新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究
重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预
［（６．９±５．１）ｄ］明显晚于出现临床症状的时间［（５．５±３．７）ｄ］；感染和ＡＢＯ血型不合溶血是重要原因；对
多数患儿未能进行系统的随访。上述资料说明胆红素所致的脑损伤在我国依然常见，医护人员对高胆红素 血症高危因素的识别和早期干预能力及脑损伤的临床判断能力仍有待加强。若能在我国建立相应的胆红素
四、有必要针对新的情况调整新生儿高胆红素血症的处理指南或干预方案
应强调高胆红素血症的定义是一个动态过程，与新生儿出生胎龄、日龄、是否存在高危因素等有关，传统 的基于某个数值来定义病理性黄疸并进行干预是不合理的，有治疗过度或不足的风险，因此处理高胆红素血
症时，切忌单纯以某个数值来定义，而应根据胆红素动态变化的列线图并结合相关高危因素综合判断，及时 正确地干预。
脑病报告制度，亦有助于监控及相关政策的制定。
二、应重视胆红素脑病高危因素的识别 胆红素脑病可以预防。早期发现高胆红素血症并及时干预在很大程度上能够预防脑损伤的发生和发 展。近３０年来感染的治疗手段有了较大发展，而非感染因素，尤其免疫性溶血所致的胆红素脑损伤仍时有 发生。胆红素脑病的发生与血液中游离胆红素水平相关，而何种程度的总胆红素水平可致脑损伤尚无定论。 Ｎｅｗｍａｎ等”。的一项研究对１４０例新生儿期胆红素峰值＞４２７．５斗ｍｏｌ／Ｌ（２５．０ ｍｇ／ｄ１）者进行随访，其中 １３０例血清总胆红素水平为４２７．５～４９９．３ ｉ上ｍｏｌｆＬ（２５．０～２９．２ ｍｇ／ｄ１），１０例＞５１３．０ ｔｘｍｏｌ／Ｌ（３０．０ ｍｇ／ｄ１），结果在２～５年的随访中无一例发生核黄疸，认知发育、神经系统异常及可疑异常的比例与对照组比 较差异均无统计学意义；因该研究随访率高、样本大且观察全面，一直被视为是对足月儿极重度高胆红素血
Ｃｈｉｎｅｓｅ
新生儿高胆红素血症病因分析及临床治疗效果评价
2020NO.27China&Foreign Medical Treatment 临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2020.27.037新生儿高胆红素血症病因分析及临床治疗效果评价游森水，曾靖平厦门市第三医院儿科，福建厦门361100［摘要］目的分析新生儿高胆红素血症病因分析及临床治疗效果。
方法在该院患者中选方便取2019年3—9月247例高胆红素血症患儿作为该次研究对象,分析高胆红素血症患儿的病因并根据病因拟定提出相应的治疗方法。
分析患儿患病的原因和患儿的治疗情况，比较新生儿高胆红素血症患儿治疗前后的血清总胆红素。
结果247例患者中，患儿的病因有母体因素205例，占比83.00%，其中母体感染导致的75例,母体妊娠高血压疾病导致的55例，母体妊娠糖尿病导致的75例；患儿因素导致的40例，占比16.19%，其中新生儿感染导致患病的15例,新生儿ABO溶血导致的10例，新生儿头颅血肿导致的10例,新生儿g6pd缺乏导致的5例。
未查明病因2例，占比0.81%。
患儿治疗后显效175例，有效70例，无效2例，治疗有效率为99.19%o患儿治疗后的血清总胆红素(184.3±34.5)滋mol/L低于治疗前(345.3±45.7)滋mol/L,差异有统计学意义(t=44.180,P<0.05)。
结论新生儿高胆红素血症的最主要病因是母体因素，因此要在患儿的围生期做好护理，包括对母体的妊娠期的高血压、糖尿病及母体感染给予相应的治疗。
患儿的治疗有效率较高，患儿在治疗后血清总胆红素明显下降,临床治疗效果较佳。
［关键词］新生儿；高胆红素血症；病因分析；治疗效果［中图分类号］R722［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2020)09(C)-0037-03Etiological Analysis of Neonatal Hyperbilirubinemia and Evaluation of Clinical Treatment EffectYOU Sen-shui,ZENG Jing-pingDepartment of Pediatrics,Xiamen Third Hospital,Xiamen,Fujian Province,361100China[Abstract]Objective To analyze the etiology and clinical treatment effects of neonatal hyperbilirubinemia.Methods A total of247children with hyperbilirubinemia from March to September2019were conveniently selected from the patients in the hospital as the study objects.The etiology of children with hyperbilirubinemia was analyzed and based on the etiology to propose corresponding treatment methods.Analyze the causes of the children's illness and the children's treatment,and compare the serum total bilirubin before and after the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Results Among the247 patients,205cases were caused by maternal factors,accounting for83.00%.Among them,75cases were caused by maternal infection,55cases were caused by maternal hypertension in pregnancy,and75cases were caused by maternal gestational diabetes.Pediatric factors of40cases,accounting for16.19%,including15cases of neonatal infections,10 cases of neonatal ABO hemolysis,10cases of neonatal head hematoma,and5cases of neonatal g6pd deficiency.The cause was not identified in2cases,accounting for0.81%.After treatment,175cases were markedly effective,70cases were effective,and2cases were ineffective.The effective rate of treatment was99.19%.The serum total bilirubin(184.3±34.5)滋mol/L