定点医院医保建议汇总

合集下载

定点医院医保服务管理工作的难点及建议

医院病情重、费用高的病人不在少数，大额医疗费用客观上无法避免，在现行结算方式下，医院要承担大额医
疗费用超标带来的经济损失，使得合理正常的诊疗行为反而受到抑制。并且，医保基金的增长跟不上医疗费用的增长，医保控费却一味强调运用普及且经济适用的材料、方法、技术，一定程度上制约了新技术、新方法的应用，可能影响到医院对大型设备及基础设施的投入，制约了医院的长期发展，最终会导致医疗资源萎
缩并加剧病人“ 看病难” 的问题。
１．３医院对医保政策解释的压力过重
笔者试对医保服务管理工作中的难点问题进行剖析并
提出几点建议。
总体而言，目前医保政策的宣传普及率非常低。医保管理部门对医保政策宣传力度不足，导致参保者无从知晓；参保单位只买保险并不普及政策宣传，参保
【ＤｏＩ编码】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ４２３２．２０１３．０６．０２１医疗保险制度是通过立法而强制实施的一项社会保障制度，涉及到广大参保群众的切身利益，关系到社会和谐发展和稳定，是国家医疗卫生体制 “ 三项改革 ” 之一 …。它的推行将传统的“ 医院一患者 ” 单一关系转变成为 “ 医院一患者一医疗保险 ” 这一多元关系。度上引导医院“ 合理检查、合理用药、合理治疗 ” ，遏制医院的逐利导向，但是也会导致各种负面问题。三甲

