问卷 1 - 360文档中心

英语调查问卷 (1)

调查问卷1、每节英语课上该课时的教学案教学任务都能完成顺利完成吗？（）A、都能完成。

B、绝大局部能完成。

C、绝大局部完不成。

D、都完不成。

2、你每天拿到新的教学案后，通过什么方式完成教学案的？（）A、独立思考完成。

B、先思考，解决不了的第二天小组内讨论完成。

C、先思考，解决不了的参看资料书。

D、直接从资料书上找到答案抄到学案上。

3、你的教学案每天完成的情况如何？（）A、每天保质保量的完成。

B、绝大局部问题能完成。

C、少数问题能完成。

D、基本天天完不成。

4、每篇新课文学习前你能主动朗读课文吗？（）A、主动朗读2遍。

B、主动朗读1遍。

C、从不主动朗读。

D、老师给时间督促朗读就随老师的要求读一读，否则不读。

5、你们小组在英语课上合作探究时主要实行哪方面的工作？（）A、展示任务的分工安排。

B、小组展示问题的探讨及任务分配。

C、各干各的事，不讨论。

D、吵吵闹闹说闲话，干与学习无关的事。

6、你觉得展示小组在讲台上展示问题时主要是展示给谁的？（）A、给老师B、给同学们C、给老师和同学们D、其他7、其他小组展示时你在做什么事？（）A、认真听讲B、说闲话C、思想抛锚D、睡觉8、上课时听其他小组展示时你有手握钢笔随时做批注的习惯吗？（）A、每节课都是这样做的B、有时候会忘了做批注C、老师提醒时才记得做批注否则想不起来D、懒得动手做批注9、你在乎上课老师给你们小组及个人的评价分数吗？（）A、很在乎B、比较在乎C、不太在乎D不在乎10、上课展示过程中小组拖延时间的原因主要有( )A、学案完成的不好B、分工不明确C、组员配合不好D、没有守时的好习惯11、你们班的学生上课对小组展示时所用时间的看法是( )A、抓紧时间展示不能拖沓B、快点说不影响下一组的展示C、组长总在催慢不得D、有的是时间慢慢来12、你们英语老师上课时对每组的展示时间有明确的规定吗？( )A、有且每节课都强调B、有规定C没规定但会提醒大家抓紧时间D、从来不管14、同学们在质疑提问时会重复别的同学说过的问题吗？（）A、常有B、偶尔有C没有15、同学们质疑提问时一旦重复提问题老师会如何处理？（）A、扣小组得分B、口头批评C、同学们批评老师不管D、没人理会16、你的家庭作业完成情况如何?A、按时完成B、完成一局部C、有时能完成有时完不成D、从来不写第二天到校再抄17、你们小组有的组员没完成导学案你会督促他完成吗？（）A、只要看到一定督促B、常督促C、有时候会督促D、从不督促18、你时常协助小组内的学困生解决学习难题吗？( )A、常协助B、有时候协助C、不帮D、不爱搭理他们19、你独立主持过英语课堂吗？( )A、常主持 B 主持过C、没有主持过20、每节英语课上完你会总结这节课的精彩与得失吗？（）A、天天总结B、多数情况下总结C、有时总结D、没总结过21、你主动给英语老师提过建议吗？A、常提B、有时提C、老师要求提建议时才提D、没提过22、就如何能保证每节课都能完成当堂的教学任务给英语老师提几点建议：。

认知方式问卷简版 (1)

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此人不想与我为友是我的过错。
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此人不想与我为友会的原因会导致我生活各方面的问题。
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此人可能与别人认为他不能与我为友的原因不一样，并在以后与我为友。
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此人不能与我为友不能说明我个人任何事情。
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8、您不快乐。
认真思考您不快乐的原因，并回答下列问题。
非常赞同
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4、您参加了一个聚会，但别人对您不感兴趣。
认真思考别人对您不感兴趣的原因，并回答下列问题。
非常赞同
赞同
不确定
不赞同
非常不赞同
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别人对我不感兴趣不是我的过错。
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别人对我不感兴趣的原因仅适用于这次聚会。
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如果今后我参加类似的聚会，事情将会变得不一样，别人会对我很有兴趣。
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没完成作业会说明我个人许多事情。
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其他人或事导致我没完成这个作业。
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我没完成作业的原因仅适用于这次课程。
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没完成作业的原因不会影响我完成以后的作业。
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没完成作业不能说明我个人任何事情。

如何设计调查问卷1

问卷设计1.调查问卷调查问卷是调查研究中用来收集资料的主要形式。

它的形式是一份预先精心设计好的、用来测量人们的行为、态度和特征的问题表格。

研究者所需要了解和掌握的那些变量特性，各种测量指标，就是通过问卷中的问题反映出来的。

问卷主要有两种类型一种叫自填式问卷，即由调查员发给(或邮寄给)被调查者，由被调查者自己填写的问卷；另一种叫访问式问卷，即由调查员按照问卷内容向被调查者提问，并根据被调查者的回答来填写的问卷。

虽然不同问卷所要调查的具体内容是不同的，但概括起来，所有问卷调查的题材都可归结为三大类。

(1)某一人群的社会背景。

即有关人们各种社会特征的资料。

这种资料既包括某些人口统计方面的内容，如性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度等；也包括人们生活环境方面的内容，如家庭构成、居住形式、学校类型、社区特点等。

这类题材客观性很强，所有的问卷都或多或少地包括这一题材中的内容。

注：这是任何问卷都不能缺少的，缺少这部分内容，就没有办法对资料进行分析，问卷可能就是废卷。

(2)某一人群的社会行为和活动。

即有关人们“做了些什么”以及“怎样做”等方面的资料。

如人们每天几点钟起床、每周从事多长时间的体育活动、家中出谁来辅导孩子等这类题材也属于客观性、事实性的，往往构成大部分问卷的主体内容。

(3)某一类人群的意见和态度。

即有关人们“想些什么”、“如何想”或“有什么看法”、“持什么态度”等方而的资料。

比如大学生如何看待考试作弊现象、人们对个税征收起点的确定怎么看、人们选择婚姻对象的标准是什么等。

这类题材属于观念性的、主观性的，它也是问卷中很重要的一部分，构成各种民意测验、舆论调查、社会心理调查的主要内容。

2.问卷的基本结构尽管实际调查中所使用的问卷各不相同，但通常一份问卷形式上都包括如下几个部分：问卷名、封面信、指导语、问题及答案、编码及其他资料等。

（1）问卷名、即问卷的标题它是对调查主题的概括说明，以使被调查者能够一目了然地获悉可能要回答哪方面的问题。

大学生手机生活问卷调查(1)

