸困难，感乏力，意识清，测血压106/78mmHg， 心率85次/分，氧饱和度99-100%，腹软，按压宫底有持续性阴道流血， 凝血功能提示：PT18.10秒，APTT55.20，TT34，D二聚体1.58，纤维 蛋白原0.512g/L,急诊血常规结果提示：WBC25.49g/L,N95%， HGB110g/L,PLT171g/L,遵医嘱予地塞米松针20mg静推抗过敏，
3、管理要求
产科危急重症抢救时： 总指挥：由产科主任担任或在场最高职
称者 行动组：实施抢救的医生和护士 监测组：指定一名医生及护士记录，定
时监测检验检查结果并向总指挥汇报病 情。 外勤组：由熟悉各程序、环境、人员的 护士担任，负责血制品、药品。 注：各组人员分工合作、密切配合。
注意事项
项目 血葡萄糖(GLU)
血钾(K) 血钠(Na) 白细胞计数(WBC) 血小板(PLT) 血红蛋白（HGB） 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶时间（APTT） PH（动脉血气分析） pO2(动脉血气分析) Pco2(动脉血气分析）
肌钙蛋白 BNP 乳酸测定
小于等于 成人 2.50
2.8 115.0
严密观察生命体征及病情变化，根据 病情每15-30分钟监测1次，准确及时 做好护理记录，病情变化及时报告医 生。
保留开放尿管，严密观察出入量，准确估 计出血量。
准确及时执行医嘱，保证抗休克药物迅速 准确的使用，严密观察用药后的反应及效 果。
协助医师迅速确定出血原因及止血。
抽取血标本监测血液变化。
13:00血压77/39mmhg，心率95次/分，呼吸21次/分，
13:25血压95/53mmhg，心率112次/分，呼吸21次/分，医师徒手清 宫，清出阴道流血20ml，色暗红，无异味。
13:55血压105/66mmhg，心率110次/分，呼吸20次/分，产妇宫底脐 下一指，质硬，阴道流血约200ml，色暗红，伴少许血块，无异味， 予持续按摩子宫，同时汇报医生；
急救器械：应备抢救车、氧气、吸 引器、心电监护仪、呼吸皮囊、输 液泵等。
急救治疗包：导尿包、产后出血盘、 子痫抢救盘、各种引流管及敷料、 各类输液器、输血加压器及注射器 等。
急救药品：应备有抗休克、强心、 解痉、降压、利尿、镇静、抗惊厥、 宫缩剂、止血、抗凝、激素、调节 水电解质及酸碱平衡、降颅内压的
做好基础护理、生活护理、安全护理 及心理护理。
做好消毒隔离工作
运送途中的护理：转运休克病人时应 随车备好抢救器械、药品。
案例
术后诊断：孕1产1孕40+6周LOP难产活婴，新生儿轻度窒息。
12:15分返回病房；产妇切口敷料干燥，子宫复旧佳，宫底脐下一指，质 硬,阴道流血约10ml，色暗红，静脉镇痛泵及留置导尿畅，尿色为淡 血性，汇报医生未处理。
产科危急重症的观察及、护理人员基本素质要求： “五勤”：勤巡视、勤观察、
勤询问、勤思考、勤记录
二、护理安全管理要求
1、护理安全管理内容： 常用护理设施、器械、仪器的使用
管理 护理急救技术、抢救程序、抢救药
品使用 常用药、毒麻药品管理
2、急救的设施及管理要求