乳腺癌术后乳房重建患者体像困扰现状及生活质量情况调查

乳腺癌术后乳房重建患者体像困扰现状及生活质量情况调查彭翠娥１，李　赞１，毛煌兴１，王 达２，吕春柳１，周　波１，伍　鹏１，陈小兵１，王青霞１，许安吉１
（１湖南省肿瘤医院　湖南长沙４１００１３；２．湖南师范大学公共管理学院）
【摘　要】目的：探讨乳腺癌术后乳房重建患者的体像困扰现状、术后生活质量情况，分析两者的相关性。

方法：对１５０例乳腺癌术后乳房重建患复查时进行问卷调查，了解其体像困扰现状、术后生活质量，分析两者相关性。

结果：本组患者术后生活质量和体像自评水平较高，乳房重建患者满意度较高。

患者的体型与术后的社交活动、性活动、角色存在显著相关关系，性乐趣与性行为、未来看法与社交活动、系统疗法副作用与行为和心理均显著相关（Ｐ＜０．０５）。

本组乳腺癌术后乳房重建患者均无并发症。

结论：乳腺癌术后乳房重建患者体像自评水平和生活质量较理想，应密切关注其术后情况，给予积极指导。

【关键词】乳房重建；乳腺癌；体像；生活质量
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１２．０１８ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１２－００５８－０４
乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一［１－２］。

有效评估癌症患者生活质量，不仅能提高临床疗效，同时也能改善
癌症康复的预后。

乳房重建是乳腺肿瘤综合治疗的重要内容之一，乳房切除后越来越多的患者进行乳房再造，研究表明，乳房再造术可以改善患者生活质量［３－４］。

本研究将２０１７年９月
１日～２０１９年９月３０日１５０例乳房重建患者的体像困扰现状及生活质量报告如下。

１　对象与方法
１．１　研究对象　本研究属于计量资料的描述性相关性研究，故样本量量表自变量最大维度的１０～２０倍区间。

考虑到失
访因素，增加１０％的样本量，故选取２０１７年９月１日～２０１９年
９月３０日我院行乳房重建患者１５０例。

入选标准：确诊为乳腺癌，并行乳房切除术后乳房重建的患者；年龄２０～６５岁，知
情同意；意识清楚，有一定的阅读能力和语言表达能力。

排除标准：存在认知障碍患者；乳腺癌复发或有其他并发症患者。

１．２　方法
１．２．１　评价工具　①一般资料调查表：由研究者在查阅大量文献及相关资料后，根据研究所需自行设计，内容包括一般社
会人口学资料（如姓名、性别、年龄、体重、宗教、职业、居住地、生育情况、个人收入、家庭收入以及医疗费用等）和患病资料（如住院号、手术时间、术后时间、术后是否行放化疗等）。

②乳腺癌术后患者体像自评问卷：包含社交、行为、性活动、角色、心理５个维度，２６个条目。

体像相关社交改变含２个条目；体像相关行为改变含７个条目；体像相关性活动改变含
４个条目；体像相关角色改变含５个条目；体像相关心理改变含８个条目。

该量表采用Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法，等级式条目设置
为：非常反对、反对、既不同意也不反对、同意、非常同意５个等级。

均为正向计分，总分２６～１３０分，分数越高表示消极体像困扰越多。

内部一致性信度用Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数评价，以上
［基金项目］湖南省卫生计生委２０１８年度科研计划课题项目（编号：Ｃ２０１８０３５３）；２０１８年度湖南省自然科学基金立项项目（编号：
２０１８ＪＪ２２４２）；湖南省２０１９年度第一批创新型省份建设专项资金（省自然科学基金）项目（编号：２０１９ＪＪ８００２３）。

５个维度分别０．７９、０．７８、０．７２、０．７６、０．８２，总问卷Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓ
α系数为０．９０；用各维度与总问卷的Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数评价问卷的结构效度，分别为０．７１、０．８４、０．７８、０．８９、０．７１，认为信
效度良好［５］。

③生活质量评估表：该调查表是调查患者生命质量的现状，以提供有针对性的护理，主要是从功能和症状
２个方面对乳腺癌患者康复期间进行调查，从８个维度进行测评，采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分，１分＝没有，２分＝有点，３分＝相当，
４分＝非常。

ＱＬＱ ＢＲ５３汉化处理成相应的中文版量表，ＱＬＱ
ＢＲ５３的信度效度检验结果分别为：Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα＝０．８９８，说明内部一致性可信度较好；分半信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα１＝０．８４６，
Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα
２
＝０．８２８，均大于０．８。

