06 矿物质-铁锌硒

IDE
<12 <0.16 >1.8 >120
IDA
<12 <0.16 >1.8 <120
铁缺乏表现
Ø 常见症状
l 疲乏无力、心慌气短、头晕眼花、面色苍白、口唇粘 膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等，贫血性心脏病
Ø 影响生长发育
l 儿童体格和智力发育受损，伴近期和远期神经功能和 心理行为障碍
l 儿童认知能力损害，不可逆---补铁难以恢复， l 烦躁，易激惹，注意力不集中，学习记忆力降低——
三、微量元素—铁 （ iron，ferrum）
概述 生理功能 吸收代谢 缺乏表现 参考摄入量及食物来源
（一）概述
Ø 铁是人体含量最多的必需微量元素，总量4 ～5g Ø 来源： Ø 人体内的铁：2种存在形式：功能性铁和贮存铁
血红蛋白 60% ～75% 功能性铁 肌红蛋白 3%
含铁酶类 1%(细胞色素、过氧化物酶等) 辅助因子、运输铁（运铁蛋白）
Ø 吸收受膳食因素影响很小 Ø 吸收受膳食因素影响较大
Ø 吸收率为20-25 ％ Ø 钙可降低其吸收
Ø 吸收率不足10％（1-5） Ø 多种因素可降低其吸收
不同食物铁吸收率
百度文库
食物 铁吸收率（%） 食物
大米 面粉 玉米 莴苣
1
鱼
5
肝、肉
3
血红蛋白
4
蛋类
铁吸收率 （%） 11
22
25
3
Ø 植物性食物中的铁多为非血红素铁，动物性食物中的铁 有一半左右为血红素铁
儿童学习困难。
Ø 皮肤毛发变化
铁缺乏表现
毛发干枯脱落。指甲缺乏光泽、变薄、脆而易折、条纹状隆起、反甲
Ø 神经精神系统异常
神经痛（1/3）、末梢神经炎、颅内压增高、视乳头水肿。异食癖
Ø 免疫功能和抗感染能力降低
l T细胞数目减少，过氧化物酶活性降低
Ø 消化道改变
l 口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、胃炎（75％）、胃酸缺乏
l 发达国家：7～12%妇女儿童铁缺乏 l 发展中国家：1/2妇女儿童，1/4男性铁缺乏
Ø 流行病调查：农乡村高于城市，女生高于男生，
1. 铁缺乏分期（3阶段）
Ø 铁减少期（iron deficiency, ID）： 体内储存铁减少以至耗竭 血清铁蛋白
Ø 红细胞生成缺铁期（iron deficiency erythropoiesis, IDE）：红细胞内铁供给受限----无贫血的铁缺乏期
3、参与体内维生素A的转化、嘌呤与胶原合成、抗体产生、脂类 转运以及药物在肝脏的代谢等多种生理过程
4、对机体免疫功能的调节作用：机体抗感染能力增强。
（三）吸收代谢
Ø 吸收部位：十二指肠和空肠 Ø 食物中的铁有两种存在形式：血红素铁和非血红素铁
Ø 血红素铁：血红蛋白及肌红蛋白中与原卟啉结合的铁，可直 接被肠粘膜上皮细胞吸收，不受植酸、磷酸等因素的影响。
3、红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin, FEP） >0.9μmol/L；锌原卟啉>0.96μmol/L FER/Hb> 4.5μg/gHb
4、血红蛋白（hemoglobin, Hb）
Ø 男性 120-160 g/L
女性 110-150g/L
铁缺乏诊断
贮存铁
铁蛋白（ferritin） 25%-30%
含铁血黄素（hemosiderin）
分布：肝、脾最高，其次肾、心、骨骼肌、脑。
（二）生理功能
1、构成血红素蛋白质，参与体内O2与CO2的转运： 血红蛋白、肌红蛋白
血红蛋白
氧合血红蛋白
2、促进红细胞的形成和成熟
Fe2+
幼红细胞
正铁血红素 珠蛋白
卟啉
血红蛋白
Ø 缺铁性贫血期（iron deficiency anemia, IDA）: 血红蛋白下降
2. 铁缺乏各期各项指标变化
指标
SF（g/L ） 血清铁蛋白 TS 运铁蛋白饱和度 FEP（mol/L RBC ） 红细胞游离原卟啉 Hb（g/L） 血红蛋白
正常
60 0.35 0.54 >120
ID
<12 0.35 0.54 >120
Ø 非血红素铁：是与蛋白质、氨基酸及其他有机酸等结合，主 要以Fe(OH)3络合物的形式存在的铁，必须与结合的有机物 分离并转化为亚铁后才能被吸收，影响吸收的因素较多
食物中的铁
血红素铁
非血红素铁
Ø 主要来自动物性食品血红 Ø 主要存在于植物和乳制品
蛋白和肌红蛋白 Ø 占总膳食铁10％以下
的铁盐中 Fe(OH)3 Ø 占膳食总铁90％以上
时，如植酸、单宁等，硫酸亚铁的有效性就会降低。 Ø 副作用较大，对人体胃肠道引起较大刺激 ，直接服用难以让
铁缺乏的治疗
Ø 病因治疗 l 增加富含铁、Vit C的食物
Ø 铁剂治疗 l 有机铁：葡萄糖酸亚铁、苏糖酸铁、富马酸亚铁等 l 无机铁 ：硫酸亚铁等
Ø 预防
无机盐类铁营养强化剂 :
硫酸亚铁、焦磷酸铁和正磷酸铁等
Ø 水溶性的硫酸亚铁生物利用率可达100%， Ø 硫酸亚铁的影响因素：当食品中存在较多的铁吸收抑制因子
（四）缺乏
铁缺乏原因： Ø 铁供给不足及生物利用率较低（膳食中非血红素铁
占绝大部分） l 血红素铁—动物血、内脏、肌肉 l 非血红素铁—谷物、蔬菜等， Ø 机体对铁的需要量增多（生长突增、月经丢失） Ø 其他因素（消化道疾病、失血性疾病）
Ø 易感人群： Ø 婴幼儿、学龄儿童、孕妇、育龄女性、老年人
评价机体铁营养状况的指标
1、血清铁蛋白（serum ferritin, SF）--诊断隐性贫血
<12μg/L 为缺铁， <20μg/L 为储备铁衰竭。
铁负荷过度：>300μg/L。
2、血清运铁蛋白受体（serum transferrin reseptor, STfR）0.9 -2.3 mg/L
影响非血红素铁吸收的因素
促进因素 维生素C/ 3价 2价
降低因素 植酸盐、草酸盐
葡萄糖、果糖、胱氨酸、赖氨酸、 组氨酸、肌酐、有机酸（柠檬酸、 琥珀酸、乳酸、山梨酸）螯合
动物肉类、肝脏（肉类因子）
钙等 茶叶（鞣酸）咖啡
胃酸缺乏、抗酸药
核黄素充足、锌缺乏
体内需求：儿童、孕妇、乳母
卵黄高磷蛋白 膳食纤维
Ø 形态学检查
l 血液：小细胞低色素性红细胞 l 骨髓：幼红细胞增生 l 骨髓可染铁检查——金标准
WHO贫血的筛检标准
年龄 6月～ 6岁～ 12岁～
15～17岁
成人
性别 男、女 男、女
男 女 男 女 男 女 孕妇
Hb（g/L） 110 120 120 120 130 120 130 120 110