新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治
新生儿高胆红素血症专家共识
单击此处编辑母版标题样式
单击此处编辑母版副标题样式
THANKS FOR YOUR ATTENTION
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
预测发生重度胆红素血症可能。
高胆红素血症干预
光疗： 指征：1.Bhutani曲线或2004年美国儿科学会推荐光疗标准
2.出生体重<2500g放宽标准。极低出生体重儿或皮 肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。
3.对于<1000g早产儿，注意过度光疗的潜在危害。 4.结合胆红素增高的患儿，光疗可引起“青铜症”， 但无严重不良后果。
以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值3mg/dl以 下时，停止光疗。 3.应用强光疗时，当TSB降低于光疗阈值胆红素3mg/dl 以下时停止光疗。
换血疗法
指征：
1.足月儿或胎龄≥35周晚期早产儿2004年美国儿科学推 荐换血标准；出生体重<2500g早产儿换血标准；准 备换血同时给予患儿强光疗4-6小时，TSB未下降或 持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降 幅度未达到（2-3mg/dl）立即予换血
• 出院后随访计划的制定：每例新生儿出院前都应测1 次TSB或TcB，出院前胆红素水平处于Bhutani曲线 的第75百分位以上，建议延长住院时间。出院前胆红 素水平处于Bhutani曲线的第75百分位以下可出院， 但根据出院日或出院前水平制定出院后随访计划。
新生儿出院后随访计划
出院年龄（h） 48-96小时 72-96小时 96-120小时
生后小时 24h
48h
72h
96h
120h
95百分位 133
226
272
298
301
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识
二.监测方法
1. TSB测定 2. TCB测定 3. 呼出气一氧化碳含量的测定
三.高胆红素血症的干预
I. 光疗：指征，设备与方法，注意问题，停 止光疗指征 II. 换血疗法：指征，方法，注意的问题 III. 药物治疗：丙球（新生儿溶血病，0.51.0g/kg），白蛋白(TSB接近换血值，且白 蛋白小于25g/L,补充白蛋白1g/kg)，纠正酸 中毒
四、重度高胆红素血症的预防
I. 高危因素的评估 II. 出院后随访计划的制定
和母乳喂养相关的黄疸
• 1.母乳喂养性黄疸 • 2.母乳性黄疸
新生儿高胆红素血症诊断和治 Biblioteka 专家共识一．高胆的相关概念
• 1.新生儿高胆红素血症 胎龄大于35周 重度 342υmol/L(20mg/dl) 极重度 427 υmol/L(25mg/dl) 危险性510 υmol/L(30mg/dl) 2.急性胆红素脑病 早产儿(大于35周） 342 足月儿 427 低出生体重儿 171-239(10-14mg/dl） 3.核黄疸：慢性、永久性损害和后遗症
新生儿胆红素脑病的临床表现、检查、治疗和预防
新生儿胆红素脑病的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于新生儿科。
胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。
二、临床表现：1、警告期：日龄较小，血清胆红素在256.5μmol（15mg/dl）左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。
2、痉挛期：表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。
3、恢复期：先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。
4、后遗症期：一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。
三、检查：严重黄疸的基础上出现嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退，或两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。
四、治疗：（一）治疗原则：是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。
为安全光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。
及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饥饿、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血。
（二）药物治疗：1、一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。
2、酶诱导剂：苯巴比妥5mg/（kgod），分3次口服。
3、抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白；一般用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4～6h内静脉滴注。
4、减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1～2次。
在换血前1～2h应输注1次白蛋白。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗
药物治疗
