白细胞减少和粒细胞缺乏症题库1-2-10
【练习题】西医内科学—白血病、急性白血病(上)
西医内科学——白血病、急性白血病（上）1、白细胞减少症的病因中属粒细胞破坏过多的是A、周期性粒细胞减少症B、脾功能亢进C、苯中毒D、应用抗肿瘤药E、恶性肿瘤2、急性白血病发生感染，最常见的是A、咽峡炎、口腔炎B、泌尿道感染C、皮肤感染D、肺部感染E、肛周炎3、最常见于儿童的急性白血病是A、急单核白血病B、急巨细胞白血病C、急红白血病D、急粒白血病E、急淋白血病4、急性白血病最主要的死亡原因是A、肝功能衰竭B、中枢神经系统浸润C、严重感染D、严重贫血E、大出血5、急性白血病常见的首发表现是A、关节疼痛B、脾肿大C、发热及感染D、贫血、出血E、淋巴结肿大答案与解析1、【正确答案】 B答案解析：白细胞减少症，粒细胞破坏超过骨髓代偿能力发生粒细胞减少，见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。
2、【正确答案】 A答案解析：急性白血病发生感染以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及皮肤感染也较常见。
3、【正确答案】 E答案解析：成年人最多见的急性白血病是急粒白血病；儿童最多见的是急淋白血病。
二者可比较记忆。
4、【正确答案】 C答案解析：严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。
5、【正确答案】 C答案解析：急性白血病，约半数以上患者以发热起病。
发热程度不同，多因感染引起。
再生障碍性贫血要点五鉴别诊断再障须与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性急性白血病及其他原因引起的血小板减少或粒细胞减少如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进、恶性组织细胞病等相鉴别。
要点六病情评估1.查明病因，判断病因学类型(1)遗传性再障如Fanconi贫血、家族性增生低下性贫血及胰腺功能不全性再障等，详细询问家族史，可以提供发生贫血的遗传背景，表现为一系或两系或全血细胞减少，可伴发育异常、皮肤色素沉着、骨骼畸形、器官发育不全等，有可能发展为骨髓增生异常综合征、急性白血病及其他各类肿瘤性疾病。
白细胞减少症
白细胞减少症白细胞减少症指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×10^9/L。
中性粒细胞是白细胞的主要成分，所以中性粒细胞减少常导致白细胞减少。
本病根据中性粒细胞减少的程度可分为轻度、中度、重度白细胞减少症。
一般轻度减少的患者临床上不出现特殊症状，多表现为原发病症状。
中度和重度减少者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。
发病原因从中性粒细胞发生的过程看，在骨髓中可为干细胞池(多能造血干细胞—粒系定向祖细胞)、分裂池(原始粒细胞—中幼粒细胞)、贮存池(晚幼粒细胞—中幼粒细胞)。
成熟的中性粒细胞多贮存于骨髓，是血液中的8～10倍，可随时释放入血。
中性粒细胞至血液后，半附于小血管壁，称为边缘池;另一半在血液循环中，称为循环池。
结合中性粒细胞的细胞动力学，根据病因和发病机制可大致分为三类：中性粒细胞生成缺陷，破坏或消耗过多，分布异常。
中性粒细胞减少的机制复杂，可以是单一因素，但更多是多因素综合作用所致。
中性粒细胞生成缺陷(一)生成减少1.细胞毒性药物、化学毒物、电离辐射是引起中性粒细胞减少的最常见原因，可直接作用于干细胞池和分裂池，破坏、损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞。
某些药物可干扰蛋白质合成或细胞复制，作用呈剂量依赖性，另一些药物的作用与剂量无关，可能是由于过敏或免疫因素引起。
2.影响造血干细胞的疾病如再生障碍性贫血等由于中性粒细胞生成障碍而引起减少。
骨髓造血组织被白血病、骨髓瘤及转移瘤细胞浸润也可导致中性粒细胞减少。
3.异常免疫和感染致中性粒细胞减少是通过综合性机制起作用的，异常免疫因素(如抗造血前体细胞自身抗体)及感染时产生的负性造血调控因子的作用是其中一个重要的机制。
4.某些先天性中性粒细胞减少症患者，如周期性中性粒细胞减少症的发病机制可能是由于造血干细胞缺陷而导致中性粒细胞生成减少。
(二)成熟障碍维生素B12、叶酸缺乏或代谢障碍，急性白血病，骨髓增生异常综合征等由于粒细胞分化成熟障碍，造血细胞阻滞于干细胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或释放入血后不久被破坏，出现无效造血。
临床医学讲解习题考题白细胞减少9.16
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白细胞减少
白细胞减少：WBC（white blood cells） <4.0×109/L
中性粒细胞减少：<2.0×109/L（成人） <1.5×109/L（儿童）
粒细胞缺乏： <0.5×109/L
白细胞减少症