医院医保工作计划及建议

医院医保工作计划及建议
医保工作是医院管理工作中至关重要的一部分，对于保障患者的权益和医院的经济效益都具有重要意义。

为了更好地开展医保工作，我们制定了以下工作计划和建议：
1. 积极开展医保政策宣传，增强患者对医保政策的了解和信任，减少患者因误解医保政策而产生的纠纷。

2. 健全医院医保管理机制，明确责任部门和个人，加强医保管理人员的培训，提高他们的业务水平和服务意识。

3. 严格执行医保政策，规范医疗行为，杜绝虚假、夸大、违法收费行为，确保医院医疗服务的合规性和公平性。

4. 加强医保费用监控和审核工作，严格控制医疗费用的增长速度，降低医疗成本，提高医保资金的利用效率。

5. 完善医保信息化系统，提高医院医保管理的科学化、精细化水平，提升医保管理工作的效率和质量。

通过以上工作计划和建议，我们将不断优化医院医保工作，推动医院医保工作向更加规范、高效、便利的方向发展。

医保定点医院协议书意见和建议范文

医保定点医院协议书意见和建议范文一、意见。

# （一）医保报销流程方面。

1. 手续繁琐。

每次去医保定点医院看病，报销手续就像走迷宫一样。

又是要填这个表，又是要找那个医生签字的。

就拿门诊报销来说，得先在挂号处排队挂号，然后到医生那看病，看完病又得跑到专门的医保窗口排队交资料审核，最后才能去缴费窗口缴费报销。

这一通下来，没病都能给折腾出病来。

希望能简化一下这个流程，最好能像超市结账一样，一站式搞定，医生看完病直接就能把医保报销的事儿处理了，这样多方便。

2. 报销范围不清晰。

这医保报销范围啊，就像一团迷雾。

有些药明明看着是治疗我这个病的，可到报销的时候就被告知不在报销范围内。

医院能不能在开药方或者做检查的时候，就给我们患者明确提示一下，这个药或者这个检查能不能报销，报销比例是多少。

别让我们总是在缴费的时候才发现不能报销，那时候心里就像被浇了一盆冷水似的。

# （二）医疗服务质量方面。

1. 候诊时间过长。

在医院候诊就像在等一个永远不会来的人一样。

每次挂号都早早地去了，结果等了老半天才能看上病。

尤其是那些专家号，等两三个小时都算是快的。

这期间也没个准确的通知，就干巴巴地在那等着。

医院能不能想个办法，像餐厅叫号那样，给个大概的等候时间，或者安排一些临时的医护人员来给我们解答一些基本的健康问题，这样候诊的时候也能安心点。

2. 医护人员态度有待提高。

有些医护人员的态度就像冬天的冰块一样冷。

可能他们每天面对很多病人比较累，但是我们患者生病本来就心情不好，再遇上态度不好的医护人员，那心情就更糟糕了。

希望医院能多给医护人员做一些服务态度方面的培训，让他们能多一点耐心和热情，哪怕只是一个微笑或者一句温暖的话，都能让我们患者心里舒服很多。

二、建议。

# （一）医保宣传与沟通。

1. 设立医保咨询专员。

在医院大厅专门设立几个医保咨询专员，就像商场的导购员一样。

他们的任务就是专门解答患者关于医保报销的各种问题，包括报销政策、报销流程、哪些项目可以报销等等。

医保方面存在的问题及建议措施

医保方面存在的问题及建议措施一、问题描述在医保领域，存在着一些普遍存在的问题，这些问题直接影响了人民群众的用医情况和就医体验。

1. 医保报销比例低：当前医保政策中，大部分药品和治疗项目的报销比例相对较低，在高额医疗费用发生时，个人还是需要承担很大一部分负担。

2. 报销范围有限：医保可报销的项目和药品范围仍然较为有限，涵盖不了所有疾病、药物和治疗方式。

这使得某些患者需要支付更高的费用来选择更好或更适合他们的治疗方法。

3. 医保制度不统一：目前我国各地区的医保制度并不统一，每个地区都有自己的规定和标准。

这种不统一性导致了跨地区就医和报销的困难，给患者带来了很多不便。

4. 假药泛滥：在现实生活中，假冒伪劣药品屡禁不止。

这些假药给患者造成了严重的伤害，同时也增加了医保支出负担。

5. 医疗资源不均衡：大部分优质医疗资源集中在一线城市和发达地区，这导致了二三线城市和农村地区的患者难以享受到同等水平的医疗服务。

二、建议措施为了解决上述问题并改进医保制度，以下是一些建议措施：1. 提高报销比例：政府应逐步提高医保报销比例，减轻民众在高额医疗费用中的经济负担。

特别是对罕见病、特殊药品和创新治疗项目，应该给予更高的报销比例。

2. 扩大报销范围：针对一些常见且重要的药物以及具备临床实际需要的治疗方式，应该将其纳入医保报销范围。

国家可以设立专门机构负责筛选符合条件药品和治疗方法，以确保基本公平。

3. 健全统一的医保制度：建议建立统一、标准化的全国性医保制度。

通过合理规划、智能管理和信息化手段，实现跨地区流动就医和报销的便捷。

同时，与社会保障体系相衔接，构建全方位覆盖、互为补充的社会保障网络。

4. 打击假药市场：政府应该加大对于假冒伪劣药品的打击力度，并通过完善监管机制，加强药品生产和流通环节的监管。

还可以借助互联网和大数据技术，建立起全面追溯、可信认证的药品信息平台。

5. 优化医疗资源配置：政府应该鼓励优质医疗资源向基层医疗机构倾斜，提高农村地区和二三线城市的医疗服务水平。

医保定点医院协议书意见和建议范文

医保定点医院协议书意见和建议范文甲方（医保经办机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（定点医院）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，根据国家、省、市有关法律法规和医疗保险政策规定，甲乙双方经平等协商，就乙方为参保人员提供医疗服务事宜达成如下协议。

一、总则1. 甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市有关基本医疗保险政策规定，共同为参保人员提供优质、高效、便捷的医疗服务。

