偏头痛病例分析ppt课件
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偏头痛(神经病学)课件
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
25
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
6. 慢性偏头痛
➢偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上 ➢排除药物过量引起的头痛
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
26
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
7. 偏头痛并发症 （1）偏头痛持续状态 ➢偏头痛发作持续时间≥72小时，且疼痛程度较严重 ➢但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
31
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
9. 与偏头痛可能相关的周期性疾病
➢复发型胃肠功能紊乱 ➢良性发作性眩晕 ➢良性发作性斜颈
2/16/2021
偏头（第8版）
偏头痛
（五）诊断
1. ICHD-3（2013年）偏头痛诊断标准
2/16/2021
偏头痛（神经病学）
18
• 神经病学（第8版）
偏头痛
（四）临床表现
1. 无先兆偏头痛 ➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴
颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等 ➢可见头面部水肿、颞动脉突出等 ➢活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛 ➢头痛可持续4～72小时 ➢消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转
2/16/2021
偏头痛 PPT课件
体格检查 神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
辅助检查 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
病因治疗 急性发作期对症治疗 预防性治疗
偏头痛 (migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征
病因
遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%） 内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质) 饮食、精神、药物因素
常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状
活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
偏头痛最常见的类型，占80％ 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
有先兆的偏头痛(1)
先兆期 （数分钟～1小时） 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 （ 2小时～1天）
多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可 扩展至一侧头部和全头部
女性多于男性，可有家族史 儿童、青年起病，多次发作 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征 影像学检查正常 麦角胺制剂对头痛有效
偏头痛的治疗（1）
头痛发作期治疗
轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 也可选用拟肾上腺素药物
中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类
严重头痛：
改善睡眠。
丛集性头痛
偏头痛PPT课件完整版
精神心理疾病
睡眠障碍
偏头痛患者常伴有失眠、多梦等睡眠 障碍，长期如此可导致记忆力减退、 注意力不集中等。
长期偏头痛易引发焦虑、抑郁等精神 心理疾病，影响患者生活质量。
2024/1/26
16
风险评估模型构建
2024/1/26
基于临床特征的评估
01
根据偏头痛发作频率、持续时间、疼痛程度等临床特征进行风
9
辅助检查方法
01
02
03
实验室检查
包括血常规、生化全套、 脑脊液检查等，有助于排 除感染、炎症、代谢异常 等引起的继发性头痛。
2024/1/26
影像学检查
如头颅CT、MRI等，可排 除颅内占位性病变、脑血 管疾病等引起的继发性头 痛。
其他检查
如脑电图、经颅多普勒超 声等，有助于了解脑功能 状态和血流情况，辅助偏 头痛的诊断。
2024/1/26
18
05
特殊人群的偏头痛管理策略
2024/1/26
19
儿童青少年偏头痛管理
识别与诊断
了解儿童青少年偏头痛的特点，掌握相关诊断标准，以便准确识别。
2024/1/26
药物治疗
针对儿童青少年的生理特点，选择合适的药物，如非甾体抗炎药、曲 坦类药物等，注意药物副作用及禁忌。
非药物治疗
通过调整生活方式、心理治疗、生物反馈等非药物手段，缓解偏头痛 症状。
5
临床表现及分型
2024/1/26
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，疼痛程度多为中至重度 ，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点 等。
分型
根据临床表现和发病机制的不同，偏头痛可分为多种类型，如先兆偏头痛、无先 兆偏头痛、慢性偏头痛等。其中，先兆偏头痛在发作前可出现短暂的神经系统症 状，如视觉先兆、言语障碍等。
偏头痛PPT课件
国际头痛协会(2004)诊断标准
4 发作期间有以下之一；恶心和呕 吐；畏光和畏声
5 排除引起继发性头痛的各种原因
国际头痛协会(2004)诊断标准国
有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力病症： a 完全可逆的视觉病症； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍
治疗的目的是中止头痛发作、缓
劳逸结合 避免诱因 情绪稳定
避免诱因
避免服 用 避 孕 药 、 硝 酸 盐 类 制 剂 、 利 血 平 、 肼 苯 达 嗪等 药 物
避 免 食 用 会 诱 发 偏 头 痛 的 各 种食品
月经期控制盐水摄入
药物治疗
1-2次/月 发作时用药 >4次/月 预防用药
病因
•遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， •内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠 期或绝经后发作减少或停止。 • 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒 的人均易患血管性偏头痛。 •诱因：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等
发病机制
血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说
有先兆偏头痛的临床表现
3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不
愉快感等病症，1~2天
并发症
〔1〕慢性偏头痛：月≥15天，连续3月或以上 〔2〕偏头痛持续状态：发作≥72小时，程度严重，期间用
药或睡眠短暂缓解 〔3〕无梗死的持续先兆：先兆持续一周以上，影像学无
病灶 〔4〕偏头痛性梗死：先兆持续60分钟以上，影像学出现
头痛
头痛
头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。 是临床常见的病症。
头痛的病因
1 颅内病变 2 功能性或精神性疾病 3 全身疾病
偏头痛课件PPT课件
超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
16
.