白细胞减少所引起的一组症状，主要表现为头晕、乏 力，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡、低热
中医为“虚劳”
病因
粒细胞生长于骨髓，由造血干细胞分化发育
粒细胞增殖、分化的过程——细胞动力过程
粒细胞的发育
干细胞池（造血干细胞）
分裂池（原始粒-中幼粒） （4-6天）
贮存池（晚幼、杆状、分叶） （5-7天）
边缘池 +循环池 （6~12h）
发病机制
中性粒细胞生成缺陷
破坏或消耗过多
诊断
要寻找中性粒细胞减少的原因
治疗原则
去除病因 治疗原发病 积极控制感染 应用升白药物
治疗
病因治疗：停用 可疑的药物，停止接触有毒环境；治 疗原发病
慢性白细胞减少患者，若长期随访，血象稳定，可不 必服药
防治感染：谨慎使用预防感染药物； 粒细胞缺乏是急危重症，处理不及时，不适当，
分布异常
1.中性粒细胞生成减少
药物、化学毒物、电离辐射 除细胞毒药物外，所有的药物均可引起中性粒细胞减少抗体；负性造血调 控因子
先天性因素
2.中性粒细胞破坏过多
免疫性因素：各种自身免疫疾病（SLE，RA）
非免疫性因素：病毒感染、败血症，脾亢
治疗后：
体温控制；
5天后，血常规：WBC 3.21×109/L，N 1.64 ×109/L， Hb111g/L，PLT106×109/L
血液内科学(医学高级)：白细胞疾病测试题(题库版)
血液内科学(医学高级)：白细胞疾病测试题（题库版）1、单选男性，52岁。
低热半年全身浅表淋巴结肿大，肝肋缘下5cm，血红蛋白110g/L，白细胞计数200×10/L，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性、诊断为() A．急（江南博哥）性粒细胞性白血病B．慢性粒细胞性白血病C．慢性淋巴细胞性白血病D．慢粒急变E．类白血病反应正确答案：B2、单选?男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC6.2×10/L，PLT175×10/L，ESR116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。
最可能的诊断是()A．慢性肾炎B．骨转移瘤C．多发性骨髓瘤D．反应性浆细胞增多症E．华氏巨球蛋白血症正确答案：C3、填空题染色体检查发现(8;21)，最常见于_________白血病。
正确答案：急性粒细胞白血M24、单选?男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC6.2×10/L，PLT175×10/L，ESR116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。
最佳治疗方案()A．放射治疗B．化疗C．生物治疗D．手术治疗E．联合化疗加骨髓移植正确答案：B5、单选?男性，60岁，半年来头晕、乏力。
查体：面色暗红，肝肋下1cm，脾肋下3cm。
化验Hb200g/L，WBC15.5×10/L，PLT500×10/L。
HCT65%，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。
首选的治疗是()A．干扰素B．静脉放血C．羟基脲D．环磷酰胺E．美法仑正确答案：B6、单选慢性粒细胞白血病发性急性左上腹(外侧)剧痛首先考虑的诊断是() A．急性胰腺炎B．胃溃疡穿孔C．急性阑尾炎D．脾栓塞E．左肾结石正确答案：D7、单选?男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC6.2×10/L，PLT175×10/L，ESR116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。
白细胞减少症
白细胞减少症【概念】生理情况下，周围血中的白细胞共有五种，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。
正常白细胞计数成人（4-10）*109/L，新生儿（15-20）*109/L，6个月—2岁（11-12）*109/L。
白细胞减少症是一种血液病，当周围血液的白细胞计数低于（4-10）*109/L时候就称为白细胞减少症，而其中主要是中性粒细胞的减少。
当中性粒细胞绝对值低于1.5*109/L，则称为粒细胞减少症。
当白细胞计数低于1*109/L，而中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L甚至完全缺乏时，称粒细胞缺乏症。
【病因】（1）.感染性疾病：白细胞计数和中性粒细胞均减少，鉴于伤寒、副伤寒杆菌感染；病毒性肝炎、风疹、流感、巨细胞病毒等感染；疟疾或黑热病原虫感染。
（2）.血液系统疾病：常见于再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等，常同事伴血小板及红细胞减少。
（3）.理化损伤：是引起白细胞减少的常见原因。
物理因素如放射线，化学物质如笨、铅、汞等，以及药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病药、抗甲状腺和免疫抑制剂等。
（4）.单核吞噬细胞系统功能抗性：脾功能亢进、淋巴瘤。