of the child after treatment was lower than that before treatment(345.3±45.7)滋mol/L,the difference was statistically significant(t=44.180,P<0.05).Conclusion The main cause of neonatal hyperbilirubinemia is maternal factors.Therefore,it is necessary to take care of the children during the perinatal period,including the maternal hypertension,diabetes and maternal pregnancy Infections should be treated accordingly.The effective rate of the treatment of children is higher.After treatment,the total serum bilirubin of the children decreases significantly,and the clinical treatment effect is better.[Key words]Neonates;Hyperbilirubinemia;Etiological analysis;Therapeutic effect新生儿咼胆红素血症是临床中常见的一种多发于新生儿的疾病，又名新生儿黄疸［1］。
新生儿胆红素脑病早期监测的研究进展
・４２７・
・综
述・
新生儿胆红素脑病早期监测的研究进展
王晓娇姜敏王亚娟
黄疸是新生儿最常见的临床问题，虽然目前对 于高胆红素血症的治疗效果明显，但由于部分地区 及人群对新生儿黄疸没有足够的认识，就医时间晚，
素，不受胆红素再次结合或低亲和结合位点的影响。 日本学者通过该方法开发ｍ一种测量游离胆红素的 标准化分光光度计，即ＵＢ一分析仪。其将血清样品
前未能广泛应用于临床实验室监测。此外，通过辣
根过氧化物影葡萄糖氧化酶法测定血清游离胆红
素浓度的区带流动仪技术一Ｊ、金属增强荧光法¨叫等
文对目前胆红素脑病的主要早期监测指标研究状况
进行综述。
也均未能应用于临床。 因此，虽然对于直接测定血清游离胆红素的方 法研究已经积累了较多的经验，但尚无兼顾敏感性 和特异性的监测指标，临床应用还存在很多困难，故 需通过对其他间接指标的监测来反映游离胆红素的
五、其他实验室检查 （一）脑干听觉诱发电位
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｅｏｐｙ，１Ｈ．ＭＲＳ）是基于化学位移原
理的磁共振波谱技术，是目前检测脑内代谢和生化 成分的唯一无创性的手段。１ Ｈ－ＭＲＳ目前主要用于 反映脑组织代谢物质变化，可以揭示神经元的功能、 活力、完整性、能量代谢，以及神经胶质增生等信息，
［１６］ ［１５］ ［１３］ ［１４］
Ｄｖｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｍｎ
Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１１，２ｌ：２８－３２．
刘新晖，李贵南，胡月圆，等．胆红素脑病与胆红素／血浆白蛋 白比值关系探讨．中国新生儿科杂志，２０１１，２６：３２２＿３２４． 金晓秋，张英慧，王跃辉，等．新生儿高胆红素血症血清神 经元特异性烯醇化酶检测的临床意义．中国医疗前沿，
【课题申报】胆道疾病的流行病学研究
胆道疾病的流行病学研究胆道疾病的流行病学研究一、研究背景和意义胆道疾病是指发生于胆囊、肝内外胆管及其合流部分的疾病，包括胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胆管炎等多种类型。
胆道疾病的发生与生活方式、饮食习惯、遗传因素等密切相关，严重影响了人们的健康和生活质量。
近年来，胆道疾病的患病率呈现上升趋势，给社会和个人带来了巨大的负担。
因此，开展胆道疾病的流行病学研究对预防和治疗该疾病具有重要的意义。
二、研究目标本课题旨在通过对胆道疾病的流行病学特点的深入研究，明确其发病机制、风险因素以及预防和控制策略，为该疾病的早期干预和预防提供科学依据。
三、研究内容1. 胆道疾病的流行病学特点分析通过对胆道疾病的发病率、患病率以及死亡率的分析，明确胆道疾病的流行特点。
探讨胆道疾病的高发地区和高危人群，了解流行病学特点与人口统计学因素（如年龄、性别、职业等）之间的关系。
2. 胆道疾病的风险因素研究调查和分析胆道疾病患者的生活方式、饮食、遗传背景等，建立与胆道疾病发生关系的风险因素模型。
针对不同类型的胆道疾病，探究其与各种风险因素之间的关联强度和影响程度。
3. 胆道疾病的发病机制探索通过对胆道疾病发病机制的研究，明确病理生理过程中的关键环节。
包括胆道炎症的发生、结石形成的机制等。
通过动物模型实验以及临床样本的研究，深化对胆道疾病病理生理的理解。
4. 胆道疾病的预防和控制策略研究根据前期研究结果，提出胆道疾病的预防和控制策略。
重点探究干预措施的有效性和实施策略。
通过健康教育、食品安全管理等手段，推动胆道疾病的减少和控制。
四、研究方法1. 问卷调查通过设计合理的问卷调查内容和调查样本，收集和分析胆道疾病患者的生活方式、饮食习惯及遗传背景等信息。
2. 数据统计和分析对胆道疾病患者的数据进行整理，采用SPSS等统计软件进行数据分析。
应用描述性统计和多因素分析等方法，研究胆道疾病的相关因素和机制。
3. 动物模型实验通过建立相应的动物模型，模拟胆道疾病的发生过程，深入研究胆道疾病的机制。
新生儿急性胆红素脑病临床探析
３ ４
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
溶血症合共脓毒症患儿 ， 占２ ％， 其他 ｌ ５ 例患儿原 血 组 患 儿 人 院 时 龄 以及 黄疸 时 龄 明 显 晚 于非 换 血 组患儿 ， 差 异具 有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。非 换 血 组 因 尚不 明确 ， 占３ ０ ％。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 临 床 资料 随机 选 择 ５ ０例 于 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 笔者在 昆明医学院第 一附属医院进修期间进行急
顾性研究和分析。 为 了了解患儿 的不 良转归发生情 况， 对 全部患儿进 行 随访 ， 明确发 育落后 、 听力障 碍、 神经发育落后 、 癫痫以及 脑性瘫痪 等不 良转归
显示 ７ １ 例轻度患儿 ， 得分为 １ 至３ 分， 少动 、 少吃 等为 主要 临床表 现 ， ２ ３ 例 中度 患儿 ，得 分为 ４ － ６ ６ ％； ２例葡萄糖 一 ６ 一 磷 酸脱氢酶 缺陷症 （ Ｇ ６ Ｐ Ｄ Ｄ ） ，
患儿共计 ２ ５例 ， 占全部患儿的 ５ ０ ％； 抗 Ｄ患儿为 ２ 例， 抗 Ｅ患儿 为 １ 例， 共计 ３例 Ｒ ｈ 溶血症患儿 ， 占
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
