新生儿酸碱平衡特点与血气监测
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义新生儿脐血血气分析的临床意义一、引言新生儿脐血血气分析是评估新生儿呼吸功能和酸碱平衡的关键方法之一。
通过分析脐血中的pH、氧分压、二氧化碳分压以及碱缺失度等指标，可以及早发现和诊断新生儿呼吸系统疾病，并进行及时的治疗干预。
本文将详细阐述新生儿脐血血气分析的临床意义。
二、新生儿脐血血气分析的指标解读1.pH值：脐血pH值反映新生儿酸碱平衡情况，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
2.氧分压（pO2）：反映新生儿血氧饱和度。
正常范围为50-80 mmHg。
3.二氧化碳分压（pCO2）：反映新生儿二氧化碳排出情况。
正常范围为35-45 mmHg。
4.碱缺失度（BE）：反映新生儿体内酸碱平衡状态。
负值表示代谢性酸中毒。
三、新生儿脐血血气分析的临床应用领域1.评估新生儿呼吸功能：通过脐血血气分析可以评估新生儿的肺功能及氧合情况，判断是否存在呼吸窘迫综合征等肺部疾病。
2.评估新生儿心血管功能：脐血血气分析可以反映新生儿心血管功能状态，如低氧血症可能提示先天性心脏病等。
3.评估新生儿代谢功能：通过血气分析可以反映新生儿的代谢功能状态，判断是否存在代谢性酸中毒等问题。
4.评估新生儿传染病状况：某些传染病如巨细胞感染、链球菌感染等可以通过血气分析反映出来。
四、新生儿脐血血气分析的临床意义1.早期病情评估：脐血血气分析是评估新生儿早期病情的重要指标之一，在儿科重症监护中起到至关重要的作用。
2.指导临床治疗：通过脐血血气分析可以对新生儿进行针对性的治疗干预，避免并发症的发生。
3.预测预后：脐血血气分析结果可以帮助医生预测新生儿的预后，制定个体化的治疗方案。
附件：附件1：新生儿脐血血气分析报告附件2：新生儿脐血血气分析结果解读法律名词及注释：1.遗传咨询：根据遗传学知识，对有可能患有或传递某种遗传病的家庭提供的指导和咨询服务。
2.保护隐私：根据相关法律法规，对患者的个人信息进行保密，并进行合理使用和保护。
酸碱平衡判断血气分析六步法
评估手术风险
对于手术患者，通过血气 分析六步法可以评估手术 风险及术后并发症的发生 率。
在预后评估中的应用
预测生存期
血气分析六步法的结果可 以预测患者的生存期，如 肺癌患者的生存期与血气 分析结果密切相关。
评估复发风险
对于某些肿瘤患者，通过 血气分析六步法可以评估 其复发风险。
指导康复治疗
对于康复期的患者，通过 血气分析六步法可以评估 其康复程度及制定相应的 康复计划。
酸碱平衡对机体的影响
酸碱平衡失调会对机体造成一系列的影响，如影响细胞代谢、神经肌肉兴奋性等，严重时甚至危及生命。
04
临床应用
呼吸系统疾病
支气管哮喘
患者多有过度通气，呼气时pCO₂降低，pH升高；支气管哮喘急性发作时，由于 缺氧、CO₂潴留，pH降低。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
由于长期通气不足，CO₂潴留，pH降低；合并感染后，由于过度通气，pH可能 升高。
2023
酸碱平衡判断血气分析六 步法
目 录
• 引言 • 血气分析六步法 • 酸碱平衡与血气分析 • 临床应用 • 血气分析六步法的实际应用 • 结论
01
引言
目的和背景
血气分析是用于判断机体酸碱平衡状态、呼吸功能和血液中 氢离子浓度的方法，对于危重病人的抢救、手术和药物治疗 具有重要意义。
血气分析的六步法是一种常用的判断方法，其通过六个步骤 的连续分析，可以更加准确、快速地判断病人的酸碱平衡状 态，为临床治疗提供指导。
7.45。
PH值计算公式
PH=(-lg[H+])+24。
PH值解读
PH正常表示酸碱平衡，PH降低 表示酸中毒，PH升高表示碱中
毒。
血气分析及酸碱平衡失调
㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2）
指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通 气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数 的 20 倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与 PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的 二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为 4.7～6.0 kPa （35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断 酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性 酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
㈢动脉血氧饱和度（SaO2）
SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值
为 96±3% 。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和 度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S 形态，当 PaO2 ＞ 8 kPa ， SaO2 ＞ 90% 时，曲线 处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直， PaO2 稍下降， SaO2 就很快下降，此曲线变化有 重要生理意义。
