妊娠期并发症(精)ppt课件
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妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
•
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• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
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• 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病 的发生、发展有重要作用。
• （1）健康教育。 • （2）指导孕妇合理饮食与休息。 • （3）补钙预防妊娠期高血压疾病。 • （4）口服小剂量的阿司匹林。
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• （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测 为阳性者应密切随访。
• 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿 钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04 时为阳性结果。
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• 4、治疗
• 妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应 住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、 合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时 终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
• （1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗
• 3）终止妊娠 控制抽搐6～12小时后，视 病情决定引产或剖宫产终止妊娠。
• 4）其他 同子痫前期治疗。
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（二）妊娠期出血
• 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期 出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置 胎盘、胎盘早剥最为常见。
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1、流产
妊娠期并发症.ppt
孕周
BP
mmHg
蛋白 尿
症 状
≧140/90
阴性
妊娠期出现血 压升高，于产 后12周内恢复 正常；产后方 可确诊。少数 伴上腹不适或 PTL减少
20周后
≧140/90
≧160/110
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
可无蛋白尿
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
硫酸镁的注意事项： 血镁正常值0.7-1.0mmol/L;治疗有效浓度1.8-3.0mmol/L;超过3.5mmol/L可出现中毒症状。 用药前及用药中监测血压及以下指标： 1膝腱反射必须存在;2呼吸不少于16次/分;3尿量不少于600ml/24h或25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制镁离子积蓄而发生 中毒。 硫酸镁中毒对抗剂：10%葡萄糖酸钙注射液---由于钙离子可与镁离子争夺N细胞上的同一受体，阻断镁离子积蓄。
• 对母儿的影响 对母亲的影响：脂肪痢，脂溶性vitK吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血。 对胎婴儿的影响：使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎窘、早产、羊水胎盘粪染；胎儿突然死亡、新生儿颅内
3.饮食清淡，足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙。
4.指导产妇血压正常后1-2年再怀孕，定期检测血压。
妊娠期高血压疾 病
妊娠期特有疾病
妊娠L淤期O积肝RE症内M胆汁
妊娠期糖尿病
• 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是一种特有的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域和种族差异。 • 病因：尚不清楚 1.雌激素作用 ：雌激素 导致胆汁酸代谢障碍；胆汁流出受阻；胆汁回流增加 2.遗传因素：母亲或姐妹中有ICP病史者发病率高 3.环境因素：冬季高于夏季，有一定地域国内上海、四川发病高 • 高危因素 1.慢性肝胆基础疾病如丙肝、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等 2.有口服避孕药史 3.前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40%～70% 4.双胎妊娠较单胎妊娠高 5.卵巢过度刺激（IVF）的孕妇
妊娠期并发症妇女的护理PPT幻灯片PPT
❖常见护理诊断/问题
➢有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒而致孕妇 频繁抓挠有关
➢知识缺乏：缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积症对 胎儿影响的知识
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理措施
➢一般护理 ➢产科监护 ➢皮肤护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖结果评价
➢孕妇的瘙痒症状缓解或消失
第五节 妊娠期肝内 胆汁淤积症
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖病因及发病机制
➢雌激素影响
➢遗传与环境因素
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖临床表现
➢症状
➢皮肤瘙痒：是首先出现的症状 ➢黄疸：部分患者出现黄疽为轻、中度
➢体征
➢患者四肢皮肤可见抓痕，部分患者在瘙痒发生后的 数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖处理原则
➢缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平， 加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。由于目 前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保肝治疗为 主。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢相关检查
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
❖护理措施
➢接受手术治疗病人的护理 ➢接受非手术治疗病人的护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
妇产科护理学
❖结果评价
➢病人的休克症状得以及时发现并纠正。
➢病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
第三节 早产
第三节 早产
❖病因
➢有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒而致孕妇 频繁抓挠有关
➢知识缺乏：缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积症对 胎儿影响的知识