（5）.自身免疫性疾病：如SLE。
①粒细胞生成减少如感染、电离辐射、肿瘤骨髓转移、恶性血液系统疾病、抗肿瘤或其他药物影响等；②粒细胞成熟障碍见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等；③粒细胞破坏增多如脾亢、感染、炎症或免疫异常；④粒细胞分布异常循环池内的粒细胞迁移至边缘池，可造成假性粒细胞减少，外周血粒细胞计数减少，注射肾上腺激素后，粒细胞从边缘池进入循环池，计数恢复正常。
中西医结合内科学-血液及造血系统疾病练习题及答案解析
中西医结合内科学-血液及造血系统疾病练习题及答案解析缺铁性贫血再生障碍性贫血白细胞减少症与粒细胞缺乏症急性白血病慢性粒细胞性白血病特发性血小板减少性紫癜缺铁性贫血要点：西医病因、发病机制临床表现实验室检查及其他检查诊断西医治疗缺铁性贫血病因：损失过多：慢性失血为首因（消化道溃疡出血、女性月经过多等）。
缺铁性贫血病因：丢失过多需铁量增加而摄入量不足：生长期婴幼儿、青少年及妊娠期或哺乳期妇女。
需要增加铁的吸收不良：游离铁主要在十二指肠及小肠上1/4段黏膜吸收。
来源不足缺铁性贫血发病机制缺铁→血红蛋白合成不足→低色素性贫血缺铁→含铁酶活性降低→红细胞缺陷，肌肉疲劳，神经、循环及消化系统等功能紊乱。
中医病因病机基本病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足。
病位：脾胃，与肝肾相关。
缺铁性贫血临床表现：贫血本身的表现红细胞下降：皮肤和黏膜苍白（最直接的表现）缺氧及含铁酶活性降低表现：疲乏无力，头晕耳鸣，记忆力减退，严重者出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。
消化道症状：恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻。
缺铁性贫血组织缺铁症状精神和行为改变：注意力不集中。
消化道粘膜病变：各种炎症及消化道症状，异食癖。
外胚叶组织病变：皮肤、毛发、指甲干燥。
缺铁性贫血实验室检查：血象：男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；红细胞平均体积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，红细胞平均血红蛋白（MCH）＜27pg。
网织红细胞计数多正常。
骨髓象：红细胞系增生活跃。
骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞消失或减少（＜15%）。
血清铁、总铁结合力及铁蛋白：血清铁浓度＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%。
红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L。
缺铁性贫血鉴别诊断：地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。
白细胞减少症
白细胞减少症白细胞减少症（leukopenia）为常见血液病。
凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，统称白细胞减少症，若白细胞总数明显减少，低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L,甚至消失者，称为粒细胞缺乏症前者临床主要表现以乏力、头晕为主，常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸，畏寒腰酸等症状；后者多以突然发病，畏寒高热，咽痛为主。
其发病原因很多：①生成减少或成熟障碍，如叶酸和维生素B12缺乏、肿瘤侵犯骨髓、药物（抗癌药、氯霉素、磺胺药等）、苯和X线及细菌毒素等抑制骨髓、脾亢引起的成熟障碍。
②破坏过多，特别是多种药物和自身免疫病通过免疫引起及各种感染致消耗过多。
③粒细胞附着在血管壁和移向脾脏引起其分布异常，如各种过敏和内毒素血症。
该组疾病只要通过白细胞计数和分类计数即可诊断，但关键是病因诊断，可通过详细病史特别是用药史、体检及骨髓象和一些特殊检查以明确病因。
治疗：关键是去除病因，而对原因未明的白细胞和粒细胞减少症，可口服1-2种升白细胞药物如利血生、鲨肝醇、碳酸锂、维生素B4和B6等，但对粒细胞缺乏症病人应按急诊立即住院抢救，否则会危及生命，应给无菌隔离、控制感染、血白细胞成分输注、对症处理，必要时应给粒或粒-单系集落刺激因子（G-CSF、GM-CSF）。
易引起白细胞减少症的常用药物有哪几种？1. 抗肿瘤药如氮芥、马利蓝、环磷酰胺、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、阿霉素、自力霉素、羟基脲等等，抗肿瘤药最常见的毒性反应是白细胞减少症，在肿瘤细胞被杀伤的同时，人体正常的组织细胞也受到损伤，严重者可引起再生障碍性贫血。
2.抗感染药：（1）抗生素：主要是氯霉素、合霉素，它们对骨髓的造血功能有抑制作用，不仅可以引起白细胞减少症，还可以引起再生障碍性贫血。
其他如四环素、多粘菌素类、链霉素偶而也可引起白细胞减少。