∵Na+ -（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC
∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－）
根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl－ HCO3 － 的值来计算 AG ， AG 的正常范围是 12±4mmol ／ L ， AG ＞ 16mmol／L，称高 AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、 丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素 均可影响 AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它 原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗 生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性 碱中毒， HCO3 － 尚未能成比例升高也可引起 AG 值增高，而引起 AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断 代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响 AG因素较 多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸 测定，并要排除实验室误差后应用。
血气分析和酸碱平衡
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
新生儿脐血血气分析的临床意义
新生儿脐血血气分析的临床意义新生儿脐血血气分析是一种常用的临床检查方法，通过分析新生儿脐血中的气体和酸碱平衡状态，可以评估新生儿的生命体征和代谢状态。
这项检查在儿科临床中具有重要的意义，本文将解析新生儿脐血血气分析的临床意义，并从酸碱平衡、氧合状态以及代谢功能等方面进行探讨。
一、酸碱平衡的评估新生儿脐血血气分析可以提供准确的酸碱平衡状态，包括pH值和血气分析的结果。
正常情况下，新生儿的脐血pH值应在7.35-7.45之间，若低于该范围则可能出现酸中毒，若高于该范围则可能出现碱中毒。
通过脐血血气分析，可以及早发现和评估新生儿的酸碱平衡失调情况，为临床医生提供及时干预和治疗的方案。
二、氧合状态的评估脐血氧合状态是新生儿脐血血气分析的另一个重要指标。
新生儿在出生后需要通过脐血供应足够的氧气，以满足身体各器官的正常功能需求。
脐血血气分析可以测定新生儿脐动脉和脐静脉的氧含量，从而评估氧合状态。
低氧血症是新生儿常见的氧合异常，可能是由于胎盘功能不全、先天性心脏疾病或呼吸窘迫等原因造成的。
通过脐血血气分析，医生可以快速评估新生儿的氧合状态，及时进行干预和治疗。
三、代谢功能的评估除了酸碱平衡和氧合状态的评估外，新生儿脐血血气分析还可以评估新生儿的代谢功能。
新生儿的代谢功能发育尚未完全成熟，因此可能出现代谢酸中毒、代谢碱中毒等情况。
通过脐血血气分析，可以测定血液中的碱剩余、二氧化碳分压和氧分压等指标，帮助医生评估新生儿的代谢状态。
例如，在新生儿中，代谢酸中毒可能与呼吸窘迫综合征、肾功能不全等疾病有关，及早发现代谢异常情况对于及时进行干预和治疗非常重要。
总结：新生儿脐血血气分析在临床中具有重要的意义。
通过评估酸碱平衡、氧合状态和代谢功能等指标，可以为医生提供更准确的诊断和治疗依据。
临床医生应该根据患儿的具体情况，结合脐血血气分析的结果，制定合理的治疗方案，并密切关注患儿的生命体征和疾病进展。
此外，对于正常新生儿，也可以通过脐血血气分析了解其生理状况，及时发现潜在的问题，采取相应的预防措施。
郭艳-新生儿血气分析-郭艳 (1)
正常水平80~100mmHg，TcSO2在生后10~15min可达 95%以上
出生后2天内PaO2之变化
PaO2
患儿目标血氧分压55-80 mmHg Hypoxemia: paO2 < 55mmHg
Can be mild/moderate/severe
Hyperoxia:paO2 > 80mmHg
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What babies are these?
7.49 31 85 23 97
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 SaO2 Classify? What next?
7.18 75 42 20 71
PaCO2的临床意义
PCO2增高：1、呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致 二氧化碳潴留；2、代谢性碱毒代偿期：由于体内 碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二 氧化碳潴留 PCO2降低： 1、呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二 氧化碳排出过多；2、代谢性酸中毒代偿期，由于 体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快， 二氧化碳排出过多。
30wks 1.1kg RDS 20hrs old on NCPAP
ABG
PH CO2 PO2 HCO3 BE SaO2 Classify? Disease Process?