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理措施
➢一般护理 ➢产科监护 ➢皮肤护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖结果评价
➢孕妇的瘙痒症状缓解或消失
第五节 妊娠期肝内 胆汁淤积症
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖病因及发病机制
➢雌激素影响
➢遗传与环境因素
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖临床表现
➢症状
➢皮肤瘙痒：是首先出现的症状 ➢黄疸：部分患者出现黄疽为轻、中度
➢体征
➢患者四肢皮肤可见抓痕，部分患者在瘙痒发生后的 数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖处理原则
➢缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平， 加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。由于目 前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保肝治疗为 主。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢相关检查
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
❖护理措施
➢接受手术治疗病人的护理 ➢接受非手术治疗病人的护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
妇产科护理学
❖结果评价
➢病人的休克症状得以及时发现并纠正。
➢病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
第三节 早产
第三节 早产
❖病因
妊娠并发症妇女护理ppt
妊娠并发症妇女护理ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 妊娠并发症护理的基本知识 • 妊娠高血压综合征的护理 • 妊娠糖尿病的护理 • 妊娠贫血的护理 • 产后抑郁的护理 • 其他妊娠并发症的护理
01
妊娠并发症护理的基本知识
妊娠并发症的定义与分类
妊娠并发症定义
妊娠并发症是指妊娠过程中出现的各种疾病或异常情况，可 能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
02
妊娠高血压综合征的护理
妊娠高血压综合征的病理生理
1 2
血管痉挛
妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身 小血管痉挛。
血流减少
由于血管痉挛，导致外周阻力增加，从而使血 压升高。
3
内皮损伤
内皮损伤可导致血管舒张功能受损，进一步加 剧血压升高。
妊娠高血压综合征的症状与表现
高血压
血压升高是妊娠高血压综合征的主 要症状之一。
质等营养物质的摄入。
药物治疗
03
在医生的指导下，可适当使用药物治疗，如激素类药物等，以
促进胎儿生长。
早产的护理
卧床休息
减少活动量，避免增加腹压， 以减少早产风险。
观察宫缩
密切观察孕妇的宫缩情况，如 有异常应及时就医。
预防感染
保持外阴清洁，避免感染，并 注意个人卫生。
胎膜早破的护理
01
02
03
就医治疗
定期检查
定期进行血常规检查，及时发现贫血症状 并进行相应的治疗。
05
产后抑郁的护理
产后抑郁的发病机制
生物因素
可能与产后体内激素水平急剧 变化有关。
心理因素
可能由于新妈妈的角色转变、对 婴儿的期待和恐惧、以及分娩过 程中经历的疼痛等心理压力有关 。
xx年xx月xx日
目 录
• 妊娠并发症护理的基本知识 • 妊娠高血压综合征的护理 • 妊娠糖尿病的护理 • 妊娠贫血的护理 • 产后抑郁的护理 • 其他妊娠并发症的护理
01
妊娠并发症护理的基本知识
妊娠并发症的定义与分类
妊娠并发症定义
妊娠并发症是指妊娠过程中出现的各种疾病或异常情况，可 能对孕妇和胎儿的健康造成影响。
02
妊娠高血压综合征的护理
妊娠高血压综合征的病理生理
1 2
血管痉挛
妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身 小血管痉挛。
血流减少
由于血管痉挛，导致外周阻力增加，从而使血 压升高。
3
内皮损伤
内皮损伤可导致血管舒张功能受损，进一步加 剧血压升高。
妊娠高血压综合征的症状与表现
高血压
血压升高是妊娠高血压综合征的主 要症状之一。
质等营养物质的摄入。
药物治疗
03
在医生的指导下，可适当使用药物治疗，如激素类药物等，以
促进胎儿生长。
早产的护理
卧床休息
减少活动量，避免增加腹压， 以减少早产风险。
观察宫缩
密切观察孕妇的宫缩情况，如 有异常应及时就医。
预防感染
保持外阴清洁，避免感染，并 注意个人卫生。
胎膜早破的护理
01
02
03
就医治疗
定期检查
定期进行血常规检查，及时发现贫血症状 并进行相应的治疗。
05
产后抑郁的护理
产后抑郁的发病机制
生物因素
可能与产后体内激素水平急剧 变化有关。
心理因素
可能由于新妈妈的角色转变、对 婴儿的期待和恐惧、以及分娩过 程中经历的疼痛等心理压力有关 。
妊娠期并发症妇女的护理PPT课件
第一节 流产
早期流产：先流血后腹痛 晚期流产：类似足月产
妊娠<8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫
蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全 从子宫壁分离而排出。
妊娠8~ 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜
联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排 出。
妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有
腹痛后排出胎儿、胎盘。
第四节 妊高征
【护理措施】
（三）中、重度妊高征妇女的护理 1.休息 卧床休息，保证环境安静。 2.饮食 低盐饮食。 3.加强监护
（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按 需测量肝、肾功能、心电图、B超等。
（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。
第四节 妊高征
【护理措施】
（四）子痫病人的护理
1.制止抽搐 执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤 专人守护。 3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护 包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。
护理评估
（一）病史
明确停经时间，评估相关因素。
（二）身心状况
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细 弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出 血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不 超过38ºC。
第二节 异位妊娠
【护理】
护理评估
（三）诊断检查
腹部检查： 盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈
抬举痛。 妊娠试验： 超声检查： 阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。
第四节 妊高征
【护理措施】
（五）用药护理
注射时宜肌肉 深部注射，并 加用普鲁卡因。
硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。
1.硫酸镁的用药方法
（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，
妊娠并发症及合并症ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
妊娠并发症PPT.