2. 本协议有效期自______年____月____日起至______年____月____日止。

协议期满，双方可协商续签。

二、就医管理1. 乙方应认真核实参保人员的身份信息，确保人证相符。

对冒名就医等违规行为应及时制止并向甲方报告。

2. 乙方应按照因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，严格控制医疗费用的不合理增长。

3. 乙方应为参保人员提供便捷的就医流程和服务，设立医保咨询窗口，公布医保政策和就医流程。

三、诊疗项目和药品管理1. 乙方应严格执行基本医疗保险诊疗项目和药品目录，优先使用医保目录内的诊疗项目和药品。

2. 对医保目录外的诊疗项目和药品，应事先告知参保人员并征得其同意。

3. 乙方应加强对诊疗项目和药品的管理，确保医疗服务质量和安全。

四、医疗费用结算1. 乙方应按照甲方规定的结算方式和标准，及时、准确地为参保人员结算医疗费用。

2. 乙方应严格遵守医保费用结算的相关规定，不得虚报、冒领、套取医保基金。

3. 甲方应按照约定及时向乙方拨付医保结算费用。

五、监督管理1. 甲方有权对乙方的医疗服务行为进行监督检查，乙方应积极配合。

医院医保整改措施

医院医保整改措施1.强化医保意识：医院应通过加强内部员工的医保意识培训，定期组织相关会议和培训，提高员工对医保政策的了解和遵守。

同时，医院还应与医保部门建立良好的合作关系，及时获取最新的医保政策信息，并将政策要求纳入医院制度中。

2.加强医疗服务管理：医院应建立科学、规范的医疗服务管理机制，明确医疗服务的标准和规范，加强对医疗行为的监督和管理，确保医疗服务的质量和安全。

医院应加强与医保部门的对接，严格执行医疗服务价格管理政策，确保医疗服务价格的合理性和透明度。

3.加强费用管理：医院应对医疗费用进行全面管理，合理控制医疗费用的增长。

医院应建立完善的费用核算和管理制度，制定明确的费用管理政策和措施，加强费用审计和监控，及时发现和纠正费用违规行为，防止医保资金的浪费和滥用。

4.提升医保服务水平：医院应加强对医保服务的管理，提升服务质量和效率。

医院应建立便捷的医保服务通道，提供优质的医保服务，解决患者在医保报销过程中遇到的问题和困难。

医院还可以利用信息技术手段，提供在线医保查询、报销预约等便民服务。

5.加强医保信息管理：医院应建立健全医保信息管理系统，确保医疗费用的准确记账和及时报销。

医院应加强对医保数据的采集和整理，及时上传医保信息至医保部门，确保医保基金使用的合规性和统计数据的准确性。

6.加强医保监督和检查：医院应建立医保监督和检查机制，加强对医保使用的监督和检查力度。

医院应配备专门的医保监管人员，加强对医保政策的宣传和解释，及时回应社会关切。

医院还应积极配合医保部门的监督检查工作，主动接受外部的审计和评估。

综上所述，医院医保整改措施需要从加强医保意识、强化医疗服务管理、加强费用管理、提升医保服务水平、加强医保信息管理以及医保监督和检查等方面入手，全面推进医保工作的规范化、规范化和高效化，以确保医保政策的顺利实施，为患者提供更好的医疗服务。

