新生儿期胆红素脑病MRI及远期结局薛辛东

新生儿期胆红素脑病MRI

及远期结局

中国医科大学附属盛京医院儿科

薛辛东

胆红素脑病

急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy）

⏹生后1w内因严重高胆红素血症所导致的急性神经系统

功能障碍

⏹新生儿期胆红素脑病通常用ABE描述

⏹新生儿期ABE的目前诊断几乎依赖于临床表现

⏹但高胆红素血症在新生儿期可能并非唯一表现，常与

窒息、低血糖、感染等相并存

胆红素脑病

慢性胆红素脑病（chronic bilirubin encephalopathy）

⏹是指胆红素毒性所致的慢性、持久性的神经系统损害⏹“核黄疸”常被用于慢性胆红素脑病的描述

⏹临床表现多种多样, 手足徐动、听觉异常、运动障碍等可以某一症状为主，或多种表现并存

⏹多依赖临床表现或BAEP, 与其他原因导致的上述表现

很难鉴别（巨细胞病毒感染致听力损害,早产儿脑白质损伤所致脑瘫等）

胆红素脑病

问题：

1. 急性胆红素脑病（新生儿期）客观评价标准？

2. 慢性胆红素脑病（核黄疸）客观评价标准？

3. 新生儿胆红素脑病与核黄疸相关联吗？

4. 新生儿期能否评估后期核黄疸的发生？

胆红素脑病受累部位

⏹胆红素的神经毒性具有高度的选择性

⏹受累的神经核团与脑发育的成熟度无明显关系

⏹无论足月儿，还是早产儿，受累区域是一致的

⏹常见的受累部位是基底节的苍白球, 还包括丘脑核

底丘核、黑质、海马、小脑齿状核和蒲肯野细胞

苍白球是本病最常见受累部位

苍白球MRI

38w T1WI T2WI

40w 42w

正常苍白球

等信号或T1稍高信号

急性期胆红素脑病MRI

T1WI T2WI DWI

新生儿期ABE 特点

• 苍白球T1WI 异常高信号 • T2WI 一般信号无异常 • DWI 无异常所见

TSB29mg/dl （4d ）

TSB34mg/dl （7d ）

新生儿期苍白球改变与

胆红素脑病临床表现相一致吗？

胆红素脑病

重度高胆红素血症新生儿苍白球MRI 特征及其临床意义 ( Mao J et al. Zhong hua Er Ke Za Zhi 2007,45:24）

⏹

36例高胆红素血症新生儿（TSB>20mg/dl ）生后（10±6d ） 被纳入研究对象，其中15例具有急性胆红素脑病表现

⏹

结果：MRI 显示20例患儿苍白球T1WI 对称性高信号

--- 15例ABE 患儿

--- 5例无临床表现，但TSB 峰值>（35.5±5.2）mg/dl

⏹

结论：T1WI 苍白球高信号与高胆红素血症严重程度密切相关 全部胆红素脑病患儿均有MRI 特征性苍白球高信号,

胆红素脑病

新生儿胆红素脑病的常规MRI 、MRS 及DWI 对比研究

( Wang XM, et al. Neuroradiology 2008,50:885）

⏹24例新生儿胆红素脑病被纳入研究对象

⏹

结果：19例患儿MRI 显示苍白球T1WI 对称性高信号

5例患儿MRI 未见异常信号

9例患儿MRS 均显示基底节区域NAA/Cho 和NAA/Cr 降低

⏹

结论：并不是所有的新生儿胆红素脑病均具有常规MRI 显示

苍白球特征性改变，MRS 可弥补MRI 不足

胆红素脑病

重度高胆红素血症新生儿的临床表现及头MRI 相关性

( Katar S et al. J Child Neurol 2008,23:415）

⏹

21例高胆红素血症新生儿（35.0±10.8mg/dl ）生后（4.7±2.2d ） 被纳入研究对象，16例有胆红素脑病表现

⏹

结果：15例有MRI 苍白球信号改变

--- 13例有胆红素脑病表现（另3例脑病MRI 正常） --- 2例无临床表现

⏹

结论：头MRI 对于新生儿期胆红素脑病诊断固然重要, 但并不总

与临床表现相一致

急性胆红素脑病

T1WI

T2WI

TSB31.3mg/dl （12d ）

TSB39.7mg/dl （9d ）

苍白球无明显信号改变 有胆红素脑病临床表现

胆红素脑病

为何少数胆红素脑病新生儿MRI 缺乏特征性改变？

⏹

有学者发现胆红素脑病急性期MRI 的T1WI 高信号仅为一种

瞬态现象, 大约持续1~3周后消失。若扫描过早尚未出, 扫描 过晚异常信号已经消失（Harris MC et al. Pediatrics2001,107:1075）

急性期MRI 的T1WI 高信号与远期预后有关吗？

⏹

仅急性期T1WI 高信号, 而相应部位未在慢性期出现T2WI

高信号, 提示预后良好；慢性期出现T2WI 高信号, 则预后不良

重度高胆红素血症

T1WI

T2WI

DWI

TSB35.2mg/dl （6d ）

TSB32.8mg/dl （7d ）

异常苍白球信号 无脑病临床表现

小 结

⏹

常规MRI 的T1WI 苍白球对称性异常高信号是新生儿期

胆红素脑病特征性表现, 但并非所有患儿均有此影像学 改变

⏹

某些重度高胆红素血症新生儿, 尽管无脑病的临床表现

但MRI 仍可表现出T1WI 苍白球的特征性改变

⏹

急性期T1WI 的高信号能否在慢性期转变为T2WI 高信号,

则是提示预后的重要证据

核黄疸MRI

T1WI T2WI

T1WI （正常）

核黄疸特点：

• 苍白球T2WI 异常高信号

• T1WI 信号无异常或原有的高信号消失 • DWI 无异常所见

苍白球的信号转变

T1WI T2WI

生后6d （TSB35.2mg/dl ）

校正胎龄4月

T1WI 苍白球信号 无脑病临床表现

T2WI 苍白球信号 手足徐动型脑瘫

MRIT2WI 苍白球高信号 是否为所有核黄疸的共同特征？