• 静脉注射丙种球蛋白（）： • 确诊新生儿溶血病者可采用 〜 于〜 静脉持
续输注。必要时可 后重复使用剂。 • 白蛋白： • 当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白
水平< 的新生儿，可补充白蛋白 。 • 若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充
白蛋白。但如存在酸中毒，应首先予以纠 正。
母乳性黄疸
监测。
• 光疗结束后〜 应监测水平。
停止光疗指征
• 一般当 < 〜 μ (〜 )可停光疗. • 标停止光疗； • 强光疗时, 当降至低于换血阈值胆红素μ ( )以下时，
改标准光疗，然后在降至低于光疗阈值胆红素 μ （ ）以下时，停止光疗； • 强光疗时，当 降至低于光疗阈值胆红素 μ ()以下 时，停止光疗。
换血中应注意的问题
• 换血过程中应注意监测生命体征：体温、心率、 血压和氧饱和度，并做好记录。
• 注意严格无菌操作 • 注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。 • 换血时需等容量匀速地抽出和输人血液。一般
控制全程在 〜 内。 • 换血后可发生反弹，应继续光疗，并每小时监
测。如果监测超过换血前水平应再次换血。
光疗中应注意的问题
• 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会 阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
• 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够 的尿量排出。
• 监测患儿体温，避免体温过高，可出现腹泻、皮疹等不良 反应。
• 密切监测胆红素水平的变化， • 〜 监测一次。 • 对于溶血症或接近换血水平的患儿需在光疗开始后 〜内
• 呼出气一氧化碳（） • 血红素在形成胆红素的过程中会释放出， • 测定呼出气中的含量可以反映胆红素生成
的速度， • 在溶血症患儿中可用以预测发生重度高胆
新生儿高胆红素血症病因及防治
１２ 临 床 转 归 ．
入 院后 经过综 合 治疗 ，全 部病 儿均 照蓝 光 ２ ￣ ８小时 ， 口服 ４４ 酶 诱导 剂 ：鲁 米那 、加 中药 茵栀 黄 、中 、重度 高胆 输 入人 血 白蛋 白治疗 ，按 ｌ／ ｇ 日 １３天 、痊愈 １６例 （ ９． １ ），好 转 ｇｋ ／ ～ ４ 占 ２４ ％
男 、女之 比 １ １ ．１ ． ６ ；足 月儿 １ ３例 ， 产 儿 ５ － ０ 早 ５例 ： 中胎龄 ＜ ５ 其 ３ 周 者 ２ 例 ，３ ～ ７周者 ３ 例 ；黄疸 出现 最早 时 间为 １ 时，最 １ ５３ ４ ８小
近 年来 伴 随着 临床 医师 对胆 红素 神经 毒 性 的认 识 ，较 多 的医 师 已注 意 到 ，新生 儿高 胆红 素血 症 其神 经系 统后 遗症 的 发生 率较
１６ 宫腔镜 检 查 ，中国 实用妇 科 与产 科杂 志 ， ９７ １ （ ） ９例 １９ ， ３ ６ ：
３ 。 ６８
年 ，未发现 变形 及移位 ，大 多因 为其他 疾病而 出 血 ，治疗 好 原发
病后 ， 出血就停 止 。 本组活性 带铜 Ｉ Ｄ放 置后 出血 的发生率 （．４ ） Ｕ ７ １％
１ ２例 （ ７ ５ ％ 占 ． ９ ）。
讨 论
１临床 资 料
１１一般 资料 ． 统 计 ２ ０ 年 １ ２０ 年 １ ０１ 月～ ０ ５ ２月间 ，我 科收 治住 院 的新生 儿 高 胆 １８ 。诊 断标准 ，根 据金 氏高胆 诊断 标准 Ⅲ，生后 ２ 小 时 ５例 ４ 内 出现黄 疸 ，血 清 胆红 素 浓度 ＞ ０ｕ ｌｌ ２４ｍｏ／；早 产） ＞ ５ｕ Ｎ／； Ｌ ２５ ｍ ｌ 符 合 以上 标准诊 断高 胆者 １８ ，其 中 男性 ８ 例 ，女 性 ７ 例 ； ５例 ５ ３
2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(标准_方案_指南)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见 [1]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案 "[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素一、新生儿高胆红素血症的相关概念概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。
当胆红素水平超过 95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L(25mg/dl)；危险性高胆红素血症： TSB峰值超过510μmol/L(30mg/dl)。
新生儿高胆红素血
重要性
以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红 素血症是十分常见的临床问题 高胆红素血症的监测、高危因素的评估以 及正确及时的处理对于预防重度高胆红素 血症和胆红素脑病有重要意义
2014年“专家共识”
一、新生儿高胆红素血症的相关概念
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国 Bhutani等所制作的新生儿胆红素列线图作 为诊断或干预标准 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红 素血症，应予以干预。
根据胆红素升高程度：TSB峰值超过427 umol/L 危险性：TSB峰值超过510 umol/L
急性胆红素脑病
主要见于TSB>342umol／L和(或)上升速度 >8.5 umol／L、>35周的新生儿。