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
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预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
2024版偏头痛ppt课件[1]
![2024版偏头痛ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c44fc464e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5bc.png)
定期随访
对于频繁发作的患者，建议定期 到医院进行随访，以便及时调整 治疗方案和评估治疗效果
患者教育
加强对患者的宣传教育，提高患 者对偏头痛的认识和自我管理能
力
04
偏头痛的急性期治疗与 缓解措施
药物治疗方案选择
镇痛药
如非处方药（对乙酰氨基酚、布 洛芬等），处方药（曲坦类等）
止吐药
针对伴随恶心、呕吐症状的患者
血管收缩物质减少 如内皮素等血管收缩物质减少，使得血管更容易 扩张。
3
血管活性物质失衡的影响 导致颅内外血管舒缩功能障碍，引发偏头痛。
遗传因素作用
家族聚集性
偏头痛具有家族聚集性，有家族史的人群发病率更高。
基因多态性
多个基因的多态性与偏头痛易感性相关，如5-HT受体基因、儿茶酚胺代谢相关基因等。
遗传因素与环境因素的交互作用
仅适用于部分顽固性偏头痛患者，且存在一 定风险。
未来研究方向和前景展望
新型药物研发
针对偏头痛发病机制的新型药物，如CGRP受体拮抗剂等。
非药物治疗创新
如神经调控技术、生物反馈疗法等新型非药物治疗方法。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
预防措施研究
加强偏头痛的预防措施，降低发病率和复发率。
临床表现
头痛发作时伴有一侧肢体无力或麻木，可出现视觉、言语或感觉障碍等先兆症 状。
诊断
结合临床表现、神经系统检查和影像学检查进行综合判断，排除其他原因引起 的偏瘫。
基底型偏头痛发病机制探讨
发病机制
可能与脑干或基底动脉的血管舒缩功能障碍有关，导致局部脑 组织缺血、缺氧而引发头痛。
研究进展
目前对于基底型偏头痛的发病机制尚无定论，需要进一步的研 究和探索。
偏头痛病例分析精品PPT课件
反复头痛1例
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发 作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛， 程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心 呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分 钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们 的
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
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2）严重性:
偏头痛发作为最严重的头痛，因而影响 日常生活。性质为搏动性的但并不一定与脉 搏一致。
3)部位: 常为一侧性位于额颞部或顶部，枕部少见。 少数为双侧性，但有其他偏头痛的特征。
4)合并症状: 偏头痛均合并有其他症状。如恶心、呕吐、 畏光、畏声。此外尚有面色苍白，寒战，多 尿，腹泻等。
(2)有先兆的偏头痛:
少见类型偏头痛
基底动脉偏头痛 偏瘫性偏头痛 散发家族性偏头痛伴有脑梗死 一过性偏头痛性伴随症状 眼型或视网膜型偏头痛 眼肌瘫痪型偏头痛
典型偏头痛
（1）无先兆的偏头痛:
1）发作性质:
发作持续时间的中位数为24小时， 平均31小时，范围为1小时至14日。 每年 发作次数的中位数为7次，平均20次。以 头痛日数计算：59%的病人每年头痛日 数少于8日，25%为8-14日，16%多于14 日。
在每次头痛前均有先兆，而在头痛
开始时消失，也可持续至头痛开始后数 分钟。先兆持续数分钟，亦可长达20-60 分钟。典型的先兆为视觉性的。可有多 种形式: 城墙样图形或为V形锯齿样幻象， 是光亮的，为银色或彩色，呈闪烁状出 现。
幻象内有视觉障碍；闪光幻觉是在视野
中有光亮点飞动，持续时间短；有时为 不成形的视野中昏暗区。少数病人有成 形的视幻觉，如微笑的猫或似艾丽斯 (Alice)历险记的各种神仙及鬼怪的幻影。 躯体感觉先兆少见。从一侧手开始的麻 木感而后上升至肘，或跳至同侧面部。 亦可为轻偏瘫，失语或精神错乱。 并非 每次发作均有先兆。