始论 著 ／高血 压与脑血 管病 毋
新生儿 急性胆 红素脑病 临床 探析
张 崇梅 （ 云 南省 大理 州宾川县 人 民 医院 ， 云南 大理 ６ ７ １ ６ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨和分析新生儿急性胆红素脑病（ Ａ Ｂ Ｅ ） 的临床特点。方法 随机选择 ５ ０ 例于２ ０ １ ２ 年 ６月
新生儿急性胆红素脑病227例临床分析
新生儿急性胆红素脑病227例临床分析刘开珍;何华云;华子瑜【摘要】目的探讨新生儿急性胆红素脑病(ABE)的临床特点,为ABE的早期诊断、及时干预、有效评估提供经验,改善其预后.方法收集2009年1月-2010年12月住院的ABE新生儿临床资料,进行回顾性分析.结果共入选227例ABE新生儿,根据ABE临床评分表,轻、中、重度ABE分别为156例、55例和16例;院内死亡2例,失访40例,电话随访185例(死亡10例,不良转归33例).黄疸的病因主要为ABO 溶血症、Rh溶血症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G6PDD)等溶血性疾病.血清总胆红素(TSB)为(469.36±107.54)μmol/L;随ABE程度加重,TSB和血浆白蛋白比值(B/A值)明显增高,脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率和死亡-不良转归发生率均明显上升(P<0.05).不良转归患儿B/A值[(0.959±0.232)mg/g]明显高于无不良转归者[(0.809±0.206)mg/g](t=3.57,P=0.001),B/A值评价不良转归的ROC曲线下面积为0.703,最佳临界点为0.908 mg/g.所有患儿入院即给予加强光疗,126例接受换血治疗,换血组与未换血组新生儿的ABE程度和后遗症发生率比较差异无统计学意义.结论ABE的临床量化评分结合新生儿黄疸诊疗方案的规范实施,有利于胆红素脑病的早期诊断和及时抢救;动态监测TSB、B/A值,结合BAEP等的密切随访,有利于对胆红素脑病高危儿进行早期评估、医学干预,并改善预后.%Objective To analyze the clinical features of neonatal acute bilirubin encephalopathy (ABE). Methods From Jan 2009 to Dec 2010, a iotal of'227 ABE nconatcs were admitted. A retrospective study was performed from their medical records. Results Based on the clinical scores of ABE, the 227 neonates were categorized into three groups by severity of ABE, mild {11=156), moderate (n=55~) and severe (n=16~). Except 2 infants who died duringhospitaiization and 40 infants who were lost to follow up, the rest 185 infants were followed up through phone, among whom 10 infants died shortly after discharge and 33 infants survived with poor neurological outcome. The causes of hemolytic jaundice include ABO incompatibility, Rh hemolysis and giucose-6-phosphate dehydrogenise deficiency (G6PDD). The total serum bilirubin (TSB) at admission was (469.36±-l07.5<1) μmol/L. With the severity of ABE enhanced. TSB level, total bilirabin/albumin molar ratio (B/A), incidence of abnormal brainstem auditory evoked potential (BEAP) and the mortality/morbidity ratio increased significantly (P<0.05). The B/A value of those with, poor outcome (0.959±0.232) was significantly higher th an that of the complete survivors (0.809±0.206) (f=3.57, P=0.001). When predicting ABE prognosis with B/A value, the area under ROC was 0.703 and the cut-point was 0.908 mg/g. Besides intensive phototherapy, 126 of them underwent exchange transfusion without better outcome. Conclusions Combination of ABE clinical scoring and the recommended intervention strategy for neonatal jaundice does assist in early diagnose and timely treatment of bilirubin encephalopathy. Close follow-up and monitoring of TSB, B/A value, BAEP, cranial magnetic resonance imaging and neurodevelopment assessment are crucial for ABE neonates to achieve better prognosis.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2012(030)009【总页数】5页(P840-844)【关键词】胆红素脑病;临床分析;新生儿【作者】刘开珍;何华云;华子瑜【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,重庆,400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,重庆,400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心,重庆,400014【正文语种】中文【中图分类】R7222004年美国儿科学会指出，胆红素脑病用于描述胆红素对基底核及各种脑干神经核等的毒性所致中枢神经系统的临床表现，推荐用“急性胆红素脑病”(acute bilirubin encephalopathy，ABE) 描述生后1周出现的胆红素毒性的急性期表现；“核黄疸”指胆红素毒性所致的慢性、永久性后遗症[1]，包括锥体外系运动异常，特别是手足徐动症、注视异常、听力障碍、智力障碍，严重危害儿童健康。