表现：早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声 哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反 张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。 低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典 型症状，可表现为呼吸暂停、循环呼吸障碍
足月儿发生胆红素脑病的TSB峰值在427 umol／L以上 低出生体重儿甚至在171～239umol／L即可 发生
高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并 同族免疫性溶血、葡萄糖_6．磷酸脱氢酶 (G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中 毒和低白蛋白血症等。
核黄疸
指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作 用所引起的慢性、永久性损害及后遗症 包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力 丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育 异常。
高胆红素血症的监测方法
1.血 2.TCB 3.呼出气一氧化碳(ETCOc)含量的测定
新生儿高胆红素血症的观察及护理干预
新生儿高胆红素血症的观察及护理干预【摘要】新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，由于出生后肝功能不健全而导致胆红素排泄受阻而产生黄疸。
本文首先介绍了新生儿高胆红素血症的病因，包括溶血性疾病、肝功能不全等。
接着详细描述了新生儿高胆红素血症的表现，主要包括黄疸、食欲不振等症状。
随后列举了观察要点，如持续性黄疸、血清胆红素水平等。
在护理干预措施部分，提出了光疗、输液等方法来降低胆红素水平。
总结了护理工作的重要性，指出及时干预有助于避免黄疸性脑病的发生。
通过本文的阐述，可以更好地了解新生儿高胆红素血症的观察和护理，为提高患儿治疗效果提供帮助。
【关键词】新生儿高胆红素血症、黄疸、观察、护理、病因、表现、干预措施、注意事项、黄疸性脑病、预防。
1. 引言1.1 新生儿高胆红素血症概述新生儿高胆红素血症是指新生儿体内胆红素水平升高引起的一种疾病。
胆红素是由红细胞分解产生的一种黄色色素，正常情况下通过肝脏代谢后排出体外。
但是在新生儿身体尚未完全成熟的情况下，肝脏的胆红素代谢能力还很弱，容易导致胆红素在血液中积累过多，从而引发高胆红素血症。
新生儿高胆红素血症是新生儿常见的一种疾病，尤其在出生后几天到几周内发病的概率较高。
一般情况下，新生儿高胆红素血症的症状表现为皮肤、巩膜和黏膜呈黄疸，尤其是在头部和面部比较明显，伴有可能出现的乏力、食欲不振等非特异性症状。
若不及时加以观察与护理，新生儿高胆红素血症可能会发展为黄疸性脑病，严重威胁婴儿的生命安全。
对新生儿高胆红素血症的观察和护理干预非常重要。
通过及时观察病情变化，采取有效的护理措施，可以有效预防疾病的进一步恶化，保障新生儿的健康成长。
在接下来的将详细介绍新生儿高胆红素血症的病因、症状表现、观察要点、护理干预措施以及护理注意事项，希望能为广大医护人员提供指导和帮助，提高对新生儿高胆红素血症的认识和应对能力。
2. 正文2.1 新生儿高胆红素血症的病因新生儿高胆红素血症是由于新生儿体内的血红蛋白代谢紊乱导致胆红素水平升高所引起的一种常见疾病。
新生儿高胆红素血症的诊断与治疗
联合治疗
对于病情较重的新生儿，可采 用光疗、换血、药物等联合治
疗，以提高治疗效果。
营养支持
保证新生儿充足的营养摄入， 有利于提高其免疫力和治疗效
果。
并发症预防与处理
积极预防和治疗并发症，如低 血糖、低钙血症等，确保新生
儿安全度过治疗期。
06
并发症预防与处理措施
并发症类型及危险因素分析
阻塞性黄疸
多由先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等引起，表现 为白陶土样大便、肝脾肿大等，血清胆红素以结 合胆红素为主。
感染性黄疸
多由于新生儿败血症、尿路感染等引起，可伴有 发热、精神萎靡等症状，血清胆红素水平可高可 低。
其他疾病引起的黄疸
如新生儿肝炎、遗传代谢性疾病等，需结合病史 、临床表现及相关检查进行鉴别。
预防措施建议
010203加强 Nhomakorabea产期保健
对孕妇进行定期产前检查 ，及时发现和处理可能导 致新生儿高胆红素血症的 危险因素。
早期筛查和监测
新生儿出生后，应进行胆 红素水平监测，以便及时 发现和处理高胆红素血症 。
合理喂养和排便
鼓励母乳喂养，促进新生 儿肠道蠕动和排便，有助 于降低胆红素水平。
处理方法介绍
辅助诊断技术应用示范
80%
经皮胆红素测定仪
无创、便捷地监测新生儿胆红素 水平，适用于筛查和动态观察。
100%
血清学检测
采用酶联免疫吸附试验（ELISA ）等方法检测特异性抗体或病原 体，辅助诊断相关疾病。
80%
基因检测
针对遗传性黄疸相关基因进行检 测，为精准诊断和治疗提供依据 。
结果判读和报告出具流程
结果判读
根据实验室检查和辅助诊断结果，综合分析判断新生儿高胆红素血症的原因、 程度和预后。
新生儿高胆红素血症的早期识别及干预
《新生儿黄疸干预推荐方案》 • 2004 年AAP制定的新生儿高胆红素血症和核黄疸
的防治指南
≤35周或体重<2000g早产儿的干预
• 临床干预范围大，无统一标准 • 酸中毒、窒息、败血症、溶血病、脑室内
出血、贫血是高危因素
• 继续沿用传统分类方法, 将新生儿黄疸分为生理性 黄疸和病理性黄疸, 缺少支撑依据。
陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135.