（2）磺胺类：如复方新诺明、水杨酰偶氮磺胺吡啶、磺胺嘧啶。
内科 - 血液系统习题
一、总论选择题1.内源性凝血系统的始动因子为：A.Ⅷ因子B.Ⅺ因子C.Ⅻ因子D.Ⅸ因子E.ⅩⅢ因子2.下述哪种不是维生素K依赖因子：A.Ⅴ因子B.Ⅶ因子C.凝血酶元D.ⅨE.Ⅹ因子3.血浆凝血酶原时间明显延长时,缺乏的凝血因子最可能的是：A.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,ⅧB.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,ⅨC.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,ⅩD.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,ⅪE.Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅻ4.急性白血病与慢性白血病最主要的区别点是：A.病程的长短B.贫血程度C.出血程度D.白血病数目的多少E.细胞的成熟分化程度5.白血病所特有的病理改变是：A.组织营养不良和坏死B.出血C.水肿D.白血病细胞增生和浸润E.继发感染6.引起急性白血病患者发热的最常见原因是：A.白血病本身B.白细胞总数过高C.细菌感染D.病毒感染E.药物热二、贫血概述名词解释1.贫血2.血清铁结合力3.微血管病性溶血4.3P试验简述题1.贫血患者输血治疗的利和弊是什么?2.试述凝血因子有多少种，凝血过程大体可分为几个阶段以及各阶段的名称？432.什么是血块收缩时间,主要影响因素有哪些3.什么是血块收缩时间,主要影响因素有哪些选择题1.下列哪项组合是错误的：A.维生素B12缺乏引起的贫血－大细胞高色素性贫血B.急性失血性贫血-小细胞低色素性贫血C.慢性肾衰所致贫血-小细胞性贫血D.再生障碍性贫血-正细胞正色素性贫血E.缺铁性贫血-小细胞低色素性贫血2.慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加，最主要是由于：A.血流速度加快B.呼吸频率加快C.血红蛋白结合氧的能力增加D.红细胞内2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）浓度增加E.心排血量增加3.一浮肿患者,血红蛋白（Hb）为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb总量无减少,最常见于：A.肾性贫血B.真性红细胞增多症C.充血性心力衰竭D.久居高原地区E.严重腹泻失水4.一贫血病人,网织红细胞5%,Coombs试验阳性,其常见病因及发病机制最可能是：A.骨髓造血衰竭B.造血物质吸收障碍C.造血物质缺乏D.造血物质需要增加E.红细胞破坏增加5.下列哪项不符合贫血时机体的代偿现象：A.心率及脉搏均增快B.血液循环时间缩短C.心输出量增加D.血红蛋白与氧的亲和力增加E.红细胞内2，3-DPG浓度增高6.贫血时最常见和最早出现的症状是：A.皮肤、粘膜苍白B.心悸，气促C.疲乏，软弱无力D.头晕，耳鸣，眼花E.腹胀，恶心，便秘7.某贫血病人,26岁,其红细胞平均体积(MCV)为75fl,红细胞血红蛋白平均浓度(MCHC) 为290g/L。
白细胞减少症
介绍白细胞是一类有核的血细胞.正常人的血细胞数目是4000-10000/μL(微升)，每日不同的时间和机体不同的功能状态下，白细胞在血液中的数目是有较大范围变化的。
当每微升超过10000个时,称为白细胞增多；而每微升少于4000个时,则称为白细胞减少.机体有炎症(即发炎)时会出现白细胞增多；白细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等。
其中获得性占多数。
药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，药物引起者最常见。
避免用药是要避免因为药而产生的白细胞减少。
白细胞减少症，是指周围白细胞计数持续下降所引起的一组症状。
典型表现为头晕、乏力，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡、低热，属祖国医学“虚劳”范畴。
中医治疗白细胞减少症采用益气养血，补肾益精，健脾养胃诸法。
一般白细胞少的原因有；病毒感染、伤寒等、也有因为药物引起的。
如系药物等引起的粒细胞减少，应立即停药，适当应用生白药物，如集落刺激因子（CsF）、碳酸锂、茜草双酯、多抗甲素等。
停止接触放射线或其他化学毒物。
由脾功能亢进引起的，易发生反复，严重感染，可做脾切除术。
如何预防1.对密切接触放射线或苯的人群(高危人群)应作定期检查。
2.对服用有可能引起粒细胞减少的药物的患者，要严密随访。
3.慢性白细胞减少患者，若长期随访血象稳定，可不必服药。
对白细胞数较低而有症状者可选用利血生、沙肝醇、维生素B4等药物中的1-2种。
4.对起病急骤的粒细胞减少症或缺乏症，应送血液科抢救。
如何治疗1、首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因，根据病因选择相应的治疗措施。
