重症医学科陈晓瑜培训课件
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重症监护医学知识讲座培训课件(2024)
介绍严重感染和脓毒症的诊断标准和鉴别 诊断方法，帮助医生准确判断患者病情。
2024/1/28
阐述严重感染和脓毒症治疗的基本原则，包 括抗感染治疗、免疫治疗、器官功能支持等 。
10
心肺复苏后治疗
2024/1/28
心肺复苏后治疗的定义和重要性
解释心肺复苏后治疗的概念，强调其在提高患者生存率和生活质量方 面的重要性。
重症监护医学知识讲座培训课件
$number {01}
2024/1/28
1
目录
• 重症监护医学概述 • 常见危重症识别与处理 • 重症患者监测技术 • 危重症患者营养支持治疗策略 • 药物治疗在重症监护中应用 • 心理护理与沟通技巧在ICU中应
用 • 总结与展望
2024/1/28
2
01
重症监护医学概述
国内现状
近年来，我国重症监护医学发展迅速，ICU数量和规模不断扩大，医疗水平和服务质量不断提高 。
国外现状
发达国家在重症监护医学领域具有较高的研究水平和丰富的实践经验，其ICU建设和管理也更加 成熟和规范。
挑战
随着人口老龄化、医疗资源紧张等问题的加剧，重症监护医学面临着如何提高治愈率、降低死亡 率、优化资源配置等方面的挑战。同时，新兴技术的不断涌现也为重症监护医学的发展带来了新
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03
重症患者监测技术
2024/1/28
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心血管系统监测
1 2
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2024/1/28
动脉血压监测
通过动脉内置管持续监测动脉血压，及时了解患者的循环状 态。
中心静脉压监测
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，用于评估血容量和 心功能。
心电图监测
持续监测患者心电活动，及时发现心律失常和心肌缺血等心 脏疾病。
2024版ICU相关知识培训课件
20
05
ICU感染防控措施与规范 操作
2024/1/24
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院内感染危险因素识别与评估
识别院内感染的危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医疗操作因素（如侵入性操作、抗菌药物使用等）、环 境因素（如空气质量、清洁度等）等。
评估院内感染风险
根据患者的具体情况和医疗操作的风险程度，综合评估患者发生院内感染的风险，制定相应的防控措施。
15
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与治疗策略
2024/1/24
ARDS诊断
依据急性起病、呼吸窘迫、低氧血症 等临床表现及影像学检查结果进行判 断。
治疗策略
积极控制原发病，给予机械通气治疗 以改善氧合和通气功能，应用肺保护 性通气策略，控制感染，营养支持及 免疫治疗等。
16
04
ICU护理管理与人文关怀
个性化营养支持方案制定
营养支持方案实施与调整
综合考虑患者营养状况、疾病状况、治疗需 求等，制定个性化的营养支持方案。
根据患者病情变化和营养支持效果，及时调 整营养支持方案。
2024/1/24
27
早期康复治疗方案设计与实践
早期康复治疗意义
阐述早期康复治疗在ICU患者康复过 程中的重要性，提高医护人员对早期 康复治疗的重视程度。
18
患者心理支持及人文关怀实践
关注患者心理需求
密切观察患者情绪变化， 提供心理支持和辅导，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等 不良情绪。
2024/1/24
实践人文关怀
尊重患者的人格尊严和隐 私，关注患者的文化背景 和信仰，提供个性化的护 理和关怀。
营造舒适环境
通过调整病房环境、提供 舒适护理用品等方式，为 患者营造温馨、舒适的住 院环境。
2024版icu小讲课ppt课件完整版
2024icu小讲课ppt课件完整版•ICU基本概念与功能•常见危重症识别与处理•危重症监测技术与方法•危重症治疗策略与措施目•ICU常用操作规范及注意事项•ICU护理管理与人文关怀录ICU基本概念与功能ICU定义及发展历程ICU定义发展历程ICU在医疗体系中的地位地位重要与其他科室关系ICU主要功能与服务对象主要功能ICU的主要功能包括监测和治疗危重病人的生理功能、预防和治疗并发症、促进病人康复等。
服务对象ICU的服务对象主要是危重病人，包括各种原因导致的呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克、多器官功能衰竭等病人。
同时，ICU也服务于大型手术后需要密切观察和治疗的病人。
常见危重症识别与处理休克的定义与分类休克的识别初步处理措施030201休克识别与初步处理呼吸衰竭识别与初步处理呼吸衰竭的定义与分类阐述呼吸衰竭的概念，包括其定义、分类及临床表现。
呼吸衰竭的识别列举呼吸衰竭的典型症状，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
初步处理措施介绍针对呼吸衰竭的初步处理措施，如保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等。
多器官功能障碍综合征识别与初步处理多器官功能障碍综合征的定义与分类01多器官功能障碍综合征的识别02初步处理措施03危重症监测技术与方法01020304动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测反映机体酸碱平衡、通气和换气功能，评估呼吸功能。