计分规则：关于功能领域和整体健康状况领域，得分越高说明功能状态和生命质量越
好；对于症状领域，得分越高表明症状或问题越多，生命质量越差［６］。

１．２．２　调查方法　由３名研究人员进行问卷调查，均经过统一培训，在调查过程中使用统一的指导语，以避免在数据收集
过程不一致，确保研究的准确性。

双人录入并核对数据。

填表前，研究人员和患者进行有效的沟通，并签署知情同意书，向患者解释填写调查问卷和注意事项，如有疑问随时给予解答，填写完毕当场收回并检查遗漏，及时核实补充。

研究小组成员在患者复查时进行问卷资料收集，发给患者填写。

本研究共发放问卷１５０份，其中作答完整的问卷为有效问卷。

１．３　统计学方法　本研究采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件对所收集的数据进行归类、整理、分析。

主要是对基本情况进行描述
分析，对基本情况和体像困扰情况和生活质量、乳房重建满意度情况采用独立样本ｔ检验和方差分析，并对生活质量和体像情况进行相关性分析。

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　一般资料　便利抽取某三甲肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科收治的符合纳入标准的１５０例乳腺癌术后乳房重建患者，
发放问卷１５０份，其中有效问卷１３７份，有效率为９１．３％。

被调查者均为女性患者。

患者基本情况：９１．９７％（１２６／１３７）乳腺癌患者来自湖南省境内，年龄３０～５０岁占７９．５６％（１０９／１３７）；高中及以上占７５．１８％（１０３／１３７）；城市６７．１５％（９２／
８５
齐鲁护理杂志２０２０年６月第２６卷第１２期
１３７
），农村３２．８５％（４５／１３７）；已婚患者占９０．５１％（１２４／１３７）；手术方式：ＤＩＥＰ皮瓣占４２．３４％（５８／１３７），大网膜＋假体占２４．０９％（３３／１３７），ＤＩＥＰ＋ＴＲＡＭ皮瓣占７．３０％（１０／１３７），假体占０．２２％（１４／１３７），背阔肌皮瓣＋假体占１０．２２％（１４／１３７），ＰＡＰ皮瓣占４．３８％（６／１３７），背阔肌皮瓣占０．７３％（１／１３７），大网膜占２．９２％（４／１３７）、ＴＲＡＭ皮瓣占１．４６％（２／１３７）；行化疗或化疗和放疗相结合占６２．０４％（８５／１３７）。

随访问卷调查在术后６个月内占６６．４２％（９１／１３７），随访问卷调查时间在术后１年以上占２５．５５％（３５／１３７）；术后８个月后回到工作岗位占４１．４２％（５４／１３７）。

２．２　本组患者体像困扰现状调查　本
研究表明，乳腺癌手术对
患者的行为、性活动、心理影响较大，尤其是患者会十分在意自己形体的改变２１．９０％（３０／１３７），因此在公共场所更衣３３．５８％（４６／１３７）、沐浴３５．０４％（４８／１３７）都会特别注意。