医院医保整改措施

医院医保整改措施医保是国家为了保障人民基本医疗需求，提高居民健康水平而建立的一种社会保险制度。

然而，目前医院的医保工作存在许多问题，例如财务管理不规范、医保结算操作不准确等。

为了改进这些问题，下面是医院医保整改的具体措施。

一、加强医保政策宣传和培训为了确保医院医保工作的顺利进行，首先需要对医院的医保政策进行全面宣传。

医保政策宣传可以通过医院内部的宣传栏、广播、电视、宣传册等多种形式进行，让医务人员了解医保政策的相关内容和最新变化。

同时，还可以组织定期的培训班，邀请医保部门的专家进行讲解，提高医务人员对医保政策的理解和应用能力。

二、建立健全医保管理体系医院应建立一套健全的医保管理体系，包括设立医保管理机构、制定医保管理制度和流程等。

医保管理机构可以由医院内设的医保部门负责，负责统筹和协调医院的医保管理工作。

医保管理制度应明确规定医保结算的相关流程和要求，例如开立处方、收集病历资料、报销费用的审核等。

同时，医院还应加强内部监督和审核，确保医保结算的准确性和规范性。

三、完善财务管理制度医院医保工作涉及到财务管理，所以财务管理制度的完善对于医保工作的规范和顺利进行非常重要。

医院应建立财务管理制度，包括制定财务管理流程、明确财务责任等。

财务管理流程应明确规定收费、报销、核算等环节的操作和要求，例如医保费用的收取和结算应按照相关流程和标准进行。

同时，医院还应建立完善的票据管理制度，确保医保费用的收支记录准确无误。

四、加强医保系统和技术设备建设医院应加强医保系统和技术设备的建设，以提高医保结算的效率和准确性。

医院可以引进先进的医保管理系统，实现电子化的医保结算流程。

医保管理系统可以实现自动化的费用核算、报销审核等功能，减少人为因素对医保结算的影响。

此外，医院还应配备专业的医保工作人员和设备，确保医保结算的操作准确无误。

总之，医院医保工作的整改措施主要包括加强医保政策宣传和培训、建立健全医保管理体系、完善财务管理制度、加强医保系统和技术设备建设等。

医院医保工作中存在的问题及措施

医院医保工作中存在的问题及措施医院医保工作是医院管理中非常重要的一项工作，直接关系到患者就医费用的报销，以及医院的经济收入。

然而，在实际的工作中，医院医保工作存在着一些问题，下面将从医保政策执行、信息管理、人员素质等方面对存在的问题进行分析，并提出相应的解决措施。

一、医保政策执行方面存在的问题1.1 医保政策理解有偏差：医保政策的理解和执行情况有时存在偏差，导致患者的部分费用不能得到及时报销，给患者造成了困扰。

解决措施：1）加强医保政策宣传：医院应加强对医保政策的宣传力度，让广大患者和医务人员充分了解并正确理解政策，避免发生误解和偏差。

2）建立政策解读机制：医院可以设立专门的医保政策解读机构，及时回答患者和医务人员对政策的疑问，提供准确的解释和指导。

1.2 医保报销流程繁琐：医院医保报销流程通常较为繁琐，需要患者提供大量的材料和证明，导致患者就医后还要耗费大量时间和精力去办理报销手续。

解决措施：1）简化报销流程：医院可以与社保部门建立信息共享机制，通过互联网技术提供在线报销服务，减少患者办理报销手续的时间和精力。

2）提供便利的报销渠道：医院可以在各就医科室或专门的医保窗口设置报销申请点，方便患者提交报销材料。

1.3 医保支付周期较长：医保的报销支付周期较长，给医院带来了资金压力，也给患者就医后的费用支付造成了困扰。

解决措施：1）加快报销支付速度：医院和社保部门应加强沟通合作，优化报销流程，缩短支付周期，从而缓解医院的资金压力。

2）提前垫付费用：医院可以与社保部门协商，提前垫付患者的医疗费用，减轻患者经济负担，提高医院的满意度。

二、信息管理方面存在的问题2.1 信息采集不完整：医院医保工作中，有时会出现患者信息采集不完整或错误的情况，导致患者的医保报销受阻。

解决措施：1）建立信息采集规范：医院应制定规范的信息采集标准，明确要求医务人员全面、准确地采集患者的相关信息，并加强相关培训和督导。

2）加强信息核对机制：医院可以设立专门的信息核对机构，对患者信息进行核对和验证，确保信息的准确性和完整性。

医保部门对定点医药机构工作的改进建议

医保部门对定点医药机构工作的改进建议医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，涉及到广大人民群众的切身利益。