测量气道压力、肺顺应性、气道阻力等参数，评估呼吸力学状态。
通过肺功能测试、呼吸肌力量评估等方法，全面评估呼吸功能。
反映肺氧合功能，指导氧疗和机械通气治疗。
动脉血气分析呼吸力学监测呼吸功能监测氧合指数监测颅内压监测脑电活动监测脑血流监测脑代谢监测危重症治疗策略与措施通过临床症状、体征及实验室检查等手段，及时准确地识别与诊断感染。
早期识别与诊断感染合理选择抗生素个体化治疗方案监测与调整治疗根据感染部位、病原菌种类及药物敏感性等因素，合理选择抗生素，避免滥用。
重症监护ICU专业知识讲座培训课件(2024)
积极开展科研和教学工作，推动ICU专业领 域的创新和发展。
34
THANKS
感谢观看
2024/1/27
35
重症监护ICU专业知识讲座培 训课件
2024/1/27
1
目 录
2024/1/27
• ICU基本概念与功能 • 重症患者病理生理特点 • ICU常用监测技术与方法 • 重症患者营养支持与抗感染治疗策略 • ICU护理管理与人文关怀实践 • ICU质量管理与持续改进方向
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01
ICU基本概念与功能
2024/1/27
21
抗感染治疗策略及药物选择
2024/1/27
• 个体化治疗：根据患者的病原菌种类、感染部位 、病情严重程度等制定个体化治疗方案。
22
抗感染治疗策略及药物选择
一线药物
青霉素类、头孢菌素类等。
二线药物
氨基糖苷类、喹诺酮类等。
三线药物
万古霉素、利奈唑胺等。
2024/1/27
23
并发症预防与处理措施
2024/1/27
肠外营养
当患者无法耐受肠内营养时，可选择肠外营养，通过静脉给 予。
20
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱
在确诊感染或疑似感染时，应尽早开始抗感染治疗，使用足量的广谱抗生素以覆 盖可能的病原菌。
降阶梯治疗
在患者病情稳定后，可逐渐降级使用抗生素，以减少耐药性的发生。
2024/1/27
积极治疗原发病，改善氧供，调控炎症反 应，维护器官功能。
2024/1/27
10
感染性休克与脓毒症
感染性休克
预防策略
由微生物及其毒素引起的急性循环衰 竭，表现为低血压、组织灌注不足等 。治疗需积极抗感染、补充血容量及 纠正酸中毒等。
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THANKS
感谢观看
2024/1/27
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重症监护ICU专业知识讲座培 训课件
2024/1/27
1
目 录
2024/1/27
• ICU基本概念与功能 • 重症患者病理生理特点 • ICU常用监测技术与方法 • 重症患者营养支持与抗感染治疗策略 • ICU护理管理与人文关怀实践 • ICU质量管理与持续改进方向
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ICU基本概念与功能
2024/1/27
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抗感染治疗策略及药物选择
2024/1/27
• 个体化治疗：根据患者的病原菌种类、感染部位 、病情严重程度等制定个体化治疗方案。
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抗感染治疗策略及药物选择
一线药物
青霉素类、头孢菌素类等。
二线药物
氨基糖苷类、喹诺酮类等。
三线药物
万古霉素、利奈唑胺等。
2024/1/27
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并发症预防与处理措施
2024/1/27
肠外营养
当患者无法耐受肠内营养时，可选择肠外营养，通过静脉给 予。
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抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱
在确诊感染或疑似感染时，应尽早开始抗感染治疗，使用足量的广谱抗生素以覆 盖可能的病原菌。
降阶梯治疗
在患者病情稳定后，可逐渐降级使用抗生素，以减少耐药性的发生。
2024/1/27
积极治疗原发病，改善氧供，调控炎症反 应，维护器官功能。
2024/1/27
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感染性休克与脓毒症
感染性休克
预防策略
由微生物及其毒素引起的急性循环衰 竭，表现为低血压、组织灌注不足等 。治疗需积极抗感染、补充血容量及 纠正酸中毒等。
重症监护医学知识讲座培训课件
重症监护医学知识讲座培训课件一、教学内容1. 重症监护医学的基本概念：介绍重症监护医学的定义、特点和重要性。
2. 病情评估：讲解常用的心肺功能评估指标，如心率、血压、血氧饱和度等，以及意识状态评估方法。
3. 治疗策略：介绍重症患者的常见治疗手段，如药物治疗、机械通气、血液净化等，并阐述各种治疗手段的适应症和禁忌症。
二、教学目标1. 使学员掌握重症监护医学的基本概念和重要性。
2. 学会运用心肺功能评估指标和意识状态评估方法对重症患者进行病情评估。
3. 了解并掌握重症患者的常见治疗手段及其适应症和禁忌症。
三、教学难点与重点1. 教学难点：重症监护医学的治疗策略，尤其是机械通气和血液净化的适应症和禁忌症。
2. 教学重点：病情评估方法的应用，以及各种治疗手段的适用范围和注意事项。
四、教具与学具准备1. 教具：多媒体课件、笔记本电脑、投影仪、白板、 markers。
2. 学具：培训手册、笔、笔记本。
五、教学过程1. 引入：通过播放患者重症监护的真实案例视频，引发学员对重症监护医学的兴趣和关注。