关于手机文化对当代大学生生活方式影响状况的问卷调查为了了解现今手机文化对大学生的影响以及其中存在的问题与感受，使调查工作有序健康的进行，希望能够得到您的支持。

答案没有对错，请您根据实际情况与感受回答问题。

您的资料仅供参考，绝对不会公开。

现在请您抽5分钟时间，回答一下问题。

谢谢您的合作！被访问者的信息名字__________ 性别________手机号码_____________ 访问时间___月__日问卷主题1.您使用手机多久了？BA一年以下 B一年以上2.目前为止用过几个手机 DA 1个B 2个C 3个D 3个以上3.您目前使用的手机是什么牌子的 BA 国产 B非国产 C、其他4.您选择目前使用的手机的原因是什么？B5.A 父母买的 B 自己选的 C 朋友介绍 D 其他5.您使用手机的主要的原因是什么？（多选题） AA 方便与他人联系B 了解资讯C 娱乐D 学习E 其他6. 您一般哪个时间段会使用手机？ DA上课时间 B 睡觉前 C 吃饭时 D随时7.您一天使用手机多久？ CA 1小时一下B 1-3小时C 3小时以上8.您使用较多的手机文化有哪些（多选题）？ ABDA 短信，彩铃B 上QQ/飞信C 下载音乐、游戏等D 看小说，报纸E 手机视频，电视F 浏览新闻/搜索引擎G 学习 H 其他9.您选择这些功能的原因？ BA 追求时尚B 方便实用C 跟风D 其他10.您未选择部分手机文化功能的原因是什么？A 流量、费用高B 像素低C 手机自身条件限制D 不感兴趣E 没时间用F 其他11.使用手机上网对您的影响主要有哪些（多选题）？A 开阔了视野，增长了知识B 认识了很多网友，通过与网友交流，缓解压力C 获取有用的学校资源D 迷恋上网而无心学习E 其他12.你发短信的频率是？（单选题）A、十分频繁B、经常C、偶尔D、难得E、从不13.您使用短信的主要用途（多选题）A、事务通信B、聊天和娱乐C、日常问候D、信息咨询E、其他14.您是否觉得手机会拉远您与现在的身边的朋友的距离？A 会B 不会C 有时候感觉会15.您认为在学习生活中手机文化对您的弊处由大到小（排序）123451 手机辐射 2过多的花费增加了家庭负担 3 使人性感内向化4 扰乱课堂教学 5虚假信息 6其他16.总体来说，您认为手机文化对大学生的影响（单选题）A 利大于弊B 弊大于利C 因人而异17.您每个月的手机话费大约是：A小于30元 B 30-50元C 50-80 D 80元以上18.您认为手机是生活必需品么，他和您的关系是：（必答）A是 B否①恋人（一日不见，更加想念）①影子（随身携带）②路人（可有可无，对我没什么影响）②一个不想要却又不得不要的东西19.您认为手机给您带来的不便有哪些 DA浪费时间 B浪费钱C不良短信、电话骚扰 D辐射影响健康20.您认为手机带给您最大的便利是什么？能随时也朋友亲人联系能上网查最新资讯问卷填写说明调查员姓名：_________在调查过程中，被调查者的合做情况（单选）A 合作B 一般C 不合作此问卷有助于进一步了解当今手机文化对大学生的影响，并以此对大学生所存在的问题进行教育与培养，让每一位同学能更好地健康的生活学习。

问卷(新1)

扬州市义务教育学业质量监测情况调研学生问卷亲爱的同学：你好！本问卷是为了了解同学们学习、生活的基本情况，以此作为进行教学改革研究的基础性档案资料。

答案无所谓对错，也不会影响学校、老师对你的考核与评价，希望你能够以认真的态度，选择与你真实情况相符合的一个答案，并用2B铅笔在答题卡指定区域填涂，如需改动，用橡皮擦干净后，再填涂其它答案。

（所有答题均为单项选择）1.平时，你和谁居住在一起？A．自己住校B．和（外）祖父母或其他亲戚住C．和父亲或母亲住D．和父母住在一起2.你目前在哪里上学？A．随打工的父亲和/或母亲在外地上学B．父母均在本地工作或务农，自己在家乡上学C．父母均在外打工，自己在家乡上学D．母亲或父亲在外打工，自己随父亲或母亲在家乡上学3.你对自己将来的学历愿望是什么？A．读研究生B．上大学C．高中毕业D．上中专或职高4.你的家庭藏书量有多少？A．150本以上B．50-150本之间C．21-50本之间D．20本以下5.你一年阅读课外读物的数量有多少？A．12本以上B．6-12本C．3-6本D．少于3本6.你一天中用于看自己感兴趣的课外书的时间有多少？A．2-3小时B．1-2小时C．少于1小时D．没有7.你一天中用于体育活动的时间有多少？A．2-3小时B．1-2小时C．少于1小时D．没有8.你每天的睡眠时间有多少？A．10小时以上B．9-10小时C．8-9小时D．少于8小时9.你参加了哪方面的课外辅导？A．没有参加B．科技活动类C．与考试科目相关的D．艺术类的10.你每周参加课外补课或辅导班的时间有多少？A．6-8小时B．3-6小时C．3小时以下D．没有11.你们去实验室做实验吗？A．经常B．有时C．很少D．从不12.在科学课上，你用过验电球吗？A．从没用过B．见老师演示过C．见部分同学用过D．自己用过13.学习关于地球的知识，你们是否有机会在科学课上见到地球仪？A．从没B．有时C．常常D．总是14.养蚕的过程中，蚕蜕皮的情况是怎样的？A．从头部、尾部同时蜕皮B．从头部开始蜕皮C．从尾部开始蜕皮D．可以从任何部位开始，位置不确定15.你们每周有几节综合实践活动课？A．三节B．二节C．一节D．没有开设16.下列符号中，山线符号是哪一个？A．B．C．D．17.老师是不是按时上综合实践活动课？A．每周上B．隔周上C．很少上D．从不上18.你们平时开展的综合实践活动的主题如何确立？A．自己设计B．老师提供C．师生共同设计D．一直做手工19.你知道袁隆平是世界公认的什么人吗？A．杂交水稻之父B．原子弹之父C．电子之父D．克隆之父20.你对同学参加班干竞选拉票的行为有什么看法？A．支持B．与我无关C．坚决反对D．随老师处理21.你们每周有几节体育课？A．三节B．二节C．一节D．没有开设22.遇到雨天，你们的体育课在室内干什么？A．学习体育与健康的知识B．半节课学习，半节课自由活动C．只要保持安静，学生自行安排D．不上，语数外教师上课23.你们的体育活动课是否被占用？A．常常B．有时C．很少D．从不24.下列铜管乐器中，长号是哪一个？A．B．C．D．25.下列符号中，换气记号是哪一个？A．∨B．＞C．＜D．∧26.以红黄色为主的风景画，是下列哪种色调？A．冷色调B．暖色调C．蓝色调D．绿色调27.你能利用计算机、网络等信息技术手段辅助学习吗？A．经常B．有时C．很少D．从不28.平时，你去学校的图书馆（室）吗？A．经常B．有时C．很少D．从不29.你最想对学校校长提的一个建议是什么？A．改善食堂的饭菜B．组建学校的足球或篮球等运动队C．很想校长给我们上课D．教育老师们按时上班、上课、下课30.你对班主任最想说的一个建议是什么？A．多给点笑容与赞美B．多给我们活动的自由C．不要袒护班干部D．不要当众批评同学31.当你在学校身体不舒服了，班主任首先会怎么做？A．立刻带我去医务室B．让同学陪我去医务室C．打电话给家长D．让我先忍一忍，等有空再说32.为防止出现意外，班主任在课间要求你们在座位上休息吗？A．经常B．有时C．很少D．从不33.学校的心理咨询室对你们开放吗？A．经常B．有时C．从不D．不知道在哪34.上课有同学随便讲话，你的老师会怎么处理？A．用眼神告诫讲话的人B．让讲话的人站到后面C．罚讲话的人抄书D．拧讲话人的耳朵35.在课堂教学中，你的老师使用现代化教学手段吗？A．经常B．有时C．偶尔D．从不36.你们的课堂作业能够当堂完成吗？A．总是B．经常C．很少D．从不37.平时所有的回家作业，你通常用多长时间完成？A．2小时以上B．1-2小时C．0.5-1小时D．0.5小时以内38.为了迎接本次质量检测，你们的老师是否增加了作业量？A．各科都大量增加B．部分学科大量增加C．部分学科少量增加D．没有学科增加39.为了迎接本次质量检测，你们是否按课表上课？A．停课复习B．大量占用音体美等课复习C．偶尔占用音体美等课复习D．按课表正常上课40.语数外老师是否要求你们统一购买教辅资料？A．没有B．一门学科有C．二门学科有D．三门学科都有41.上课时，如果有同学要上厕所，老师会怎么做？A．立刻让学生去B．先批评，然后让学生去C．挨骂，不让去D．不理睬，继续讲课42.你上完厕所洗手吗？A．经常洗B．水龙头离得远，偶尔洗C．虽有龙头但没有水洗D．水龙头坏了无法洗43.你们学校是否正常开展大课间活动？A．正常B．有时C．从不D．不知道44.你最想参加学校的哪个学生社团？A．科技类B．文艺类C．体育类D．其他45.目前，你最大的愿望是什么？A．学习好，经常取得优秀的成绩B．好好学习，争取考上重点中学C．好好地玩几天D．没想过46.你对老师的行为最不满意的是什么？A．挖苦学生B．罚抄书C．向家长告状D．动手打学生47.学校应该是无烟单位，你发现老师抽烟吗？A．从没B．偶尔C．经常D．总是48.你们老师戴戒指等首饰上课吗？A．经常B．总是C．偶尔D．从不49.在课堂教学中，你的老师会有下列现象吗？A．中途接听手机B．在学生作业时玩手机C．从未见老师带手机进课堂D．偶尔听到手机响，但没见老师接听50.你所在的学校，在开展大型活动前，部分学生会有下列情况吗？A．停课进行训练B．利用技能课进行训练C．放学后训练D．利用双休日训练谢谢你积极配合我们完成本次调查问卷工作，祝学习进步！。

