五、肿瘤

五、肿瘤
西医综合考试大纲本章节部分:
1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响。

肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制。

2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。

3.肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期。

4.常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。

常见肿瘤的特点。

知识概要:
1.肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式,转移的概念、途径及对机体的影响.肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制
肿瘤
概念:肿瘤是一种常见病、多发病、基因病
肿瘤性增殖特点:自主性生长,持续生长,生长旺盛,细胞分裂能力↑,失去分化成熟的能
力,病因去除后持续生长(即无需致癌因素持续存在),可保留原生物学
功能
血管是维持肿瘤生长的重要间质成分
间变:恶性肿瘤瘤细胞缺乏分化的状态(分化程度低)
间变性肿瘤:高度恶性肿瘤
良性肿瘤:主要表现在组织结构的异型性
恶性肿瘤:主要表现在细胞异型性
细胞核异型性:胞核与胞浆比例↑,核大小、形状不一,细胞核着色加深,核
仁肥大;胞质嗜碱性
转移是多步骤过程,具有器官倾向性
转移性肿瘤特点:形成的肿瘤与原发肿瘤类型相同(只要是转移性肿瘤均有此特
区域淋巴结转移最常见
淋巴转移确诊依据为淋巴结内出现癌巢
胃肠道肿瘤:经胸导管至左锁骨上淋巴结(魏氏Virchow淋巴结)
血道转移的确切依据是在远隔器官形成同一类型的肿瘤
常于周围血中查见肿瘤细胞
椎旁静脉系统位于脊柱周围,且与体壁、四肢近心端相
交通,因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相
连
静脉内压力低且无静脉瓣,故脱落的肿瘤细胞极易进
入该静脉系统,随体腔压力与血流压力的改变而流动
Ps:Krukenberg瘤转移途径:种植(主要途径)、淋巴道、血道
②产生激素,引起内分泌紊乱
③继发性改变:恶变、出血、病理性骨折
良性肿瘤对机体的影响主要取决于肿瘤的发生部位
恶性:病理性骨折
远隔转移
副肿瘤综合症:即恶性肿瘤引起的内分泌紊乱
绒毛膜癌常分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)
肿瘤血管生成:与VEGF基因密切相关
抗肿瘤血管生成是治疗肿瘤的新理念
PEGF基因与肿瘤血管新生密切相关
恶性肿瘤的代谢特点:蛋白质合成代谢旺盛,分解亦旺盛(因蛋白分解酶↑);DNA合成
代谢旺盛;糖无氧酵解加强(因氧化酶↓)
Ps:良、恶性肿瘤均可有核分裂象
恶性肿瘤的主要特征是浸润性生长和转移
Ps:癌肉瘤:是指既有癌又有肉瘤的肿瘤
㈠分子生物学基础:
原癌基因:正常细胞固有,促进细胞生长,以非激活方式存在,环境和遗传因素均可激活激活方式:点突变、染色体重排(易位和倒转)、基因扩增、启动子插入所致基因过
癌基因:例:abl、ras、ret
抑癌基因:正常细胞固有基因,抑制细胞生长,突变可引起细胞肿瘤性转化
Rb:可被HPV的E7蛋白灭活
p53:可被HPV的E6蛋白灭活
p16
着色性干皮病易导致皮肤癌的原因:遗传性DNA修复基因异常
㈡环境致癌因素及致癌机制
化学致癌因素:某些致癌物需要其他物质的协同作用;激发剂是致癌物质
间接致癌物:多见
多环芳烃:致癌作用特别强的是3、4苯并芘.可能与胃癌发生有
关
芳香胺类和氨基偶氮染料:可能与膀胱癌、肝癌发生有关
密切相关的癌症:食管癌、胃癌、结肠癌
发病年龄较轻、常为多发性肿瘤、第一次突变发生在生殖细胞、遗传性肿瘤与性
别无关
Ⅰ级:高分化
Ⅱ级:中分化
②子宫颈糜烂和慢性宫颈炎
⑤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡
⑥慢性溃疡性结肠炎
⑦皮肤慢性溃疡
⑧肝硬化
⑨(各类)乳头状瘤
为一类较高癌变潜能的病变
非典型增生:增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性未累及全层