国际观点
• 1999年Maisels提出对NICU的高危新生儿，生理性黄疸这 一名词已无意义及使用价值，在分析各种影响因素的前提 下确定不同TSB的干预指标有更重要的临床实用价值。
“生理性”黄疸？
• 在某些特殊情况下(患病的早产儿、极低出生体质 量儿) ,即使低于现行的“生理性黄疸标准”,也可发 生胆红素脑病。
• 所以,有学者提出了“低胆红素核黄疸”的概念 • 在经尸体解剖证实的30 例早产儿中, 7 例急性胆
红素脑病患儿平均TSB为124. 8μmol/L。 • 在经尸体解剖证实的13例早产儿中, 5例急性胆红
• 国外有学者认为间接胆红素>342umol/L 是 发生核黄疸的危险临界值。
胆红素/白蛋白比值在胆红素脑病干预中的作 用
• 90年代推荐使用胆红素(B ) /白蛋白( A)比值 评估胆红素脑病的危险度
• B /A（μmol/L∶g/L或 mg/dl∶g/L）比值越 高, 发生胆红素脑病的危险性越大。提示胆 红素与白蛋白联结越松,游离胆红素水平越 高, 易于胆红素通过血脑屏障。
二、胆红素脑病
新生儿高胆红素血症
高胆红素血症。
其他
如先天性心脏病、新生儿肝炎 等，也可能导致高胆红素血症
的发生。
病理生理
胆红素生成过多
肝脏处理胆红素能力不足
新生儿红细胞寿命短，红细胞破坏过多， 导致胆红素生成过多。
新生儿肝脏功能不成熟，对胆红素的代谢 能力有限，易导致高胆红素血症。
肠肝循环增加
其他因素
新生儿肠道菌群尚未完全建立，肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可促进胆红素 的肠肝循环，加重高胆红素血症。
如缺氧、酸中毒等，也可能影响胆红素的 代谢和排泄，导致高胆红素血症的发生。
03
临床表现与诊断
临床表现
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持续
不退或加重。
新生儿高胆红素血症
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 概述 • 病因与病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预后
01
概述
定义与特征
定义
新生儿高胆红素血症是指新生儿 血液中胆红素水平过高，通常表 现为皮肤、巩膜和黏膜黄染。
特征
高胆红素血症的症状轻重不一， 轻者仅表现为轻度黄染，重者可 导致核黄疸，影响神经系统发育 。
危险因素
低出生体重、早产、胎便排出延迟、 缺氧、感染等均为高胆红素血症的高 危因素。
02
病因与病理生理
病因
01
02
03
04
溶血性疾病
由于母子血型不合，如Rh或 ABO血型不合，导致胎儿红 细胞的破坏，引起高胆红素血
症。
感染
新生儿感染如败血症、肺炎等 ，可引起肝脏功能受损，导致
新生儿高胆红素血症(2)
出生1-2周后
机理尚不明确 推测与β葡萄糖醛酸苷酶增加肝肠循环有关
帮助母亲建立成功的母乳喂 确保新生儿摄入足量母乳 必要时补充配方乳。
勤哺乳改善哺乳有效性 吸乳器帮助启动泌乳并补充吸出的 母乳
排外其他非生理性高胆红素血症的原因 当TSB<257umol/L(15 mg/d1)，不需停母乳 >257 umol/L(15 mg/d1)停母乳3 d改人工喂养 TSB>342umol/L(20 mg/d1)则加光疗
新生儿高胆红素血症 诊断和治疗
一、相关概念
1.新生儿高胆红素血症：
• 当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症，应 予以干预。
• 胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：
1.重度高胆红素血症：TSB峰值超过342umol/L（ 20mg/dL）
2.极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427umol/L（ 25mg/dL）
2.光疗中应注意的问题：
光疗过程中密切监测胆红素水平的变化， 一般6-12 h监测一次。对于溶血症或TSB接 近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6 h内 监测。当光疗结束后12-18 h应监测TSB水 平，以防反跳。
(二)换血疗法
1.换血指征：
(1)出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004 年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图3，出生体重 <2500 g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时 先给予患儿强光疗4～6 h，若TSB水平未下降甚至持续上 升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到 34-50umol/L(2-3 mg/d1)立即给予换血。