调查问卷模板及范文

调查问卷模板及范文
问卷模板：
1. 你的性别？
- 男性
- 女性
- 其他
2. 你的年龄？
- 18岁以下
- 18-30岁
- 31-45岁
- 46岁以上
3. 你的职业是什么？
4. 你每周平均工作多少小时？
5. 你每周参与体育锻炼的频率是多少次？
6. 你最喜欢的体育项目是什么？
7. 在你的生活中，体育锻炼的重要性是怎样的？
8. 你曾经因参与体育活动而受伤吗？如果是，受伤的严重程度如何？
9. 你觉得政府应该在体育发展方面做些什么？
10. 你愿意为参加高质量的体育活动支付额外费用吗？范文：
1. 男性
2. 31-45岁
3. 教师
4. 40小时
5. 每周3次
6. 足球
7. 对身体健康非常重要
8. 曾因踢足球受伤，但不严重
9. 希望政府加大对体育设施的投资
10. 愿意支付额外费用享受更好的体育设施。

民族文化适应问卷新版(1)

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衷心感谢您的参与，谢谢！祝您生活愉快！
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12、国家很重视发展少数民族地区的经济和文化。
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13、国家现行的政策对少数民族地位的提高有利。
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14、优惠政策对少数民族发展很有利。
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15、因为我是少数民族，所以很多时候可以受到优待。
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16、我为自己的民族身份感到自豪。
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17、如果有机会在汉族地区工作或生活，我会很乐意。
题目
很不符合
有些不符合
不确定
比较符合
完全符合
1、我喜欢跟本民族的人一起生活。
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2、与我所属的少数民族的人集中居住在一起，是一件幸福的事情。
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3、我为自己的民族身份感到自豪。
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4、我觉得我的成功有助于体现本民族的进步。
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5、当我穿民族服装或参加民族节日时，汉族朋友会嘲笑我。
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32、少数民族身份经常让我感到有心理压力。
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33、我不太会用本民族的语言。
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34、我能流利的使用汉语进行交流。
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学生问卷(新1)

扬州市义务教育学业质量监测情况调研学生问卷亲爱的同学：你好！本问卷是为了了解同学们学习、生活的基本情况，以此作为进行教学改革研究的基础性档案资料。

答案无所谓对错，也不会影响学校、老师对你的考核与评价，希望你能够以认真的态度，选择与你真实情况相符合的一个答案，并用2B铅笔在答题卡指定区域填涂，如需改动，用橡皮擦干净后，再填涂其它答案。

