头颅CT (4)

蛛网膜下腔：脑沟和 脑池
• 头颅CT解剖
1）大脑 分叶：额、颞、顶、枕和岛 叶。 分叶标志：中央沟、顶枕沟 和外侧裂沟。
头颅CT解剖
2）小脑： 位于后颅窝、天
幕下，分左右两 侧小脑半球、蚓 部、齿状核、小 脑扁桃体等。
• 头颅CT解剖
3）间脑： 丘脑、松果体、下丘脑、 视束、漏斗、垂体及乳 头体。
液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤。 CT表现：近外伤处脑沟、脑池密度增高，出血点在外伤 处，出血量有外伤情况决定，一般单侧出血，少数可双 侧。
出血范围不大， 多数单侧出现， 一般出现在外伤 处。
混合性脑卒中
混合性脑卒中又称为出血性脑梗死，出血原因为 缺血性脑梗死后血管缺血损伤或坏死，当闭塞血管再 通，坏死区域再次恢复血液灌注，造成灌注损伤，血 管破裂出血。
鉴别诊断 脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织肿块，占位效应明显 并持续存在，随着病程延长，占位效应加剧；增强扫描，肿瘤 部分可强化。
高血压性脑出血 女性 80岁吸B4收P周:1期70/80mhg
左出侧血肢基体本乏吸力收21天，0。水天左肿后侧占病位理效征应（明+显）
脑动脉瘤
病理：颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张，好发于
脑出血最常见的原因为高血压、血管畸形或动脉 瘤。其中高血压脑出血最为常见。多发生于基底核、 脑干、小脑。
脑出血 脑出血血肿演变的CT表现
急性期（ 0－3天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一 吸收期（3天-）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽 囊变期（2月－）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软
头颅CT解剖
4）脑干：
包括中脑（四叠体、 导水管周围灰质、 红 核、黑质、大 脑脚）、桥脑、延 髓。
• 头颅CT解剖
5）脑深部结构： ①基底节：尾状核头、 体部，壳核及苍白球组 成。 ②脑白质：半卵圆中心、 内囊、胼胝体等。
头颅CT解剖
1）脑室系统： 侧脑室（额角、
体部、枕角、三角 区和颞角）、三脑 室（孟氏孔）、四 脑室、脉络丛等。
腔隙性脑梗死 概念：深部穿支动脉闭塞，引起的深部脑组织较小面积的缺血
性坏死。病灶大小5-15mm CT特点：脑深部的小片状低密度区 MRI特点：敏感检出小病灶，区分新旧病灶，确定责任病灶
• 头部CT解剖 • 脑梗死 • 脑出血 • 脑肿瘤
脑出血
脑出血
外伤出血
脑挫裂伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 外伤混合性出血
分水岭区脑梗死
左侧分水岭区脑梗死
• 女性 70岁
• 头痛，半月前突感右侧肢体 无力
• 查体：鼻唇沟变浅、口角歪 斜，言语不清
• 图1~3：CT平扫
• 图4：T1WI轴位
• 图5：T2WI轴位
• 图6：T2WI轴位抑脂
• 图7~8：DWI
• 图9：ADC图
•
分水岭区脑梗死是
由大脑前、中、后动脉
终末分支稀少导致各支
动脉末梢边缘区梗死。
小脑梗死 女性 75岁 突发头昏，不能行走10分钟。BP：220/110mHg
1小时
19小时 右侧小脑梗死（急性期）
一周
中动脉脑梗死 女性 89岁 左侧偏身无力1天。左侧病理征（+）
21周天
3天
中动脉脑梗死
CT平扫
CT增强
后动脉脑梗死
左大脑后动脉皮质区梗死
临床表现：右半视野急性视力丧失1天 CT平扫：左枕叶皮质深、浅层低密度影
非外伤出血
高血压性脑出血 血管畸形脑出血 动脉瘤破裂脑出血 特殊性脑出血
脑挫裂伤
定义： 脑挫伤为脑组织水肿，静脉淤血，无明显出血灶 脑裂伤为脑回、脑膜或血管断裂，组织出血。 出血和水肿同时存在为脑挫裂伤 CT特点：①脑挫伤少见，表现为脑回的低密度灶
②脑挫裂伤表现为脑皮质及皮质下区（脑表 层）的片状高、低混杂密度影
化灶（囊腔）
6小时
3天
15天
重医附一院吕发金主任病例
囊变2期4天
高血压性脑出血
高血压脑出血CT表现：