(1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、 血压和氧饱和度)，并做好记录。注意严格无菌 操作。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(全文)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（全文）以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[1]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素血症的相关概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度>8.5 μmol/L (0.5 mg/dl)、>35周的新生儿。
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。
引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢的特点1、胆红素生成较多每日新生儿胆红素生成6-10mg/kg(平均8.8mg/kg),成人胆红素生成仅为3.8mg/kg。
每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，其原因：1、红细胞破坏多：由于胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，新生儿初生时红细胞数目相对较多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；2、新生儿红细胞寿命比成人短；3、其他来源胆红素生成多：肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。
2、结合运送胆红素能力弱新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。
3、肝脏对胆红素摄取能力差新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5-10日才可达到成人水平。
早产儿血中白蛋白数量少，胆红素的联结运送延缓。
4、肝脏酶系统功能不完善肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力不足，不能将非结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于非结合胆红素潴留在血液中。
5、肠肝循环的特殊性出生后，由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内B-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及非结合胆红素，再经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，仅为成人的1%-2%，所以极易出现黄疸。
当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
二、新生儿黄疸的分类1、生理性黄疸由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2—3日即出现黄疸，5—7日最重，足月儿一般10—14日消退，未成熟儿可延迟至3—4周，血清胆红素足月儿不超过221umol/L(12.9mg/dl),早产儿＜257umol/L(15mg/dl)，但患儿一般情况良好，食欲正常。
新生儿高胆红素血症病情告知
病情告知签字书病案号姓名：性别年龄病区1.患儿目前考虑诊断新生儿高胆红素血症，患儿黄疸程度重，可导致胆红素脑病，出现抽搐，呼吸抑制，有生命危险，可能会遗留神经系统后遗症，如手足徐动，听力障碍、视力障碍及牙釉质发育不全等，治疗可采用保守疗法如蓝光照射等有效措施，但只能防止胆红素进一步透过血脑屏障加重脑损害，已造成的脑损伤无法逆转。
2.高胆目前病因不明，需入院后完善相关检查，明确病因，可能完善检查后病因仍不明确。
3.可能出现多脏器系统损害，如肝肾功能、心肌、中枢神经系统等。
4.患儿目前新生儿缺氧缺血性脑病不能完全除外，可能留有各种后遗症。
5.院内交叉感染（如呼吸道、消化道）。