2. 讲解：按照教材章节顺序，逐一讲解重症监护医学的基本概念、病情评估和治疗策略。
3. 示例：通过具体病例分析，演示如何运用病情评估方法和治疗策略进行重症患者的救治。
4. 讨论：组织学员针对实际病例进行分组讨论，分享各自的治疗经验和心得。
5. 练习：发放随堂练习题，让学员在规定时间内完成，以巩固所学知识。
六、板书设计1. 板书重症监护医学的基本概念，包括定义、特点和重要性。
2. 板书病情评估方法，包括心肺功能评估指标和意识状态评估方法。
3. 板书治疗策略，包括药物治疗、机械通气、血液净化等，并标注适应症和禁忌症。
七、作业设计1. 作业题目：请简述重症监护医学的基本概念及其重要性。
2. 作业答案：重症监护医学是一门专门研究重症患者生命支持的医学分支，其重要性在于能够及时发现并处理重症患者的病情变化，提高患者的生存率和生活质量。
重症医学概论PPT课件
11
重症医学发展历史
• 并在随后列入医院诊疗科目及职称晋级考试科目
定义
• 重症医学(critical care medicine，CCM)是研究危 及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方 法的临床医学学科。重症加强治疗病房(intensive care unit，ICU)是重症医学学科的临床基地，它 对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障 碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供 系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院 集中监护和救治重症患者的专业科室。
2
3
4
重症医学的发展史
• 1863年，南丁格尔（Florence Nightingale）结合 自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定 的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设 想。 • 1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢 复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与 ICU混合型病房。 • 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建 立起创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开 辟烧伤病房(BurnsUnit)。1945年建立产后恢复室。
14
麻醉复苏室 一般情况下属麻醉科领导，作为麻醉复苏室专门收治术后 病员，病情稳定或拔除气管插管后转入其他病房。功能较 为单一，临床经验缺乏，对较为复杂病例处理困难。 专科ICU 专门收治某专业病员，对该专业危重患者的抢救有较丰富 的经验。但对其他专业问题了解不多，容易造成误漏诊甚 至贻误抢救时机。 综合性ICU 为一单独临床科室，有专门的医护人员。负责危重患者的 处理。病员来源于院内各科室，这种模式有利于危重患者 的抢救和监护以及充分发挥设备的效益，是值得推广的一 种模式。 15
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重症医学的发展史
重症医学发展历史
• 并在随后列入医院诊疗科目及职称晋级考试科目
定义
• 重症医学(critical care medicine，CCM)是研究危 及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方 法的临床医学学科。重症加强治疗病房(intensive care unit，ICU)是重症医学学科的临床基地，它 对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障 碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供 系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院 集中监护和救治重症患者的专业科室。
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重症医学的发展史
• 1863年，南丁格尔（Florence Nightingale）结合 自己的体会，首先提出术后病人应放在一个特定 的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设 想。 • 1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢 复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与 ICU混合型病房。 • 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建 立起创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开 辟烧伤病房(BurnsUnit)。1945年建立产后恢复室。
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麻醉复苏室 一般情况下属麻醉科领导，作为麻醉复苏室专门收治术后 病员，病情稳定或拔除气管插管后转入其他病房。功能较 为单一，临床经验缺乏，对较为复杂病例处理困难。 专科ICU 专门收治某专业病员，对该专业危重患者的抢救有较丰富 的经验。但对其他专业问题了解不多，容易造成误漏诊甚 至贻误抢救时机。 综合性ICU 为一单独临床科室，有专门的医护人员。负责危重患者的 处理。病员来源于院内各科室，这种模式有利于危重患者 的抢救和监护以及充分发挥设备的效益，是值得推广的一 种模式。 15