如因药物引起者，应立即停药。
2、促白细胞生成药物临床应用种类较多，但疗效均难以确定。
如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症，对由于维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。
在病因治疗同时，对上述药物可选择其中1-2种，服用4-6周，观察是否有使白细胞回升效果，切勿认为药物越多越好，而同时使用数种药物。
医学高级职称正高《血液病学》(题库)预测试卷三
医学高级职称正高《血液病学》（题库）预测试卷三[多选题]1.T淋巴细胞的功能()A.直接接触杀（江南博哥）死靶细胞B.产生淋巴因子C.参与体液免疫D.调节红细胞的活性E.产生多种有生物活性的物质参考答案：ABE[多选题]2.能诱导血小板聚集的物质是()A.CaB.5-HTC.ADPD.ATPE.肾素参考答案：AC[多选题]3.缺铁性贫血的血象特点是()A.红细胞数减少B.血红蛋白含量明显下降C.红细胞呈小细胞低色素D.红细胞呈正细胞正色素性E.白细胞和血小板计数可正常或减低参考答案：ABCE[多选题]4.红细胞生成过程中起调节作用的因素是()A.雄激素B.糖皮质激素C.肾素D.促红细胞生成素E.血管紧张素参考答案：AD[多选题]5.促进红细胞成熟的因素有()A.肝素B.叶酸C.维生素BD.雄激素E.内因子和维生素B参考答案：BE[多选题]6.红细胞生成的造血原料有()A.维生素B和叶酸B.维生素KC.铁质D.蛋白质E.维生素C参考答案：ACD[多选题]7.维护血管内外和细胞内外水平衡的主要因素是()A.血浆中碳酸氢盐浓度B.血浆与组织液的晶体渗透压C.血浆中Ca浓度D.血浆中葡萄糖的浓度E.血浆与组织液的胶体渗透压参考答案：BE[多选题]8.血液的基本功能有()A.分泌B.运输C.调节D.防御E.排泄参考答案：BCD[多选题]9.嗜酸性粒细胞的功能()A.可释放肝素和组氨B.对超敏反应的调节C.吞噬结核分枝杆菌D.抗寄生虫感染E.识别和杀伤肿瘤细胞参考答案：BD[多选题]10.血浆中最重要的抗凝物质是()A.凝血因子B.抗凝血酶IC.肝素D.维生素KE.抗凝血酶Ⅲ参考答案：CE[多选题]11.成人红细胞在发育过程中的主要变化是()A.红细胞体积逐渐变小B.红细胞体积逐渐变大C.红细胞胞核逐渐消失D.红细胞胞核变大E.血红蛋白量逐渐减少参考答案：AC[多选题]12.血型可以指()A.红细胞表面中受体的类型B.红细胞表面特异凝集素的类型C.红细胞表面特异凝集原的类型D.血细胞表面特异凝集原的类型E.血浆中特异凝集原的类型参考答案：CD[多选题]13.可与A型标准血清发生凝集反应的血型有()A.B型B.A型C.O型D.AB型E.Rh阳性参考答案：AD[多选题]14.内源性凝血途径和外源性凝血途径的始动因子分别是()A.因子ⅢB.因子ⅩC.因子ⅨD.因子ⅡE.因子Ⅻ参考答案：AE[多选题]15.Rh血型系统的临床意义是避免()A.Rh阳性受血者第二次接受Rh阴性血液B.Rh阴性受血者第二次接受Rh阳性血液C.Rh阳性女子再次孕育Rh阳性胎儿D.Rh阴性女子再次孕育Rh阴性胎儿E.Rh阴性女子再次孕育Rh阳性的胎儿参考答案：BE[多选题]16.根据所在部位的不同将体液分为()A.细胞内液B.唾液C.细胞外液D.胃液E.汗液参考答案：AC[多选题]17.关于内源性凝血的途径，叙述正确的是()A.胶原组织损伤首先激活因子ⅫB.参与凝血步骤比较多C.所需时间较外源性凝血途径长D.许多环节有Ca参与E.不需因子Ⅱ参加参考答案：ABCD[多选题]18.纤维蛋白溶解是指体内()A.纤维蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能清除体内多余的纤维蛋白凝块和血管内的血栓D.纤维蛋白降解后不再凝固E.纤维蛋白降解后能凝固参考答案：ABCD[多选题]19.血液系统是由什么组成的()A.血浆B.骨髓C.胸腺D.脾和淋巴结E.血细胞参考答案：ABCDE[多选题]20.以下哪些因素使血沉加快()A.血液中球蛋白增加B.血液中清蛋白增加C.血浆中纤维蛋白原增加D.风湿性疾病E.红细胞叠连加速参考答案：ACDE[多选题]21.ABO血型系统的抗体是()A.天然抗体B.主要为IgMC.不能通过胎盘D.能通过胎盘E.免疫性抗体主要为IgG参考答案：ABCE[多选题]22.关于缺铁性贫血，正确的是()A.红细胞数减少B.血红蛋白含量明显下降C.红细胞体积代偿性增大D.失血可引起此病E.内因子缺乏可引起此病参考答案：ABD[多选题]23.白细胞减少和粒细胞缺乏的治疗包括A.补充铁剂B.升粒细胞药物C.病因治疗D.防治感染E.免疫抑制剂参考答案：BCDE[多选题]24.符合血友病A遗传规律的是A.女性为遗传者B.男女均可发病C.女性发病D.男女均为遗传者E.男性发病参考答案：AE[多选题]25.正细胞性贫血常见的疾病是A.再生障碍性贫血B.纯红细胞再生障碍性贫血C.急性失血性贫血D.溶血性贫血E.骨髓病性贫血参考答案：ABCDE[多选题]26.特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺检查的目的是A.证明血小板减少B.证明有抗血小板抗体C.了解骨髓增生情况D.