加强新生儿黄疸住院期宣教,重视出院前评估及出院后随访
加强新生儿黄疸住院期宣教，重视出院前评估及出院后随访新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的积累而引起皮肤巩膜等黄染的现象。
其中大多数为暂时性和自限性的，但极重度的高胆红素血症引起的胆红素脑病或核黄疸，进而导致不可逆脑损伤仍时有发生和报道。
新生儿家长对新生儿黄疸的认识不足，性质无法区分，常被忽视，给患儿造成不可逆的损害。
除了针对新生儿高胆红素血症的早期诊断和干预之外，加强初生新生儿住院期间宣教、出院前风险评估和出院后随访能降低发生严重高胆红素血症的风险，降低核黄疸的发生率。
有报道表明，我国胆红素脑病的发生率和病因地区不同而各异，基层及边远地区发生率高于城市。
在基层和边远地区，胆红素脑病的病因以溶血和感染为主，发现和治疗不及时，这与对新生儿黄疸的认识和重视不足有关。
而在经济发达，医疗条件较好的城市地区，严重的高胆红素血症及胆红素脑病与出院早有较大的关系。
我院曾收治的多例严重高胆红素血症的足月新生儿，入院日龄4-10天，血总胆红素342-428 umol/L（20-25mg/dl），经及时换血、光疗及白蛋白等应用，临床无胆红素脑病表现。
这些患儿均为足月新生儿，为出生后母婴同室或出院后自家中又来院就诊，生后母乳喂养，入院后相关检查未找到溶血等高胆红素血症的明确病因。
分析这些患儿重度高胆红素血症的原因可能与生后母乳喂养不足，住院期间及出院时对新生儿黄疸知识的宣教不足有关。
研究表明：近年来发生的核黄疸的新生儿并不一定有明确溶血性疾病的证据，且多为足月儿及晚期早产儿。
出院时认为是健康的新生儿，但出院后发展为高胆红素血症甚至核黄疸，其原因可能与新生儿出生后随母亲住院时间的提早及出院后随访不及时有关，而出院早对于母乳喂养儿及晚期早产儿的影响尤其重要。
出院后新生儿家长对高胆红素血症的高危因素认识不足，没有及时关注新生儿黄疸及喂养不足等也是重要的原因。
1.住院期间新生儿黄疸相关知识的宣教对新生儿家长进行书面或口头的新生儿黄疸知识的宣教十分必要。
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识标准·方案·指南
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识••以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见[]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案"[]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[]，又更适合我国实际情况。
1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等[]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考()。
当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342 μmol/L (20 mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427 μmol/L(25 mg/dl)；危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510 μmol/L(30 mg/dl)。
图1新生儿小时胆红素列线图(Bhutani等[])2．急性胆红素脑病：急性胆红素脑病是基于临床的诊断，主要见于TSB>342 μmol/L(20 mg/dl)和(或)上升速度> μmol/L mg/dl)、>35周的新生儿。
新生儿高胆红素血症详解
1/10000，> 30mg/dl， 完全可预防旳核黄疸仍在发生，必须高度警惕。
N Engl J Med 2023,354:1947-8 May 4, 2023
胆红素神经毒性作用旳旳监测措施
首次出现黄疸旳日龄和随即血清胆红素增 长旳速度 。
Rh溶血新生儿
胆红素（mg/dl） 19~24 25~29 30~40
胆红素脑病发生率 8% 33 % 73 %
胆红素旳浓度与胆红素脑病
胆红素15~20mg/dl，正常新生儿仅有短期旳微 小旳行为变化，极少有长久旳神经系统发育异 常。
胆红素20~25mg/dl，足月新生儿有不拟定旳微 小旳可逆旳感觉器官和行为异常旳先兆体现， 脑干听力诱发电位：振幅波旳增长及传导时间 延长，是可逆旳 。
胆红素在颅内沉积与脑血流量和血流速度 呈正比。
四种学说不能用某一种学说单一地解释 全部
相互关联 不同病理状态下可能有所侧重。
胆红素进入血脑屏障旳危险原因
游离胆红素水平 毛细血管内皮旳表面积和通透性 胆红素经过毛细血管床旳时间（游离） 胆红素与白蛋白旳分离率 脑血流量
Pediatrics 2023.feb 117（2）474-458
总共病例
111 20.7-59.5（354-1024） 38.1（652）
无后遗症核黄疸 7
25.6-36.0（438-615）
Pediatrics 2023.feb 117（2）474-458
29.3（501）
胆红素神经毒性作用旳影响原因
•胆红素旳浓度 胆红素与白 蛋白旳结合
高浓度胆红素 存在旳时间
新生儿胆红素脑病36例临床分析
新生儿胆红 素脑病３ 例 临床 分析 ６
李 娅
（ 岳阳市妇幼保健院
湖南岳阳
４ ０ ） １００ ４
【 摘要 ｌ 目的 探 讨新生儿胆 虹素脑病的高危因素和临床 特点 ， 高对该病的认识 。 提 方法 回顾性分析３倒新生儿胆虹素脑病患 ６ 者的临床 资料 。 果 ３倒（８ ９ ） 症状消失出院． 例放 弃治疗，例因多 器功能衰竭死亡 。 结 ２ ８． ％临床 ８ ３ １ 脏 随访３倒， ２ 其中１例神经精神 ５ 发育未见异常， 占随访人数 的４． ％均为入院时时诊 断为警告 期， 例均存在 不同程度后遗症 ， 随访人 数的５． ％生长发育及 ６８ ， ８ １ ７ 占 ３１ ， ２ 智力落后１例 ４ 脑瘫３ 结论 感染和溶血 性疾病是导致新 生儿胆虹素脑病的高危因素， 例。 为防止胆 虹素脑病的发生， 应对有异常 分娩史 ， 早产儿、 子血型不合溶血 、 母 严重感染的新 生儿进行严密监控 ， 争取在 警告 期内 予积极 治疗， 给 以有效地 改善其预后。 【 关键词】 胆缸素脑病 新生儿 高危 因素 【 中图分类号】 ７２ Ｒ ４ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号】 ６２ ５５（０１ ６ ）０５－ ２ ｌ７— ６４２１ Ｏ（ ． ０９ ０ ） ｂ＿ 新 生 儿 胆 红 素 脑 病 是 新 生 儿 黄 疸 的 １３ 疗 效标 准 ． 多 数 学 者 认 为 新 生 儿 胆 红 素 脑 病 发 种 严重并 发症 ， 新 生儿听 力障碍 、 是 有 效 ： 治疗 ３ ｌｄ 经 ～ Ｏ 内临 床 症状 大 部 生 与 胎龄 、 出生 体 质 量 、 浆胆 红 素 水 低 血 脑 瘫 及 智 能迟 缓 的重 要 原 因…。 探 讨 其 或全 部 消 失 ， 为 意识 转 清 ， 肢肌 张 力正 常 ， 平 、 四 胆红 素 结 合 状 态 、 自由胆 红 素 水 平 、 高危因素和临床特点 ， 对２０年 １ 现 ０ ６ 月至 原 始 反应 恢复 正 常 ； 无效 ： 疗 １ｄ 上 述 脑 内胆 红 素水 平 及 某 些病 理 情 况下 （ 缺 治 ０后 如 ２ １年 １ 月 我 院 所收 治 的 ３ 例 新 生 儿 胆 症状 无 改善 或死 亡 ００ ２ ６ 氧 、 中 毒 、 蛋 白 、 体 温 、 染 、 血 酸 低 低 感 高