1.高血压病所致脑出血好发于基底核区。 2.新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CT值为60～100HU，与血 红蛋白对X线的吸收高于脑实质、而外溢的血液容积较大有关；但极 度贫血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝块 内表现出低密度。 3.血肿周围常有一低密度环，与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围 脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后3～7日达高 峰。 4.有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后3～7日 最明显，16日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周 左右。一般占位效应达高峰后（3～7日），不再随着病程延长而加剧。
头颅CT常见疾病
重庆医科大学附属第一医院一分院 放射科 罗 希
• 头部CT解剖 • 脑梗死 • 脑出血 • 脑肿瘤
头颅CT解剖
头皮皮肤、浅筋膜（皮下组织 脂肪）、帽状腱膜及肌肉、腱 膜下疏松组织和骨外膜组成。
头皮的CT解剖： 皮肤呈线状较高密度。 皮下组织呈低密度，清晰。 腱膜和肌肉呈软组织密度，厚
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脑肿瘤
脑肿瘤即各种颅内肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，对人
类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原 发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚 胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内 形成的转移瘤。脑肿瘤，也称颅内占位性病变。
头颅CT解剖
2）蛛网膜下腔： 蛛网膜与软脑膜间腔，
容纳脑脊液。 脑池：鞍上池、环池、
四叠体池、枕大池、桥 前池、大脑大静脉池等。 脑沟：中央沟、外侧裂 沟、矩状沟、扣带沟等。
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脑梗死
病理：
是指因血管阻塞而造成脑组织的缺血性坏死或软化。在急 性脑血管疾病中，脑梗死占50%~80%。根据脑梗死原因，通常 分为脑血管阻塞和脑部血液循环障碍两大类。 脑血管阻塞：有血栓形成或栓塞 脑部血液循环障碍：多是在脑血管原有病变的基础上由各种原因 造成的脑组织供血不足所致。
脑挫裂伤
重 医 附 一 院 吕 发 金 主 任 病 例
硬膜外下肿
急性（0-7天）：高密度（60-90HU） 亚急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU） 慢性（>22天）：低密度（0-20HU） 反复出血呈混杂密度；外伤史可能不明确
重医附一院吕发金主任病例
硬膜下血肿
硬膜下血肿
硬
膜
下
4~5周：梗死病灶密度接近于脑脊液，但范围较急性期小，这与胶质增生有
关；邻近脑沟、脑池及脑室扩大。
鉴别诊断：
1、病毒性脑炎：病灶常发生于双侧颞叶和额叶，呈斑片状低密度，占位征象较轻，发 病前常有呼吸道或消化道病毒感染史。 2、脑肿瘤：星形细胞瘤通常只在脑白质区出现低密度灶，并多沿白质扩散，转移瘤多 位于灰白质交界处，肿瘤的密度常较周围水肿区高。增强扫描可见不规则或环形强化。 脑梗死的低密度区通常按某一动脉供血分布或位于分水岭区，多呈楔形。
脑动脉瘤
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血分为：
一、非外伤性蛛网膜下腔出血： 多数有脑动脉瘤破裂出血引起，血液与脑脊液混
合充填蛛网膜下腔。 CT表现：脑沟、脑池密度增高，出血点出血量多，常多 腔隙积血
蛛网膜下腔出血
动 脉 瘤 破 裂 引 起 蛛 网 膜 下 腔 出 血
蛛网膜下腔出血
二、外伤性蛛网膜下腔出血： 由外伤引起，创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊
Willis动脉环。
临床：动脉瘤未破裂时常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、
颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 破裂出血后则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状。临床出 现症状的年龄多在40~60岁。
CT表现：平扫对没有血栓形成的小动脉瘤不易显示，需作增强
扫描。快速薄层增强扫描有助于发现直径在5mm以上的动脉瘤。 CT对于有部分血栓形成的巨大动脉瘤，及动脉瘤壁上有钙化斑块 者显示较容易，可见略高于脑组织的圆形或椭圆形不均匀的结节 影，有或无断续不齐的壳状钙化。其中心部分为低密度，代表该 动脉瘤腔。增强后原有的稍高密度影仍然不变，但中心的低密度 区增强明显，表现为不同密度的同心圆样征象，称为“靶标”征。 CT增强扫描对显示同时存在的脑内血肿、脑梗死、脑水肿及脑积 水很有帮助。