（所有答题均为单项选择）1.平时，你和谁居住在一起？A．自己住校B．和（外）祖父母或其他亲戚住C．和父亲或母亲住D．和父母住在一起2.你目前在哪里上学？A．随打工的父亲和/或母亲在外地上学B．父母均在本地工作或务农，自己在家乡上学C．父母均在外打工，自己在家乡上学D．母亲或父亲在外打工，自己随父亲或母亲在家乡上学3.你对自己将来的学历愿望是什么？A．读研究生B．上大学C．高中毕业D．上中专或职高4.你的家庭藏书量有多少？A．150本以上B．50-150本之间C．21-50本之间D．20本以下5.你一年阅读课外读物的数量有多少？A．12本以上B．6-12本C．3-6本D．少于3本6.你一天中用于看自己感兴趣的课外书的时间有多少？A．2-3小时B．1-2小时C．少于1小时D．没有7.你一天中用于体育活动的时间有多少？A．2-3小时B．1-2小时C．少于1小时D．没有8.你每天的睡眠时间有多少？A．10小时以上B．9-10小时C．8-9小时D．少于8小时9.你参加了哪方面的课外辅导？A．没有参加B．科技活动类C．与考试科目相关的D．艺术类的10.你每周参加课外补课或辅导班的时间有多少？A．6-8小时B．3-6小时C．3小时以下D．没有11.你们去实验室做实验吗？A．经常B．有时C．很少D．从不12.在科学课上，你用过验电球吗？A．从没用过B．见老师演示过C．见部分同学用过D．自己用过13.学习关于地球的知识，你们是否有机会在科学课上见到地球仪？A．从没B．有时C．常常D．总是14.养蚕的过程中，蚕蜕皮的情况是怎样的？A．从头部、尾部同时蜕皮B．从头部开始蜕皮C．从尾部开始蜕皮D．可以从任何部位开始，位置不确定15.你们每周有几节综合实践活动课？A．三节B．二节C．一节D．没有开设16.下列符号中，山线符号是哪一个？A．B．C．D．17.老师是不是按时上综合实践活动课？A．每周上B．隔周上C．很少上D．从不上18.你们平时开展的综合实践活动的主题如何确立？A．自己设计B．老师提供C．师生共同设计D．一直做手工19.你知道袁隆平是世界公认的什么人吗？A．杂交水稻之父B．原子弹之父C．电子之父D．克隆之父20.你对同学参加班干竞选拉票的行为有什么看法？A．支持B．与我无关C．坚决反对D．随老师处理21.你们每周有几节体育课？A．三节B．二节C．一节D．没有开设22.遇到雨天，你们的体育课在室内干什么？A．学习体育与健康的知识B．半节课学习，半节课自由活动C．只要保持安静，学生自行安排D．不上，语数外教师上课23.你们的体育活动课是否被占用？A．常常B．有时C．很少D．从不24.下列铜管乐器中，长号是哪一个？A．B．C．D．25.下列符号中，换气记号是哪一个？A．∨B．＞C．＜D．∧26.以红黄色为主的风景画，是下列哪种色调？A．冷色调B．暖色调C．蓝色调D．绿色调27.你能利用计算机、网络等信息技术手段辅助学习吗？A．经常B．有时C．很少D．从不28.平时，你去学校的图书馆（室）吗？A．经常B．有时C．很少D．从不29.你最想对学校校长提的一个建议是什么？A．改善食堂的饭菜B．组建学校的足球或篮球等运动队C．很想校长给我们上课D．教育老师们按时上班、上课、下课30.你对班主任最想说的一个建议是什么？A．多给点笑容与赞美B．多给我们活动的自由C．不要袒护班干部D．不要当众批评同学31.当你在学校身体不舒服了，班主任首先会怎么做？A．立刻带我去医务室B．让同学陪我去医务室C．打电话给家长D．让我先忍一忍，等有空再说32.为防止出现意外，班主任在课间要求你们在座位上休息吗？A．经常B．有时C．很少D．从不33.学校的心理咨询室对你们开放吗？A．经常B．有时C．从不D．不知道在哪34.上课有同学随便讲话，你的老师会怎么处理？A．用眼神告诫讲话的人B．让讲话的人站到后面C．罚讲话的人抄书D．拧讲话人的耳朵35.在课堂教学中，你的老师使用现代化教学手段吗？A．经常B．有时C．偶尔D．从不36.你们的课堂作业能够当堂完成吗？A．总是B．经常C．很少D．从不37.平时所有的回家作业，你通常用多长时间完成？A．2小时以上B．1-2小时C．0.5-1小时D．0.5小时以内38.为了迎接本次质量检测，你们的老师是否增加了作业量？A．各科都大量增加B．部分学科大量增加C．部分学科少量增加D．没有学科增加39.为了迎接本次质量检测，你们是否按课表上课？A．停课复习B．大量占用音体美等课复习C．偶尔占用音体美等课复习D．按课表正常上课40.语数外老师是否要求你们统一购买教辅资料？A．没有B．一门学科有C．二门学科有D．三门学科都有41.上课时，如果有同学要上厕所，老师会怎么做？A．立刻让学生去B．先批评，然后让学生去C．挨骂，不让去D．不理睬，继续讲课42.你上完厕所洗手吗？A．经常洗B．水龙头离得远，偶尔洗C．虽有龙头但没有水洗D．水龙头坏了无法洗43.你们学校是否正常开展大课间活动？A．正常B．有时C．从不D．不知道44.你最想参加学校的哪个学生社团？A．科技类B．文艺类C．体育类D．其他45.目前，你最大的愿望是什么？A．学习好，经常取得优秀的成绩B．好好学习，争取考上重点中学C．好好地玩几天D．没想过46.你对老师的行为最不满意的是什么？A．挖苦学生B．罚抄书C．向家长告状D．动手打学生47.学校应该是无烟单位，你发现老师抽烟吗？A．从没B．偶尔C．经常D．总是48.你们老师戴戒指等首饰上课吗？A．经常B．总是C．偶尔D．从不49.在课堂教学中，你的老师会有下列现象吗？A．中途接听手机B．在学生作业时玩手机C．从未见老师带手机进课堂D．偶尔听到手机响，但没见老师接听50.你所在的学校，在开展大型活动前，部分学生会有下列情况吗？A．停课进行训练B．利用技能课进行训练C．放学后训练D．利用双休日训练谢谢你积极配合我们完成本次调查问卷工作，祝学习进步！。

毕业生就业意向调查问卷大全(精选12份)

毕业生就业意向调查问卷大全(精选12份)毕业生就业意向调查问卷大全问卷1：个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 学校：5. 专业：6. 学历：7. 毕业时间：8. 联系方式：问卷2：就业意向1. 您是否已开始寻找工作？2. 您对就业地点的选择有什么要求？3. 您期望从事的行业是什么？4. 您期望从事的职位是什么？5. 您是否考虑继续深造或继续学习？6. 您期望的薪资范围是多少？7. 您对工作的工作时间和弹性工作有何要求？8. 您是否愿意接受加班或出差？问卷3：职业素养1. 您认为您的职业素养如何？2. 您是否有相关工作经验？3. 您是否具备用人单位所需的技能和专业知识？4. 您是否有自主创新和解决问题的能力？5. 您是否有团队合作和沟通协调的能力？6. 您是否有适应快速变化和压力环境的能力？7. 您是否具备持续学习和自我提升的意愿？8. 您认为您的个人素质是否能够适应未来职业发展的要求？问卷4：就业信息来源1. 您通常从哪些渠道获取求职信息？2. 您通常如何准备求职材料（如简历、自荐信等）？3. 您是否会利用互联网招聘平台进行求职？4. 您是否会参加就业招聘会和校园招聘活动？5. 除了以上渠道，您还会从哪里获取就业信息？问卷5：职业规划1. 您是否有明确的职业规划？2. 您期待在未来的职业生涯中的发展方向是什么？3. 您有哪些行业或领域的职业梦想？4. 您在职业规划上是否有长期目标和短期目标？5. 您对个人职业规划的重视程度如何？问卷6：就业服务需求1. 您希望学校为您提供哪些就业服务？2. 您对学校提供的就业指导和帮助满意吗？3. 您对学校就业信息发布的方式有何建议？4. 您认为学校可以在哪些方面提升就业服务质量？5. 您是否希望学校与企业建立更紧密的合作关系，为您提供更多的就业机会？问卷7：自我评价1. 请简要评价您的自身优势和不足。