复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次 以上的自然流产。
流产合并感染： 阴道流血时间长，组织残留于宫腔内或非法 堕胎，可能引起宫腔感染--盆腔、腹腔甚至全 身
诊断
1. 病史 2. 查体：全身、妇科检查 3. 辅助检查： 1）超声检查: 孕囊、胚芽 2）尿/血hCG测定
处理：先兆流产--保胎
1）休息、禁性生活 2）黄体功能不全者---黄体酮 3）甲状腺功能减退者---小剂量甲状腺片 • 注意随访观察
复发性流产
染色体异常夫妇---遗传咨询 子宫畸形--手术纠正 宫颈机能不全--妊娠12-14周行பைடு நூலகம்防性宫颈环扎术 抗磷脂抗体阳性
妊娠后低分子肝素、阿司匹林
继发性 ---免疫抑制剂 黄体功能不足----黄体酮 甲状腺功能低下---补充甲状腺素（孕前、孕 期
第二节 异位妊娠
定义：受精卵在子宫体腔以外着床
难免流产： 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全
排出。
不全流产：一经确诊，尽快行刮宫术或钳刮 术，清除宫腔内残留组织。 完全流产：
超声检查证实宫腔内无残留物 无感染征象—无需特殊处理
稽留流产
尽早使胎儿、胎盘排出，以防凝血功能 障碍 凝血功能检查及输血准备 术前用雌激素—增加子宫敏感性 小于12周刮宫术 大于12周—米菲司酮+米索或催产素 …
临床类型
1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 特殊类型 ：稽留流产
复发性流产 流产合并感染
先兆流产 症状：阴道流血少、下腹隐痛
妊娠物未排出 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符
难免流产 症状：阴道流血增多、 腹痛加剧 (或阴道流
液） 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免
妊娠并发症妇女护理ppt
产后需要密切观察子宫收缩和出血情况，同 时注意保持会阴部清洁。
产褥感染的护理
预防措施
在妊娠期和产褥期要注意卫生，避免性 生活和盆浴。
就医建议
如果怀疑自己有产褥感染的症状，应该 立即就医。
症状识别
如果出现发热、疼痛、异常阴道分泌物 、恶臭等症状，可能是产褥感染的表现 。
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些抗生素 来治疗产褥感染。
妊娠糖尿病的药物治疗及注意事项
药物治疗
胰岛素治疗为主，必要时加用口服降糖药。
注意事项
避免低血糖反应，注意调整胰岛素剂量；定期检查肾功能，避免肾损伤。
06
其他常见妊娠并发症的护理
妊娠剧吐的护理
症状识别
妊娠剧吐通常表现为恶心、呕吐、乏力 、头痛、体重减轻和食欲不振等症状。
饮食调节
鼓励孕妇少食多餐，多吃易消化的食物 ，避免油腻和高脂肪食物。
避免刺激
避免妊娠并发症妇女食用辛辣、油腻和刺激性 的食物，以免加重病情和影响康复。
3
增加蛋白质摄入
针对妊娠并发症妇女的病情，适当增加蛋白质 的摄入，以增强患者的免疫力和促进康复。
妊娠并发症妇女的日常护理建议
定期检查
01
妊娠并发症妇女应定期进行产前检查，以便及时发现并处理问
题。
规律作息
02
保持良好的作息习惯有助于缓解妊娠并发症，确保充足的睡眠
加强孕期监护
孕期监护是预防和控制妊娠并发症的重要手段，应加强孕期监护，及时发现并处理问题。
合理使用医疗资源
合理使用医疗资源，包括人力、物力和财力等资源，提高妊娠并发症的筛查、诊断和治疗 水平。
03
妊娠并发症的护理原则
妊娠并发症妇女的心理护理
妊娠期并发症课件
03
妊娠期并发症的病 因与机制
妊娠高血压综合征的病因与机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、免 疫、营养等因素有关。
机制
主要与全身小血管痉挛、内皮细胞损 伤和局部缺血有关，导致全身各系统 器官的损害。
妊娠糖尿病的病因与机制
要点一
病因
可能与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足、遗传等因素有关。
要点二
机制
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖升高，进而引发一 系列并发症。
鉴别诊断
需与其他原因引起的子宫收缩进行鉴别，如 假性宫缩、先兆流产等。
05
妊娠期并发症的治 疗与护理
妊娠高血压综合征的治疗与护理
01
02
03
药物治疗
根据病情轻重，选择适当 的降压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
生活方式干预
保持充足的睡眠，避免过 度劳累，控制饮食，保持 适当的体重，减少盐的摄 入等。
监测与观察
密切监测孕妇的血压、尿 蛋白、水肿等症状，及时 发现并处理子痫前期等严 重并发症。
妊娠糖尿病的治疗与护理
01
02
03
04
饮食控制
遵循医生建议的饮食计划，控 制碳水化合物、脂肪和蛋白质
的摄入量。
运动治疗
在医生建议下进行适当的运动 ，如散步、游泳等。
药物治疗
如果饮食和运动控制无效，医 生可能会考虑使用胰岛素治疗
。
监测与观察
定期监测血糖、尿糖和尿酮体 等指标，及时发现并处理糖尿
病酮症酸中毒等并发症。
妊娠期贫血的治疗与护理
补充铁剂
根据医生的建议补充铁剂 ，如硫酸亚铁、葡萄糖酸 亚铁等。
饮食调整
增加富含铁的食物，如瘦 肉、动物肝脏、豆类等。
第七章妊娠并发症PPT课件
收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>2g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿，心衰 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）
【处理原则】
手术治疗
非手术治疗
护理评估: 阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一种简单而 可靠的诊断
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
HCG测定
放射免输疫腹卵法腔管测内妊血出娠中血病β灶-HCG
蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
分类与临床表现
生理方面*
分类
妊娠期高血压
临床
BP≥140/90mmHg，妊娠首次 出现，产后12周恢复正常； 尿蛋白（-）；患者可伴有上 腹部不适或血小板减少，产 后方可确诊。
分类
子痫前期
轻度
重度
临床表 现
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适 及头疼等症状。
第七章
妊娠并发症妇女 的护理
妊娠期高血压疾病 羊水量异常 异位妊娠
多胎及巨大儿妇女的护理 妊娠时限性疾病的护理
妊娠晚期出血性疾病的护理
第一节 妊娠高血压疾病
概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高
征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周 以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现 头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。
反映全身小血 管痉挛程度
