学生“保护视力”知识问卷调查表
《保护眼睛》课前问卷调查表
《保护眼睛》课前问卷调查表《《保护眼睛》课前问卷调查表》这是优秀的教学设计文章，希望可以对您的学习工作中带来帮助！作业表单问卷标题：《保护眼睛》课前问卷调查表问卷说明：随着时代发展，更多的人因为没有重视保护眼睛，从而近视远视产生低龄化的现象。
因此我们应从小掌握日常保护眼睛的常识，本问卷为了解幼儿对一些基本保护眼睛常识的掌握情况。
问题1类型：选择题问题1内容：你觉得眼睛对我们生活重不重要?A重要B不重要问题2类型：选择题问题2内容：你经常揉眼睛吗?A是B不是问题3类型：选择题问题3内容：你觉得眼睛需不需要休息?A需要B不需要问题4类型：选择题问题4内容：你眼睛不舒服的时候怎么办?A看医生B不管他问题5类型：选择题问题5内容：你有没有检查过视力?A有B没有问题6类型：选择题问题6内容：你有没有做过眼保健操?A有B没有问题7类型：问答题问题7内容：我们做什么事情对眼睛有伤害?问题8类型：问答题问题8内容：我们要怎么保护眼睛?《保护眼睛》课前问卷调查表这篇文章共1116字。
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字里行间，充满了父亲对儿子的挚爱、期望，以及对国家和世界的高尚情感。
学生近视调查问卷模板
尊敬的学生朋友们：您好！为了更好地了解我国学生的视力状况，预防和控制近视的发生，我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集学生在日常学习、生活和娱乐活动中与视力相关的信息，所有数据仅用于学术研究，请您如实填写。
感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您所在的年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级（）七年级（）八年级（）九年级（）高中一年级（）高中二年级（）高中三年级3. 您所在的学校类型：（）公立学校（）私立学校（）其他二、视力状况4. 您的近视度数：（）未近视（）轻度近视（-0.25D至-3.00D）（）中度近视（-3.00D至-6.00D）（）高度近视（-6.00D以上）5. 您的视力矫正方式：（）佩戴眼镜（）佩戴隐形眼镜（）激光矫正（）其他6. 您近视的原因：（）长时间近距离用眼（）遗传因素（）不良用眼习惯（）学习压力过大（）其他三、学习与生活习惯7. 您每天学习的时间：（）1小时以内（）1-2小时（）2-3小时（）3-4小时（）4小时以上8. 您每天使用电子产品的时间：（）1小时以内（）1-2小时（）2-3小时（）3-4小时（）4小时以上9. 您每天户外活动的时间：（）1小时以内（）1-2小时（）2-3小时（）3-4小时（）4小时以上10. 您的坐姿是否正确？（）正确（）不正确11. 您的阅读环境是否舒适？（）舒适（）不舒适四、视力保护措施12. 您是否定期进行视力检查？（）是（）否13. 您是否遵循以下视力保护措施？（）正确用眼（）合理调整用眼距离（）保持良好的坐姿（）适当休息眼睛（）定期进行眼部按摩（）其他五、其他14. 您认为学校在视力保护方面有哪些不足？（）教室照明条件（）课桌椅高度（）教学资源（）视力健康教育（）其他15. 您对视力保护的看法和建议：（）___________感谢您抽出宝贵时间完成这份问卷，您的意见和建议对我们非常重要。
预防近视学生问卷
预防近视学生问卷
1、你的视力是多少？
2、你认为在校造成近视的原因有哪些？
3、你认为在家造成近视的原因有哪些？
4、你是否每天做眼保健操？
5、你对保护视力采取什么措施？
6、你认为近视对你的学习、生活有影响吗？如果有，有什么影响？
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预防近视家长问卷
1、您认为学生在校造成近视的原因有哪些？
2、您认为学生在家造成近视的原因有哪些？
3、您认为学生在校和在家造成近视的几率哪个更大？