2. 您对个人职业发展的信心如何？3. 您对未来的职业道路有何规划？4. 您是否愿意接受职业培训和进修学习？问卷8：就业压力1. 您对当前就业市场的竞争压力有何感受？2. 您认为您在与其他毕业生竞争就业机会时的优势是什么？3. 您是否对就业前景感到担忧？4. 您如何应对和减轻就业压力？问卷9：毕业生就业创业政策1. 您是否了解国家对毕业生就业创业提供的政策支持？2. 您认为目前国家对毕业生就业创业的政策是否足够支持？3. 您对国家在促进毕业生就业创业方面有何建议？问卷10：留学与就业1. 您是否有留学打算或经历？2. 您对留学与就业的关系有何看法？3. 您认为留学经历会对您的就业竞争力有何影响？4. 您是否认为留学经历会增加就业的机会？问卷11：未来的工作生活1. 您对未来的工作生活有何期望？2. 您希望达到怎样的职业高度？3. 您对工作与生活的平衡有何要求？问卷12：其他建议和补充请您提出对母校、就业服务中心或其他相关方面的建议和补充意见。

精神病调查问卷

精神病调查问卷 Last revision date: 13 December 2020.
重性精神病调查问卷
1、患者家属是否要督促患者按时服用抗精神疾病的药物？是（）否（）
2、当精神病患者不愿意服用药物时，督促者应该怎么做？
强制其服用药物（）将药物搅拌在饭菜里服用（）
3、恢复期患者病情稳定后，应该怎么做？
立即停药（）病情稳定后要坚持服药2-3年（）
4、当精神病患者服药后出现副作用时，该怎么办？
带患者去看医生（）停止服药（）
5、精神病患者能否自己随便停药？
能（）不能（）
6、患者家属是否必须看到患者服完药再离开，以避免发生意外？是（）否（）
7、患者家属是否应该督促患者进行康复训练？
是（）否（）
8、患者家属是否要配合村医对患者进行随访？
是（）否（）。

保育员一日生活流程专题培训考核问卷(一)

保育员一日生活流程专题培训考核问卷（一）1.幼儿园两餐间隔时光不得少于( )小时。

[填空题] *_________________________________(答案：3个半)2.幼儿的毛巾、水杯要( )，坚持每一天消毒。

[填空题] *_________________________________(答案：专人专用)3.幼儿园的玩具应定期用（ )消毒，不能用水洗的玩具应放在太阳底下（）。

[填空题] *_________________________________(答案：消毒水晾晒)4.保育入园环节准备工作有那些？ *A.幼儿早点(正确答案)B.开窗通风，对班级卫生进行消毒前的清洁打扫、整理内务(正确答案)C.消毒(正确答案)D.场地检查(正确答案)5.预防以外事故发生的措施下列哪项是正确的？ [单选题] *A. 保教人员带小儿外出游玩应点清人数B. 剪子刀针等务必放在有锁抽屉里C. 消毒液、热水瓶、热汤盆等放在小儿拿不到的地方D. 以上都是(正确答案)6.在照顾儿童的生活起居中，保育员应该注意以下哪项？*A. 给儿童提供营养均衡的饮食(正确答案)B. 给儿童提供丰富多彩的玩具(正确答案)C. 帮助儿童培养良好的卫生习惯(正确答案)D. 给儿童提供充足的睡眠时间(正确答案)E. 帮助儿童学习基本的生活自理能力(正确答案)7.保育员在组织儿童的游戏活动时，应该注意以下哪些方面？*A. 游戏内容要符合儿童的年龄和兴趣(正确答案)B. 游戏过程中要保证儿童的安全(正确答案)C. 游戏要有明确的规则和奖惩制度(正确答案)D. 游戏要有明确的目的和意义(正确答案)E. 游戏要注重儿童的身体锻炼(正确答案)8.儿童整理物品应做到？ [单选题] *A.将物品玩具归还原位(正确答案)B. 将物品随意摆放C. 将各类物品集中摆放D. 不用将所用物品或玩具摆放回原处。

标准化调查问卷 (1)

大学生标准化意识问卷调查亲爱的同学，您好！非常感谢您参与本次调查活动。

本调查是为了了解大学生标准化意识的一些情况，调查结果仅供我们小组作调查报告分析使用，对于您的资料我们绝对保密，望能如实作答。

我们万分感谢您的合作！（请用“突出显示”或“字体颜色”标出答案，其他方法亦可）如：有没有1.受访者资料A、性别男女2.受访者资料B、专业文科理科3.受访者资料C、您现在就读的年级是？大一大二大三大四4.受访者资料D、您来自发达地区欠发达地区5.您了解标准化吗？非常了解一般了解有听说过毫无概念6.您是从什么时候开始知道并了解标准化的？小学中学大学至今还不了解7.您获得有关标准化信息的主要来源是（不了解可不填）？最多选三项课室广播图书报纸杂志电视网络和亲友、同学的日常交谈8.您觉得标准化的理论教育有必要成为学校的教学内容吗？有必要没有必要无所谓9.请问您认为应该从什么时候开设标准化课程？小学初中高中大学10.您认为标准化会对经济发展有促进作用吗？有没有不清楚11.你认为我国的标准化进程应该靠谁来推动？政府科技人员企业全社会12.您认为具备标准化意识对您的生活、学习等有用吗？非常有用应该有用毫无用处不太清楚13.以下食盐包装上的，你懂得他的意义吗？GB 5461懂不懂14.以下图案，你懂得他的意义吗？懂不懂15.以下图案，你懂得他的意义吗？懂不懂16.以下图案，你懂得他的意义吗？懂不懂17.以下图案，你懂得他的意义吗？懂不懂18.购买物品时，你会留意诸如上述的这些标志么？会偶尔会不会19.您会担心学校食堂农残超标的蔬菜吗？会不会20.您知道绿色蔬菜、无公害蔬菜、有机蔬菜的区别吗?（有机蔬菜所有农药残留均不得检出;绿色蔬菜分A、AA、AAA级，无公害蔬菜允许使用限定的化学合成物质）知道不知道21.平时的写作（写论文、综述等），您会严格按照写作标准进行操作吗？会偶尔不会不知道写作还有标准22.您希望学习有关标准化的知识吗？希望不希望无所谓23.对于提高大学生的标准化意识，您有什么建议吗（填写在下面即可）？。

培训调查问卷一页模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解本次培训的效果和您的学习需求，我们诚挚地邀请您参与本次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们改进培训内容和方法提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的部门/职位：（可选填）3. 您的性别：（）A. 男B. 女C. 其他二、培训背景4. 您参加本次培训的初衷是什么？（可多选）A. 提升个人技能B. 满足工作需求C. 增强团队协作能力D. 了解行业动态E. 其他：（）5. 您认为本次培训的主题是否符合您的需求？（）A. 非常符合B. 符合C. 一般D. 不符合E. 不清楚三、培训内容6. 您认为本次培训的课程设置是否合理？（）A. 非常合理B. 合理C. 一般D. 不合理E. 不清楚7. 您对以下课程内容的满意度如何？（可多选）A. 基础知识B. 实践操作C. 案例分析D. 行业前沿E. 其他：（）8. 您认为本次培训中哪些内容对您帮助最大？（）A. 理论知识B. 实践技能C. 团队合作D. 行业经验E. 其他：（）四、培训方式9. 您对本次培训的教学方式是否满意？（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 不清楚10. 您认为以下教学方式中哪种最适合本次培训？（可多选）A. 讲座式B. 案例分析C. 小组讨论D. 角色扮演E. 其他：（）五、培训效果11. 您认为本次培训对您的实际工作有哪些帮助？（）A. 提高工作效率B. 改善工作质量C. 增强团队凝聚力D. 提升个人竞争力E. 其他：（）12. 您认为本次培训有哪些不足之处？（）A. 课程内容B. 教学方式C. 教师水平D. 课程安排E. 其他：（）六、其他建议13. 您对本次培训有哪些改进意见或建议？（）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的反馈对我们至关重要，我们将根据您的意见持续优化培训内容和服务。