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重症医学的发展史
重症医学科护理科普知识培训
作
培训不足与改进措施
培训内容与实际需求不符
培训师水平参差不齐
培训方式单一，缺乏多样性
培训时间安排不合理，影响工 作效率
培训后续支持与服务
培训证书及学分认证
培训结束后，参训人员将获得培训证书 学分认证是培训后续支持与服务的重要环节 参训人员需要在规定时间内完成学分认证申请 培训证书及学分认证对于参训人员职业发展和个人提升具有重要意义
建立完善的培训 制度和管理制度
建立完善的考核 质和教学水平
积极争取政府支 持和政策扶持， 提高培训质量和 效果。
培训场地及设备要求
场地选择：安静、宽敞、明亮、空 气流通
培训场地安全：防火、防盗、防潮、 防尘等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
设备要求：多媒体投影仪、屏幕、 音响设备、灯光设备等
培训相关资料与资源获取
培训资料：提供完整的培训课 程资料和讲师PPT
后续支持：提供专业讲师的后 续指导与解答疑问
资源获取：提供相关学习资源、 软件下载和网络链接
培训反馈：提供对培训效果的 评价和改进意见，以便提高培 训质量
培训跟踪与持续服务支持
培训后定期 回访
定期组织培 训活动
提供专业指 导与咨询
培训场地卫生：清洁、消毒、保持 整洁卫生
培训效果评估及总结
培训效果评估方法与指标
问卷调查：对参加培训的护士进行问卷调查，了解他们对培训内容、方法、 效果等方面的评价。
考核成绩：对参加培训的护士进行考核，了解他们掌握护理知识的程度和 技能水平。
满意度调查：对参加培训的护士进行满意度调查，了解他们对培训内容、 组织管理、师资水平等方面的满意度。
培训方法与手段
理论授课：讲解护理知识、技 能和注意事项
培训不足与改进措施
培训内容与实际需求不符
培训师水平参差不齐
培训方式单一，缺乏多样性
培训时间安排不合理，影响工 作效率
培训后续支持与服务
培训证书及学分认证
培训结束后，参训人员将获得培训证书 学分认证是培训后续支持与服务的重要环节 参训人员需要在规定时间内完成学分认证申请 培训证书及学分认证对于参训人员职业发展和个人提升具有重要意义
建立完善的培训 制度和管理制度
建立完善的考核 质和教学水平
积极争取政府支 持和政策扶持， 提高培训质量和 效果。
培训场地及设备要求
场地选择：安静、宽敞、明亮、空 气流通
培训场地安全：防火、防盗、防潮、 防尘等
添加标题
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设备要求：多媒体投影仪、屏幕、 音响设备、灯光设备等
培训相关资料与资源获取
培训资料：提供完整的培训课 程资料和讲师PPT
后续支持：提供专业讲师的后 续指导与解答疑问
资源获取：提供相关学习资源、 软件下载和网络链接
培训反馈：提供对培训效果的 评价和改进意见，以便提高培 训质量
培训跟踪与持续服务支持
培训后定期 回访
定期组织培 训活动
提供专业指 导与咨询
培训场地卫生：清洁、消毒、保持 整洁卫生
培训效果评估及总结
培训效果评估方法与指标
问卷调查：对参加培训的护士进行问卷调查，了解他们对培训内容、方法、 效果等方面的评价。
考核成绩：对参加培训的护士进行考核，了解他们掌握护理知识的程度和 技能水平。
满意度调查：对参加培训的护士进行满意度调查，了解他们对培训内容、 组织管理、师资水平等方面的满意度。
培训方法与手段
理论授课：讲解护理知识、技 能和注意事项
重症医学科制度培训PPT课件
重症医学科制度培训
主讲人 郑德全 2012年10月26日
重症医学科工作制度
一、重症医学科工作人员必须履行各自的 职责，严格遵守重症医学科的各项规章制 度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准 不得私自调整。
二、严格执行无菌技术操作及查对制度， 严防医疗缺陷发生。
三、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到 定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急 救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操 作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救 患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消 耗部分应及时补充并按规定放回原处。
一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准》。 （二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制
定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复 杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱 患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重 创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者； 器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化 治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
八、严格执行交接班制度。