排除引起血小板减少的其他疾病E.证明有巨核细胞增多伴成熟障碍参考答案：DE[多选题]27.骨髓细胞形态学对诊断下列疾病起决定作用的是A.粒细胞缺乏症B.慢性白血病C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞贫血参考答案：ACE[多选题]28.提示纤溶亢进的检查项目有A.血块收缩不良B.凝血酶原时间延长C.鱼精蛋白副凝试验阳性D.凝血酶原消耗不良E.优球蛋白溶血时间缩短参考答案：ABCE[多选题]29.研究HSC体外半固体培养时可形成A.红系爆式集落形成单位B.粒-单系集落形成单位C.红系集落形成单位D.原始细胞集落形成单位E.混合集落形成单位参考答案：ABCE[多选题]30.凝血酶的作用有A.激活凝血因子ⅫB.激活纤溶酶原C.加速因子Ⅶ复合物的形成D.加速凝血酶原向凝血酶转变E.诱导血小板聚集参考答案：ABCDE[多选题]31.弥漫性肝脏疾病常产生一种出血性素质，下列关于该病的陈述，哪些是正确的A.维生素K通常只有轻微的或根本无纠正作用B.血小板的质和量的缺陷常见C.优球蛋白溶解时间通常缩短D.浓缩维生素K依赖性凝血因子在治疗上是非常有用的E.常可检测出纤维蛋白降解产物增加参考答案：ABCE[多选题]32.真性红细胞增多症有关放血的治疗，正确的是A.每次放血以200～400ml为宜B.老年人易诱发血栓形成C.放血后不会引起红细胞、血小板的反跳D.可单采红细胞E.放血后可用化学药物治疗参考答案：ABDE[多选题]33.下列有关慢性粒细胞白血病的陈述，哪些是正确的A.如果在病初便有贫血，那么无论是否给予化疗，通常在整个病程中贫血都持续存在B.本病病程缓慢，从确诊起患者常可存活8～10年或更久C.随着化疗的应用，慢性粒细胞白血病患者的存活率已显著增加D.目前只有作异基因干细胞移植才有希望达到根治的目的E.事实上任何能减少白细胞的制剂都能用作慢性粒细胞白血病的初步治疗参考答案：DE[多选题]34.恶组在临床表现特点有A.截瘫B.肺部炎症的表现C.慢性腹膜炎表现D.黄疸E.皮下结节或溃疡参考答案：ABCDE[多选题]35.多发性骨髓瘤常见的致死原因为A.淀粉样变性B.感染C.出血倾向D.肾功能损坏E.高黏滞综合征参考答案：BD[多选题]36.ABVD方案包括的药物有A.环磷酰胺B.阿霉素C.长春碱D.甲氮咪胺E.博莱霉素参考答案：BCDE[多选题]37.R-S细胞的特点是A.大小不一B.胞浆嗜双色性C.约20～60cmD.形态极不规则E.核外形不规则，可呈"镜影"状参考答案：ABCDE[多选题]38.白细胞淤滞症的临床表现包括A.颅内出血B.反应迟钝C.语言不清D.呼吸困难E.低氧血症参考答案：ABCDE[多选题]39.急性白血病的主要表现为A.失血B.感染C.贫血D.浸润E.出血参考答案：BCDE[多选题]40.白细胞减少和粒细胞缺乏的预防包括A.早期发现早期治疗B.定期检查血常规C.避免服用曾经过敏或用药出现中性，粒细胞减少的药物D.避免使用易引起粒细胞减少的药物E.避免接触放射线及苯等化学毒物参考答案：ABCDE[多选题]41.血红蛋白尿的诱发因素包括A.服用铁剂B.输血C.月经D.饮酒E.感染参考答案：ABCDE[多选题]42.提示红细胞有缺陷、寿命缩短的实验室检查包括A.红细胞吞噬现象及自身凝集反应B.海因小体C.红细胞形态改变D.红细胞寿命缩短E.红细胞渗透性脆性异常参考答案：ABCDE[多选题]43.脾亢切脾治疗的指征是A.脾大显著，造成明显压迫症状B.严重溶血性贫血C.严重血小板减少伴出血症状D.粒细胞极度减少并有反复感染史E.脾大显著伴脾破裂参考答案：ABCDE[多选题]44.再生障碍性贫血的保护措施包括A.避免出血B.杜绝接触各类危险因素C.预防感染D.必要的心理护理E.社会支持参考答案：ABCD[多选题]45.治疗急性淋巴细胞性白血病，可选用如下哪些药物A.泼尼松B.长春新碱C.左旋门冬酰胺酶D.高三尖杉酯碱参考答案：ABC[多选题]46.非重型再生障碍性贫血较常见的感染有A.败血症B.牙龈炎C.肺炎D.支气管炎E.扁桃体炎参考答案：BDE[多选题]47.巨幼红细胞贫血应鉴别的疾病有A.非造血系统肿瘤性疾病B.有红细胞自身抗体的疾病C.无红细胞自身抗体的疾病D.造血系统肿瘤性疾病E.合并高粘滞血症的贫血参考答案：BDE[多选题]48.关于HSCT，正确的说法是A.大多数患者社会功能恢复B.有很多患者存在心理问题C.cGVHD是影响生活质量的主要因素D.HSCT后，再复发者极少E.HSCT后，很多患者长期存活参考答案：ABCE[多选题]49.干扰叶酸利用的药物有A.甲氨蝶呤B.氨苯蝶啶C.氨基蝶呤D.甲氧卞啶E.乙胺嘧啶参考答案：ABCDE[多选题]50.A型血患者可接受的血型有A.AB型B.A型或B型C.A型D.O型E.B型参考答案：CD[多选题]51.体内贮存铁耗尽的诊断包括A.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞<15％B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒细胞>15％C.血红蛋白及血清铁正常D.血清铁蛋白<12μg／LE.血红蛋白及血清铁异常参考答案：ACD[多选题]52.血栓按其组成成分可分A.微血栓B.混合性血栓C.