6. 住院费用高。
特殊抢救措施及特殊用药1.观察黄疸进展情况，及时对症治疗。
（包括光疗，必要时应用丙球、白蛋白等）。
2.静点抗生素防治感染。
营养脑细胞治疗。
3.予瑞甘静点保肝退黄。
4.完善相应检查：如血生化、头及腹部B超，输血前检查、Coombs试验，监测胆红素，根据病情进一步完善其他检查。
5. 根据病情调整治疗。
医师签字：_______________ 签字日期年月日时家长/监护人/委托人意见我已仔细阅读了上述的病情交待，明白病情可能出现上述变化及存在的风险。
明白与疾病相适应的特殊治疗及特殊抢救措施。
对于我提出的问题，医师已给予我充分的解释，我已获得了有关病情的上述信息。
我_____________关于___________的上述病情告知（条）。
(理解或不理解) （患儿姓名）我接受上述治疗措施（条）。
(同意或不同意)签名____________________，与患儿的关系______________。
签字日期年月日时。
新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治
新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治新生儿高胆红素血症(新生儿黄疸)是新生儿期常见病,分为生理性和病理性黄疸,以双巩膜至全身皮肤黄染为特点。
多数新生儿黄疸是生理性、良性过程。
早产、感染、酸中毒、缺氧等均可造成病理性黄疸。
此外,由于胆红素潜在的危害及血脑脊液屏障功能尚未完善,易导致胆红素中毒性脑病(核黄疸)。
因此,为降低高胆红素血症和核黄疸的发生及其带来的各种问题,2004年美国儿科学会(AAP)制定了新生儿高胆红素血症和核黄疸的防治指南。
一、对35周以上的新生儿,建议临床医师注意以下几点(一)注意事项 1.鼓励和支持成功的母乳喂养。
2.建立识别和评估高胆红素血症的护理常规。
3.出生后24h内出现黄疸的新生儿要测定血清总胆红素水平(TSB)和经皮测胆红素水平(TcB)。
4.要认识到肉眼评估黄疸程度会导致错误,尤其是肤色较深的新生儿。
5.根据新生儿时龄解释胆红素水平高低的临床意义。
6.低于38周尤其是母乳喂养是新生儿出现进行性高胆红素血症的高危因素,要予以密切监护和管理。
7.基于高胆红素血症的危险性,在新生儿出院前要给予危险因子系统评估。
8.给新生儿父母提供书面和口头的有关新生儿高胆红素血症的信息。
9.根据出院时间和危险因子评估的情况,注重早期及适当的随访。
10.早期给予光疗和换血疗法预防严重的高胆红素血症和核黄疸的发生。
(二)初级预防对健康足月儿及临近足月儿,原则上提倡给予母乳喂养。
建议:1.临床医师应建议新生儿母亲在其出生后前几天,每天至少应哺乳8~12次。
能量摄入不足和(或)由哺乳不足引起脱水会导致高胆红素血症的发生;护理频率的增加减少母乳喂养的新生儿发生高胆红素血症的可能,适当提倡和鼓励母乳喂养会增加母乳喂养的成功。
2.AAP反对母乳喂养的非脱水新生儿添加水或葡萄糖水。
因为添加水或葡萄糖水不会防止高胆红素血症,不会降低血清总胆红素水平。
(三)二级预防为防止高胆红素血症,临床医师应给予新生儿危险因素的系统评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
#诊断标准#治疗方案#收稿日期:2006-12-12。
作者简介:夏振炜,男,研究员,博士生导师,博士学位,1998留学日本金泽医科大学综合医学研究所人类遗传学研究部门,获2003年度/第4期上海市引进海外高层次留学人员专项资金0三类资助,上海市医学会儿科专业委员会临床免疫学组委员,《临床儿科杂志》《中国新生儿科杂志》《中国微循环》等杂志编委,研究方向为新生儿疾病。
新生儿高胆红素血症与胆红素中毒性脑病的诊断和防治夏振炜,俞善昌(上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科,上海200025)D i agnosis ,P reven ti on and Treat m en t of Neonata lH yp erb ilirub i nem ia and B ilirub inen Cepha l opath yX I A Zhen -w ei ,YU Shan -chang(Depart m en t of Ped i atrics ,Ru iji n H osp it alA ffili ated to M edical Coll ege of Shangh ai J i aotong Un ivers i ty ,Shanghai 200025,Ch i na)摘要:新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病。