九、科主任及质控员随时监控科内的质量， 通过各种途径获得所有与质量有关的信息 资料，对存在的问题及时组织解决。科室 质量管理小组每月活动一次，由科主任、 业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定 质量管理与持续改进方案，并组织实施， 做好相关记录。
重症医学科（ICU）管理制度
患者转入、转出ICU制度
一、转入、收入重症医学科的病人，原则上需根 据中心重症医学科的收治标准，经值班医生会诊 同意后入室，中心重症医学科收治范围分两大类： A、各种危重的急性可逆性疾病病人，需进行生命 支持者，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤 停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰 竭急性发作；心肺复苏后需脑复苏的病人、溺水、 电击伤复苏后的病人；意外事故和严重创伤病人、 各种类型的中毒病人、多系统器官衰竭、昏迷及 各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡患者 等；B、重大手术后需要密切监护和复苏的病人。
主讲人 郑德全 2012年10月26日
重症医学科工作制度
一、重症医学科工作人员必须履行各自的 职责，严格遵守重症医学科的各项规章制 度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准 不得私自调整。
二、严格执行无菌技术操作及查对制度， 严防医疗缺陷发生。
三、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到 定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急 救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操 作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救 患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消 耗部分应及时补充并按规定放回原处。
一、入住 ICU 病房的患者选择 （一）严格执行我院《重症医学科收治标准》。 （二）各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制
定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复 杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或） 呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱 患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重 创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者； 器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化 治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
八、严格执行交接班制度。
九、科主任及质控员随时监控科内的质量， 通过各种途径获得所有与质量有关的信息 资料，对存在的问题及时组织解决。科室 质量管理小组每月活动一次，由科主任、 业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定 质量管理与持续改进方案，并组织实施， 做好相关记录。
重症医学科（ICU）管理制度
患者转入、转出ICU制度
一、转入、收入重症医学科的病人，原则上需根 据中心重症医学科的收治标准，经值班医生会诊 同意后入室，中心重症医学科收治范围分两大类： A、各种危重的急性可逆性疾病病人，需进行生命 支持者，如各种休克、循环衰竭和心搏、呼吸骤 停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰 竭急性发作；心肺复苏后需脑复苏的病人、溺水、 电击伤复苏后的病人；意外事故和严重创伤病人、 各种类型的中毒病人、多系统器官衰竭、昏迷及 各种代谢性疾病危象、严重酸碱内环境失衡患者 等；B、重大手术后需要密切监护和复苏的病人。
重症医学科PPT课件
2929二循环系统监护二循环系统监护一心电监护一心电监护心电监护是通过显示屏心电监护是通过显示屏连续观察监测心电活连续观察监测心电活动的一种无创的监测方法可随时观察病情提动的一种无创的监测方法可随时观察病情提供可靠的有价值的心电活动指标并指导实时处供可靠的有价值的心电活动指标并指导实时处理因此对于有心电活动异常的患者如急性心理因此对于有心电活动异常的患者如急性心肌梗塞各种肌梗塞各种心律失常心律失常等有重要使用价值
直肠测温：
口腔测温：
以腋窝测温最常用。
24
第三节 重症监护技术
3.发热程度分类 （口腔温度）
低热: 37.5~38OC
中等热: 38.1~39 OC
高热: 39.1~40 OC
超高热: ≧41OC
25
第三节 重症监护技术
4.体温监测的临床意义：
观察皮肤灌流情况：
指导治疗：如休克患者等。
43
第三节 重症监护技术
6.护理要点
密切观察伤口情况，预防静脉炎的发生。 定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。 测压时，先排净测压管内气泡，以防空气进入造 成栓塞，不测压时要用生理盐水持续点滴，防止 血凝块堵塞静脉。 观察导管在体外的刻度，已确定其在体内的深度。 各项操作严格遵守无菌操作规程。
（四）心率监测
正常值? 生理变化? 监测方法?