在普通型偏头痛血小板内去甲肾上腺 素(NE)增高而5-HT/NE下降，典型偏头 体液和 /或细胞免疫功能异常。病人血清IgG， lgA，C3， ClC，E玫瑰花环形成率，淋 巴细胞转化率，β2-微球蛋白筹均增高。 IgG增高可促进血小板聚集并释放5-HT。 C3增高表明有补体介导的免疫反应。 ClC增高表明抗原持续存在。在Ⅰ型超敏 反应中参与偏头痛的递质如5-HT，儿茶 酚胺，组织胺，乙酰胆碱及P物质释放。
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治疗手段创新及前景展望
新型药物研发
针对偏头痛的发病机制，研发具有更高疗效和更低副作用 的新型药物，如CGRP受体拮抗剂、5-HT受体激动剂等。
非药物治疗方法
除了药物治疗外，还可以采用针灸、按摩、物理疗法等非 药物治疗方法，以缓解患者的疼痛和改善生活质量。
个体化治疗策略
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，综合考虑 患者的年龄、性别、病情严重程度等因素，选择最合适的 治疗方法。
鉴别诊断相关疾病
紧张型头痛
紧张型头痛是一种非搏动性、双 侧性头痛，通常不伴有恶心或呕 吐。与偏头痛相比，紧张型头痛 的疼痛程度较轻，且不会因日常
活动而加重。
丛集性头痛
丛集性头痛是一种严重的单侧头 痛，通常伴有同侧眼部的充血、 流泪和鼻塞等症状。发作频率较 高，且疼痛程度较偏头痛更为剧
烈。
其他疾病
如颅内感染、脑血管疾病、颅内 占位性病变等也可能引起类似偏 头痛的症状，因此需要进行鉴别
偏头痛
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断与鉴别诊断 • 偏头痛的治疗与预防 • 偏头痛的并发症与危害 • 偏头痛的研究进展与未来展望 • 患者在日常生活中的自我管理
01 偏头痛概述
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的原发性头痛，以反复发作的搏动性头痛为特征，多伴有恶 心、呕吐等自主神经症状。
偏头痛患者常常出现睡眠 障碍，包括失眠、多梦、 早醒等，进一步影响患者 的精神状态和生活质量。
脑血管疾病
长期偏头痛可能增加脑血 管疾病的风险，如脑卒中 、短暂性脑缺血发作等。
对生活质量的影响
工作和学习效率下降
偏头痛导致的头痛、恶心、呕吐等症 状会影响患者的注意力和集中力，从 而降低工作和学习效率。
偏头痛ppt课件
5
【病因和发病机制】
病因和发病机制尚不明确。发病过程涉及到 许多不同的因素，主要有以下学说：
（一）病因
1、遗传因素： 约60%患者有家族病史，但无一致的遗传形 式。某些特殊亚型，如基底动脉型偏头痛和有先 兆的偏瘫型偏头痛，呈常染色体显性遗传。
6
2、内分泌功能异常：
偏头痛中青年女性较多，而女性患者的发作多 在经前期或经期，妊娠期和在更年期后发作均逐渐 减少或停止。提示偏头痛的发生与内分泌的改变有 关。
2
【头部的痛敏组织 】
1、头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 2、头颈部的血管和肌肉； 3、颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大
静脉窦及其主要分支； 4、三叉、舌咽、迷走神经和颈1~3神经。
3
【头痛的发生机制】
1、神经刺激 刺激三叉、舌咽、颈神经 2、血管病变 血管受牵拉、挤压、痉挛、扩张
或移位 3、脑膜病变 炎性渗出、出血刺激脑膜神经和
8
2、皮质扩散抑制学说： 指各种因素刺激大脑皮质后出现的从刺激 部位向周围组织波浪式扩展的皮质电活动抑制， 其扩散速度缓慢，到达区域出现局灶性神经症 状与体征，能解释偏头痛发作的神经功能缺损， 可能是偏头痛的一个重要发病机制。
9
3、神经递质学说：
中脑5-HT神经元受到刺激时可出现 CBF 的增加；偏头痛发作期血浆中5-HT水平下降； 利血平是 CNS的5-HT 耗竭剂，可诱发偏头痛； 睡眠可减少5-HT神经元的点燃，终止偏头痛的 发作。许多5-HT受体拮抗剂有预防偏头痛的作 用。故认为5-HT在偏头痛的发病中具有重要作 用。此外，降钙素基因相关肽作为潜在的血管 扩张剂可能也参与了偏头痛的发生。
头痛以搏动性为典型表现，也可出现钻痛、 胀痛等。常伴有恶心、呕吐、畏光、怕声、面色 苍白等自主神经功能障碍症状。
【病因和发病机制】
病因和发病机制尚不明确。发病过程涉及到 许多不同的因素，主要有以下学说：
（一）病因
1、遗传因素： 约60%患者有家族病史，但无一致的遗传形 式。某些特殊亚型，如基底动脉型偏头痛和有先 兆的偏瘫型偏头痛，呈常染色体显性遗传。
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2、内分泌功能异常：