4、您认为近视对学生的学习、生活有影响吗？如果有，有什么影响？
5、您对保护学生视力有什么建议？
6、温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。
中小学视力调查问卷模板
考点十八沉淀溶解平衡曲线知识点讲解溶度积（K sp）1. 概念：一定温度下，难溶电解质在饱和溶液中各离子浓度幂的乘积是一个常数，这个常数称为该难溶电解质的溶度积，用符号Ksp表示。
2. 表达式：对于沉淀溶解平衡：M m A n（s）mM n+(aq)+nA m-(aq)，溶度积常数：K sp = c（M n+）m c（A m-）n3. 溶度积规则：比较K sp与溶液中有关离子浓度幂的乘积（离子积Q c）判断难溶电解质在给定条件下沉淀能否生成或溶解。
Q c＞K sp时，生成沉淀；Q c＝K sp时，达到溶解平衡；Q c＜K sp时，沉淀溶解。
4. 影响溶度积的因素：K sp只与难溶电解质的性质和温度有关，而与沉淀的量无关，并且溶液中的离子浓度的变化能使平衡移动，并不改变K sp。
5. 溶度积的物理意义：K sp反映了难溶电解质在水中的溶解能力。
当化学式所表示的组成中阴、阳离子个数比相同时，K sp数值越大则难溶电解质在水中的溶解能力越强。
但对化学式所表示的组成中阴、阳离子个数比不相同的电解质，则不能直接由它们的溶度积来比较溶解能力的大小，必须通过具体计算确定。
6. 难溶电解质的溶度积以及溶解能力的比较）））））典例1（2018课标III）用0.100 mol·L-1 AgNO3滴定50.0 mL 0.0500 mol·L-1 Cl-溶液的滴定曲线如图所示。
下列有关描述错误的是（）A．根据曲线数据计算可知K sp(AgCl)的数量级为10-10B．曲线上各点的溶液满足关系式c(Ag+)·c(Cl-)=K sp(AgCl)C．相同实验条件下，若改为0.0400 mol·L-1 Cl-，反应终点c移到aD．相同实验条件下，若改为0.0500 mol·L-1 Br-，反应终点c向b方向移动【答案】CC．滴定的过程是用硝酸银滴定氯离子，所以滴定的终点应该由原溶液中氯离子的物质的量决定，将50mL 0.05mol/L的Cl-溶液改为50mL 0.04mol/L的Cl-溶液，此时溶液中的氯离子的物质的量是原来的0.8倍，所以滴定终点需要加入的硝酸银的量也是原来的0.8倍，因此应该由c点的25mL变为25×0.8=20mL，而a点对应的是15mL，选项C错误。
孩子视力调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了解我国青少年儿童的视力状况，预防和控制近视的发生，我们特开展此次视力调查。
您的参与对保护孩子的视力具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子的姓名：（）2. 孩子的性别：（）A. 男B. 女3. 孩子的出生日期：（）4. 孩子的年级：（）A. 小学一年级B. 小学二年级C. 小学三年级D. 小学四年级E. 小学五年级F. 小学六年级G. 初中一年级H. 初中二年级I. 初中三年级J. 高中一年级K. 高中二年级L. 高中三年级二、视力状况5. 您孩子是否有近视？（）A. 是B. 否6. 您孩子近视的程度是：（）A. 100度以下B. 100-200度C. 200-300度D. 300-400度E. 400-500度F. 500度以上7. 您孩子近视的发现时间是在：（）A. 1年以下B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上8. 您孩子近视的原因主要包括：（可多选）A. 长时间使用电子产品B. 长时间看书、写作业C. 睡眠不足D. 饮食不均衡E. 家族遗传F. 其他（请注明：_______）三、生活习惯9. 您孩子每天使用电子产品的时间是：（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上10. 