2:3 1:2
1:4
【护理诊断/问题】
【处理原则】
手术治疗
非手术治疗
护理评估: 阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一种简单而 可靠的诊断
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
HCG测定
放射免输疫腹卵法腔管测内妊血出娠中血病β灶-HCG
蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
分类与临床表现
生理方面*
分类
妊娠期高血压
临床
BP≥140/90mmHg，妊娠首次 出现，产后12周恢复正常； 尿蛋白（-）；患者可伴有上 腹部不适或血小板减少，产 后方可确诊。
分类
子痫前期
轻度
重度
临床表 现
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适 及头疼等症状。
第七章
妊娠并发症妇女 的护理
妊娠期高血压疾病 羊水量异常 异位妊娠
多胎及巨大儿妇女的护理 妊娠时限性疾病的护理
妊娠晚期出血性疾病的护理
第一节 妊娠高血压疾病
概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高
征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周 以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现 头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。
反映全身小血 管痉挛程度
2:3 1:2
1:4
【护理诊断/问题】
妊娠期并发症及合并症课件.ppt
肺栓塞PE的诊断
1.螺旋CT或2.V/Q显像
1.正常螺旋CT 2.正常V/Q显像
1.螺旋CT不诊断 2.V/Q显像低至中度可能性
下肢超声
排除
阴性
阳性
PE
考虑重复检查 推测可能会存 或额外的试验 在DVT和PE
1.螺旋CT诊断 2.V/Q显像高度可能性
诊断PE
孕期的抗凝治疗
肝素
➢ 整分子肝素 ➢ 低分子肝素 ➢ 低分子肝素与整分子肝素疗效同，但安全性好
华发令
➢ 通过胎盘有胚胎病变、流产及死产的危险 ➢ 可用于产后，哺乳安全
DVT及PE的治疗
低分子肝素
➢ Enoxaparin（依诺肝素钠/克赛） 1mg/kg,每12小时一 次
➢ Dalteparin（达肝素/法安明） 90-100单位/kg,每12小 时一次
➢ 皮下给药
整分子肝素
➢ 静脉负荷量后，连续输入 ➢ 调整剂量至部分凝血酶原时间（aPTT)为对照的1.5-2
易栓症
遗传性血栓形成倾向
V因子莱顿突变 凝血酶原G20210A突变 亚甲基四氢叶酸还原酶突
变 抗凝血酶缺乏 C蛋白的缺乏 S蛋白的缺乏
获得性血栓形成倾向
抗磷脂抗体综合征
DVT 的临床表现
妊娠各期及产后常见 90%于左腿 72% 在髂股静脉 单侧腿疼痛及肿胀 小腿的周径差>2cm Homan征－非特异性
正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平
➢ 尿量<30ml/小时 ➢ 血清肌酐上升 ➢ 发生有毒性的症状
硫酸镁浓度
正常 治疗浓度 膝腱反射消失 嗜睡 呼吸窘迫 麻痹 心跳骤停
mg/dl 1.3～2.6 4 ～8 8 ～10 10 ～12 12 ～17 15 ～17 30 ～35
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辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子
宫内膜病理检查；腹腔镜检查。
辅助检查方法
.2 6
处理原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术
保守型手术 • 非手术治疗： 中医治疗
化学药物治疗
输卵管切除术
.2 8
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社护理措施
1. 先兆流产应绝对卧床休息 2. 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 3. 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 4. 观察阴道流血量及腹痛情况 5. 监测生命体征，定期检查血常规 6. 加强会阴护理 7. 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后
护理 8. 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指
辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出
B超检查，尿妊娠试验
.3 1
心理社会评估
孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及 家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲 伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受 孕能力表示担心等。
.3 2
护理措施
• 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 • 进行心理护理。 • 注意观察生命体征的变化。 • 保守治疗。 • 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 • 急性内出血孕妇的护理。 • 健康教育指导。
.5
教学内容
1.流产 2.异位妊娠
.6
流产
概念
妊娠于满28周前止，胎儿体重不足 1000g者，称流产。流产发生在12周以前者 称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚 期流产。早期流产多见。
.7
病因
遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病
生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质
.3 4
小 结:
本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产 与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有 本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查 方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及 护理。
.3
5 思考题 ：
1、流产主要的临床特点是( )
A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛
C 痉挛性腹痛
D 无痛性阴道流血
出血及感染。
3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血
功能障碍。
6.习惯性流产：针对病因，预防为主。
.1 3
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
.1 4
病史
询问末次月经的时间，有无早孕 反应及其出现时间，既往有无流产史 等。