偏头痛中青年女性较多，而女性患者的发作多 在经前期或经期，妊娠期和在更年期后发作均逐渐 减少或停止。提示偏头痛的发生与内分泌的改变有 关。
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【头部的痛敏组织 】
1、头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 2、头颈部的血管和肌肉； 3、颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大
静脉窦及其主要分支； 4、三叉、舌咽、迷走神经和颈1~3神经。
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【头痛的发生机制】
1、神经刺激 刺激三叉、舌咽、颈神经 2、血管病变 血管受牵拉、挤压、痉挛、扩张
或移位 3、脑膜病变 炎性渗出、出血刺激脑膜神经和
8
2、皮质扩散抑制学说： 指各种因素刺激大脑皮质后出现的从刺激 部位向周围组织波浪式扩展的皮质电活动抑制， 其扩散速度缓慢，到达区域出现局灶性神经症 状与体征，能解释偏头痛发作的神经功能缺损， 可能是偏头痛的一个重要发病机制。
9
3、神经递质学说：
中脑5-HT神经元受到刺激时可出现 CBF 的增加；偏头痛发作期血浆中5-HT水平下降； 利血平是 CNS的5-HT 耗竭剂，可诱发偏头痛； 睡眠可减少5-HT神经元的点燃，终止偏头痛的 发作。许多5-HT受体拮抗剂有预防偏头痛的作 用。故认为5-HT在偏头痛的发病中具有重要作 用。此外，降钙素基因相关肽作为潜在的血管 扩张剂可能也参与了偏头痛的发生。
头痛以搏动性为典型表现，也可出现钻痛、 胀痛等。常伴有恶心、呕吐、畏光、怕声、面色 苍白等自主神经功能障碍症状。
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5 Part Five
治疗目的是终止头痛发作、缓解伴
发症状和预防复发。首先应针对危
险因素进行预防，避免各种理化刺
激。药物治疗分为预防性用药和治
疗性用. 药。
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25
预防发作
对于发作频繁者，可以选用下列药 物进行预防性治疗。1、首选药物 ：β受体阻滞剂如普萘洛尔（长效 缓释片）、噻吗洛尔；2、抗抑郁 药物如阿米替林；3、抗惊厥的药 物如托吡酯、丙戊酸盐；4、钙通 道阻滞剂如氟桂利嗪、维拉帕米。
.
3
2 Part two 偏头痛的表现
.
4
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5
偏头痛多在青春期和成年早期首次发病，至40~50岁达患 病高峰，也有儿童期发病者，女性多于男性，部分病人 有家族史。国际头痛协会将偏头痛分为多种类型，以下 介绍只要类型的临床表现。
无先兆偏头痛
先兆偏头痛
偏瘫性偏头痛
基底动脉型偏头痛
慢性偏. 头痛
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无先兆偏头痛
2、内分泌因素：本病女性多于男性，多于青春期发病， 月经期易发作，妊娠期或绝经期后发作减少或停止。约 60%生育期的女性病人在妊娠期发作停止，而分娩后可复 发。服用避孕药可使发作次数增加、程度加重。
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3、饮食和精神因素：有研究显示，85%的病人诉及 诱因，且常为多重诱因。常见诱因有：饮食：包括 酒（尤其是红酒）、含酪胺和亚硝酸盐的食物（成 熟奶酪、腌制品、熏制品、泡菜、发酵食品等）、 含咖啡因的食物（咖啡、茶、碳酸饮料、巧克力等 ）、柑橘类水果（桔、柑、橙、柚、柠檬等）。精 神因素：精神紧张、情绪波动、过度劳累、睡眠障 碍、声光和噪音刺激、焦虑、抑郁等。
偏头痛病ppt课件
偏头痛
(Migraine)
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1
偏头痛是最常见的头痛类型。人群患病 率5－40％，西方国家约10％。
是表现为反复发作的单侧搏动性头痛， 常伴恶心、呕吐、羞明、惧声和倦怠。
约10％的病人有视觉或其他神经学先兆， 女性占2/3或3/4，约25％发生在10岁以内， 55％发生在25岁以前，90％发生在40岁前。
abdominal pain,thorax, pelvis and limbs pain,bouts fever, attacks of tachycardia,benign paroxysmal vertigo, cyclic edema, ets.