为降低高胆红素血症和胆红素中毒性脑病的发生及由此产生的问题,美国儿科学会(AAP)依据胎龄、相关危险因素及其血型、临床表现及实验室检测指标的评估,提出了对新生儿高胆红素血症包括母乳性黄疸新生儿系统的预防、治疗、护理及随访的管理指南和实施步骤。
实用儿科临床杂志,2007,22(2):158-160关键词:婴儿,新生;高胆红素血症;脑病,中毒性;诊断中图分类号:R722.17 文献标志码:A 文章编号:1003-515X (2007)02-0158-03新生儿高胆红素血症(新生儿黄疸)是新生儿期常见病,分为生理性和病理性黄疸,以双巩膜至全身皮肤黄染为特点。
多数新生儿黄疸是生理性、良性过程。
早产、感染、酸中毒、缺氧等均可造成病理性黄疸。
此外,由于胆红素潜在的危害及血脑脊液屏障功能尚未完善,易导致胆红素中毒性脑病(核黄疸)。
因此,为降低高胆红素血症和核黄疸的发生及其带来的各种问题,2004年美国儿科学会(AAP )制定了新生儿高胆红素血症和核黄疸的防治指南。
一、对35周以上的新生儿,建议临床医师注意以下几点(一)注意事项 1.鼓励和支持成功的母乳喂养。
2.建立识别和评估高胆红素血症的护理常规。
3.出生后24h 内出现黄疸的新生儿要测定血清总胆红素水平(TSB )和经皮测胆红素水平(T c B )。
4.要认识到肉眼评估黄疸程度会导致错误,尤其是肤色较深的新生儿。
5.根据新生儿时龄解释胆红素水平高低的临床意义。
6.低于38周尤其是母乳喂养是新生儿出现进行性高胆红素血症的高危因素,要予以密切监护和管理。
7.基于高胆红素血症的危险性,在新生儿出院前要给予危险因子系统评估。
8.给新生儿父母提供书面和口头的有关新生儿高胆红素血症的信息。
9.根据出院时间和危险因子评估的情况,注重早期及适当的随访。
10.早期给予光疗和换血疗法预防严重的高胆红素血症和核黄疸的发生。
(二)初级预防 对健康足月儿及临近足月儿,原则上提倡给予母乳喂养。
建议:1.临床医师应建议新生儿母亲在其出生后前几天,每天至少应哺乳8~12次。
能量摄入不足和(或)由哺乳不足引起脱水会导致高胆红素血症的发生;护理频率的增加减少母乳喂养的新生儿发生高胆红素血症的可能,适当提倡和鼓励母乳喂养会增加母乳喂养的成功。
21AAP 反对母乳喂养的非脱水新生儿添加水或葡萄糖水。
因为添加水或葡萄糖水不会防止高胆红素血症,不会降低血清总胆红素水平。
(三)二级预防 为防止高胆红素血症,临床医师应给予新生儿危险因素的系统评估。
1.血型:(1)所有母亲在产前和住院分娩前应作ABO 和Rh 血型检查,及同型免疫性抗体的血清学检查。
如果母亲未做或Rh 阴性,新生儿应检查脐血血型和抗人球蛋白直接试验(Coo m b c s test)。
(2)假如母亲的血型O 型或是Rh 阴性,新生儿除检查脐血血型和抗人球蛋白直接试验外,还要做血清游离抗体测定试验。
2.临床评估:医师应保证所有新生儿处于新生儿黄疸防治的常规管理中,护理人员要建立黄疸评估的护理常规,出现新生儿黄疸重要体征时要及时在8~12h 评估。
检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表面,如前额、胸前或大腿等,主要使皮肤变白有助于观察潜在的黄色。
观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿,在大多数病例可早期观察到皮肤和巩膜黄疸。
临床观察足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展,但肉眼根据黄疸的程度评估胆红素水平会导致错误。
当新生儿血清胆红素水平<256.5L m ol/L 时,经皮测胆红素仪可有效地评估血清胆红素水平。
在黄疸评估的护理常规中,护理人员应记录TSB 和Tc B 。
3.实验室检查:新生儿在生后d1观察有异常黄疸,需要及时评估和追踪,实验室测定TSB 和Tc B 。
是否需要再次测定要根据图中TSB 落在那个区域、新生儿日龄、高胆红素血症的评估决定 见图1。
4.出院前危险因素的评估:临床医师应在新生儿出院前测定TSB 和(或)T c B ,给予危险因素评估,尤其是在生后72h 前出院的新生儿。
护理人员也要建立危险因素评估的护理常规。
出院后进行随访是必不可少的。
二、AAP 关于35周以上的新生儿重症高胆红素血症发生的危险因素1.主要危险因素 (1)出院前TSB 和T c B 水平在高危区内(h i gh-ri sk zone) 见图1。
(2)生后24h 内出现黄疸。
(3)母婴血型不合且直接抗球蛋白试验阳性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。
(4)呼气末一氧化碳(ETCO c)升高。
(5)孕周为35~36周。