您孩子每天看书、写作业的时间是：（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上11. 您孩子每天户外活动的时间是：（）A. 1小时以内B. 1-2小时C. 2-3小时D. 3小时以上12. 您孩子每天睡眠时间：（）A. 7小时以下B. 7-8小时C. 8-9小时D. 9小时以上四、家庭环境13. 您家庭室内照明是否充足？（）A. 充足B. 一般C. 不足14. 您孩子在学习过程中是否使用护眼灯？（）A. 是B. 否15. 您家庭是否经常进行视力检查？（）A. 是B. 否五、其他16. 您认为以下哪些因素对孩子的视力有影响？（可多选）A. 家长对孩子的视力关注程度B. 学校对视力保护工作的重视程度C. 社会对视力保护知识的普及程度D. 其他（请注明：_______）17. 您对孩子视力保护的建议：（）感谢您参与本次调查！祝您的孩子视力健康！【问卷结束】。
关于视力调查问卷模板
一、前言视力是人们日常生活、学习和工作中不可或缺的重要能力。
为了了解我国中学生的视力状况，加强视力保护工作，我们特制定此视力调查问卷。
本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。
二、调查对象本问卷适用于我国中学生。
三、问卷内容1. 基本信息（1）性别：男□ 女□（2）年龄：□岁（3）年级：□年级2. 视力状况（1）是否近视：是□ 否□（2）近视程度：□度以下□度以下□度以下（3）近视时间：□年以下□年以下□年以下3. 用眼习惯（1）每天看书时间：□小时以下□小时以下□小时以下（2）每天看电视时间：□小时以下□小时以下□小时以下（3）每天使用电脑时间：□小时以下□小时以下□小时以下（4）阅读距离：□厘米以下□厘米以下□厘米以下（5）书写姿势：正确□ 错误□4. 眼部保健（1）是否做过眼保健操：是□ 否□（2）是否定期检查视力：是□ 否□（3）是否了解视力保护知识：是□ 否□5. 家族视力状况（1）父母是否近视：父亲是□ 否□ 母亲是□ 否□（2）兄弟姐妹是否近视：是□ 否□6. 视力下降原因（1）长时间近距离用眼□（2）用眼姿势不正确□（3）照明条件不佳□（4）遗传因素□（5）其他：□四、结束语感谢您抽出宝贵时间填写本问卷。
您的意见和建议对我们了解中学生视力状况、加强视力保护工作具有重要意义。
请您放心填写，我们将严格保密您的个人信息。
祝您身体健康，视力良好！五、问卷填写说明1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问可向相关人员咨询。
2. 请在规定时间内完成问卷，并确保信息的真实性。
3. 问卷填写完毕后，请将问卷交至指定地点。
4. 我们将对问卷数据进行统计分析，并将结果反馈给您。
5. 如有需要，我们将根据统计分析结果，制定相应的视力保护措施。
学生用眼情况调查问卷
学生用眼情况调查问卷1 我看电视时眼睛离书本的距离是（）。
A 1米以内B 1米——3米之间C 三米以上2 我连续看电视的时间是( )。
A 30分钟以内B 30分钟——1小时C 1小时以上3我看书时经常（）看。
A 坐直身体B 躺着C 姿势随便4 我躺着看书或趴着看书（）。
A 没有B 很少C 经常5 我在阳光下看书（）。
A 没有B 很少C 经常6 当阴天或光线暗时,班级（）。
A 打开灯,有足够的照明度.B 打开灯,还是光线不足。
C 不开灯，光线很暗。
7 看电视用电脑时，房间内（）好。
A 开灯B 不开灯8 我一天在学校和课外班总的学习时间是（）。
A 5小时以内B 5——7小时C 7小时以上9 我每天写家庭作业的时间是（）。
A 1小时以内B 1-2小时C 2小时以上10 我的任课老师对我的书写姿势（）。
A 经常指导，纠正不良姿势。
B 很少指导，发现姿势不对时指正。
C 从不过问11 眼睛离书本的距离是（）。
A 半尺左右B 1尺左右C 2尺左右12 我在学校室外活动时间是( )。
A 1小时以内B 1——2小时C 2小时以上13 放学后或双休日我在（）活动的时间多。
