医疗风险管理方案

医疗风险管理方案医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。

对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。

对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。

因其存在不确定性且与医疗质量有密切联系，故医院制定本制度以最大限度规避风险，构建和谐医患关系。

一、医疗管理方面1、因医院内部对各专业的人力、技术、设备配置等不同，客观会造成对某些疾病诊治水平的差异，故医院界定有关专业疾病收治范围进行专业准入规范，各临床科室均须严格按照收治范围诊疗患者。

2、对科室手术级别和人员资质进行规范，并由医院统一按照规划分配名额，各临床科室要严格执行手术分级制度，并落实手术准入制度。

特别在ICU、门急诊等关键科室的人力和设备配置也要按照医院部署开展诊疗工作，避免出现漏洞或制度缺陷。

3、医院统一医疗、护理流程，制定各项诊疗操作规范，强化环节控制。

4、保障医疗信息通畅，强化问题逐级上报机制，杜绝出现医疗问题后隐瞒不报现象，加强不良事件防范力度，规避同一问题重犯的风险。

二、医务人员能力和道德培养医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素，提高医务人员的综合素质，规范的医疗行为以及强化全员参与意识，对于降低医疗风险和提高医疗质量有着举足轻重的意义。

医院要定期组织医务人员业务培训和医德教育，通过分析讨论，批评教育和学习培训，以及必要的按章处罚来提高全院职工风险防范和持续质量改进的意识和能力。

三、设施问题1、抢救设备必需定期检查、维护并务必有记录，使其永远处于备用正常运行状态。

一旦抢救病人过程中设备出现故障，尤其是呼吸机、麻醉机、喉镜、吸痰器等等，容易导致严重后果。

对于电源插座之类都应列入定期检查和维护项目之中。

2、实验设备故障导致检查报告有误。

错误报告可能会引导临床医师判断失误。

四、医疗风险防范管理的监控程序深刻地认识那些可能影响组织目标实现的医疗风险以及现有医疗风险控制措施的充分性和有效性，为确定最合适的医疗风险应对方法奠定基础。

医疗风险评估的结果可作为组织决策过程的输入。

1、医疗风险识别医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。

目的是确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况。

一旦医疗风险得以识别，组织应对现有的控制措施（人员、过程和系统等）进行识别。

医疗风险识别过程包括识别那些可能对目标产生重大影响的医疗风险源、影响范围、事件及其原因和潜在的后果，及组织因素也应被纳入医疗风险识别的过程中。

2、医疗风险分析医疗风险分析是确定医疗风险是否需要处理以及最适当的处理策略和方法。

医疗风险分析要考虑导致医疗风险的原因和医疗风险源、医疗风险后果及其发生的可能性，识别影响后果和可能性的因素，还要考虑现有的医疗风险控制措施及其有效性。

然后结合医疗风险发生的可能性及后果来确定医疗风险水平。

一个医疗风险事件可能产生多个后果，从而可能影响多重目标。

医疗风险分析通常涉及对医疗风险事件潜在后果及相关概率的估计，以便确定医疗风险等级。

3、后果分析后果分析可确定医疗风险影响的性质和类型。

某个事件可能会产生一系列不同严重程度的影响，也可能影响到一系列目标和不同利益相关者。

在明确环境信息时，就应当确定所需要分析的后果的类型和受影响的利益相关者。

后果分析可以有包括从结果的简单描述到制定详细的数量模型等多种形式。

应包括：考虑现有的后果控制措施，并关注可能影响后果的相关因素；将医疗风险后果与最初目标联系起来；对马上出现的后果和那些经过一段时间后可能出现的后果两种情况要同等重视；不能忽视次要后果，例如那些影响附属系统、活动、设备或组织的次要后果。