7.41 70 62 34 10.1 91
40 day old 27wks, 750g now 1.2kg
血气分析判断三步法
第三步： 如果是单纯性呼吸性酸/碱中毒，还是混合型酸碱紊乱？
常用单纯性酸碱失衡的预计公式
原发 原发 失衡 改变 呼酸 PaCO2 ↑ 代偿 反应 HCO3¯↑ 预计代偿公式 代偿 时限 数min 3-5天 数min 3-5天 12-24h 12-24h 代偿极限 30mmol/L(4.0Kpa) 45mmol/L(6.0Kpa) 18mmol/L(2.4Kpa) 12mmol/L(1.6Kpa)
血气分析与酸碱平衡诊断试验简述
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
精选ppt
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱
mmol/L提示代酸。
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐
（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。
▪ 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB）， 是 动 脉 血 在 3 8 ℃ ，
PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-） 的含量。
• 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱+代酸 • 呼碱+代碱
精选ppt
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调
2. 混合性代谢紊乱
• 代酸+代碱 • AG代酸+高Cl代酸 • 混合性AG代酸 • 混合性高Cl代酸
精选ppt
酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
• 代酸+代碱+呼酸 • 代酸+代碱+呼碱
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切
具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括 HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
▪ 正常值：45~55mmol/L，平均50mmol/L。 ▪ 临床意义：降低提示代谢性酸中毒，升高提示代
谢性碱中毒。
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
新生儿血气分析
PH=-lg [H+]（mol/L） 1 mol/L=109nmol/L 使用科学型计算器，能够实现上面旳计算
代谢性酸中毒
定起义旳：以细 血胞 浆H外C液OH3-+降增低长为和特（征或旳）酸H碱CO平3-衡丢紊失乱而。引 病因：1.固定酸增长（如无氧代谢）
12mmol
诸福棠实用儿科学P396
例题
化脑，高热、嗜睡、昏迷婴儿，血气分析 PH=7.24，PaCO240mmHg，HCO316mmol/L。判断酸碱失衡类型
【答案】 1. [H+]（nmol/L）=24×PaCO2(mmHg)/HCO3-(mmol/L)判断是否可靠？ 2.PH低于正常，为失代偿性旳酸中毒 3. HCO3-16mmol/L，代谢性指标HCO3-旳降低表白体内碱旳降低，提醒有代谢性酸 中毒。 4.根据代偿公式PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2，计算得到数据32±2，不在预期代偿值 内，提醒PaCO2 是高于正常旳，表白CO2旳潴留，提醒有呼吸性酸中毒。 5.完整诊疗：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。
阐碳以明潴提P留醒C，是O2多呼高出吸于旳性40酸HmC中mOH毒3-g就。（是SB高旳出原来则旳条C件O2之转一变）旳，成系果二，氧所化 反之，亦然。
常用指标——碳酸氢盐HCO3-
AB=SB，两者正常，为酸碱内环境正常。 AB=SB，两者低于正常，为代酸未代偿期。 AB=SB，两者高于正常，为代碱未代偿期。 AB＞SB，呼酸或者代碱。 AB＜SB，呼碱或者代酸。
代谢性酸中毒
体现：深大呼吸、频繁呕吐、精神萎靡、 嗜睡、低血压、心力衰竭、肺水肿等。
新生儿血气分析解读
血气分析 常用指标