定点医药机构作为医疗保险服务的主要提供者，其服务质量直接影响到医疗保险的运行效果和人民群众的满意度。

近年来，虽然医保部门在管理定点医药机构方面取得了一定的成效，但仍然存在一些问题和不足。

为了进一步提高医保服务质量和水平，本文提出以下改进建议。

一、完善医药机构准入机制1. 提高医药机构准入标准，确保医药机构具备一定的规模、专业技术能力和服务质量。

2. 建立医药机构分类管理制度，根据不同类型、不同规模的医药机构，制定相应的管理措施和评价标准。

3. 加强对医药机构资质的审核和动态管理，对不符合要求的医药机构及时予以调整。

二、加强医保基金监管1. 完善医保基金监管制度，建立健全医保基金使用监测体系，确保医保基金安全、合理使用。

2. 加大对违规行为的查处力度，对于骗取、套取医保基金的行为，依法予以严厉打击。

3. 加强对医药机构医保服务行为的监管，规范医药机构收费行为，杜绝过度治疗和乱收费现象。

三、优化医保支付政策1. 完善医保支付方式，逐步推广按病种付费、按床日付费等支付方式，引导医药机构合理控制医疗费用。

2. 建立医保支付标准动态调整机制，根据医疗市场变化和药品价格波动，及时调整医保支付标准。

3. 加强对医保目录的管理，合理调整药品、医疗服务项目等目录，保障参保人员的基本医疗需求。

四、提升医疗服务水平1. 加强对医药机构服务行为的引导和培训，提高医药机构的服务质量和水平。

2. 推动医药机构信息化建设，实现医保信息与医药机构信息系统的互联互通，方便参保人员就医购药。

3. 鼓励医药机构提供多元化、个性化的医疗服务，满足参保人员的不同需求。

五、加强部门协同监管1. 建立健全医保、卫生、药监等多部门协同监管机制，形成监管合力，提高监管效果。

2. 加强信息共享和数据比对，对医药机构进行全方位、多角度的监管。

定点医院医保建议汇总

定点医院医保建议汇总
一、
为了更好地满足百姓的医疗保健需求，我市调整了地区内定点医院的设置，并提出建议完善医保政策，进一步提升定点医院的服务质量和医疗水平。

二、建议汇总
1.提高医保报销比例
定点医院是百姓看病就医的首选，但是不同医保报销比例的设定可能导致一些患者因为无法接受高额的医药费而选择放弃就医，影响健康。

因此，建议提高医保报销比例，降低个人医疗费用负担，增强患者就医信心。

2.增设麻醉师岗位
现代医学的发展需要越来越多的麻醉师来进行手术麻醉，但是现在还存在一些定点医院没有找到麻醉师的现象。

因此，建议增设麻醉师岗位，以提高手术的安全性和医疗质量。

3.增加医药品种
随着科技的进步和临床实践的不断发展，新药和新技术层出不穷，而且一些疾病的治疗需要特殊的药品，但是现在一些定点医院的药品种类较少。

因此，建议增加医药品种，以满足患者的需求，提高医疗质量。

4.完善医疗设备
医疗设备是医院诊疗的重要保证，现在很多医院还没有配备先进的医疗设备，影响了医疗质量和效率。

因此，建议完善医疗设备，提高医疗诊疗的水平。

5.设立预约挂号
现在，很多人选择去定点医院看病，但是现场排队等候的时间过长，给就医者带来了不便。