从患者角色来说乳房重建后形体对工作没有影响８６．８６％（１１９／１３７）。

９１．２４％（１２５／１３７）的乳房重建后患者没有影响性生活
的信心／欲望，８７．５９％（１２０／１３７）乳房重建后患者没有影响性生活质量。

见表
１。

表１　本组患者体像困扰现状调查（ｎ＝１３７）项目
１
分
例
％２
分
例
％３
分
例
％４
分
例
％５
分
例
％社交
　因体型改变尽量避免社交活动３７２７．０６３４６．０３１２２．６６４．４００．０　因形体改变被迫限制社交活动３６２６．３６９５０．４２５１８．２７５．１００．０行为　我在意治疗引起的形体改变２４１７．５５２３８．０３１２２．６２９２１．２１０．７　尽量避免与他人亲密接触２０１４．６５８４２．３３１２２．６２８２０．４００．０　试图隐藏自身体，尤其是胸部１８１３．１７２５２．６２１１５．３２５１８．２１０．７　我避免在公共更衣室更衣１１８．０４５３２．８３５２５．５４５３２．８１０．７　我避免在公共浴池沐浴１２８．８４８３５．０２９２１．２４５３２．８３２．２　我尽量避免他人注意我的身体１３９．５５５４０．１４１２９．９２７１９．７１０．７　我需要反复确认胸部的外形１４１０．２５１３７．２４０２９．２３２２３．４００．０性活动　形体改变失去了应有的魅力２６１９．０６７４８．９２２１６．１２０１４．６１０．７　性生活中我会遮盖自己的胸部
２０１４．６６６４８．２３６２６．３１４１０．２１０．７　影响了对性生活的信心／欲望
１６１１．７６６４８．２４３３１．４１２８．８００．０　影响了我的性生活质量１６１１．７６４４６．７４０２９．２１７１２．４００．０角色　因形体改变我不得不放弃工作２１１５．３７５５４．７２３１６．８１８１３．１００．０　因形体改变无法完成想做的事２１１５．３７２５２．６３０２１．９１４１０．２００．０　无法和以前一样参加日常活动２０１４．６７２５２．６２７１９．７１８１３．１００．０　形体改变影响在家庭中的角色２６１９．０７４５４．０２５１８．２１２８．８００．０　影响了在工作／社交中的角色２５１８．２７０５１．１２４１７．５１８１３．１００．０心理　我感觉自己的体型不自然１９１３．９７４５４．０２４１７．５２０１４．６００．０　我感觉别人在看我的胸部２３１６．８７６５５．５３１２２．６７５．１００．０　我感觉我的身体让我一蹶不振２６１９．０８０５８．４２４１７．５７５．１００．０　形体改变影响了形象的态度２０１４．６６８４９．６３０２１．９１８１３．１１０．７　自己的乳房在别人看来不对称２０１４．６７４５４．０３２２３．４１１８．０００．０　我对自己现在的形体感到失望２３１６．８７１５１．８２８２０．４１５１０．９００．０　面对术区瘢痕担心疾病会复发１４１０．２６１４４．５３７２７．０２４１７．５１０．７　面对术区瘢痕对健康状况忧虑
１３
９．５
６３
４６．０
３８
２７．７
２２
１６．１
１
０．７
２．３　本组患者生活质量调查　本研究结果表明，乳腺癌术后乳房重建患者的术后恢复状况良好，８９．７８％（１２３／１３７）的患者术后对症状会“稍微有点”，甚至“没有”感觉。

最需要注意的是脱发和胳膊或手肿胀，１８．２５％（２５／１３７）和１０．２２％（１４／１３７）的患者认为非常严重。

有１３．１４％（１８／１３７）的患者对
性乐趣方面没有回答，因为有
２１．９０％（３０／１３７）的患者是在术后１个月内进行调查，手术康复原因可能影响性生活。

见表２。

２．４　本组患者体像现状与生活质量相关性分析　结果显示，患者的体型与术后社交活动、行为、性活动、角色、心理存在显著相关关系，社交活动与体型、未来看法、乳房症状、手臂症状、脱发引起的烦恼均显著相关，性活动与体型、未来看法、乳
房症状、手臂症状、系统疗法副作用均显著相关，有统计学意
义（Ｐ＜０．０５）。

见表３。

３　讨论
３．１　乳房重建后对体像影响　体像是一个人展现出来的外在形象，失去乳房的女性会出现各种身心问题，乳房重建是乳房切除术后的一个挽救方法。

本研究进行乳房重建的患者对
所重建乳房外形的满意率达９０％以上，乳房重建后
８６．９％的患者体像自评体型对工作没有影响，８５％以上的患者认为对
性生活和角色功能没有影响。