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D. 诊断（Diagnosis of Migraine）
c. 伴随症状:
恶心、呕吐、羞明、惧声、激惹、嗅觉异 常和倦怠是常见的伴随症状。部分伴有短 暂神经功能缺失，如偏瘫、偏身感觉丧失、 语言或视觉功能障碍等，伴随或持续至疼 痛缓解。
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2. 普通型偏头痛 a. 为最常见的类型（80％），除没有先 兆症状外，其头痛的症状和体征与典型偏 头痛相似。
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3
1.遗传 (Genetics ）
1) 约60％的病人有偏头痛有家族史,20% 有癫癎家族 史 , 单卵双生子的一致率仅约28-52％，环境因素也是很 重要的。
2) 基因：家族性偏瘫型偏头痛的三个基因已经确定， 一个位于Chr 19 p13 （电压门控P/Q 钙通道基因）和 Chr 1q有两个邻近的位点。
2 .内分泌因素
女性偏头痛发病率较男性高；女性患者头痛多发生在
(Migraine)
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1
偏头痛是最常见的头痛类型。人群患病 率5－40％，西方国家约10％。
是表现为反复发作的单侧搏动性头痛， 常伴恶心、呕吐、羞明、惧声和倦怠。
约10％的病人有视觉或其他神经学先兆， 女性占2/3或3/4，约25％发生在10岁以内， 55％发生在25岁以前，90％发生在40岁前。
abdominal pain,thorax, pelvis and limbs pain,bouts fever, attacks of tachycardia,benign paroxysmal vertigo, cyclic edema, ets.
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D. 诊断（Diagnosis of Migraine）
c. 伴随症状:
恶心、呕吐、羞明、惧声、激惹、嗅觉异 常和倦怠是常见的伴随症状。部分伴有短 暂神经功能缺失，如偏瘫、偏身感觉丧失、 语言或视觉功能障碍等，伴随或持续至疼 痛缓解。
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2. 普通型偏头痛 a. 为最常见的类型（80％），除没有先 兆症状外，其头痛的症状和体征与典型偏 头痛相似。
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1.遗传 (Genetics ）
1) 约60％的病人有偏头痛有家族史,20% 有癫癎家族 史 , 单卵双生子的一致率仅约28-52％，环境因素也是很 重要的。
2) 基因：家族性偏瘫型偏头痛的三个基因已经确定， 一个位于Chr 19 p13 （电压门控P/Q 钙通道基因）和 Chr 1q有两个邻近的位点。
2 .内分泌因素
女性偏头痛发病率较男性高；女性患者头痛多发生在
偏 头 痛 PPT课件
（3）头痛期：
先兆消退后，很快发生头痛，多在一侧眶后或 额颞部开始，呈搏动性头痛或钻痛，可扩展至 一侧头部或全头部。可伴有恶心、呕吐。畏光、 畏声、流泪﹑厌声等症状。如果不治疗或治疗 无效，头痛可持续4~72小时，睡眠后可减轻。
（4）头痛后期：
头痛消退后常有疲劳、烦躁、注意力不 集中、不愉快感等症状。
偏头痛主要特征：发作性头痛﹑自发性 缓解﹑反复发生﹑间歇期正常等。
病因及发病机制
一 病因
1.遗传因素：
约60％偏头痛病人有头痛家族史，可能系 多基因遗传的复合性疾病，并与环境因素相关。 基底动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛的病人 可呈常染色体显性遗传。
2.内分泌与代谢因素：
女性较男性易患偏头痛，在女性病人中，月 经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠 期或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶 酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂 等药物后可诱发偏头痛发作，偏头痛发作与5 一羟色胺（5~HT）、去甲肾上腺素P物质和花 生四烯酸等代谢异常有关。
（5）无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其 他方面正常；②无其他已知类似疾病。
2．有先兆的（典型）偏头痛
（1）符合下述2项，发作至少2次。（2）具有以下特征， 至少3项： ①有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的 一个或一个以上的先兆症状；② 至少有一个先兆症状， 逐渐发展，持续4分钟以上；或有多种先兆依次出现； ③先兆症状持续时间＜60分钟；④先兆症状与头痛发作 间无间歇期。
3.神经递质学说：
脑有自身调节微循环的能力，这种调节主要通过脑 内神经递质，5~HT在偏头痛的发病中具有重要作用， 偏头痛发作期血浆中5~HT水平降低，许多5~HT拮抗 剂具有预防偏头痛的作用。另外儿茶酚胺、组织胺、 血管活性肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递 质亦与偏头痛的发生有关。
偏头痛诊断ppt课件
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头痛疾患的国际分类（第二版）
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偏头痛的诊断