多发生在皮肤或黏膜表面被覆的鳞状上皮
上皮内瘤变:用来描述上皮从非典型增生至原位癌的过程
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级
例:骨巨细胞瘤,侵袭性葡萄胎,卵巢浆液性、粘液性肿瘤
Ps:强调无淋巴结转移:早期食管癌、隐性肺癌
无论有无淋巴结转移:早期癌概念、早期胃癌
上皮组织肿瘤
良性:乳头状瘤:发生于表皮的良性肿瘤
可发生于移行上皮、皮肤,呈外生性生长
易发生恶变,属癌前病变
腺瘤:呈膨胀性生长,腺器官内的腺瘤多呈结节状(如甲状腺腺瘤)
细胞异型性不明显,常具有一定的分泌功能
或鳞状上皮化生的部位
病理变化:肉眼:外观呈菜花状,表面有坏死脱落可形成溃疡状;切面可见癌
组织向深层浸润性生长
高分化鳞癌典型病理特点:角化珠和细胞间桥(为主要诊断依
据)
电镜:可见张力原纤维、细胞间桥粒
生长缓慢,可局部浸润破坏深层组织,表面常形成溃疡
移行细胞癌:好发于肾盂、膀胱等处
可有分泌功能
①管状或乳头状腺癌:多见于胃、肠、甲状腺、胆囊、卵巢等处
②黏液癌:又称胶样癌
癌巢为实体性,无腺腔结构,间质结缔组织相对较少,可伴有淋巴细胞浸
润
Ps:膀胱、食管均可发生鳞癌和腺癌
间叶组织肿瘤
良性:纤维瘤:
脂肪瘤:最常见的良性软组织瘤,常见于背部
肉眼:外观分叶状切面色淡黄、质软、有包膜(包膜完整)
血管瘤:为常见的良性肿瘤,多为儿童先天性
内脏血管瘤以肝多见
分为:毛细血管瘤:由增生的毛细血管构成
海绵状血管瘤:由扩张的血窦构成
混合性血管瘤:以上两种改变并存
成年后可停止发展,甚至可自行消退
平滑肌瘤:多见于子宫,其次为胃肠道
实性,切面灰白,质韧,呈编织状,边界清晰,核分裂象少见
骨瘤:良性,好发于头面骨和颌骨,肿瘤由成熟骨质组成
有一定的组织异型性,但细胞异型性不明显
软骨瘤:多外生性生长
交界性:骨巨细胞瘤:交界性肿瘤,侵袭性肿瘤
部位:四肢长骨骨端
肉眼:常伴有囊性变
光镜:间质细胞为肿瘤的主要细胞
恶性:纤维肉瘤:光镜:明显异型性的纤维细胞
电镜:神经内分泌颗粒
脂肪肉瘤:常发生在大腿及腹膜后等部位
肉眼:肿瘤呈结节状或分叶状,表面常有一层包膜
光镜:由不同分化阶段的脂肪母细胞构成
区别脂肪瘤和脂肪肉瘤的主要依据为肿瘤的分化情况
横纹肌肉瘤:高度恶性
多见于婴幼儿和青少年
儿童好发于鼻腔、眼眶、泌尿生殖道等腔道器官;成人见于头颈部及腹膜
后,偶见于四肢
肉眼:切面呈灰红色鱼肉状
光镜:肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞构成,胞浆内可见横纹
易发生血道转移
葡萄状肉瘤属于横纹肌肉瘤
平滑肌肉瘤:多见于子宫
光镜:肿瘤细胞密集、核分裂象多见
血管肉瘤:特征为肉瘤细胞形成血窦或血管腔
转移:血道转移
恶性纤维素性组织细胞瘤:可由原始间叶组织发生,可发生于内脏器官.可见泡沫细胞和
多核巨细胞
骨肉瘤:常见于青少年,好发于四肢长骨干骺端
光镜:细胞异型性明显,出现肿瘤形成骨(诊断依据)
尤文肉瘤
软骨肉瘤:肿瘤呈分叶状,浸润生长,肿瘤细胞产生软骨基质
淋巴瘤
神经外胚叶源性肿瘤
视网膜母细胞瘤:绝大多数发生在3Y以内的婴幼儿
皮肤色素痣:来源于黑色素细胞
交界痣最易恶变,皮内痣不易恶变
恶变征象:体积突然↑,破溃,发炎,局部痒痛,周围出现结节等
黑色素瘤:色素细胞发生的高度恶性肿瘤
不是所有的黑色素瘤都能产生黑色素
是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,好发于足底、外阴、肛门周围
通常由交界痣恶变而来
晚期易发血道转移
多组织构成肿瘤
畸胎瘤:由两个以上胚层的组织构成
分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤
根据外观分为囊性和实性两种,囊性多见
常发生于卵巢和睾丸
囊内充满油脂和毛发
软骨瘤:软骨为间叶组织
部位:骨干骺端
间皮组织肿瘤
恶性:恶性间皮瘤:与石棉纤维相关
瘤样病变:本质为良性增生性病变:可浸润生长,可复发,可无包膜,无细胞异型性,好发于软组
Ps:硬癌:发生于腺上皮,无腺腔形成,间质纤维组织丰富,分化差,高度恶性精原细胞瘤:好发于成人
特征:起源于原始生殖细胞,由较一致的大圆形细胞组成
间质可见淋巴细胞浸润
直肠的良性肿瘤多呈息肉状;乳腺的良性肿瘤多呈结节状。