但因为疾病切口瘢痕和双侧乳房不对称，有部分患者不去公共场所洗浴，不能在外人面前暴
露裸体形象，自身吸引力受到一定程度的影响
［７－１０
］。

３．２　乳腺癌术后乳房重建对生活质量影响　多数研究采用问
９
５齐鲁护理杂志２０２０年６月第２６卷第１２期
表２　本组患者生活质量调查［ｎ＝１３７，例（％）］
项目
得分
１分得分
２分得分
３分得分
４分未回答
功能维度　体型
因疾病或治疗身体失去吸引力了
８０（５８．８）４７（３４．６）６（４．４）３（２．２）１（０．７）疾病或治疗感到失去女人味了吗８５（６２．０）４２（３０．７）７（５．１）３（２．２）０（０．０）您发现自己不愿意看自己的身体９８（７１．５）３２（２３．４）５（３．６）２（１．５）０（０．０）有过身体其他部分的疼痛吗
７６（５５．５）６０（４３．８）１（０．７）０（０．０）０（０．０）　性功能对性生活感兴趣的程度
７０（５１．１）６４（４６．７）３（２．２）０（０．０）０（０．０）性生活的程度（有无性交）
７５（５４．７）５７（４１．６）５（３．６）０（０．０）０（０．０）　性乐趣性生活使您兴奋的程度６０（４３．８）５３（３８．７）６（４．４）０（０．０）１８（１３．１）　未来看法您担心自己将来的健康吗４８（３５．０）６０（４３．８）２２（１６．１）７（５．１）０（０．０）症状维度　系统疗法副作用您有过嘴干吗
４６（３３．６）８２（５９．９）８（５．８）１（０．７）０（０．０）饮食的味道与往常不同吗９１（６６．４）３７（２７．０）８（５．８）１（０．７）０（０．０）您的胳膊或肩膀痛吗８５（６２．０）４４（３２．１）６（４．４）２（１．５）０（０．０）抬或移动胳膊困难吗５５（４０．１）７３（５３．３）９（６．６）０（０．０）０（０．０）您眼睛痛、不适或含泪吗１０７（７８．１）２８（２０．４）１（０．７）１（０．７）０（０．０）您有过脱发吗５８（４２．３）４１（２９．９）１３（９．５）２５（１８．２）０（０．０）您感到有病或不舒服吗６６（４８．２）５９（４３．３）５（３．６）７（５．１）０（０．０）您有过发热脸红吗７１（５１．８）５６（４０．９）８（５．８）２（１．５）０（０．０）有过头痛吗
９１（６６．４）４０（２９．２）６（４．４）０（０．０）０（０．０）　乳房症状您病变侧乳房区域感到疼痛
６６（４８．２）６６（４８．２）５（３．６）０（０．０）０（０．０）您病变侧乳房区肿胀吗８２（５９．９）５０（３６．５）４（２．９）１（０．７）０（０．０）您病变侧乳房区过于敏感吗１０５（７６．６）３１（２２．６）１（０．７）０（０．０）０（０．０）您病变侧乳房区域皮肤有问题吗
１０４（７５．９）２８（２０．４）４（２．９）０（０．０）１（０．７）　脱发引起的烦恼因头发脱落而感到不安吗９１（６６．４）４１（２９．９）１（０．７）４（２．９）０（０．０）　手臂症状您的胳膊或手肿胀吗
７９（５７．５）
３５（２５．５）
９（６．６）
１４（１０．２）
０（０．８）
表３　本组患者体像现状与生活质量相关性分析（ｎ＝１３７）
项目 社交
ｔ值Ｐ值
行为
ｔ值Ｐ值
性活动
ｔ值Ｐ值
角色
ｔ值Ｐ值
心理
ｔ值Ｐ值
体型０．２３０．０１０．２２０．０１０．２６＜０．０１０．１８０．０４０．２９＜０．０１性功能－０．０１０．９２０．０３０．７５－０．１３０．１５－０．０９０．２９－０．０３０．７１性乐趣０．０４０．６４０．１００．２９－０．０３０．７３０．０３０．７８０．０１０．９１未来看法０．２７＜０．０１０．１２０．１８０．１８０．０４０．１４０．１１０．１４０．１１系统疗法副作用０．１９０．０３０．１２０．１６０．２２０．０１０．１７０．０５０．２１０．０２乳房症状０．３１＜０．０１０．２５＜０．０１０．２２０．０１０．３３＜０．０１０．２８＜０．０１手臂症状０．２４＜０．０１０．１１０．２１０．２３０．０１０．１２０．１７０．１５０．０８脱发引起的烦恼
０．２２
０．０１
０．０５
０．５６
０．０６
０．４８
０．０２
０．８４
０．０６
０．４９
卷调查形式，万崇华等研究ＱＬＱ ＢＲ５３中文版评测总结：ＱＬＱ
ＢＲ５３中文版具有较好的信度和效度，可用于中国乳腺癌患者的生命质量测定，能较全面地评价乳腺癌患者的生命质量。

因此我们使用ＱＬＱ ＢＲ５３中
文版进行评价［１１－１３
］。

有研究表明，心理因素与乳房再造术后之间的关系，多数集中在乳房重建提供心理调节的优点上。

与保乳疗法和乳房切除相比，乳房重建能为患者的性和心理适应综合调整提供显著优点。

乳房重建后体像外在社会心理上有显著意义的改善。

乳腺癌术后乳房切除的乳房缺失引起一系列的心理社会疾病，包括焦虑、忧郁、体像、性欲、自尊等方面，患者乳房缺如的外观与社会心理健康有直接联系，乳腺癌术后乳房重建较好的外形效果可以提高患者的满意度。