出现以下情况考虑进行神经影像学检查: –异常的神经系统检查发现 –头痛频率或程度的急剧加重 –头痛的性质发生变化 –50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 –多种治疗无效的头痛 –有头晕或麻木等其他症状
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Pacheco Leão 39
皮层扩散抑制（CSD） 有先兆偏头痛
CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路 有显著作用
引起偏头痛有关递质的释放（如NO、 CGRP）
引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达 （如神经生长因子、环氧合酶2等）
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40
“脑干痛觉发生器”
——中脑导水管周围灰质（PAG）
• 原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是 每次头痛发作都能（或必需）作出评价和诊断。 尽量要求病人描述典型、未经治疗的头痛发作， 但是在计算头痛频率时，需算上那些欠典型的发 作。建议患者纪录头痛日记，记录每次头痛的时 间及重要特征，这样不仅可以精确的计算头痛频 率，还有助于分辨头痛类型。
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16
4月7日早晨起感左下肢发麻，阵发性 抽搐，下午行MRI检查时出现左下肢抽搐几 次后，四肢发紧，呼吸困难，随即意识不 清，持续约20分钟后意识转清，感发作性 头痛，四肢无力，不能活动，脐以下检查 时无感觉，无二便失禁及舌咬伤，其后约1 小时右侧肢体感觉及力量逐渐好转。
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33
临床表现
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临床表现：前驱症状
疲乏、注意力不集中和颈精部选最发新僵版p是pt 最常见的前驱症状
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13
此患者的诊断？后续治疗方案？
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诊断
诊断考虑基底动脉型偏头痛 诊断依据：青年男性，发作性头痛，程度中重度，伴 有恶心呕吐，劳累、情绪紧张诱发，睡眠后消失，家 族史及明确的先兆症状,颅脑MR已排除继发性头痛
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15
鉴别诊断
1. CADASIL：常染色体显性遗传，中年起病，头颅 MRI 显示白质高信号，伴或不伴腔隙性梗死；伴微出 血，并可进展至痴呆。大约 30% 的患者可出现偏头痛 发作，通常首发症状为先兆偏头痛。
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基底动脉型偏头痛诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括以下完全可恢复的症状至少2条，但是没有活动力弱 ，
1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉迟钝 5.复视 6.同时在双侧眼的鼻侧和颞侧区域的视觉症状
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7.共济失调
8.意识水平下降
9.双侧同时感觉异常
C.至少符合以下1种：
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5min和(或)不同的先兆症 状接连出现≥5min
2.每个先兆持续5～60min
D.头痛符合1.1无先兆偏头痛B-D标准，头痛在先兆期或在先兆 之后60min内出现。
E.不能归因于其他疾患
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易误诊为偏头痛的 13 类疾病
❖ 原发性头痛
❖ 1. 连续性偏侧颅痛（HC）：相对少见，青年女性，伴
有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；鼻粘膜充血更常见
❖ 2. 丛集性头痛
❖ 3. 丛集性偏头痛：部分患者兼具有偏头痛和丛集性头痛
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ICHD-II偏头痛分类
1.1无先兆偏头痛 1.2有先兆偏头痛
1.2.1伴典型先兆的偏头痛性偏头痛 1.2.2典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3典型先兆不伴头痛 1.2.4家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6基底动脉型偏头痛 1.3儿童周期性综合征
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1.6.1可能的无先兆偏头痛 1.6.2可能的先兆偏头痛 1.6.3可能的慢性偏头痛
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无先兆偏头痛诊断标准