祝您工作顺利，生活愉快！【问卷结束】。

调查问卷一问一答模板

一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄范围是？A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您所在的城市是？（请填写城市名称）4. 您的职业是？A. 学生B. 公司职员C. 自由职业者D. 企业主E. 公务员F. 退休人员G. 其他（请说明）二、产品/服务体验5. 您最近一次购买的产品/服务是什么？（请填写产品/服务名称）6. 您对这次购买的产品/服务的满意度如何？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为该产品/服务在以下几个方面表现如何？（以下选项请根据实际情况选择，可以多选）A. 性价比B. 品质C. 售后服务D. 设计E. 品牌知名度F. 其他（请说明）8. 您是否愿意向朋友或家人推荐这款产品/服务？A. 非常愿意B. 愿意C. 不确定D. 不愿意E. 非常不愿意9. 您认为该产品/服务在哪些方面需要改进？（请列举具体方面）三、消费习惯10. 您每周在购物方面的平均消费金额是多少？A. 100元以下B. 100-500元C. 500-1000元D. 1000元以上11. 您主要通过以下哪种方式获取购物信息？A. 网络搜索B. 朋友推荐C. 广告宣传D. 电视广告E. 其他（请说明）12. 您在购物时最关注哪些因素？（以下选项请根据实际情况选择，可以多选）A. 价格B. 品牌C. 质量D. 设计E. 服务F. 其他（请说明）四、其他13. 您对本次调查问卷的评价如何？A. 非常好B. 好C. 一般D. 差E. 非常差14. 您对本调查问卷中未涉及的其他问题有何建议或意见？（请在此处留言）感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见对我们改进产品/服务具有重要意义。

祝您生活愉快！。

爱国教育问卷 (1)

爱国主义调查问卷1. 您经常参加一些爱国主义教育活动吗？?A经常参加B偶尔C想参加，没机会D一般不参加2.当听见奏国歌时，您会如何表现？?A只有参加活动时，会肃立，跟着唱B任何时候都会情不自禁地驻足肃立C照样做自己的事，无所谓D下意识地寻找国旗，以便行注目礼3. 在抗击汶川地震的时候您认为中国人的行为... ?A非常自豪B自豪C一般D没想过4.您看过以下优秀爱国主义影片吗？?A《南京！南京！》B《地道战》C《小兵张嘎》D《红日》E《开国大典》F《太行山上》G《地雷战》H《闪闪的红星》5.您能说出以下多少列举的从古至今爱国人士？?A屈原B辛弃疾C岳飞D文天祥E范仲淹F孙中山G鲁迅H邱少云I董存瑞J黄继光K邵逸夫L王选6. 您从哪些途径理解到这些爱国人士的事迹?A学校的课堂教育B课外书籍的阅读C影视作品D父母、长辈的讲述E参观相关遗址、纪念馆等F学校展开过的理解爱国人士的活动7.这些途径中您最感兴趣，收获最大的是哪... ?A学校的课堂教育B课外书籍的阅读C影视作品D父母、长辈的讲述E参观相关遗址、纪念馆等F学校展开过的理解爱国人士的活动8.作为中国人，您感到自豪吗？A.十分自豪B.比较自豪C.感觉一般D.没什么好自豪的9.您如何对待“哈韩”、“哈日”、“哈欧美”一族？A.不排挤，都能接受B.只对“哈日韩”感到不满C.只对“哈欧美”感到不满D.全部都十分排挤10.您如何对待很多大学生将国旗挂住宿舍，将国歌当做彩铃的做法？A. 很好，表达了爱国情怀B. 出发点很好，但实际意义不大C.他们仅仅为了好玩、跟风D.其他11.您认为学习、理解祖国的各方面知识(地理、历史、社会制度等)是爱国的必要表现吗？A.是必要的B.完全不必要C.无所谓，理解最好D.不知道12.假如您有机会出国留学、工作，在此之后您将会A. 留在国外发展B.积累阅历后，回来为国效力C. 国内形势好才回来D.不知道，摇摆不定13.您认为合法的爱国主义游行示威活动的最大作用在于A. 宣扬爱国主义，增强民族凝聚力B.给予危害国家的势力抗议、威慑C. 没什么实际意义，形式而已D.负面作用大于正面影响14.当身边发生合法合理的爱国主义游行示威，您会参加吗？A. 肯定会B. 不知道，可能会C. 肯定不会D. 要视情况而定15.您认为青少年最应该继承革命先辈什么精神？A.艰苦奋斗B.先国家后个人C. 不惧流血、牺牲D. 其他16.您认为爱国主义的具体内涵的主体是A.爱党和政府B.爱社会主义、社会主义社会C.爱人民、同胞D.爱家乡、家庭。

康奈尔健康问卷(1)

康奈尔健康问卷-男(CMI)量表简介:康奈尔医学指数（Cornell Medical Index CMI），又称康奈尔健康问卷、康奈尔健康量表、亚健康问卷测评表等，为美国康奈尔大学Wolff HG,Brodman R等于1949年编制的自填式问卷。