4、不确定性及敏感性因素在医疗风险分析过程中经常会涉及到相当多的不确定性因素。

认识这些不确定性因素对于有效地理解并说明医疗风险分析结果是必要的。

应尽可能充分阐述医疗风险分析的完整性及准确度。

如有可能，应识别不确定性因素的起因。

敏感的参数及其敏感度应予以说明。

五、医疗风险发生后监控和管理流程1、首先确认发生的事实;2、重点发现体制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;3、投入人、财、物力解决问题以及采取有针对性的培训;4、修订完善医疗缺陷防范管理条例并坚持落实规范和标准;5、制定质量检查标准项目并选项检查。

管理人员的工作职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。

六、监督和检查作为医疗风险管理过程的组成部分，应定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认医疗风险评估的结果符合实际经验，医疗风险评估技术被正确使用，医疗风险应对有效。

医疗风险管理方案2“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。

已建立了完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量。

在医疗过程中，医疗风险始终存在。

如何认识和防范医疗风险，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制，近年来，医院管理领导采取了一系列措施，有效地降低了医疗事故的发生，提高了医疗护理质量。

1、对医疗风险的认识医院管理领导认为，随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。

医疗过程所存在的内在风险，确往往被人忽略。

事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。

有时，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，也带有风险。

医院管理领导提出要教育医务人员充分认识医疗风险和效益的关系。

一是临床人员在决定进行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。

如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关治疗。

二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。

因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险。

三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。

如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。

如果病人有冒险的行为或不健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。

同时，医院管理领导们也客观地承认，鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的。

重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。

一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效益。

2、科学地分析医疗风险的主要成因2.1 疾病的严重性及病情变化的复杂性。

因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其他非医疗人员误视为医疗事故。

比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。

又如癌症病人可能需要服用已知有毒性及会危及生命的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之痛，则事件很可能被视为医疗事故。

因此，必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。

2.2 医疗检诊和可能引致的并发症。

要认识到即使在最好的医疗单位内由最富经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。

例如，统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%，其中有的并可能需要进行手术止血。

2.3 仪器和机械故障。

一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。

例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生命。

2.4 医护服务系统和组织工作出现的问题。

计算机系统未建立可靠的后备系统可导致医疗事故。

自动配药和药物标签系统免除了人工量度药物剂量和标签药物，大大减低配药失误；但这个系统在自动化程序中稍一出错，则可能导致事故发生。

2.5 人为错误。

大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差。

主要有三点：一是与技术有关的错误，称为“失误”。

主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。

注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。

二是与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。

三是与知识有关的错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。

2.6 社会心理因素。

突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应。

例如，拒绝接受、愤怒或抑郁。

初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒；有时，甚至会因此迁怒于医护人员。

亲属往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。

2.7 医患沟通问题。

医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。

病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。

所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。

但由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟通技巧不够全面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题。

充分地了解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风险。

3、医疗风险管理机构及主要工作3.1 风险管理的组织机构。

目前，医院院长、各科负责人组成的医院风险管理委员会，负责统筹和监督风险活动。

而医院风险管理委员会则由院长亲自担任主席，以加强医疗风险管理的协调力度。

医院风险委员会的职能：一是监察医院推行临床医疗风险管理的进展；二是就如何减低和管理临床风险，向委员会提交意见和建议。

医院风险委员会自成立后，深入地查找导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷，听取了各科负责人调查的意见和建议，进而开展了一系列卓有成效的工作。

提出的措施对提高医院的医疗质量，降低和防范医疗风险都起了重要作用。

3.2 风险管理的主要内容3.2.1 医疗护理业务工作方面。

①促进院、科两级专业技术责任制度；②实施临床程序守则以减少不同科室临床做法上的差异；③实施急症分流制度；④制定药物使用安全手册，药物标签自动化，学习药物新知识，提高医务人员对药物事故的警觉性；⑤减轻一线医护人员工作量，加强对临床科室的业务支援；⑥统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；⑦设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制评审机制；⑧推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。

3.2.2 医疗组织机构方面。

①进行风险管理教育；②制订涉及法律责任的医疗风险管理措施；③对医生、护士与患者的沟通技巧进行培训；④制订医疗资料保密和维护隐私权的手册；⑤信息数据保护和信息安全管理培训；⑥员工投诉和违纪管理；⑦推行员工行为守则。