A.符合B-D项特征的至少5次发作 B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-72小时 C.至少有下列中的2项头痛特征：1.单侧性，2.搏动性，3.中或重 度4.日常活动会加重头痛或头痛发作时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随以下1项：1.恶心和（或）呕吐2.畏光畏 声 E.不能归因于其他疾病
编短暂性全面性遗忘（TGA）:TGA 平均发病年龄为 60 岁，很少的患者于 40 岁或更年轻时发病，病因为缺 血、静脉淤血、偏头痛等。目前偏头痛与 TGA 间的 关系还不明确，临床上的 TGA 症状和急性精神错乱 性偏头痛有一定程度的重叠。
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鉴别诊断
3.动静脉畸形（AVM）：48% 的患者可表现为无特征
呕吐，头痛在进入睡眠后消失。发作前10-20 分
钟 可 出现不能认出原来熟悉的人或不记得他们
的
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2
名字或不能完成 考 试 或 者 感 觉 一 侧 上 肢 不 是 自
己的，或者词不达意，或左右两侧视野缩小，
或感觉一侧口角、上肢麻木，上述先兆持续多
在10-20分钟后开始头痛发作，未系统诊治，入
反复头痛1例
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1
患者男，32岁，因发作性头痛17年，再发半天 入院。住院号：130574，电话：13573148329
现病史：自诉17年前 开 始 出现头痛发作， 发
作 多 于 劳 累 、 紧 张 后 出 现 ， 多为前额部胀痛，
程度中至重度， 持 续 半 小 时 以 上 ， 可伴有恶心
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4
既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，预防接种 史随当地，否认外伤手术输血史，否认药物过敏史。 个人史：少量吸烟，少量饮酒， 婚育史：25岁结婚，育有1子，儿子早产，配偶体健， 家族史：父亲患有帕金森病，母亲患有“偏头痛”。
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5
查体
体温：37℃，脉搏77次/分，呼吸18次/分，血压 112/64mmHg,神志清，言语流利，颅神经（-）,高级神 经功能正常，四肢肌力肌张力正常，腱反射（++）， 双侧病理征（-），感觉及共济正常。
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ICHD-II偏头痛分类
1.3.1周期性呕吐 1.3.2腹型偏头痛 1.3.3儿童良性阵发性眩晕 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛的并发症 1.5.1慢性偏头痛 1.5.2偏头痛持续状态 1.5.3持续性先兆不伴梗死 1.5.4偏头痛性脑梗死
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偏头痛的分类
1.5.5偏头痛触发的痫性发作 1.6可能的偏头痛
院前半天再发头痛，性质同前，持续半小时以
上，发作前半小时内出现言语表达障碍，词不
达意，伴有发热，体温38℃，睡眠后头痛消失，
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3
发作后不能回忆发作时的事情，无肢体抽搐，曾到省 中医就诊，考虑TGA?，给予营养神经、抗生素治疗， 未再出现头痛发作，为求明确诊断，来我院就诊。
患者自发病来，精神、睡眠、饮食可，大小便正 常。
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6
辅助检查
颅脑MR及MRA未见异常,心电图、血凝血常规、血生 化、三大常规、肿瘤标志物、感染性标志物系列、心 脏彩超、甲状腺功能未见异常。
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7
辅助检查
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8
辅助检查
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9
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10
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11
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12
辅助检查
2015.8.11脑电图可见慢波，前头区为著。
性头痛。AVM 患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视
觉症状，尤其是枕叶病灶患者。尽管 95% 的 AVM 患
者出现病灶同侧症状，然而少数偏头痛患者也会出现
类似表现。由于 AVM 导致的头痛通常为非典型偏头
痛,很少能符合ICHD偏头痛诊断标准。
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18
什么是偏头痛？
偏头痛乃是一种常见的发作性原发性神经血管性头痛。人群患 病率约为5%~ 10%。头痛前可有或无先兆(视觉等),头痛限于一 侧或双侧,逐渐加重至顶峰时出现恶心呕吐,睡后自愈。发 作多 持续数小时至1天。常可由 过劳、激动 、 失眠、烟酒或月经等 所诱发;多在儿童期或青春期起病,中年期达高峰,更年期后减轻 或消失,女性比男性多见,具有明显家族史(70~80%)等特 点。