• PCO2 是指血浆中物理溶解状态的 CO2产生的张力。
• CO₂约5%以物理溶解的形式运输， 其余95%则以化学结合（88%碳酸氢 盐+7%氨基甲酰血红蛋白）的形式 运输。
• 这是一个呼吸性指标。
ห้องสมุดไป่ตู้ 血气分析 常用指标
• 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）
AG高于正常，一般表明 体内固定酸（如乳酸、磷 酸）升高，提示有代谢性 酸中毒。
血气分析 六步法
第一步：
血气分析 六步法
血气分析 六步法
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
血气分析 六步法
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血气分析 常用指标
血气分析 常用指标
血气分析 常用指标
O₂和CO₂都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中。 其中O₂仅约1.5%以物理溶解的形式存在，其余98.5%则以 化学结合（氧合血红蛋白）的形式存在；
血气分析 常用指标
血气分析 常用指标
2.3-DPG↓ Temp↓ pCO2 ↓ pH ↑ FHbF ↑ FCOHb↑ FMetHb↑
• 隔绝空气的标本，在实际 的PCO2和氧饱和度情况下 ，测得的血浆碳酸氢盐浓 度。
• 正常值：22-27mmol/L， 平均24mmol/L。
• 受到呼吸及代谢两方面的 影响。
增高：代碱或呼酸代偿 降低：代酸或呼碱代偿
标准碳酸氢盐(standara bicarbonate,SB)
血气分析及酸碱平衡
碳酸氢根（HCO3-）
是反映代谢方面的指标，包括实际碳酸氢根（AB）和 标准碳酸氢根（SB），正常值： 21-27mmol/L。
SB:在血温37℃，PaCO2 40mmHg，血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含 量，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备 量的多少。
碳酸氢根（HCO3-）
AB: 是从血浆中测得的数据，未经PaCO2为 40mmHg的气体平衡处理，虽是代谢指标， 但也受呼吸因素的影响。 如：PaCO2增加， HCO3-也稍有增加。
碱超（BE）和碱缺（BD）
在标准条件下(血红蛋白充分氧合，血温37℃ ， PaCO2 40mmHg)时将血浆或全血的pH滴定 至=7.40时所需酸或碱的量。不受呼吸因素的 影响，只反映代谢的改变。正常值： ±3mmol/L。
分析：PaCO2 75mmHg明显> 40mmHg
混 合
HCO3- 42mmol/L明显> 24mmol/L
酸 碱
pH 在正常范围
失
衡
酸碱失衡公式计算
PaCO2 75mmHg>40mmHg……………………呼酸 ΔHCO3-=0.35× ΔPaCO2±5.58=0.35× (75-40) ±5.58
PaCO2↓ 1.2mmHg PaCO2↑ 0.6mmHg HCO3-—↑ 0.35mmol/L HCO3-—↓ 0.5mmol/L
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发化学变化 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代酸 代碱 呼酸
HCO3HCO3PaCO2
PaCO2 PaCO2 HCO3-
婴儿血气分析报告
婴儿血气分析报告1. 引言婴儿血气分析是评估新生儿血气状态及呼吸功能的重要指标之一。
通过血气分析，医生可以了解婴儿的酸碱平衡、氧合情况以及二氧化碳排出情况，从而判断婴儿的呼吸功能是否正常，及时作出相应的治疗方案。
本文将通过对婴儿血气分析报告的解读，详细介绍血气分析的相关指标及其临床意义。
2. 血气分析指标2.1 pH值pH值是用来评估血液酸碱平衡状态的指标。
正常的血液pH值在7.35-7.45之间，如果pH值超过这个范围，就会导致酸碱失衡。
•酸血症 (pH值低于7.35)：可能是由于呼吸性酸血症（呼吸功能不足导致二氧化碳潴留）、代谢性酸血症（肾功能不全或糖尿病酮症酸中毒）引起的。
•碱血症 (pH值高于7.45)：可能是由于呼吸性碱血症（呼吸过度导致二氧化碳排出过多）或代谢性碱血症（肾功能亢进、呕吐等原因导致酸性物质排出增多）引起的。
2.2 氧分压（PaO2）氧分压是血液中氧气分子的浓度。
正常的氧分压在80-100 mmHg之间。