血清y-GT在新生儿急性胆红素脑病中的表达及其与脑电图监测、BAEP的联合诊断价值
血清y-GT在新生儿急性胆红素脑病中的表达及其与脑电图监测、BAEP的联合诊断价值王群【摘要】[目的]研究血清y-GT在新生儿急性胆红素脑病中的表达及其与脑电图监测、脑干听觉诱发电位(BAEP)检查的联合诊断价值.[方法]本研究以收治的96例高胆红素血症的患儿作为研究对象进行回顾性分析.根据患儿是否出现急性胆红素脑病(ABE)分为ABE组和非ABE组.对研究对象的血清y-GT、脑电图、BAEP进行分析.[结果]ABE组血清y-GT结果为(168.16±98.14)U/L,非ABE组血清y-GT结果为(107.76±55.49)U/L,ABE组高于非ABE组(t=3.192,P=0.003).两组研究对象的脑电图结果具有统计学意义(P＜0.05).共有19例研究对象无BAEP检查结果,其中ABE组3例,非ABE组16例,经x2检验两组BA-EP结果具有统计学意义(P＜0.05).[结论]新生儿ABE造成的后果严重,血清y-GT、脑电图、BAEP在诊断过程中起到重要的作用,三者联合应用能够早期诊断.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2018(016)033【总页数】2页(P4174-4175)【关键词】新生儿急性胆红素脑病;血清y-GT;脑电图;脑干听觉诱发电位;诊断【作者】王群【作者单位】410007,湖南省儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性胆红素脑病(acutebilirubin encephalopathy，ABE)是呈游离状态的非结合状态胆红素通过了血脑屏障，对脑组织利用氧的功能起了抑制作用，导致出现急性神经系统功能障碍，从而引起脑损伤。
新生儿胆红素脑病临床表现主要为吸吮无力、肌张力低和嗜睡等，可以发展为呼吸暂停、高调哭闹、角弓反张，甚至出现昏迷、惊厥等，有发展成慢性胆红素脑病出现后遗症的风险[1]。
新生儿ABE严重者有50%～70%在急性期出现死亡，在存活者中有75%～90%遗留有神经系统后遗症[2]。
2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识(标准_方案_指南)
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.10.006 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见 [1]。
高胆红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。
血清总胆红素(TSB)水平对个体的危害性受机体状态和内环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作为干预标准。
中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001年曾经起草制定"新生儿黄疸干预推荐方案 "[2]，2009年又在此基础上进行修订，提出了"新生儿黄疸诊疗原则的专家共识"[3]。
针对近年来新生儿在产科住院时间的普遍缩短及常规胆红素随访监测普及不够，新生儿胆红素脑病及核黄疸仍时有发生等情况，有必要对2009年"专家共识"进行补充和修订。
此次修订，既参考美国儿科学会(AAP)2004年发表的"胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南"[4]，又更适合我国实际情况。
一、新生儿高胆红素一、新生儿高胆红素血症的相关概念概念1．新生儿高胆红素血症：新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素。
对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani 等[5]所制作的新生儿小时胆红素列线图或AAP 推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考(图1)。
当胆红素水平超过 95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。
根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB 峰值超过342μmol/L(20mg/dl)；极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427μmol/L(25mg/dl)；危险性高胆红素血症： TSB峰值超过510μmol/L(30mg/dl)。
新生儿黄疸与胆红素脑病的临床分析
新生儿黄疸与胆红素脑病xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•新生儿黄疸概述•胆红素脑病概述•新生儿黄疸与胆红素脑病的关系•新生儿黄疸与胆红素脑病的预防与控制•研究结论与展望01引言新生儿黄疸是新生儿时期的常见病胆红素脑病是新生儿黄疸的严重并发症新生儿黄疸和胆红素脑病对新生儿的健康和生命质量有严重影响研究背景与意义研究目的研究新生儿黄疸和胆红素脑病的危险因素分析新生儿黄疸和胆红素脑病对新生儿健康和生命质量的影响探讨新生儿黄疸和胆红素脑病的发病机制研究方法与内容收集新生儿黄疸和胆红素脑病患儿的临床资料对新生儿黄疸和胆红素脑病的发病机制、危险因素和对新生儿健康和生命质量的影响进行分析对患儿进行全面的体格检查和实验室检查比较新生儿黄疸和胆红素脑病患儿与健康新生儿的差异02新生儿黄疸概述新生儿黄疸指出生后28天内由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床表现。
分类生理性黄疸、病理性黄疸新生儿黄疸的定义生理性黄疸多数足月儿在出生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，早产儿可延迟至3～4周。
病理性黄疸出现时间早、程度重、持续时间长，常在出生后24小时内出现，或加重迅速，伴有溶血、感染、酸中毒、低体温等。
新生儿黄疸的分类胎儿血红蛋白、红细胞酶及细胞膜发育不完善等生理性因素导致胆红素生成过多，肝脏处理胆红素能力不足，肠肝循环增加等。
生理性黄疸红细胞增多症、新生儿溶血、感染、缺氧、酸中毒、低血糖、母乳性黄疸等。
病理性黄疸新生儿黄疸的病因新生儿黄疸的诊断皮肤黏膜及巩膜黄染、精神状态及反应情况等。
观察临床表现实验室检查影像学检查其他检查血清胆红素水平测定、肝功能检查、红细胞及血红蛋白检查等。