(6)同胞兄姊接受过光疗。
(7)头部血肿或淤伤。
(8)单独母乳喂养时护理得不好或体质量减少过多。
(9)母亲是东亚地区人种。
2.次要危险因素 (1)出院前TSB 和T c B 水平在中高危区(h i gh -i n ter m ed iate-risk zone) 见图1。
(2)孕周为37~38周。
(3)出院前发现黄疸。
(4)同胞兄姊有过黄疸。
(5)母亲有糖尿病的巨大儿。
(6)母亲患年龄超过25岁。
(7)男婴。
3.低危因素 (1)TSB 和Tc B 水平在低危区内(lo w -risk zone) 见图1。
(2)孕周超过41周。
(3)人工喂养。
(4)母亲为黑种人。
(5)出生72h后出院。
图1 胎龄>34周婴儿高胆红素血症管理指南(1m g /dL=17.1L m ol/L)4.医院政策和措施 所有的医院都应在新生儿出院前为新生儿父母提供关于黄疸的书面和口头的信息。
包括黄疸是什么,为防治新生儿黄疸对其进行的管理及管理如何进行等。
5.随访 新生儿出院后几天内应由医师对其健康状况及发生黄疸的危险因子进行评估。
评估的时间和地点应参考住院时间、黄疸发生的危险因素存在与否及出生时是否有其他疾病。
在生后72h 内出院的新生儿均应在出院后2d 进行随访。
对有发生黄疸危险因素的新生儿应缩短随访间隔时间,而无或少有危险因素的新生儿可适当延长间隔时间。
如不能保证适当的随访,则应推迟出院时间,直到能保证随访或黄疸发生的危险期已过。
随访时应评估新生儿体质量及变化、摄入量、大小便性状、黄疸有无。
临床判断可决定是否需要测定胆红素水平,如果对黄疸的程度有怀疑,应由实验室测定TSB 或Tc B,不应凭肉眼断定。
6.治疗(1)光疗和换血疗法:光疗是高胆红素血症最常用的治疗方法。
光疗可诱导胆红素结构异构体。
这些胆红素异构体的形成比原有的化合物更易水解,而不易进入中枢神经系统,较未结合胆红素的原形更快地通过肝脏并经胆汁和尿液排泄。
理想的光源是LED 的蓝绿光,光谱是400~500n m (血清胆红素的最高吸收波长460~465n m )。
光疗的优越性,并未明显的降低血清胆红素,而使循环中10%~20%胆红素转化为水解的异构体,使其较原亲脂性的胆红素I X -A 不易通过血脑脊液屏障。
高危新生儿早期使用光疗后,经循环中胆红素的光转化,可降低新生儿低胆红素水平所致的核黄疸发生。
新生儿黄疸光疗和换血的干预标准应是随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线,新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。
由于新生儿黄疸有种族、地域等差别,在世界范围内尚无一个简单统一的标准管理新生儿高胆红素血症。
AAP 推荐的新生儿黄疸干预方案 见表1。
表1 AAP 推荐新生儿黄疸干预方案(L mo l/L)时龄(h)TSB光疗换血0~24171.0~205.2(119.7~171.0)205.2(307.8)25~48205.2~256.5(171.0~205.2)342~427.5(342.0)49~72256.5~307.8(205.2~256.5)427.5~513.0(>342.0)>72307.8~342.0(205.2~256.5)427.5~513.0(>342.0)括号内为早产儿的TSB此外AAP 还建议:①如果光疗后胆红素水平不下降或继续升高,可能有溶血的发生,不主张继续光疗。
②如果光疗或换血疗法后,测定的结合胆红素或结合胆红素不能排除在总胆红素外。
在异常情况下,如果结合胆红素占总胆红素的50%或更高,没有好的治疗方法,建议请教专家。
③如果TSB水平达到建议换血治疗的程度,或者其水平达到或高于427.5L m ol/L,应立即到医院儿科进行光疗,不要到急诊以免耽误抢救时间。
④换血疗法应由经过专门训练的人员在具备全部监控和复苏设备的新生儿I CU中进行。
(2)在同型免疫溶血病中,如果光疗后TSB持续升高或以34.2~51.3L m ol/L的水平变化,建议静脉输注丙种球蛋白(2h0.5~1.0g/kg)。
必要时12h可再次输注相同剂量。
(3)血清清蛋白水平和胆红素/清蛋白。
可测定血清清蛋白水平,当其低于51.3L m ol/L时,作为一个危险因素,可作为使用光疗的指标。
如果考虑用换血疗法时,必须测定血清清蛋白水平和胆红素/清蛋白,结合TSB水平来确定是否需要换血疗法。
当新生儿发生黄疸并出现急性核黄疸痉挛期症状如四肢僵直、两手紧握、尖声哭叫、发热、凝视、惊厥、角弓反射、呼吸困难时,即使其TSB水平下降也要即刻进行换血疗法。
三、母乳喂养的黄疸新生儿的门诊管理当母乳喂养的新生儿需进行光疗时,可继续母乳喂养。
暂时停止母乳喂养改用配方奶对降低胆红素水平和提高光疗效果可能有效。