PaO2水平过低可能意味着婴儿的氧合功能受损。
2.3 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血液中二氧化碳分子的浓度。
正常的二氧化碳分压在35-45 mmHg之间。
PaCO2水平异常可能反映婴儿的呼吸功能异常。
2.4 栓塞指数（SO2）栓塞指数是血液中氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白（Hb）的百分比。
正常的栓塞指数在95-100%之间。
SO2水平异常可能与婴儿的氧合功能有关。
3. 测量方法婴儿血气分析通常通过采集动脉血样进行。
动脉血样可以在婴儿脐血或外周动脉中采集得到。
采集前需要清洁皮肤，使用一次性无菌针头进行采血，并将采血的动脉血样送至实验室进行血气分析。
4. 婴儿血气分析报告示例指标参考范围测量值临床意义pH值7.35-7.45 7.30 呼吸性酸血症，可能需要辅助通气或其他治疗手段PaO2 80-100mmHg 70mmHg氧合功能不足，可能需要额外的氧气给予PaCO2 35-45 mmHg 50mmHg 呼吸功能不足，可能需要辅助通气或其他治疗手段SO2 95-100% 90% 氧合功能不足，可能需要额外的氧气给予5. 结论婴儿血气分析报告是评估婴儿呼吸功能及氧合状态的重要指标。
新生儿酸碱平衡特点与血气监测课件
案例四：新生儿呼吸性碱中毒的监测与控制
总结词
呼吸性碱中毒对新生儿的影响较大，通过血气监测可以及时发现并采取有效的控制措施。
详细描述
呼吸性碱中毒是由于过度通气导致血液中二氧化碳分压下降而引起的酸碱平衡紊乱，会对新生儿的神 经系统和呼吸系统产生严重影响。通过血气监测可以及时发现患儿的病情变化，为医生提供可靠的诊 断依据，从而制定出更加准确的治疗方案。
酸中毒会抑制心肌收缩力，导致 心脏功能下降，影响血液循环。
04 肾功能受损
酸中毒会影响新生儿的肾功能， 导致排尿减少，影响代谢废物的 排出。
碱中毒对血气的影响
01
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多 ，导致pH值升高的情况。对新 生儿来说，碱中毒常常由于通 气过度、代谢性碱中毒等原因 引起。碱中毒对血气的影响主 要体现在以下几个方面
案例一
总结词
新生儿呼吸窘迫综合征会导致酸碱平衡紊乱，血气监测有助 于及时诊断和治疗。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿酸碱平衡紊乱的常见原 因之一，血气监测可以及时了解患儿的病情，为医生提供可 靠的诊断依据，从而制定出更加准确的治疗方案。
案例二：新生儿重症感染导致的酸碱平衡紊乱
总结词
新生儿重症感染会导致酸碱平衡紊乱， 及时血气监测有助于发现病情变化。
新生儿常见的酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的分类与诊断
诊断酸碱平衡紊乱需要结合病史、临床表现和实 验室检查，其中血气分析是最常用的实验室检查 方法。
酸碱平衡紊乱可分为单纯性和混合性两类，单纯 性酸碱平衡紊乱包括呼吸性和代谢性酸碱平衡紊 乱，混合性酸碱平衡紊乱指同时存在两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱。
血气分析可测定血液pH、PaCO₂、HCO₃⁻等指标 ，从而判断新生儿是否存在酸碱平衡紊乱及其类 型。
新生儿血气分析
二氧化碳结合力(CO2CP) 【参考值】 18～27mmol／L(40～62vol％) 【临床意义】 CO2CP是温度25℃，PaCO240mmHg，100m1血浆中以H+形式存在的CO2量。 CO2CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿； CO2CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。
动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0．85～0．95(85％～95％) 【临床意义】SaO2反映Hb结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。SaO2＜85％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜ 50mmHg)表示严重缺氧。