因此，建议设立预约挂号系统，方便患者及时就医，并且能够提高医疗服务的效率。

三、
针对以上建议，定点医院需要结合自身的实际情况，充分考虑患者的需求和医疗保健的诉求，进一步加强科学管理和技术创新，提高医疗质量和服务水平。

希望本建议能够在未来的定点医院改革中得到应用，为民众的健康保驾护航。

医院医保工作计划及有关建议

医院医保工作计划及有关建议
医院医保工作计划：
1. 加强医保政策宣传，提高医护人员对医保政策的理解和认识，确保医疗行为符合医保规定。

2. 加强医保资金管理，严格执行医保费用管理制度，防止医保资金浪费和滥用。

3. 完善医保信息化建设，提高医保服务效率，减少患者等待时间，提升医疗服务质量。

4. 加强医保数据监测和分析，发现医保违规行为和漏洞，及时进行纠正和整改。

5. 深化医保改革，促进医疗资源公平分配，提高医保保障水平，满足患者多样化医疗需求。

建议：
1. 加强医保政策宣传力度，利用多种渠道，普及医保知识，提高医护人员和患者对医保政策的了解。

2. 强化医保资金监管，建立完善的监管机制，加强对医保资金的审计和监督，有效防止医保资金的挥霰和滥用。

3. 推动医保信息化建设，提高医保服务的便捷性和准确性，优化医保服务流程，提升患者就医体验。

4. 加强医保数据监测和分析能力建设，引入先进的数据分析技术，及时发现医保违规行为和漏洞，精准有效地进行医保风险防控。

5. 坚持以人为本，充分听取医护人员和患者的意见和建议，不断完善医保政策和服务，提高医保制度的公平性和可持续发展性。

医院医保合规建议书

医院医保合规建议书
随着医疗技术的不断发展和医疗服务的不断完善，医保制度在我国的医疗体系中起着至关重要的作用。

医院作为医疗服务的提供者，必须严格遵守医保政策和规定，保障医保资金的合理使用和医保参保人员的合法权益。

为此，我们向各位医院提出以下医保合规建议：
1. 严格执行医保政策和规定
医院应当严格执行国家和地方医保政策和规定，不得违规开展医疗服务和报销操作。

医院应当建立健全内部医保管理制度，加强对医保政策和规定的宣传和培训，确保全体医务人员了解并遵守医保政策。

2. 加强医保信息管理
医院应当建立健全医保信息管理系统，确保医保信息的真实、完整和准确。

医院应当加强对医保信息的保密工作，防止医保信息泄露和滥用。

3. 提高医保服务质量
医院应当提高医保服务的质量，加强对医保参保人员的服务意识和服务水平的培训，提升医保服务的满意度和便利度。

4. 加强医保资金管理
医院应当加强对医保资金的管理和使用，建立健全医保资金监管制度，加强对医保资金的监督和审计，防止医保资金的浪费和滥用。

5. 加强医保风险防范
医院应当加强对医保风险的预警和防范，建立健全医保风险管理制度，加强对医保欺诈和骗保行为的打击和惩处，维护医保制度的公平和公正。

综上所述，医院作为医疗服务的提供者，应当严格遵守医保政策和规定，加强医保信息管理，提高医保服务质量，加强医保资金管理，加强医保风险防范，保障医保参保人员的合法权益，维护医保制度的公平和公正。