重医附一院吕发金主任病例
瘤卒中
脑肿瘤的瘤内出血以转移性肿瘤最为多见。 CT对肿瘤内急性出血特别敏感，且瘤内出血有多种方式。 一般分为三型： Ⅰ型为实体性出血，无液平面，血肿周边肿瘤可强化。 Ⅱ型为瘤体中心出血，周边肿瘤组织呈不规则厚环状强 化。 Ⅲ型为出血进入瘤体的坏死腔内，能产生液平面，肿瘤 实性部分可强化。 与脑出血鉴别诊断： 脑出血出血灶密度较均匀，周围水肿带规则，围绕出血 灶，以出血灶为中心向外推移脑组织。 瘤卒中一般可见出血早周围或中间可见瘤体，增强时瘤 体强化，密度不均，水肿带不规则，占位效应重。
度均匀。 以部位命名头皮软组织。
头颅CT解剖
颅盖骨分高密度的外板和 内板、较低密度的板障。
颅底骨因部位而表现不同。 颅缝有解剖分布，斜行线
状、边缘增白。 颅骨区分以颅缝为参照。
头颅CT解剖
脑的解剖：
脑实质：大脑、小脑、 脑干、间脑及脑深部 结构。
脑室系统：侧脑室、 三脑室及四脑室。
出血性脑梗死常发生于急性期脑梗死治疗后。由 于脑梗死出现时间不长，血栓疏松，血管弹性尚可， 梗死区域组织细胞活性存在，在得到及时治疗后，血 栓溶解，血管再通的几率较大。
在发现急性期脑梗死时，应提示临床密切关注患 者临床症状变化，以便尽快发现出血情况。
混合性脑卒中
CT特点：低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状 高密度；MRI检出较CT敏感
右侧大脑中动脉梗塞（2天后）
急性期脑梗死
左颞顶叶脑梗死
女性 70岁 突发头痛、头晕、偏身感觉障 碍 图1~3：CT平扫 图4：T1WI轴位 图5：T2WI轴位 图6：T2WI轴位抑脂 图7~8：DWI 图9：ADC图
急性期脑梗死CT阳性 检出率较低，应结合临床 表现，密切随访，必要时 复查CT或MRI检查。
脑梗死以大脑中动脉闭塞最为多见，病理上分为缺血性脑梗 死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。
脑梗死CT表现
24小时内：CT检查可无阳性所见，或仅显示模糊的略低密度区。58%可见
异常，可出现豆状核、脑皮质稍低密度影，脑沟变窄或消失，灰白质分解不清， 可有轻微占位征象，但这些变现通常在6小时以后方可显示。少数可见血管腔 内高密度影，有“致密的大脑中动脉征”。
瘤卒中
女性 64岁 右上肺叶癌纵膈淋巴结转移。厌食、呕吐已6天。
肺癌脑转移瘤并发出血
病例分析
病例一
混合性脑卒中
女性 70岁 恶心、呕吐伴乏力1天
病例二
瘤卒中
病例三
蛛网膜下腔出血
病例四
高血压性脑出血
女性 76岁 BP:150/80mhg 左侧肢体乏力半天
• 头部CT解剖 • 脑梗死 • 脑出血 • 脑肿瘤
脑梗死
超急性期脑梗死CT表现
发病<6小时，CT平扫诊断率为36.4%。 诊断线索：(1)动脉高密度征(35%～45%)；(2)局部脑肿胀(24%)；
(3)脑实质密度稍降低(60%)；以上征象在较大动脉阻塞后出现几率 较大 窄窗宽利于检出病灶
RMCA高密度、脑实质密度降低
（新桥医院王文献教授病例）
2~15日：梗死的低密度病灶显示最清楚，范围与所累及血管在灰白质的分布
相一致，常为楔形。有不同程度的脑水肿和占位征象。脑水肿一般在梗死第三 周基本消退，少数可见少量出血，好发于灰白质交界处。
2~3周：梗死区密度较前增高，在梗死区内和边缘出现弧形或结节状等密度
或稍高密度影，病灶边缘可变得不清楚，较小病灶可完全为等密度，占位效应 减轻或消失。
观察出血带形态是
出
区分硬膜外出血与
血
硬膜下出血的重要
方法：
硬膜外出血—梭形
硬
硬膜下出血—新月形
膜
外
出
血
硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有 无受压移位（有无占位效应）
硬膜下积液
脑萎缩
外伤混合性脑出血
脑外伤出血，并非只有单一性质出血，在较严重外伤 （如车祸伤、坠落伤、挤压伤等）情况下，颅内可以 合并多种出血方式，我们应该认真观察出血部位、大 小、出血量，避免漏诊、误诊出现。
脑出血
脑出血
外伤出血
脑挫裂伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 外伤混合性出血
非外伤出血
高血压性脑出血 血管畸形脑出血 动脉瘤破裂脑出血 特殊性脑出血
非外伤性脑出血
非外伤性脑出血概念 又称为原发性或自发性脑出血，是指脑内血管病
变引起的脑血管坏死、破裂而引起的出血。绝大多数 发生于大脑半球，少许发生于脑干或小脑。临床表现 多为突发性偏瘫、失语和不同程度的意思障碍。