血气分析的临床意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 35～45mmHg 【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于MAS、肺透明膜病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞50mmHg为呼吸衰竭，70～80mmHg引起肺性脑病。2．PaC02降低，常见于机械通气过度，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
临床上常用的方法是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE这几项指标进行分析。 PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标；而代谢性失衡的指标，用HCO3- 及BE。
血气分析临床应用
应用注意事项-三步法
第一步：分清原发和继发（代偿）变化：一般来说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的， 看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。
酸碱平衡参数 pH PaCO2 B.E. HCO3- 代谢参数 糖、乳酸 Na+、K+、Ca++
新生儿血气与酸碱平衡
• 单纯性酸碱失衡代偿预期公式 • 原发性失衡 原发反应 代偿反应 预期代偿公式 代谢性酸中毒 HCO3-↓ PaCO 2↓ PaCO2 =1.5×[HCO3-]+8±2 代谢性碱中毒 HCO3-↑ PaCO 2↑ PaCO2 =0.9×[HCO3-]+9 • PaCO2 =0.9×[HCO3-]+15.6 呼吸性酸中毒 PaCO 2↑ HCO3- ↑ 急性： △[HCO3-]=△PaCO2×0.1±3 • 慢性： • △[HCO3-]=△PaCO2×0.35 呼吸性碱中毒 PaCO 2↓ HCO3-↓ 急性： △[HCO3-]=△PaCO2×0.2±2.5 • 慢性： • △[HCO3-]=△PaCO2×0.5
• 10.氧容量.氧饱和度(SaO2) • 氧容量指血液中Hb完全氧合时所能结合的 氧量 • SaO2指在一定的PaO2条件下Hb结合氧的 实际数和Hb完全氧和后所能结合氧量的百 分比 PaO ↑ • Hb+O2 HbO2
2
PaO2↓
• 在一般情况下每克Hb最多可结合1.34ml氧 • 如Hb为15g/dl,且全部与氧结合，SaO2为 100%,则氧容量为15×1.34=20.1ml% • 11、肺泡—动脉氧压差(A-aDO2) • 指肺泡氧分压与动脉血氧分压的差值 • 正常值约0.67~2.0kPa(5 ~15mmHg) • A-aDO2↑→换气功能障碍,心输出量减低,吸 氧
• 新生儿血气分析正常值 • pH PaCO2(mmHg) HCO3-(mmol/L) CO2 (mmol/L) • 儿童 7.35～7.45 38～45 24～26 25～28 足月儿 出生时 7.26～7.29 54.5 生后1小时 7.30 38.8 20.6 生后3小时 7.34 38.3 21.9 1～ 3天 7.28～7.41 34～35 21.4 未成熟儿 ›1250g,1～3天 7.38～7.39 38～39 ‹1250g,1～3天 7.35～7.36 37～44
新生儿酸碱平衡特点与血气监测
新生儿酸碱平衡特点与血气监测一、引言新生儿期是婴儿生命中最易发生酸碱平衡失调的时期之一。
由于新生儿的生理特点、胎儿-母体交换系统的改变以及各种疾病的影响，新生儿的酸碱平衡非常容易受到影响而导致失衡。
因此，在新生儿的医学救治中，酸碱平衡的监测显得尤为重要。
本文将就新生儿酸碱平衡的特点及血气监测进行相关介绍。
二、新生儿酸碱平衡的特点1.生理性生化变化新生儿在出生后，体内出现了一系列生理性生化变化，这些变化会导致酸碱平衡失调。
其中，最主要的病理生化变化是低氧性代谢会导致酸中毒。
•新生儿的肝脏和肾脏发育不完整，导致代谢产物的分解和排泄不足，也会导致酸碱平衡失调。
•新生儿的红细胞寿命短，加上新生儿新生活的需求，会加速氧的消耗，也会引起酸中毒。
•新生儿的胃肠道未被细菌占据，也未进食过乳汁，因此缺乏食物产生的酸来平衡新生儿产生的代谢酸。
2.婴儿-母体交换系统的变化胎儿时期，新生儿通过母体循环系统所呈现的酸碱状态一直是由母体所决定的，而当新生儿出生后，它需要独立地维持自己的酸碱平衡。
因此，新生儿酸碱平衡的稳定性也取决于婴儿-母体交换系统是否平稳、母体血气状态是否正常等因素。