A 室内B 室外14 我做眼保健操的情况是（）。
A 认真做B 不经心地做C 不做15 我（）检查一次视力。
A 1年以内B 1年到2年C 2年以上16 我的父母对我的视力情况（）。
A 很关心B 一般关心C 不关心17 如果我觉得眼睛不舒服时（）。
A 立即去医院检查B 自己买点眼药水C 过一段时间再说18 戴上近视眼镜后（）。
A 不用更换眼镜B 过一段时间更换眼镜19 近视镜片的选择（）的好。
A 无色B 茶色C 随便什么颜色20 我认为写字姿势对视力的影响（）。
A 不大B 很大C 没关系21 我平时（）自己的视力。
A 注意保护B 不在意22 我认为眼睛近视了对自己的影响( )。
A 很大B 不大C 没有影响23 我认为我现在的学习状况对视力（）影响。
A 有B 没有C 不知道有没有24 现在我的视力情况是（）。
青少年近视问卷调查表
青少年近视问卷调查表请回答以下问题：
1. 你是男生还是女生？
- 男生
- 女生
2. 你的年龄是多少？
- 10岁以下
- 11-13岁
- 14-16岁
- 17岁以上
3. 你是否近视？
- 是
- 否
4. 你的视力问题是何时开始的？
- 很小的时候
- 几年前
- 最近
5. 你每天使用电子设备的时间大约有多长？- 不使用
- 少于1小时
- 1-3小时
- 3-5小时
- 5小时以上
6. 你每天在户外活动的时间大约有多长？
- 不在户外活动
- 少于1小时
- 1-3小时
- 3-5小时
- 5小时以上
7. 你是否坐在离电视或电脑屏幕很近的位置？
- 是
- 否
8. 你是否在学习或看书时常常感到眼睛疲劳或不适？- 是
- 否
9. 你的家人中是否有人有近视？
- 是
- 否
10. 你是否每年都进行眼睛检查？
- 是
- 否
11. 你认为导致近视的原因是什么？（可多选）
- 频繁使用电子设备
- 缺乏户外活动
- 长时间注视近距离物体
- 遗传因素
- 其他原因（请注明）
12. 你是否尝试过使用任何方法来预防近视？- 是
- 否
感谢您的参与！。
爱眼护眼知识调查问卷
爱眼护眼知识调查问卷您好，我是仓山区建新镇第二卫生院健康教育团队，为了更好的了解未成年人对爱眼护眼的认识，我衷心希望得到您的帮助，请您花一点时间填写这份问卷。
希望您按照题目的要求，做出自己的正确选择，谢谢您的合作！1、看电视的正确姿势是：【单选题】○ 坐姿○ 躺着○ 歪头○ 仰头2、为了预防近视，青少年应多吃些：【单选题】○ 蔬菜○ 瓜果○ 以上均是○ 以上均不是3、正常角膜是：【单选题】○ 透明的○ 半透明的○ 不透明的4、眼睛里刮进沙粒时该怎么办？【单选题】○ 赶快上医院○ 用清水冲洗○ 用力揉眼○ 清闭眼睛让泪水冲走它5、近视眼最重要的症状是什么？【单选题】○ 远视力下降（看远处物体模糊不清）○ 近视力下降（阅读时字体模糊不清）○ 远近视力均下降○ 远近视力均不下降6、书桌桌面达到哪个高度附近为宜？【单选题】○ 下巴○ 上腹部○ 下腹部○ 胸部7、人眼是通过______反射出物体的？【单选题】○ 角膜○ 晶状体○ 视网膜8、学生应该认真做眼保健操。
【单选题】○ 正确○ 错误9、经常进行户外运动可以有效地休息眼睛。
【单选题】○ 正确○ 错误10、对近视对象，应早预防、早治疗。
【单选题】○ 正确○ 错误11、晚上用台灯时，光线应从正前方射来。
【单选题】○ 正确○ 错误12、近视后依然要积极预防近视度数的加深。
【单选题】○ 正确○ 错误13、您的健康知识从哪里获得？（多选）【多选题】□ 报纸、杂志、书籍□ 板报宣传栏□ 街头发放广告、传单等宣传资料□ 广播、电视□ 医院开展的专题讲座□ 咨询热线□ 医务人员的宣传指导□ 移动网络媒体□ 医院候诊区的宣传材料□ 其他（请注明）。
小学生视力情况调查问卷
小学生视力情况调查问卷
学生生活丰富多采，除了各种各样的活动之外，学生还要看书，上网.。
这些都将影响到学生的视力。
除此之外，佩戴眼镜不当也将影响学生的视力。
故本人设计了此问卷以调查学生的视力状况，谢谢您对此次调查的支持!