B超、CT等检查有助于鉴别诊断。
遗传代谢性疾病相关检查等。
03胆红素脑病概述胆红素脑病由于新生儿高胆红素血症导致脑组织受损伤，引起神经功能障碍的疾病。
分类分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。
新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｌａｔｅ—ｐｒｅｔｅｒｍ ｌｅｖｅｌ
ｉｎｆａｎｔｓ，ａｎｄ
１１（３．２％）ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
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ｉｎｆａｎｔｓ．Ａｆｔｅｒ
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ｗａｓ（４７８．１±１７５．８）ｌｘｍｏｌ／Ｌ
ｗｅｒｅ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｍ）ｍ ２８ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｔｈｅ
ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｉｇｈｔ ｗａｓ（３１ １２．４
ｗｅｒｅ
４－５９９．６）ｇｒａｍｓ，ｍｅａｎ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ ｗａｓ（３８．３士２．３）ｗｅｅｋｓ；２９１（８３．６％）ｃａｓｅｓ
ｔｅｒｍ
ｉｎｆａｎｔｓ，
４０（１１．５％）ｃａｓｅｓ
仍可见胆红素脑病的报道，其中有部分病例在出生
时是健康的足月儿，其发生率近年甚至有增加的趋 势。。“。丹麦和加拿大报道的胆红素脑病发生率大 约在２．３３／１０万一１．２７／１０万［３－４］。我国由于人口
丧失。若不具备头颅ＭＲＩ或ＢＡＥＰ检杏的单位，根
据严重高胆红素血症和临床表现进行诊断‘¨Ｊ。 ３．其他疾病的定义及诊断：（１）细菌感染指出 院时同时存在败血症、肺炎、脐炎等感染性疾病； （２）同族免疫性溶ｍ指ＡＢＯ、Ｒｈ或其他母婴ＩＩｆＬ型不 合所致的溶ＪＩＩｌ；（３）产伤性出ｍ指产伤所致的颅内 出血、内脏出血或皮肤瘀斑。 ４．随访：对研究对象进行随访，随访时间＞１３个 月，随访方法包括门诊访视及电话询问，随访中发现 不同程度神经发育落后或复查ＢＡＥＰ异常则认为存 在神经系统后遗症。 ５．统计学分析：所有数据用ＳＰＳＳｌ３．０软件进 行分析，连续性变量Ｈｊ均数±标准差（孟±ｓ）表示，采 用ｆ检验；分类变量以患儿人数或率表示，比较采用
新生儿胆红素脑病43例临床分析
新生儿胆红素脑病43例临床分析刘向红;郎玉洁【摘要】Objective To investigate the etiology and the sequelae of bilirubin encephalopathy,pay attention to early diagnosis and early intervention of neonatal bilirubin encephalopathy.Methods 43 cases of bilirubin encephalopathy etiology,auxiliary examination,treatment,prognosis and folow-up results were analyzed.ResultsThe causes of bilirubin encephalopathy were mainly infection accounted for46.5%(23/43),hemorrhage accounted for 34.9%(15/43)and hemolysis accounted for 18.6%(8/43),the incidence of sequelae rate was40.6%.Conclusion Early treatment,comprehensive treatment for the cause,and can reduce mental retardation,cerebral palsy sequela.%目的：了解胆红素脑病的病因及后遗症的发生情况，重视胆红素脑病的早期诊断、早期干预。
方法43例胆红素脑病患儿进行病因、辅助检查、治疗、转归及随访结果进行分析研究。
结果胆红素脑病的病因主要为感染占46.5%（23/43），出血占34.9%（15/43）和溶血占18.6%（8/43），后遗症的发生率为40.6%。
新生儿胆红素脑病相关因素分析与探讨
ｆ ４ １ 曹顺爱 ，吴坤 ． 裂 隙灯下剔 除角膜 异物 ３ ５ １ 例分析 ［ Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ，
２ ０ １ ０ ，８ （ ７ ） ： １ ４ ７ ．
［ ５ ］ 焦丽娟，张国平 ． 角膜异物取 出术临床分析 【 Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ，１ ０ （ ２ ９ ） ：
１ ０３ ．
素通 过血 脑屏 障进入 中枢 神经 系统 ，导 致神经 细胞 中毒 变性 ，
出现 神经 系统 异常 的临床 和亚 临床表 现 ，从 而影 响儿童健 康 、 智力 、听力 】 。本文对新生儿 胆红素脑病 的相关 因素进行 分析 ，
探讨有效的临床治疗对策 ， 以期对本病有更深入 、 更全面 的了解 。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般资料
［ ２ 】 黄杰慧， 肖惠明，刘雪 花，等 ． 角膜 异物剔 除术后并发角膜溃疡 ｌ ９例 原 因分析及预防对策 【 Ｊ 】 ． 实用 医学杂志，２ ０ ０ ９ ，２ ５ （ ２ ２ ） ： ３ ９ １ ０ ．
Ｉ ３ 新生儿胆红素脑病与胎龄的关系 选择 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月笔者所在 医院收治 的 １ ５ ８ 例 ２ 新生儿胆红素脑病患者 ，其中男 ８ ３例 ，女 ７ ５例 ； 足月儿 ５ ６例 ， 早产儿 １ ０ ２例。
１ ． ２ 方 法
所 有 患儿 均 参 照 《 实 用新 生儿 学 》胆 红 素脑 病 的诊 断标 ２ － ４ 新生儿胆红素脑病与产前检查的关 系 准 ，抽取 静脉血 进行血 常规 、血清 总胆红素 、直 接胆红 素、间 接 胆 红 素 、Ｃ Ｒ Ｐ 、 血 培 养 、Ａ Ｂ Ｏ及 Ｒ ｈ溶 血 全 套 、Ｇ 一 ６ Ｐ Ｄ测
纳氏综合 征 ） 、药物 中毒 （ 维 生素 ｌ （ ３ ） 等 高胆红素血症 占病 因构
新生儿高胆红素血症的早期识别及干预
《新生儿黄疸干预推荐方案》 • 2004 年AAP制定的新生儿高胆红素血症和核黄疸
的防治指南
≤35周或体重<2000g早产儿的干预
• 临床干预范围大，无统一标准 • 酸中毒、窒息、败血症、溶血病、脑室内
出血、贫血是高危因素
• 继续沿用传统分类方法, 将新生儿黄疸分为生理性 黄疸和病理性黄疸, 缺少支撑依据。
陈昌辉等，新生儿黄疸的诊治及其相关问题，实用儿科临床杂志，2011.26（14）:1132-1135.