讨 .3
3
论
病史简介
某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35 天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下 腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时， BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四 肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml， 初步诊断为输卵管妊娠。
1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？ 2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？
A 阴道后穹隆穿刺术
B 输卵管通畅检查
C 阴道脱落细胞检查
D 诊断性刮宫
E 颈管活组织检查
.3
7
某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，
妊娠期并发症 妇女的护理(一)
复习题
(1) 受精与植入 (2)胎儿的发育特点
.3
教学目标
• 掌握流产与异位妊娠的护理措施 • 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 • 了解流产、异位妊娠的概念及病因 • 细心观察病情变化，关心体贴病人
.4
教学重点
流产、异位妊娠的临床表现与护理措施
教学难点
流产的类型及临床表现
.8
病理
流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡， 然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘 后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎 儿。
.9
临床类型及表现
临床表现: 停经后阴道流血 和下腹疼痛
类型：
常见类型 特殊类型
先兆流产 难免流产 不完全流产 完全流产
稽留流产 习惯性流产
.1 2
处理原则
1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大
导下一次妊娠
.1 8
异位妊娠
概念
当受精卵在子宫腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊 娠最为多见。
.1 9
病因
• 输卵管病变（慢性炎症最多） • 输卵管发育不良或功能异常 • 受精卵游走 • 其他
.2 0
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性宫外孕 • 继发腹腔妊娠
询问有无停经史，停经时间的长短，有 无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手 术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。
.3 0
身体评估
症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部
疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。
体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、
四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。
E 以上都不对
2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛， 但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月
份相符，属于( )
A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产
D 过期流产 E 稽留流产
.3 6
3、输卵管妊娠最易发生的部位:( )
A 间质部 B 壶腹部
C 伞部
D 峡部
E腹腔
4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列 哪项辅助检查？( )
.1 5
身体评估
症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、
部位、性质及程度。
体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检
查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。
辅助检查：尿妊娠试验检查；B超检查；化验检查
.1 6
心理社会评估
评估孕妇及家属对事件的看法、心理感 受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理 支持是否有力。
壶腹部妊娠
.2 3
临床表现
• 生理方面
• 心理社会方面: 恐惧,担心,焦
虑自尊的问题
.2 4
生理方面
症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。
2. 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血
多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。
宫内膜病理检查；腹腔镜检查。
辅助检查方法
.2 6
处理原则
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术
保守型手术 • 非手术治疗： 中医治疗
化学药物治疗
输卵管切除术
.2 8
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社护理措施
1. 先兆流产应绝对卧床休息 2. 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 3. 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 4. 观察阴道流血量及腹痛情况 5. 监测生命体征，定期检查血常规 6. 加强会阴护理 7. 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后
护理 8. 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指
辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出
B超检查，尿妊娠试验
.3 1
心理社会评估
孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及 家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲 伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受 孕能力表示担心等。
.3 2
护理措施