46
第三节 重症监护技术
心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量（SV）X心率 （HR）。 当心率>160次/分或< 50次/分心输出量均减少。 （2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp。 血容量正常时，休克指数=0.5。 当=1时，提示失血量占血容量的 20%~30%。 当>1时：提示失血量占血容量的30%~50% 。 低血容量休克发生时，心率的改变最为敏感。
直肠测温：
口腔测温：
以腋窝测温最常用。
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第三节 重症监护技术
3.发热程度分类 （口腔温度）
低热: 37.5~38OC
中等热: 38.1~39 OC
高热: 39.1~40 OC
超高热: ≧41OC
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第三节 重症监护技术
4.体温监测的临床意义：
观察皮肤灌流情况：
指导治疗：如休克患者等。
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第三节 重症监护技术
6.护理要点
密切观察伤口情况，预防静脉炎的发生。 定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。 测压时，先排净测压管内气泡，以防空气进入造 成栓塞，不测压时要用生理盐水持续点滴，防止 血凝块堵塞静脉。 观察导管在体外的刻度，已确定其在体内的深度。 各项操作严格遵守无菌操作规程。
（四）心率监测
正常值? 生理变化? 监测方法?
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第三节 重症监护技术
心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量（SV）X心率 （HR）。 当心率>160次/分或< 50次/分心输出量均减少。 （2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp。 血容量正常时，休克指数=0.5。 当=1时，提示失血量占血容量的 20%~30%。 当>1时：提示失血量占血容量的30%~50% 。 低血容量休克发生时，心率的改变最为敏感。
重症监护医学知识讲座培训课件
BP和CVP 关系的意义
CVP BP 临床意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功不全/容量相对多 强心舒血管 高 正常 容量血管收缩, PVR高 舒张血管 正常 低 CO低或血容量不足 补液试验
Swan-Ganz导管并发症
心律失常 气囊破裂 肺梗塞 肺动脉破裂和出血 导管打结 血栓形成 心包填塞 感染
（五）心输出量(cardiac output,CO)
经Swan-Ganz导管热稀释法测定心排血量，脉动脉与右心房的血液温度差值与时间、流量有关，据此即可计算出心排出量。
心功能曲线
正常值4~8L/min。指每分钟心脏的射血量，反映左心功能。CO降低见于回心血量减少、心脏流出道阻力性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20m2，以25m2为宜 床位间隔大于1.5m。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。 温度20~22℃，相对湿度50％~60％。
对心排血量的影响
在一定范围内，HR增加，心排血量增加co 心排血量co =每搏输出量SV ×HR 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp（收缩压） 血容量正常时， =0.5 失血量占血容量的20%~30%， =1 失血量占血容量的30%~50%， ＞1
（二） ICU服务对象
创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测
2024版重症监护ICU专业知识讲座培训课件[2]
![2024版重症监护ICU专业知识讲座培训课件[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/b901e8b00342a8956bec0975f46527d3240ca627.png)
10
03
常见危重症处理策略与 技巧
2024/1/28
11
休克治疗原则及措施
2024/1/28
休克治疗原则
尽早识别、及时干预，恢复组织灌 注和氧供，纠正代谢紊乱。
休克治疗措施
补充血容量，应用血管活性药物， 纠正酸碱平衡紊乱，防治并发症。
12
呼吸衰竭应对策略