红细胞血栓D.血小板血栓E.纤维蛋白血栓参考答案：BCDE[多选题]53.慢性贫血，血红蛋白低于60g／L，但仍可无明显症状，与何因素有关A.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度上升B.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度下降C.血红蛋白与氧的亲和力降低D.氧离曲线左移E.贫血发生的速度慢参考答案：ACE[多选题]54.红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血包括A.理化因素B.血管性溶血性贫血C.环境因素D.免疫性溶血性贫血E.生物因素参考答案：ABDE[多选题]55.下列选项中，属于B细胞淋巴瘤的有A.从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤B.黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤C.外套细胞淋巴瘤D.Sezary综合征参考答案：ABC共享题干题女性患者，22岁。
内科学_各论_疾病：白细胞减少症和粒细胞缺乏症_课件模板
内科学疾病部分：白细胞减少症和粒细胞缺乏症>>>
病因：
粒细胞可由边缘池迅速转入循环池，使粒 细胞计数明显增高。如边缘池内粒细胞量 相对大量增加时可造成假性粒细胞减少， 此时粒细胞的生成和利用均正常。全身感 染及过敏反应时可引起反应性的获得性假 性粒细胞缺乏症。
(三)血管外组织内的粒细胞需求增加， 消耗加速粒细胞在血管内一般仅数小时 (半数逗
内科学疾病部分：白细胞减少症和粒细胞缺乏症>>>
预防：
物、解热镇痛药，应特别注意，尽量避免 使用，一定要服用须在医生指导下密切监 测血象，切忌自作主张，大剂量长期使用。 发生粒细胞缺乏症需立即住院治疗，预防 感染、加强个人卫生和配合医生护士做好、 口腔、皮肤、会阴部护理是关键，该病虽 来势凶险，应充满战胜疾病的信心，在当 今医疗护理水平下，层流
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病因：
留期为6h)即移游至血管外而进入组织， 执行其防御及清除“废物”的功能，约 1～2天死亡。在细菌、真菌、病毒或立克 次体感染，过敏反应等情况下，受粒细胞 生成因子GM-CSF和G-CSF的调节，粒细胞 的生成率增加，从骨髓释放至外周血及进 入组织的粒细胞增多，且吞噬作用和杀菌 活性增强。然而严
[诊断] 1.白细胞减少症：由各种原因导致外 周血白细胞数低于4.0 X
内科学疾病部分：白细胞减少症和粒细胞缺乏症>>>
症状及病史：
10^9/L。儿童的标准为10～14岁低于 4.5X10^9/L，5～9岁低于5.0 X10^9/L， 小于5岁低于5.5 X 10^9/L。
2.中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2.0 X 10^9/L,时称中性粒细胞减少症;低于 0.5X10^9/L时称为中性粒细胞缺乏症。
内科学(继教)PPT课件 第六篇 血液系统疾病07第七章 白细胞减少和粒细胞缺乏症
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
四 实验室检查
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
四、实验室检查
（一）血象 （二）骨髓象 （三）特殊检查
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）血象
1. 白细胞减少 2. 中性粒细胞减少 3. 淋巴细胞百分率增加 4. 红细胞和血小板数一般正常
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
1.遗传 2.感染 3. 药物 4. 化学
5.免疫性疾病 6.脾功能亢进 7.血液肿瘤 8.转移癌
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
六、治疗
（一）病因治疗 （二）感染的防治 （三）粒细胞缺乏治疗
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）病因治疗
去除病因，积极治疗原发病
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
4. 粒细胞释放障碍
惰性白细胞综合征（lazy leukocyte syndrome）
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
三、临床表现
（一）临床分度（根据粒细胞减少程度划分） （二）重度粒细胞减少的临床表现
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）临床分度
1. 轻度 ≥1.0×109/L 2. 中度 0.5~1.0×109/L 3. 重度 ＜0.5×109/L，即中性粒细胞缺乏症
（三）粒细胞缺乏症