1. 您的年级：（）
A一年级B二年级C三年级D四年级E五年级2. 您的性别：( )
A男B女
3. 您现在的视力情况是( )
A不近视B需佩带0-100度眼镜
C需佩带100-200度眼镜D需佩带200度以上
4. 您的父母近视吗？( )
A都不近视B爸爸近视C妈妈近视D爸妈都近视5. 您刚入学时近视吗？( )
A近视B不近视
6. 您现在在班级里的座位在什么位置？( )
A前排B中排C后排
7. 您平均每天看书写字的总时间是（大概估计下即可）( )
A 0小时
B 0-1小时
C 1-2小时
D 2-3小时
E 3小时以上
8. 您平均每天使用电脑的时间大概是：（只需大概估计一下即可）( )
A 0小时
B 0-1小时
C 1-2小时
D 2小时以上
9.您看书时，通常多长时间休息一次？( )
A 半小时内
B 一小时内
C 二小时内
D 不到眼睛疼的不行了就不休息
10. 你认为造成视力下降的主要原因有哪些？[多选题] ( )
A看书写字姿势不正确B长时间看电视或用电脑
C长时间看书D先天性近视（遗传）
E不注意用眼卫生
11.如果您视力已经变差，那么您对您之前导致视力下降的行为后悔吗？( )
A不会B有点C非常。
学生用眼卫生情况调查问卷
学生用眼卫生情况调查问卷
姓名：性别：年级：年龄：
1、你的视力情况：左眼视力：；右眼视力：
2、造成你近视的原因是？
A、遗传因素
B、用眼过度
C、眼部外伤
D、不注意用眼卫生
3、除学校组织的眼保健操外，你还采取过其他预防措施吗？
A、有
B、没有
4、你是否经常长时间看电视或玩计算机？
A、是
B、不是
5、你完成作业所需要的时间是？
A、1小时左右
B、2小时左右
C、3小时左右
6、你有躺着看书的习惯吗？
A、有
B、没有
7、看书或写字时你的眼睛离书本的距离大约有？
A、20厘米以内
B、30厘米左右
C、40厘米左右
8、你是否在学习或看电视后到室外进行适度的活动？
A、是
B、不是
9、当你发现自己视力不好时，是否及时检查和佩戴眼镜？
A、是
B、不是
10、你认为在教室和家里学习时光线是否不足？
A、光线太强
B、合适
C、光线太弱
11、你知道多吃含维生素B的食物对眼睛有利吗？
A、知道
B、知道，但没注意过
C、不知道
谢谢你接受调查，祝你学业有成。
调查人：__________________。
小学生近视防控情况调查问卷
小学生近视防控情况调查问卷
调查问卷：厚川小学生近视情况
1.你是否患有近视？
A。
是 B。
否
2.您是如何发现自己患有近视的？（多选）
A。
学校体检 B。
自己感觉看不清 C。
到医院验眼时发现D。
其他
3.是否佩戴眼镜？
A。
是 B。
否
4.在学校是否认真做过眼保健操？
A。
是 B。
有时有 C。
否
5.近视对你的生活和研究是否有很大影响？
A。
有一点点影响 B。
有很大影响 C。
没有影响
6.现在患有近视，是否后悔？
A。
是 B。
否 C。
没有感觉
7.近视对你的生活和研究是否有影响？
A。
有很大影响 B。
影响一般 C。
影响不大 D。
毫无影响
8.晚上在家写作业时，你通常会怎么做？
A。
左/右两侧放置小台灯 B。
正前方放一盏小台灯 C。
只开房间里的白炽灯 D。
房间里的灯都打开
9.当眼睛疲劳时，你会如何处理？
请在下面填写你的姓名和班级。
关于视力防控调查问卷
关于视力防控调查问卷
1、您的性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、您的年龄段【单选题】
○ 16岁以下
○ 16岁-25岁
○ 26岁-35岁
○ 36岁-45岁
○ 46岁-55岁
○ 55岁
3、您的视力情况如何？【单选题】
○ 目前未知
○ 不近视
○ 近视不佩戴眼镜
○ 近视佩戴眼镜
○ 其他视力问题
4、您觉得看电子屏幕比看书更容易近视吗？【单选题】
○ “看书”和“看屏幕”并没有差异
○ 看电子屏幕更易近视
○ 看书易近视
5、对预防视力有做过哪些措施？【多选题】
□ 减少电子产品使用时间
□ 几乎是不接触电子产品
□ 定期检查视力情况
□ 您或您的孩子学习预防有关知识
□ 使用预防视力产品：正姿笔，专业写字桌
□ 暂无措施
6、您觉得近视对生活的影响大吗? 【单选题】
○ 非常大
○ 有较大影响
○ 影响不大
○ 没有影响
7、您的直系亲属是否近视？【单选题】