国际观点
• 1999年Maisels提出对NICU的高危新生儿，生理性黄疸这 一名词已无意义及使用价值，在分析各种影响因素的前提 下确定不同TSB的干预指标有更重要的临床实用价值。
“生理性”黄疸？
• 在某些特殊情况下(患病的早产儿、极低出生体质 量儿) ,即使低于现行的“生理性黄疸标准”,也可发 生胆红素脑病。
• 所以,有学者提出了“低胆红素核黄疸”的概念 • 在经尸体解剖证实的30 例早产儿中, 7 例急性胆
红素脑病患儿平均TSB为124. 8μmol/L。 • 在经尸体解剖证实的13例早产儿中, 5例急性胆红
• 国外有学者认为间接胆红素>342umol/L 是 发生核黄疸的危险临界值。
胆红素/白蛋白比值在胆红素脑病干预中的作 用
• 90年代推荐使用胆红素(B ) /白蛋白( A)比值 评估胆红素脑病的危险度
• B /A（μmol/L∶g/L或 mg/dl∶g/L）比值越 高, 发生胆红素脑病的危险性越大。提示胆 红素与白蛋白联结越松,游离胆红素水平越 高, 易于胆红素通过血脑屏障。
二、胆红素脑病
新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制
James提出[8]对重症患儿不停止母乳喂养进行家庭光疗既可以保证母乳喂养儿的营养供给,亦可减轻母亲的心理障碍,同时可减少治疗费用。
最近关于胆红素水平与胆红素脑病的评论[9],应引起临床工作者的注意,如胆红素达到25615~34210L mol/L,特别是早产儿,不予处理是不恰当的。
美国儿科学会近年已制定母乳性黄疸的处理方案[10],可资借鉴:¹观察;º补充配方乳+光疗;»停母乳+光疗;¼停母乳不光疗;½暂停母乳改配方乳+光疗。
在不中断母乳喂养情况下,陈自励等[11]用思密达治疗,每次115g,8小时1次,用10%葡萄糖液15ml调匀喂服,治疗母乳性黄疸,结果1周后治愈率为100%,值得研究。
5预后[7]一般认为母乳性黄疸预后良好,即使继续喂母乳,黄疸亦可消退,迄今很少有胆红素脑病的报告。
最近有人测定脑干听觉诱发反应发现,一组胆红素浓度在25615~42715L mol/L(15~25mg/dl)的母乳性黄疸婴儿有1/3显示异常反应,若将胆红素浓度降至正常,则此改变很快消失,因此提示母乳性黄疸有导致轻微的中枢神经系统损害之可能性。
故对血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸儿仍应注意观察及给予合理处理。
参考文献1姜红,方淑霞,魏书珍,等.121例母乳性黄疸综合征临床分析.中国实用儿科杂志,1997;12(4):2542Lascari AD.Early breas t-feeding jaundice clinical sign i ficance.J Pediatr,1986;108(1):1563张澍主编.现代儿科学.北京:人民卫生出版社,1998:3794金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:2195李佩红综述.母乳性黄疸研究进展.实用儿科临床杂志,1994;9(2):1096Victor YH.T exbook of neonatal medicine,a Chinese perspective.Hong Kong:Hong Kong Universi ty Press,1996:4127Nels on NM.Current therapy in neonatal-perinatal m edicine.London:M osby Company,1985~1986:2158John M,James.Discontinuation of breast-feedi ng infreguent among jaun diced neonataes treated at home.Pediatr,1993;92(2):1539Johnson L.Yet another expect opinion on bi li rubin toxicity.Pedi atrics,1992;89:82910American Academy of Pediatrics.Practi ce parameter:management of hyperbilirubinemia in the healthy term new born.Pediatrics,1994;94:55811陈自励,管婉华,李凤英,等.思密达治疗新生儿母乳性黄疸疗效观察.新生儿科杂志,1998;12(4):155(1998-09-20收稿)作者单位:上海第二医科大学附属瑞金医院(200025)新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制俞善昌胆红素中毒性脑病(bilirubin intox ication encephalopathy)是由于未结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB)在脑细胞的沉积所引起的一种病变,过去称之为核黄疸(kernicterus)。
早产儿高胆红素血症
整理课件
早产儿高胆红素血症
早产儿高胆红素血症很难用一个界值来划 分生理性黄疸和病理性黄疸。
高胆红素血症和胆红素脑病之间，没有固 定的、精确的界限。
最实用的生理性高胆红素血症的定义值应 为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。
10
整理课件
晚期早产儿高胆红素血症的原因
红细胞破坏更多，胆红素生成更多。 肝脏相对更为成熟。 早期母乳喂养量不足。 晚期早产儿不推荐早出院（＜48h）。
Specificity
Cut-off level of UBC
Cut-off level of TBC
＜0.8μg/dL ≥0.8μg/dL ＜11mg/dL ≥11mg/dL
43
7
30
20
0
5
1
4
100%
80%
96%
64%
23
整理课件
胆红素神经毒性作用的监测方法
脑干听觉通道对胆红素毒性作用特别敏感，未结 合胆红素不但可在内耳毛细胞，耳蜗？沉积，还 损害脑干组织造成中枢性听觉传导通路异常。
Oh W, Tyson JE, Fanaroff AA, et al. Association between peak Serum bilirubin and neurodevelopmental outcomes in extremely low Birth weight infants. Pediatrics 2003;112:773.
2002.9-2005.8 1974/2873（69%） 结果：积极光疗没有减少总体死亡和神经发育障
碍发生率。 积极光疗减少了神经发育障碍单独的发生率。 这种减少可能被500-700g死亡率增加所抵消。
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【关键词】核黄疸；高胆红素血症；婴儿，新生
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｉｎｆａｎｔｓ－ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｙ Ｔｈｅ Ｓｕｂｓｐｅｃｉａｌｔｙ Ｃｒｏｕｐ
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Ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ
ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ３３ ｋｅｒｎｉｃｔｅｒｕｓ
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ｗｅｒｅ
ｃｈａｒｔｓ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ｄａｔａ ３４８
张艳波．费英山）；７１００６８西安。陕西省人民医院（张勤、成大欣、康华掷字星）；５１８０２６深圳市儿童医院（刘晓红、郑