中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
二、病因和发病机制
（一）根据病因分类 （二）根据中性粒细胞的细胞动力学分类
第七章 白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症
（一）根据病因分类
1. 先天性
先天性粒细胞缺乏症（婴幼儿围生期发生：粒缺+感染）
粒细胞缺乏症
改为口服抗生素直至中性粒细胞恢复 （环丙沙星500mg Q8h＋阿莫西林/克拉 维酸钾500mg Q8h）
或 如果病人保持稳定，考虑7-14天后停 止抗生素（2B级）
感染治疗持续时间建议
感染部位及病原菌 皮肤/软组织 血源感染（无并发症）
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 金葡菌 酵母菌
治疗持续时间 7-14天
10-14天 7-14天 第一次血培养阴性后≥ 2周 第一次血培养阴性后≥2周
注：对具体病人而言可能需要修改。
感染治疗持续时间建议（续）
感染部位及病原菌 鼻窦炎 细菌性肺炎 真菌
念珠菌 霉菌（如曲霉菌）
治疗持续时间 14-21天 10-21天
血培养第一次阴性后最少2周 最少12周
注：下列情况考虑拔除导管——念珠菌，金葡菌，铜绿假单胞菌，棒状 杆菌，不动杆菌和黄杆菌属
3-5天内评价对经验治疗的反应
无反应
持续或间歇性发热 感染的症状和体征无改善 血培养持续阳性
继续目前的抗生素治疗：不 必要单纯以中性粒细胞减少 性发热为基础来调整抗生素
稳定
不稳定
广谱覆盖包括厌氧菌﹑耐药G-杆菌和耐 药G+菌 考虑加G-CSF或GM-CSF（2B级） 确保覆盖念珠菌 咨询感染科专家
200mg po bid*4-6w
中性粒细胞缺乏伴发热的经验性治疗
经验性治疗选择应基于： 感染风险评估 潜在的感染病原菌 感染部位 当地抗生素敏感性方式 有无器官功能不全/药物过敏 既往的抗生素治疗史
感染风险评估
高危（以下任一因子）： (1)ANC＜0.1×l09/L或预计中性粒细胞缺乏持续 ＞7 d。 (2)有以下任一种临床合并症（包括但并不限于） ①血流动力学不稳定； ②口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难； ③胃肠道症状，包括腹痛、恶心、呕吐或腹泻； ④新发的神经系统改变或精神症状； ⑤血管内导管感染，尤其是导管隧道感染； ⑥新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性 肺部疾病。 (3)肝功能不全（转氨酶水平＞5倍正常上限）或 肾功能不全（肌酐清除率＜ 30 ml/min）。
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白细胞减少和粒细胞缺乏症题库1-2-10
问题：
[单选,B型题]粒细胞缺乏症是指（）
A.中性粒细胞绝对数3.0×109／L
B.中性粒细胞绝对数2.0×109／L
C.中性粒细胞绝对数1.5×109／L
D.中性粒细胞绝对数1.0×109／L
E.中性粒细胞绝对数0.5×109／L
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]对怀疑有周期性中性粒细胞减少症者，在6周内每周检查血象的次数为（）
A.3～4次
B.1～2次
C.2～4次
D.2～3次
E.1～3次
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]自身免疫病继发中性粒细胞减少时，早期细胞代偿性增加可见（）
A.异常细胞浸润
B.粒系核左移
C.红系核左移
D.系核右移
E.粒系核右移
出处：天津11选5 ;
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞的作用，常用剂量为（）
A.0.6～0，8g／天
B.0.6～0.9g／天
C.0.5～0.9g／天
D.0.4～0.9g／天
E.0.5～0.8g／天
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]关于成人中性粒细胞的叙述正确的是（）
A.中性粒细胞占白细胞40％～60％
B.中性粒细胞减少是绝对值3.0×109／L
C.中性粒细胞缺乏是绝对值0.5×109／L
D.中等程度中性粒细胞减少是绝对值（1.5～2.0）×109／L
E.中性粒细胞分叶过多是核左移
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]白细胞减少的发病机制与之无关的是（）
A.急性失血
B.细胞毒性药物
C.急性白血病
D.免疫性疾病
E.内毒素血症
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]以下疾病是引起白细胞生成减少的原因的是（）
A.系统性红斑狼疮
B.白血病
C.脾亢
D.严重败血症
E.伤寒
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]治疗白细胞减少症的措施不当的是（）
A.病因治疗
B.消毒隔离
C.粒细胞集落刺激因子
D.EPO
E.糖皮质激素。