3.外界环境和疾病的影响新生儿对环境和疾病的适应性相对较差，容易受环境和疾病的影响而导致酸碱平衡失调。
例如，分娩方式、新生儿窒息、感染等都会影响新生儿的酸碱平衡。
三、新生儿血气监测在新生儿酸碱平衡监测中，血气监测是最常用的一种方法。
血气监测可以及时、准确地掌握新生儿的酸碱状态，为医务人员提供及时的治疗方案提供指导。
1.血气采集方法•皮下组织及静脉采血法：可通过妊娠期母亲肩部或臀部皮肤下注射0.5%纯麻醉胶水作为局部麻醉后，采用穿刺法采血，可收获50微升左右的血样。
•体内置管采血法：适用于长期监测新生儿酸碱平衡的情况。
由专业的医务人员在手指或脚趾上穿刺植入导管，随时可采血进行监测。
•贴片式血气分析法：在新生儿体表贴上含有导管的感温换热器，再取血送至贴片上进行血气分析。
酸碱平衡判断血气分析六步法
2023酸碱平衡判断血气分析六步法CATALOGUE目录•引言•血气分析六步法的具体内容•血气分析六步法的临床应用•血气分析六步法的优势和不足•血气分析六步法的发展趋势和展望01引言血气分析是医学实验室常用的检测方法，主要用于评估呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱等。
酸碱平衡是机体维持内环境稳态的重要方面，对于维持生命活动具有重要意义。
目的和背景血气分析是通过测定血液中的氧气、二氧化碳等气体成分，评估呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱的一种方法。
血气分析主要包括pH值、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧分压（PaO₂）、碳酸氢盐（HCO₃⁻）等指标。
血气分析的概述酸碱平衡是机体维持内环境稳态的重要方面，对于维持生命活动具有重要意义。
通过血气分析可以判断机体是否存在酸碱平衡失调，为临床治疗提供重要依据。
酸碱平衡的意义02血气分析六步法的具体内容采集病史了解患者的基本情况，包括年龄、性别、籍贯等基本信息，同时询问患者的症状和体征等。
相关检查进行常规的血气分析检查，包括pH值、PaO2、PaCO2、HCO3⁻等指标。
步骤一：采集病史和相关检查根据血气分析检查结果，判断是否存在酸碱平衡失调。
一般情况下，pH值小于7.35或大于7.45就可能存在酸碱平衡失调。
同时，需要注意代偿性酸碱平衡失调和非代偿性酸碱平衡失调的区别。
步骤二：明确有无酸碱平衡失调根据血气分析检查结果，结合患者的病史和相关检查，判断酸碱平衡失调的类型，包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等。
需要注意不同类型的酸碱平衡失调之间的区别和特点。
步骤三：判断酸碱平衡失调的类型阴离子间隙是指血浆中未测阴离子与未测阳离子之间的差值。
一般情况下，阴离子间隙的正常值为8-16mmol/L。
通过计算阴离子间隙可以进一步了解酸碱平衡失调的类型和程度。
步骤四：计算阴离子间隙1步骤五：绘制AG-Na和AG-K线图23AG-Na和AG-K线图是血气分析中常用的辅助工具，可以帮助医生更好地判断患者的酸碱平衡状态。
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PO2和PCO2监测
■两者相关不良的情况见于： 微循环不良（败血症、低血压）。在休克和代 谢性酸毒时，tcPCO2值不正常地增高。 先天性心脏衰竭时。 明显的水肿（特别在胎儿水肿）。 体温过低。 严重贫血。
PO2和PCO2监测
支气管肺发育不良和第2月龄后的其他肺部疾病。 用扩血管药(例如妥拉唑林Tolazoline)治疗时。 ■tcPCO2对血压过低不像tcPO2那样敏感；但在 皮肤温度43℃测定的数据和PaCO2值，却令人满 意地相关。
新生儿酸碱平衡特点
⑵ 再吸收HCO3－ 正常成人血浆HCO3－为24～26mmol/L， 足月儿为19～21mmol/L， 早产儿为16～18mmol/L。 足月儿和早产儿的肾脏排出HCO3－的阈值亦低 于成人，可能是新生儿血浆HCO3－偏低和尿偏 碱的原因。
新生儿酸碱平衡特点
新生儿酸碱平衡特点
（一）酸碱平衡的调节 体内产生或摄入的酸性或碱性物质，在缓冲 系统和肺、肾的代偿调节作用下，使体液pH保持 在正常范围内。
若体内酸性或碱性物质过多，或者酸碱平衡的 调节机能失常，使体液pH发生变化，导致酸中毒 或碱中毒。
新生儿酸碱平衡特点
1．体液的缓冲系统 缓冲物质是指在溶液中能够吸收或提供H+的 物质，当向溶液中加酸或碱时，具有减轻pH变化 程度的作用。
新生儿酸碱平衡特点