○ 是
○ 否
8、是否了解过近视防控相关产品【单选题】
○ 了解过防控眼镜
○ 了解过眼部按摩仪
○ 了解过叶黄素等药用产品
○ 从未了解过
9、每天使用电子产品（手机/平板/电脑）时间【单选题】
○ 1小时以下
○ 1.5小时-3小时
○ 3小时-5小时
○ 6小时
10、您是否在过亮/过暗的环境下看书，看电子产品，写字【单选题】
○ 是
○ 否
11、您的孩子已近视，想做近视手术，您同意吗？【单选题】（选填）
○ 同意
○ 不同意。
保护视力调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了了解我国中小学生视力健康状况，以及家庭和学校在视力保护方面的现状和需求，我们特设计此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。
感谢您的参与和支持！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您所在的年级：（1）一年级（2）二年级（3）三年级（4）四年级（5）五年级（6）六年级（7）七年级（8）八年级（9）九年级3. 您所在的城市：_________________________二、视力状况4. 您目前的视力情况：（1）正常（2）近视（4）弱视（5）斜视5. 您近视或远视的度数：_________________________6. 您是否有佩戴眼镜？（1）是（2）否7. 您佩戴眼镜的时间：（1）每天（2）上课时（3）看书写字时（4）需要时三、学习习惯8. 您在看书时，眼睛与书本的距离通常是：（1）30cm以内（2）30-40cm（3）40-50cm（4）50cm以上9. 您学习时使用的灯具类型：（1）台灯（2）日光灯（3）LED灯10. 您每天学习的时间大约是多少？（1）1-2小时（2）2-3小时（3）3-4小时（4）4小时以上11. 您在学习过程中是否经常感到眼睛疲劳？（1）是（2）否四、生活习惯12. 您每天使用电子产品的时间大约是多少？（1）1小时以内（2）1-2小时（3）2-3小时（4）3小时以上13. 您在看电视或玩手机时，通常距离屏幕多远？（1）1米以内（2）1-2米（3）2-3米（4）3米以上14. 您是否有躺着看书或玩手机的习惯？（1）是（2）否15. 您是否定期进行眼部检查？（1）是（2）否五、家庭和学校视力保护措施16. 您的家庭是否为您提供了良好的用眼环境？（1）是（2）否17. 您的学校是否开展了视力保护教育活动？（1）是（2）否18. 您认为以下哪些措施对保护视力有帮助？（可多选）（1）定时休息（2）合理用眼（3）科学用眼（4）眼部锻炼（5）定期检查19. 您对学校和家庭在视力保护方面的建议：_________________________感谢您的参与！祝您视力健康！[注：本问卷旨在了解我国中小学生视力状况及视力保护需求，为相关部门提供参考依据。
青少年视力情况问卷调查
青少年视力情况问卷调查亲爱的同学：近年来，青少年近视眼的发病率在逐年上升，同时始发年龄又有下移的势头。
因此，本卷是为调查青少年近视情况及原因而制作的问卷。
希望被调查者认真填写，真诚作答，衷心感谢您的参与与配合！1.你的性别？A：男B：女2.你的年龄；A：7-11 B：12-14 C：15-18 D：7岁以下3.你的年级段：A：小学B：初一，初二C：初三D：高一，高二E：高三4.你的眼睛的近视情况：A：未近视B：近视但不戴眼镜C：近视已戴眼镜D：不清楚E：近视只上课戴眼镜F：远视1)您的近视度数是多少：A：100度及以下B：100-300度C：300-500度D：500度以上2)您的远视度数是多少：A：100度及以下B：100-300度C：300-500度D：500度以上5.你佩戴的是哪种眼镜：A：OK镜B：框架眼镜C：多焦点镜片6.你戴眼镜时间有多久？A：一年B：两年C：三年D：三年以上7.你是从什么时候近视的：A：小学前B：小学C：初中D：高中E：天生8.你是怎么发现近视的：A：学校体检B：感觉C：到医院检查眼睛D：其他9.你多久时间复查一下眼睛：A：3个月以内B：3-6个月C：6个月以上D：看不清楚了复查E：不复查10.你父母近视吗：A：近视（近视度数为）B：不近视11.你对近视的原因及其他相关问题了解吗：A：了解B：有一定了解C：不是很了解D：不了解12.