义敏）；１１０００４沈阳，中国医科大学附属盛京医院（薛辛东、富健华）；２１５００３苏州大学附属儿童医院（孙斌、王莹、丁 欣、李洪、冯星）：３０００７４天津市儿童医院（刘晓军、郭静）：３２５０２３温州医学院附属育英儿童医院（林振浪、叶伟）： ４５００５３郑州市儿章医院（熊虹、孙慧清、康文清、张璋）；４０００１４重庆医科大学附属儿童医院（余加林、华子瑜）； ４１０００７长沙，湖南省儿蕈医院（李贵南，胡月围，周勇）；２３０００１合肥．安徽省立医院（潘家华、刘辉）：８３００５４乌鲁木 齐．新疆医科大学第一附属医院《朱艳萍、王红、李明霞）；１００７３０北京协和医院（丁围芳）；３１０００６杭州，浙江大学 医学院附属妇产科医院（朱佳骏） 通信作者：杜立中（Ｅｍａｉｌ：ｄｎｌｉｚｈｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｉ＇Ｌ ｃｎ）
Ｋｅｍｉｅｔｅｒｕｓ；Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ；Ｉｎｆａｎｔ，ｎｅｗｂｏｒａ
高胆红素血症是新生儿就诊和入院的最常见原
因之一。新生儿早期严荸的高胆红素血症可能引起 胆红素腑病和核黄痘，从而留下听力丧失、脑性瘫 痪、智力发育障碍等后遗症，给社会和家庭带来沉重 负担。虽然随着光疗、换ＪＩ｝Ｌ等治疗技术的发展，这种 情况已较少发生，但是近年即使在欧美等发达国家
Ｏｆ ａｌｌ
ｔｈｅ ３４８ ｃａ．ｓｅｓ，ｔｈｅ ａｇｅ
ｗａｓ（７．３±５．４）ｄａｙｓ；２４７（７１．Ｏ％）ｃａｓｅｓ
ａｄｍｉｔｔｅｄ ａｆｔｅｒ １４ ｄａｙｓ ｏｆ ａｇｅ．Ｍｏｓｔ ｏｆ
ａｄｍｉｔｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ７ ｄａｙｓ
ａｇｅ．２４（６．９％）
ｗｅｒｅ
ｔｈｅ
ｃａｓｅｓ（８６．２％）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ
众多，医疗资源地区间分布很不平衡，且亚洲人本身
又是高胆红素血症的高危人群，推测胆红素脑病和 核黄疸的发生率应该高于西方国家，但是由于缺乏 大样本的流行病学调查，缺乏相应的疾病报告制度， 其具体发病情况并不清楚。 为了研究我同新生儿胆红素脑病的具体发病情 况、相关高危岗素和预后，为进一步制定干预性策略 提供理论依据，我们在中华医学会儿科分会新生儿 学组成员单位进行了回顾性的流行病学调查。 对象与方法 １．对象：共３３家医院参加调查．这些医院年收
万方数据
主坐』Ｌ盟苤查垫！！生！旦笙塑鲞笠！塑生墅！』坠！生！：丛！！垫！！：！！！：塾：盟！：ｊ Ｌｉ・ｚｈｏｎｇ（Ｅｍａｉｌ：ｄｕｌｉｚｈｏｎｇ＠ｙａｈｏｏ．∞ｍ∞）
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ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ
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ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（５２．６％），ＡＢＯ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ（２９．９％）。ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ ｉｎｆａｎｔｓ（３７．６％）ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ａｎБайду номын сангаас
（１０．１％）．Ａ
ｔｏｔａｌ
料最后汇总至浙江大学医学院附属儿童医院，统一 进行核查及统计分析。 ２．胆红素脑病／核黄疸的定义及诊断：除严重 高胆红素血症以外，存在典型神经系统症状体征。如 嗜睡、惊厥、肌张力异常、角弓反张等；头颅ＭＲＩ显 示特征性的双侧苍白球Ｔ１和，１２加权像对称性高信 号改变；脑十听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）提示高频听力
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Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ
Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ
Ｅｎｃｅｐ眦ｐａｔｈｙ
ＤＯＩ：１０．３７印／ｃｍａ．ｊ．ｉ∞ＩＬ ０５７８—１３１０．２０１２．０５．００４ 作者单位：本研究各参与单位的第一作者均为本文并列第一作者３１０００３杭州，浙江大学医学院附属儿童医 院（马晓路、施丽萍、杜直中）；１０００４５首都医科大学附属北京儿童医院（林影、杨子鑫）；２０００３２上海复旦大学儿科 医院（乇瑾，陈超）；７３００５０兰州．甘肃省妇幼保健院（易彬、徐瑞峰）；５３０００３南宁。广西壮族自治区妇幼保健院（潘 新年、韦秋芬、李燕）；５３００２１南宁，广西医科大学第一附属医院（韦露明、姚丽萍、钟丹妮、高宗燕、刘云芝、刘义）； ５１０１２０广州市妇女儿童医疗中心（赖剑蒲、苏衡）；５５０００３贵阳市妇幼保健院（刘玲、胡颦）；５０００３１石家庄，河北省 儿奄医院（刘翠青、贾超、盂灵芝）；６１００４１成都，四川大学华西第二医院（熊英、唐军、王华、石晶）；１３００２１长春，吉 林大学第一医院（严超英、刘英、金笛）；６５００３２昆明医学院第一附属医院（粱琨、钟庆华、段江）；１０００２０呼和浩特． 内蒙古自治Ⅸ妇幼保健院（吴金霞、王红云、张晓燕）：２１０００８南京医科大学附属南京儿童医院（刘海樱、赵莉、阙清． 周晓玉）；３１５０１２宁渡市妇女儿童医院（吕勤，崔荫波、王风敏、陈钧）；７５０００４银川，宁夏医学院附属医院（邱银萍、
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Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｉｎ ２００９．
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．多中心研究．
中国新生儿胆红素脑病的多中心流行
病学调查研究
中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病研究协作组 【摘要】
目的通过多中心流行病学调查研究我同新生儿胆红素脑病的具体发病情况、相关高
危因素及预后。方法在中华医学会儿科分会新生儿学组成员单位进行回顾性调查，以出院诊断胆 红素脑病或核黄疸的患儿为研究对象，记录患儿一般情况、围产期高危因素、伴随疾病、胆红素峰值水 平、治疗情况、临床转归等内容。结果２００９年１月至１２月，３３家医院中的２８家共报告３４８例新生 儿胆红素脑病或核黄疸病例，仅５家（１５．２％）未收治相关患儿。患儿平均Ｈ｛生体重（３１１２．４士 ５９９．６）ｇ，平均胎龄（３８．３±２．３）周，其中足月儿２９１例（８３．６％），３４～３６周的晚期早产儿４０例 （１１．５％），３４周以下的早产儿ｌｌ例（３．２％），另有６例（１．７％）胎龄不详。其中男婴２５０例，占 ７１．８％，女婴９８例，占２８．２％。平均入院日龄为（７．３ ４－５．４）ｄ，其中在出生７ ｄ以内人院的２４７例 （７Ｉ．Ｏ％），１４ ｄ以后人院的２４例（６．９％）。３４８例人院后测得的胆红素峰值为（４７８．１±１７５．８） ｐ．ｍｏｌ／Ｌ．其中３００例（８６．２％）伴发其他疾病，常见的包括细菌感染（５２．６％）、ＡＢＯ溶血（２９．９％）、围 产期窒息（１０．１％）等，其中１０９例（３１．３％）伴有两种或两种以上疾病。住院期间１３１例（３７．６％）患 儿接受了换血治疗，白蛋白和静脉用丙种球蛋白的应用也很常见。随访２２３例（６４．１％），失访１２５例 失访率为３５，９％，住院和随访期间共死亡３６例，占随访患儿的１６．１％。病死组除住院时间明显短于 存活组（Ｐ＜０．０５）外，其他资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。少数民族患儿以回族和壮族为主， Ｇ６ＰＤ缺乏症所占比例显著高于汉族患儿（Ｐ＜０．０５），其余临床特点和汉族患儿无异。结论新生儿 胆红素脐病在我闰并不少见。制定符合我国冈情的高胆红素血症干预指南，及早识别并干预高胆红 索血症及其高危因索具有十分重要的意义。