• 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 • 进行心理护理。 • 注意观察生命体征的变化。 • 保守治疗。 • 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 • 急性内出血孕妇的护理。 • 健康教育指导。
.5
教学内容
1.流产 2.异位妊娠
.6
流产
概念
妊娠于满28周前止，胎儿体重不足 1000g者，称流产。流产发生在12周以前者 称早期流产；发生于12周至不足28周者称晚 期流产。早期流产多见。
.7
病因
遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因 母体方面的因素：全身性疾病
生殖器官疾病 内分泌功能失调 妊娠期腹部手术或创伤 胎盘内分泌功能不足 孕妇接触影响生殖功能的有毒物质
.3 4
小 结:
本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产 与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有 本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查 方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及 护理。
.3
5 思考题 ：
1、流产主要的临床特点是( )
A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛
C 痉挛性腹痛
D 无痛性阴道流血
出血及感染。
3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血
功能障碍。
6.习惯性流产：针对病因，预防为主。
.1 3
护理评估
• 病史 • 身体评估 • 心理社会评估
.1 4
病史
询问末次月经的时间，有无早孕 反应及其出现时间，既往有无流产史 等。
讨 .3
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论
病史简介
某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35 天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下 腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时， BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四 肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml， 初步诊断为输卵管妊娠。
1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？ 2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？
A 阴道后穹隆穿刺术
B 输卵管通畅检查
C 阴道脱落细胞检查
D 诊断性刮宫
E 颈管活组织检查
.3
7
某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，
妊娠期并发症 妇女的护理(一)
复习题
(1) 受精与植入 (2)胎儿的发育特点
.3
教学目标
• 掌握流产与异位妊娠的护理措施 • 理解流产、异位妊娠的临床表现及处理原则 • 了解流产、异位妊娠的概念及病因 • 细心观察病情变化，关心体贴病人
.4
教学重点
流产、异位妊娠的临床表现与护理措施
教学难点
流产的类型及临床表现
.8
病理
流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡， 然后底蜕膜出血；或先胎盘后出血形成胎盘 后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎 儿。
.9
临床类型及表现
临床表现: 停经后阴道流血 和下腹疼痛
类型：
常见类型 特殊类型
先兆流产 难免流产 不完全流产 完全流产
稽留流产 习惯性流产
.1 2
处理原则
1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大
导下一次妊娠
.1 8
异位妊娠
概念
当受精卵在子宫腔以外着床称为 异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊 娠最为多见。
.1 9
病因
• 输卵管病变（慢性炎症最多） • 输卵管发育不良或功能异常 • 受精卵游走 • 其他
.2 0
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性宫外孕 • 继发腹腔妊娠
询问有无停经史，停经时间的长短，有 无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手 术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。
.3 0
身体评估
症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部
疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。
体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、
四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。
E 以上都不对
2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛， 但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月
份相符，属于( )
A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产
D 过期流产 E 稽留流产
.3 6
3、输卵管妊娠最易发生的部位:( )
A 间质部 B 壶腹部
C 伞部
D 峡部
E腹腔
4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列 哪项辅助检查？( )
.1 5
身体评估
症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、
部位、性质及程度。
体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检
查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。
辅助检查：尿妊娠试验检查；B超检查；化验检查
.1 6
心理社会评估
评估孕妇及家属对事件的看法、心理感 受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理 支持是否有力。
壶腹部妊娠
.2 3
临床表现
• 生理方面
• 心理社会方面: 恐惧,担心,焦
虑自尊的问题
.2 4
生理方面
症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。
2. 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血
多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。