答题说明:为了获得有关您健康方面的详细情况，以利对您的疾病进行进一步分析，请您按要求回答下面的问题。

例如：您读报时需要戴眼镜吗？这些问题都十分简单，请您按照自己的真实情况认真填写，不要空下问题不填，希望能够得到您的合作。

愿您早日恢复健康。

测试题目:1.你读报时需要戴眼镜吗？A 、是B 、否2.你看远处时需要戴眼镜吗？A 、是B 、否3.你是否经常有一时性的眼前发黑（视力下降或看不见东西）的现象？A 、是B 、否4.你是否有频繁的眨眼和流泪？A 、是B 、否5.你的眼睛是否经常很疼？A 、是B 、否5.你的眼睛是否经常看物模糊的现象？A 、是B 、否6.你的眼睛是否经常发红或发炎？A 、是B 、否7.你是否耳背（听力差）？A 、是B 、否8.你是否有过中耳炎、耳朵流脓？A 、是B 、否9.你是否经常耳鸣？（耳中自觉有各种声响，以致影响听觉）A 、是B 、否10.你常常不得不为清嗓子而轻咳吗？A 、是B 、否11.你经常有嗓子发堵的感觉（感觉喉咙里有东西）吗？A 、是B 、否12.你经常连续打喷嚏吗？A 、是B 、否13.你是否觉得鼻子老是堵？A 、是B 、否14.你经常流鼻涕吗？A 、是B 、否15.你是否有时鼻子出血很厉害？A 、是B 、否16.你是否经常得重感冒？A 、是B 、否16.你是否经常嗓子痛，扁桃体肿大？A 、是B 、否17.你是否经常有严重的慢性支气管炎（在感冒时咳嗽，吐痰拖很长时间）？A 、是B 、否18.你在得感冒时总是必须要卧床吗？A 、是B 、否18.你是否经常吐痰？A 、是B 、否19.是否经常感冒使你一冬天都很难受？A 、是B 、否20.你是否有过敏型哮喘？（以某些过敏因素，如花粉等为诱因的哮喘）A 、是B 、否21.你是否有哮喘？（反复发作的，暂时性的伴有喘音的呼吸困难）A 、是B 、否22.你是否经常因咳嗽而感到烦恼？A 、是B 、否23.你是否有过咳血？A 、是B 、否24.你是否有较重的盗汗（睡时出汗、醒时终止）？25.你除结核外是否患过慢性呼吸道疾病（慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿）？A 、是B 、否25.你是否有低烧（热）（37—38度）？A 、是B 、否26.你是否得过结核病？A 、是B 、否27.你与得结核病的人在一起住过吗？A 、是B 、否28.医生说过你血压很高吗？A 、是B 、否29.医生说过你血压很低吗？A 、是B 、否30.你有胸部或心区疼痛吗？A 、是B 、否31.你经常感到心动过速（心跳过快）吗？A 、是B 、否32.你是否经常心悸（平静时有心脏跳动的感觉）A 、是B 、否32.你是否经常感到脉博有停跳？A 、是B 、否33.你是否经常感到呼吸困难？A 、是B 、否34.你是否比别人更容易发生气短（喘不上气）？A 、是B 、否35.你既使在坐着的情况下有时也会感到气短吗？A 、是B 、否36.你是否经常有严重的下肢浮肿？A 、是B 、否37.你即使在热天也因手脚发凉而烦恼吗？A 、是B 、否38.你是否经常腿抽筋？A 、是B 、否39.医生说过你心脏有毛病吗？A 、是B 、否40.你的家属中是否有心脏病人？A 、是B 、否41.你是否已脱落了一半以上的牙齿？A 、是B 、否42.你是否因牙龈（牙床）出血而烦恼？A 、是B 、否43.你是否经常有严重的牙痛？A 、是B 、否44.是否你的舌苔常常很厚？A 、是B 、否45.你是否总是食欲不好（不想吃东西）？A 、是B 、否46.你是否经常吃零食？A 、是B 、否47.你是否吃东西时总是狼吞虎咽？A 、是B 、否48.你是否经常胃部不舒服？A 、是B 、否48.你是否有时恶心呕吐？A 、是B 、否49.你饭后是否经常有胀满（腹部膨胀）的感觉？A 、是B 、否50.你饭后是否经常打饱嗝？A 、是B 、否50.你是否有烧心吐酸水？A 、是B 、否51.你是否经常犯胃病？A 、是B 、否53.是否严重胃痛使你常常不得不弯着身子？A 、是B 、否54.你是否感到胃部持续不舒服？A 、是B 、否55.你的家属中有患胃病的人吗？A 、是B 、否56.医生说过你有胃或十二指肠溃疡病吗？A 、是B 、否56.你饭后或空腹时是否经常感到胃痛？A 、是B 、否57.你是否经常腹泻（拉肚子）？A 、是B 、否58.你腹泻时是否有严重血便（黑便或粪便中肉眼可见的血液）？A 、是B 、否58.你腹泻时大便里是否有粘液（粘稠状物质）？A 、是B 、否59.你是否因曾有过肠道寄生虫而感到烦恼？A 、是B 、否60.你是否常有严重便秘（大便干燥）？A 、是B 、否61.你是否有痔疮（大便时肛门疼痛，不适，或伴有大便表面带血或便后滴血）？A 、是B 、否62.你是否曾患过黄疸（眼、皮肤、尿发黄）？A 、是B 、否63.你是否得过严重肝胆疾病？A 、是B 、否64.你是否经常有关节肿痛？A 、是B 、否65.你的肌肉和关节经常感到发僵或僵硬吗？A 、是B 、否66.你的胳膊或腿是否经常感到严重疼痛？A 、是B 、否67.是否严重的风湿病使你丧失活动能力？A 、是B 、否67.你是否有肩、脖子肌肉发紧的现象？A 、是B 、否68.你的家属中是否有人患风湿病？A 、是B 、否69.是否脚发软，疼痛使你的生活严重不便？A 、是B 、否69.你是否经常感到腿、脚发酸？A 、是B 、否70.腰背痛是否达到使你不能持续工作的程度？A 、是B 、否71.你是否因身体有严重的功能丧失或畸型（形态异常）而感到烦恼？A 、是B 、否72.是否你的皮肤对温度、疼痛十分敏感或有压痛？A 、是B 、否72.你是否常有皮下小出血点（小红点）？A 、是B 、否73.你皮肤上的切口通常不易愈合（长好）吗？A 、是B 、否74.你是否经常脸很红？A 、是B 、否75.既使在冷天你也大量出汗吗？A 、是B 、否76.是否严重的皮肤搔痒（发痒）使你感到烦恼？A 、是B 、否77.你是否经常出皮疹（风疙瘩或疹子）？A 、是B 、否78.你是否经常因生疖肿（脓包）而感到烦恼？A 、是B 、否79.你是否经常由于严重头痛而感到十分难受？A 、是B 、否80.你是否经常由于头痛，头发沉而感到生活痛苦？A 、是B 、否81.你的家属中头痛常见吗？A 、是B 、否82.你是否有一阵发热，一阵发冷的现象？A 、是B 、否83.你经常有一阵阵严重头晕的感觉吗？A 、是B 、否84.你是否经常晕倒？A 、是B 、否85.你是否晕倒过两次以上？A 、是B 、否86.你身体某部分是否有经常麻木或震颤的感觉？A 、是B 、否87.你身体某部分曾经瘫痪（感觉和运动能力完全或部分丧失）过吗？A 、是B 、否88.你是否有被撞击后失去知觉（什么都不知道）的现象？A 、是B 、否89.你头、面、肩部是否有时有抽搐（突然而迅速的肌肉抽动）的感觉？A 、是B 、否90.你是否抽过疯（癫痫发作，也叫抽羊角疯）？A 、是B 、否91.你的家属中有无癫痫病人？A 、是B 、否92.你是否有严重的咬指甲的习惯？