你认为眼睛近视后对自己的影响：A：影响很大B：影响不大C：没有影响13.你平时是否注意对眼睛有所保护：A：非常注意B：比较注意C：不是很注意D：不注意14.平时如何保护眼睛；A：做眼保健操B：使用药物（例如眼药水）C：适当休息放松双眼D：其他15.您是否认真地做眼保健操：A：正确且认真B：认真但不一定正确C：正确但不一定认真D：有时认真16.你认为是否有必要做眼保健操：A：有必要B：没必要17.你认为市面上的药物，例如眼药水能帮助你保护或者恢复视力吗？A：能B：不能18.你都在什么状态下使用电子产品：A：走在路上的时候B：乘坐交通工具的时候C：在床上躺着的时候D：坐着的时候看手机19.你一般持续使用电子产品的时间：A：30分钟以下B：30-60分钟C：60-90分钟D：90分钟以上20.你在每周户外运动的时间：A：30分钟以下B：30分钟-1小时C：1-3小时D：3-5小时E：5小时以上21.你认为户外运动和使用电子产品哪个更让你感到放松？A：户外运动B：使用电子产品22.你是否会经常感到眼睛干涩：A：是B：否当你眼睛干涩时，你会做什么：23.你认为哪些方法可以缓解用眼疲劳（多选题）：A：认真做眼保健操B：用眼一段时间后眺望远处C：减少使用电子产品的时间D：使用电子产品时佩戴防蓝光眼镜E：躺在床上或趴着看书F：滴眼药水G：其他24.你认为以下哪些是正确的用眼习惯（多选题）：A：在逆光或光线不足的情况下看书，使用电子产品B：看书30分钟后做眼保健操，眺望远处C：在乘坐交通工具时使用电子产品D：躺在床上或趴着看书E：长时间盯着太阳看25.您认为患近视的原因是什么？（多选题）A：遗传B：看电视，玩手机C：看书学习时间太久或姿势不正确D：其他。
学生近视情况的调查问卷
关于学生近视情况的问卷调查调查时间：2022-12-13~2022-02-15 现状：调查中1、你从事的职业：
A机关工作人员
B企业人员
C教师
D学生
E工人
F农民
G经商
H外来务工人员
2、你的性别：
A男
B女
3、你的年龄：
A30岁以下
B30-40周岁
C41-50周岁
D50岁以上
4、你或你的孩子在家有没有做眼保健操：
A有
B没有
5、你或你孩子放学回家后：
A立即做作业
B到户外活动
C玩电子产品
6、造成学生近视的因素有（多选）：
A课业负担太重
B户外活动时间太少
C经常看手机、电视、电脑
D缺乏体育锻炼
E无法杜绝学生把电子产品带入校园
F家长认识不够，让小孩长时间玩电子产品。
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学生“保护视力”知识问卷调查表
一、填空题：
1、视力是指在一定距离内眼睛辨别物体形象的能力，是视觉功能中最重要的表现。
视力正常的标准包括：中心视力（视力表视力）、周围视力（视野）和立体视力。
因此，裸眼远视力达到 1.0，只能说明眼睛的部分视力正常。
2、人类在视物时，双眼所起的作用常不相同，其中一眼往往在一定程度上占优势，成为定位、引起融合的主要负担者，此眼称为主导眼。
3、对身心发育的影响：
这种危害主要表现为：由于视力减退，视远不清，导致孩子不爱从事户外活动和体育锻练，进而使体质趋于虚弱，造成身体发育迟缓或不良。
近视眼者近视力好，喜欢凑近看东西，读书、写字姿势不正确，这也是青少年脊柱变形的主要原因。
近视眼多不愿意参加集体活动，容易形成内向的性格
二、多项选择题：
1、近视眼的青少年容易产生视疲劳，会出现（）。
A.视物模糊
B眼睛干涩酸痛
C精神难以集中
D情绪烦躁甚至头晕等现象
E能造成记忆力降低和学习兴趣减退、神经衰弱.
F失眠，远视力越来越差，或形成其他视觉障碍
2、近视眼会影响（）工作和学习：
A高度近视选择文、理科受限。
B立体盲者不能报考“航海、航空、航天”等专业；
C驾驶汽车时因眼睛判断车距的能力较弱，所以特别容易发生交通事故。
D双眼矫正视力均低于0.8（标准对数视力4.9）或有明显视功能损害眼病者，不合格。
（公务员录用体检通用标准（试行）第十九条）
三、问答题：怎么做才能预防近视眼？
2、保持正确的读写姿势。
3、培养良好的用眼习惯。
4、不要沉溺于看电视、玩电脑
5、学习环境的光线要适宜。
6、坚持做好眼保健操
7、要加强课外活动和体育锻炼。
8、保证睡眠时间。
9、养成良好的饮食习惯。
10、定期进行视力检测。