希望各位医院认真贯彻落实上述医保合规建议，为医保制度的健康发展做出应有的贡献。

对医保事业发展的意见建议

对医保事业发展的意见建议一、引言医保事业是保障人民健康的重要组成部分，也是国家社会保障体系的重要组成部分。

近年来，我国医保事业取得了长足的发展，但仍存在一些问题和不足。

本文旨在提出对医保事业发展的意见建议。

二、加强基础设施建设1. 加强医疗机构建设应加大对基层医疗机构的投入力度，提高基层医疗机构服务能力和水平。

同时，要加强对大型综合性医院的管理和监管，确保其服务质量和效率。

2. 完善信息化建设应加强信息化建设，推动电子健康档案、电子处方等信息化应用。

通过信息化手段实现医疗资源共享和优化配置，提高医疗服务效率。

三、完善政策体系1. 加大政策支持力度应加大财政投入力度，完善相关政策法规，促进医保事业健康发展。

同时，要注重落实政策措施，并及时修订完善相关政策。

2. 完善支付方式应探索多种支付方式，并根据不同地区和不同医疗机构的实际情况，制定相应的支付政策。

同时，要加强对医疗服务价格的监管，遏制过度收费。

四、提高服务质量1. 加强医疗人才培养应加大对医疗人才培养的投入力度，提高医护人员的专业水平和服务能力。

同时，要加强对医疗人员职业道德建设和规范管理。

2. 完善服务流程应完善医疗服务流程，优化就诊体验。

通过引入先进技术和管理模式，提高就诊效率和服务质量。

五、加强监管机制建设1. 健全监管机制应建立健全监管机制，加强对医保资金使用情况的监管和审计。

同时，要加强对医疗机构的质量评估和监督管理。

2. 加大违法违规行为打击力度应加大对违法违规行为的打击力度，严厉打击虚假报销、超范围用药等行为。

同时，要完善相关法律法规，并及时公开查处结果。

六、结语综上所述，在医保事业发展过程中，应加强基础设施建设、完善政策体系、提高服务质量和加强监管机制建设。

只有这样，才能更好地保障人民健康，推动医保事业健康发展。

地方医保定点民营医院管理中存在的问题及建议

管理（2）重视审计成果，建立跟进问效机制一方面被审计单位要自觉的重视审计成果，及时进行整改，要落实到人，具体到事。

另一方面，教育主管部门要起到监管作用，以行动和事实为准则，来作为评价干部的标准。

最后审计部门也要建立跟进问效机制，提高审计权威和威慑力。

积极执行领导责任追究制度，将对人对事的处罚联系起来，执行个人责任处罚裁量标准。

对屡查屡犯的问题要从严从重处理，让单位和领导予以重视。

达到审计一个、规范一片的效果。

学校的发展离不开财务工作的保证与支持，财务管理工作是提高学校办学水平，促进学校建设规范化、民主化、科学化的重要组成部分，以践行“学校管理以财务管理为中心，财务管理以资金管理为中心”的财务管理理念，确保学校财务工作合理、科学、高效地运行。

让财务管理工作更好地服务于学校的教育教学，更好地服务于我县教育事业的发展中去。

（作者单位：濮阳县审计局）地方医保定点民营医院管理中存在的问题及建议◇ 张萍近年来，我国各地政府认真贯彻落实中央决策部署和各项政策要求，积极推进、健全全民医保体系建设，尤其是将民营医院纳入城镇职工和新农合定点医疗机构管理，有效解决了地方定点医院医疗资源总量不足的矛盾，拓宽了城镇职工及参合农民就医渠道，缓解了群众“看病难、看病贵”问题，受益人群逐步扩大。

但因利益驱动，在审计调查中发现医保定点民营医院管理方面存在一些不容忽视的问题，给医疗保险和新农合基金的安全有序运行带来了严重隐患。

一、存在的主要问题（一）会计基础工作方面存在的问题审计调查发现民营医院均存在白条列支费用的问题；有的医院会计人员不具备从业资质；大多数医院未据实核算银行存款，账面余额和对账单余额不符，未及时对编制账调节表；部分医院银行存款和现金全部归入现金科目进行核算；部分医院收入、成本核算缺少计算依据。

（二）会计核算方面存在的问题有的医院多计医疗收入；有的医院少计、隐匿收入；有的医院虚列成本：多计医用耗材成本、多摊销低值易耗品成本、多计提折旧费用、多计借款利息、多计累计折旧、多转药品成本；未在会计账面核算预收医疗款。