A 、是B 、否93.你是否因说话结巴或口吃而烦恼？A 、是B 、否93.你是否有过因舌头不灵活而导致说话困难？A 、是B 、否94.你是否有梦游症（睡眠时走来走去，事后不能回忆睡着时所做的事情）？A 、是B 、否95.你是否尿床？A 、是B 、否96.在8—14岁（小学和中学）阶段你是否尿床？A 、是B 、否97.你的生殖器是否有过某种严重毛病？A 、是B 、否98.你是否经常有生殖器疼痛或触痛(一碰就疼)的现象？A 、是B 、否99.你是否曾接受过生殖器的治疗？A 、是B 、否100.医生说过你有脱肛(直肠脱出肛门以外)吗？A 、是B 、否101.你是否有过尿血(无痛性的)？A 、是B 、否102.你是否曾因排尿困难而烦恼？A 、是B 、否103.你是否每天夜里因小便起床？A 、是B 、否104.你是否经常白天小便次数频繁？A 、是B 、否105.你是否小便时经常有烧灼感（火烧样的疼痛）？A 、是B 、否106.你是否有时有尿失控（不能由意识来控制排尿）？107.是否医生说过你的肾、膀胱有病？A 、是B 、否108.你是否经常感到一阵一阵很疲劳？A 、是B 、否109.是否工作使你感到筋疲力竭？A 、是B 、否110.你是否经常早晨起床后即感到疲倦和筋疲力尽？A 、是B 、否111.你是否稍做一点工作就感到累？A 、是B 、否112.你是否经常因累而吃不下饭？A 、是B 、否113.你是否有严重的神经衰弱？A 、是B 、否114.你的家属中是否有患神经衰弱的人？A 、是B 、否115.你是否经常患病？A 、是B 、否116.你是否经常由于患病而卧床？A 、是B 、否117.你是否总是健康不良？A 、是B 、否118.是否别人认为你体弱多病？A 、是B 、否119.你的家属中是否有易患病的人？A 、是B 、否120.你是否曾经因严重疼痛而不能工作？A 、是B 、否121.你是否总是因为担心自己的健康而受不了？A 、是B 、否122.你是否总是有病而且不愉快？A 、是B 、否123.你是否经常由于健康不好而感到不幸？A 、是B 、否124.你得过猩红热吗？A 、是B 、否125.你小时候是否得过风湿热，四肢疼痛？A 、是B 、否126.你曾患过疟疾吗？A 、是B 、否127.你由于严重贫血而接受过治疗吗？A 、是B 、否128.你接受过性病治疗吗？A 、是B 、否129.你是否有糖尿病？A 、是B 、否130.是否医生曾说过你有甲状腺肿（粗脖子病）？A 、是B 、否131.你是否接受过肿瘤或癌的治疗？A 、是B 、否l32.你是否有什么慢性疾病？A 、是B 、否132.你曾接受过原子辐射吗？A 、是B 、否133.你是否过瘦（体重减轻）？A 、是B 、否134.你是否过胖（体重增加）？A 、是B 、否135.是否有医生说过你有腿部静脉曲张（腿部青筋暴露）？A 、是B 、否136.你是否住院做过手术？137.你曾有过严重的外伤吗？A 、是B 、否138.你是否经常发生小的事故或外伤？A 、是B 、否139.你是否有入睡很困难或睡眠不深易醒的现象？A 、是B 、否139.你经常做梦吗？A 、是B 、否140.你是否不能做到每天有规律地放松一下（休息）？A 、是B 、否141.你是否不容易做到每天有规律地锻炼？A 、是B 、否142.你是否每天吸20支以上纸烟？A 、是B 、否143.你是否喝茶或喝咖啡比一般的人要多？A 、是B 、否144.你是否每天喝两次以上的白酒？A 、是B 、否145.当你考试或被提问时是否出汗很多或颤抖的很厉害？A 、是B 、否146.接近你的主管上级时是否紧张和发抖？A 、是B 、否147.当你的上级看着你工作时，你是否不知所措？A 、是B 、否148.当必须快速做事情时，你是否有头脑完全混乱的现象？A 、是B 、否149.为了避免出错，你做事必须很慢吗？A 、是B 、否150.你经常把指令或意图体会（理解）错吗？A 、是B 、否151.是否生疏的人或场所使你感到害怕？A 、是B 、否152.身边没有熟人时你是否因孤单而恐慌？A 、是B 、否153.你是否总是难以下决心（犹豫不决）？A 、是B 、否154.你是否总是希望有人在你身边给你出主意？A 、是B 、否155.别人认为你是一个很笨的人吗？A 、是B 、否156.除了在你自己家以外，在其它任何地方吃东西都感到烦扰吗？A 、是B 、否157.你在聚会中也感到孤独和悲伤吗？A 、是B 、否158.你是否经常感到不愉快和情绪抑郁（情绪低落）？A 、是B 、否159.你是否经常哭？A 、是B 、否160.你是否总是感到凄惨与沮丧（灰心失望）？A 、是B 、否161.是否你对生活感到完全绝望？A 、是B 、否162.你是否经常想死（一死了事）？A 、是B 、否163.你是否经常烦恼（愁眉不展）？A 、是B 、否164.你的家属中是否有愁眉不展的人？A 、是B 、否165.是否稍遇任何一件小事都使你紧张和疲惫？A 、是B 、否166.是否别人认为你是一个神经质（紧张不安，易激动）的人？167.你的家属中是否有神经质的人？A 、是B 、否168.你曾患过精神崩溃吗？A 、是B 、否169.你的家属中曾有过精神崩溃的人吗？A 、是B 、否170.你在精神病院看过病吗（因为你精神方面的问题）？A 、是B 、否171.你的家属中是否有人到精神病院看过病（因为其精神方面的问题）？A 、是B 、否172.你是否经常害羞和神经过敏？A 、是B 、否173.你的家属中是否有害羞和神经过敏的人？A 、是B 、否174.是否你的感情容易受到伤害？A 、是B 、否175.是否你在受到批评时总是心烦意乱？A 、是B 、否176.别人认为你是爱挑剔的人吗？A 、是B 、否177.你是否常被人误解？A 、是B 、否178.你既使对朋友也必须存戒心吗（不放松警惕）？A 、是B 、否179.你是否总是凭一时冲动做事情？A 、是B 、否180.你是否容易烦恼和激怒？A 、是B 、否181.你若不持续克制自己精神就垮了吗？A 、是B 、否182.是否一点不快就使你紧张和发脾气？A 、是B 、否183.在别人支使你时是否易生气？A 、是B 、否184.别人常使你不快和激怒你吗？A 、是B 、否185.当你不能马上得到你所需要的东西时就发脾气吗？A 、是B 、否186.你是否经常大发脾气？A 、是B 、否187.你是否经常发抖和战栗？A 、是B 、否188.你是否经常紧张焦急？A 、是B 、否189.你是否会被突然的声音吓一大跳（跳起或发抖得厉害）？A 、是B 、否190.是否不管何时，当别人大声叫你时，你都被吓得发抖和发软？A 、是B 、否191.你对夜间突然的动静是否感到恐惧（害怕）？A 、是B 、否192.你是否经常因恶梦而惊醒？A 、是B 、否193.你是否头脑中经常反复出现某种恐怖（可怕的）想法？A 、是B 、否194.你是否常常毫无理由地突然感到畏惧（害怕）？A 、是B 、否195.你是否经常有突然出冷汗的情况？A 、是B 、否。