本研究中，大多数的患者术后生
活质量较高，８２．５％（１１３／１３７）的患者恢复了性生活，大部分患者因为乳房重建而乳腺癌术后对体型没有影响。

因此，乳房再造成为预防和治疗乳腺癌术后心理障碍的重要方法之一。

乳房重建让乳房切除患者在体像方面改善效果显著，预
防乳房缺失引起的心理障碍［１４－１５］。

乳腺癌术后乳房重建促
进患者心理康复和让患者拥有较好的外形，同时允许癌症的
辅助治疗，提高了乳腺癌综合治疗效果。

乳房重建能减轻疾病对患者生活质量的不良影响，它能避免乳房切除后患者出现的心理问题。

乳腺癌术后乳房重建患者的体像水平、生活质量都较高，因此在乳腺癌患者综合治疗中，乳房切除后进行乳房重建是值得推荐的。

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本文编辑：赵　雯 ２０２０－０１－１６收稿
新冠肺炎疫情发展不同时期血液透析患者心理状态及护理对策崔红霞１，丁惠杰１，张艳美２，刘新平１，孙银玲１，苏全志１
（１．滨州市人民医院　山东滨州２５６６１０；２．滨州市滨城区区直机关医院）
【摘　要】目的：探讨新冠肺炎疫情发展不同时期血液透析（以下简称血透）患者心理状态及护理对策。

方法：将２０２０年１月
２０日～３月２７日疫情发展期间分为初期、高峰期、稳定控制期，梳理８５例血透患者对疫情事件产生的不同心理状态，总结针对性护理对策。

结果：血透患者在疫情发展的不同时期分别呈现漠视、不相信事实，恐惧、过度紧张害怕，放松、懈怠的心理，实施针对性护理对策前后患者焦虑程度和焦虑总得分比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：在新冠肺炎疫情不同发展时期，护理人员应及时进行针对性干预措施，帮助患者正确面对疫情，顺利完成血透。

【关键词】新冠肺炎；血透患者；心理状态；护理对策
中图分类号：Ｒ４７３．５５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１２．０１９ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１２－００６１－０３
血液透析（以下简称血透）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

血透患者由于病程长，受社会、经济及个
人素质等多方面的影响，往往存在不同程度的心理压力。

面对新冠肺炎疫情的发展，血透患者心理状态也发生变化，现将不同时期护理对策报告如下。

１　资料与方法
１．１　临床资料　在我院血透患者８５例，排除存在听觉障碍及智力障碍患者３例，参与本次研究的患者共８２例，男４９例
（５９．７６％）、女３３例（４０．２４％），年龄２２～８１（５０．２４±１５．０７）岁，透析龄０．５～１９．０（７．５２±４．６８）年。

受教育程度：文盲３例（３．６６％），小学１５例（１８．２９％），初中４６例（５６．１０％），高中及以上１８例（２１．９５％）；居住地：城市７１例（８６．５９％），农村１１例（１３．４１％）；透析往返交通方式：自驾车５３例（６４．６３％）， 通信作者公共车６例（７．３２％），骑行１７例（２０．７３％），步行６例（７．３２％）；医保方式：城乡居民医保４７例（５７．３２％），市医保
３１例（３７．８０％），省医保４例（４．８８％）。

患者及家属均同意参与本研究，本研究已通过医院伦理委员会审批。

１．２　疫情期间血透患者心理状态　①漠视，不相信事实：新冠肺炎疫情发展初期，部分患者采取漠视，不相信事实的态
度，没有及时采取个人防护。

②恐惧，过度紧张害怕：随着新冠肺炎疫情发展进入高峰期，各地区陆续发出血液净化中心新冠肺炎疫情防控试行方案［１－２］，中华医学会肾脏病学分会也相继发出防控建议［３］。

部分患者出现恐惧心理，过度紧张害怕，个别出现了轻微失眠、食欲缺乏的症状［４］。

③放松，懈怠：新冠肺炎疫情发展稳定控制期，随着我国各项防控措施的落实，疫情发展得到了稳定控制，各地开始复工复产［５］。

部分患者出现放松，懈怠的心理。

１．３　护理对策
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齐鲁护理杂志２０２０年６月第２６卷第１２期。