急性期主要由非HCO3－缓冲系统进行缓冲， 10～15 分钟内达到最大代偿，稳定约数小时。 以后肾脏代偿变得更强更明显，进入慢性期，呼 酸和呼碱分别于3～5天及1～2天达到最大代偿即 新的稳定状态。
PO2和PCO2监测
适应证 ■通气的小儿。 ■全部早产儿，出生后立刻检测。 ■吸氧的小儿。 ■长期通气撤除呼吸机时。
体液缓冲系统是由弱酸及其强碱盐（缓冲对） 组成，包括细胞内外液中的碳酸氢盐（HCO3－） 及非碳酸氢盐缓冲系统。
新生儿酸碱平衡特点
2．肺的调节作用 人体每日产生的大量CO2需从肺排出体外。 当体内CO2产生增加，PaCO2增高，刺激外周 （颈动脉体和主动脉体）及中枢化学感受器，和 动脉血[H+]增高（pH 降低）刺激外周化学感受器， 使呼吸增强，CO2排出增多，PaCO2下降；反之， 则呼吸减弱，CO2排出减少，PaCO2增高。
新生儿酸碱平衡特点
（二）酸碱平衡紊乱的代偿 代酸和代碱由HCO3－及非HCO3－缓冲系统和呼 吸代偿。 呼吸代偿于几分钟内即发生，12～24小时达最大 代偿。新生儿与成人相似。 呼酸和呼碱由非HCO3－缓冲系统和肾脏代偿。 呼酸和呼碱根据肾脏代偿开始起主要作用的时间 划分为急性和慢性期。
新生儿血浆HCO3－偏低可能是一种生理现象。 因为胎儿和刚出生的新生儿的细胞外液(ECF)占 体重的40％～60％，生后降到小于30％。 胎儿和新生儿ECF扩张导致近曲小管再吸收 HCO3－降低，进入远曲小管的HCO3－增多，乃 出现碱性尿。 生后发生利尿，ECF减少，肾小管再吸收HCO3 －即增加，尿液也变得偏酸。
PO2和PCO2监测
报警界限（前提是要与动脉值一致）： - tcPO2的下界： ●约为6.67kPa (50mmHg)。 ●在极不成熟早产儿，tcPO2值虽然到6.0kPa (45mmHg) 也是可以接受的。 此数据对胎儿血红蛋白讲来，说明已有足够的动 脉血O2含量（先决条件：血细胞比容不小于0.45， pH和器官灌注正常）。
新生儿酸碱平衡特点
新生儿HCO3－再吸收和重新生成方面的发育： ⑴ 泌H+在妊娠晚期，胎儿的净酸排出能力已经成 熟（净酸排出量＝(NH4+＋NaH2PO4) －HCO3 －）。 足月儿生后一个月内对NH4Cl负荷试验的反应良 好。 但早产儿(胎龄29～36周)在出生３周后才达足月 儿水平。
新生儿酸碱平衡特点
因此，肺脏通过改变通气量以增减CO2排出量， 控制PaCO2和H2CO3的水平，维持正常的 [HCO3－]/[H2CO3]比值和血液pH。 新生儿出生时外周和中枢化学感受器的功能已 经发育成熟。
新生儿酸碱平衡特点
3．肾脏的调节作用
HCO3－ 是细胞外液中对酸性物质进行缓冲 的最重要的缓冲盐。 肾脏通过调节HCO3－的再吸收和重新生成， 以维持HCO3－浓度和酸碱平衡。
PO2和PCO2监测
基础 氧分压(PO2)和二氧化碳分压( PCO2。)的金标准 是动脉导管前( preductal)动脉血的数据。
此数据只能从右侧桡动脉插管采血测得。主动脉 血的数据已可有偏差（如若动脉插管插在动脉导 管后）。
PO2和PCO2监测
动脉导管前的理想值是： 动脉氧分压( PaO2)=(6～)6. 67～9.33kPa=(45～) 50～70mmHg。
新生儿酸碱平衡特点
新生儿特别是早产儿多种疾病常伴有酸碱平衡 紊乱，加重原发病情，甚至威胁生命。 所以了解机体酸碱平衡的调节机制、酸碱平衡 的特点，对于早期发现酸碱平衡紊乱和适当治疗 极为重要。
新生儿酸碱平衡特点
人体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质 （主要是前者）。 在一定范围内，通过体内调节机构（缓冲系 统和肺、肾）的代偿调节作用，使体液pH经常保 持在相对恒定的正常范围内，以保证正常代谢和 生理功能。
动脉二氧化碳分压( PaCO2)=5.33～6.67kPa=40～50m皮测量 采用PO2 -PCO2联合电极时，皮肤表面加热到 43℃ ～44℃ ， 使充血后，测经皮氧分压( tcPO2)和经皮二氧化 碳分压(tcPCO2)。 若在同一动脉供应处测试，则tcPO2和PaO2的数 据相当一致。因此，如若不能排除动脉导管未闭 (PDA)，则电极应黏 贴在动脉导管前的供血区 （右臂或右胸廓）。
PO2和PCO2监测
■测量方法：
固定电极和校准（参见产品用户手册）。 在小儿方面：尽可能用右上胸或背部。若无PDA （右向左分流）也可用腹部和大腿(至于tcPCO2 在导管前或后并无明显差别）。 每4小时更换测试点，以免烧伤皮肤。皮肤灌注不 良者，更要常换(每2～3h)。 测试的监控：在机械通气的小儿，特别血压不稳 定者，每(6) -12～24h用动脉血核对一次。