医保定点医院协议书意见和建议范文

医保定点医院协议书意见和建议范文尊敬的[相关部门/负责人]：我想说说我对咱们医保定点医院协议书的一些看法，这里面有好的地方，也有一些我觉得能改进的小地方。

一、肯定的方面。

首先得夸夸这个协议书在保障患者权益方面做得挺不错的。

就像规定医保报销的范围和比例，这让咱老百姓心里有数，知道自己看病大概能省多少钱，这就像给患者吃了颗定心丸。

而且对医院的诊疗规范也有要求，这能保证咱们接受的医疗服务是比较靠谱的。

就好比给医院划了条线，告诉医院在这条线以内好好给患者治病，不能乱来。

二、意见和建议。

1. 医保报销流程简化。

现在这医保报销流程啊，就像走迷宫似的。

有时候我们患者要跑好几个窗口，交一堆材料，这对于生病的人来说可太折腾了。

能不能把这个流程变得像坐滑梯一样顺溜呢？比如说，咱们能不能建立一个线上的一站式服务平台。

患者只要在这个平台上把相关材料上传一次，医院和医保部门就可以直接在这个平台上审核、处理报销事宜。

这样既方便了患者，也能提高医院和医保部门的工作效率，就像给大家都开了个“便捷通道”。

2. 医保药品目录更新。

我发现医保药品目录有时候更新得有点慢。

有些新出的特效药，对我们患者来说可能就是救命稻草，可就是不在医保报销范围内。

这就像看着近在咫尺的宝藏却拿不到手一样难受。

希望能加快医保药品目录的更新速度，让更多有效的新药能尽快进入目录。

也许可以定期（比如每季度或者半年）对那些在临床上已经被广泛认可、效果显著的新药进行评估，符合条件的就赶紧纳入医保。

这样我们患者就能有更多的用药选择，也能跟上医疗发展的脚步。

3. 对医院的考核激励机制。

协议书里对医院的约束比较多，这是好事，但感觉少了点激励的东西。

如果能给那些在医保服务方面做得特别好的医院一些奖励就好了。

比如说，设立一个医保服务优秀医院的奖项，这个奖项可以是一些资金奖励，也可以是政策上的支持，像在新的医保项目试点方面有优先权之类的。

这样医院就会更有动力去提高医保服务质量，而不是仅仅满足于不违规。

医院医保办希望得到的支持和建议

医院医保办希望得到的支持和建议1、加大医保培训及宣传。

定期组织医保经办人员及定点医疗机构的医务人员医保政策培训，特别是一级及以下医疗机构医务人员的培训，可联合卫健、市监、财政等部门，推进基层医疗人员进行综合培训。

要注重医保政策宣传，可通过定点医药机构及医保综合窗口向各参保单位、定点医药机构医务人员及全市参保人员进行广泛宣传，设置宣传展板和医保改策咨询台，宣传医保政策，解读医保内容，解答群众疑问，提高医疗机构和参保人员的医保意识。

2、加强对定点医疗机构的监督考核。

充分利用计算机管理系统，实行动态监控。

对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生的高额费用实行重点监管，有针对性地进行实地检查核定情况，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。

建立定点医疗事前、事中和事后管理模式，扩大参保人员知情权和选择权，加大社会监管力度，促使医院规范医疗服务行为，提高服务质量。

医保检查人员采取定期和不定期检查，抽查与重点检查相结合。

查阅在案病历，是否做合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费。

及时将参保病人的意见、要求和检查的情况向医院反馈。

3、加大信息化建设，利用现代化科技手段高效管理。

目前，医疗保险所使用的信息系统的功能主要是费用结算，完成交易、记账和数据统计，实时监控和审核方面的信息较少，智能监控及审核方面主要在市级经办机构，区县工作近年来，各地医疗保障局也尝试联合保险公司，聘请第三方网络公司建立医保全数据筛查，全面分析了当地医保具体情况，医保的初衷应该是监督医保服务行为，协助定点医药机构医保服务合理化。

今后，应该将摸索建立医保联网的医疗保险信息系统，实现数据共享作为信息化建设的方向。

它应该包括三目录、国际标准疾病诊断及手术编码、就医过程全记录等在内的信息，集成建立一套完善、祥实、标准的医疗基础数据库，并设置政策、管理参数和监控指标。

通过时间、人群、费用等多重条件的组合，筛选可疑记录，为医疗费用审核、分析以及监管提供准确、详细的有价值的基础数据，供工作人员使用，通过计算机反馈的数据实现对医疗费用进行实时监控，确保医疗保险基金的合理支出。