01
02
03
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，给予 吸氧、雾化吸入等支持治 疗。
01
02
03
04
神经系统
观察患者意识、瞳孔、肌力、 肌张力等，评估神经系统功能。
循环系统
通过心电图、血压、中心静脉 压等指标，评估心脏功能及循
环状态。
2024/1/28
呼吸系统
监测呼吸频率、血氧饱和度、 血气分析等，评估呼吸功能。
肝肾功能
定期检查肝肾功能相关指标， 如转氨酶、肌酐、尿素氮等，
评估器官功能。
2024/1/28
18
05
营养支持与代谢调理方 法探讨
2024/1/28
19
营养需求评估及补充途径选择
营养需求评估
通过体重、身高、BMI等 指标，结合病情和营养状 况，综合评估患者的营养 需求。
2024/1/28
补充途径选择
根据患者的胃肠道功能和 营养需求，选择合适的营 养补充途径，如口服、鼻 饲、胃造瘘等。
心电图监测
持续监测患者心率、心 律及ST段变化，及时发 现心律失常及心肌缺血。
2024/1/28
血压监测
通过动脉内置管或无创 血压计，实时监测患者 血压变化，指导治疗。
呼吸监测
体温监测
观察呼吸频率、深度、 节律，评估呼吸功能，
03
常见危重症处理策略与 技巧
2024/1/28
11
休克治疗原则及措施
2024/1/28
休克治疗原则
尽早识别、及时干预，恢复组织灌 注和氧供，纠正代谢紊乱。
休克治疗措施
补充血容量，应用血管活性药物， 纠正酸碱平衡紊乱，防治并发症。
12
呼吸衰竭应对策略
01
02
03
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物，给予 吸氧、雾化吸入等支持治 疗。
01
02
03
04
神经系统
观察患者意识、瞳孔、肌力、 肌张力等，评估神经系统功能。
循环系统
通过心电图、血压、中心静脉 压等指标，评估心脏功能及循
环状态。
2024/1/28
呼吸系统
监测呼吸频率、血氧饱和度、 血气分析等，评估呼吸功能。
肝肾功能
定期检查肝肾功能相关指标， 如转氨酶、肌酐、尿素氮等，
评估器官功能。
2024/1/28
18
05
营养支持与代谢调理方 法探讨
2024/1/28
19
营养需求评估及补充途径选择
营养需求评估
通过体重、身高、BMI等 指标，结合病情和营养状 况，综合评估患者的营养 需求。
2024/1/28
补充途径选择
根据患者的胃肠道功能和 营养需求，选择合适的营 养补充途径，如口服、鼻 饲、胃造瘘等。
心电图监测
持续监测患者心率、心 律及ST段变化，及时发 现心律失常及心肌缺血。
2024/1/28
血压监测
通过动脉内置管或无创 血压计，实时监测患者 血压变化，指导治疗。
呼吸监测
体温监测
观察呼吸频率、深度、 节律，评估呼吸功能，
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1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
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快速评估——心率、心律Fra bibliotek文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
系统评估——循环评估
❖血压 ❖中心静脉压 ❖周围循环评估 ❖失血量的评估
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学习内容
❖什么是护理评估 ❖快速评估与系统评估 ❖观察记录
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什么是危重症？
发病急骤 病情危重 预后难料
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观察 快速评估——生命体征
体温低于35℃
T 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
P
/min
R
出出现现间 点歇 头脉 样、呼吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续40＞次1/6m0in/9或0＜m8m次H/gm以in上
BP 或血压持续＜90/60mmHg 以下
或血压时高时低
什么是护理评估？
护士通过自己的感官和借助机械、物 理手段或借助工具和传统的生物医学检 查方法、心理测定等技术对病人进行细 致观察与交流以及系统检查，找出机体 正常或异常征象,以及心理、社会、家 庭、文化、环境、精神等整体状况的一 种护理评估方法.
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机械通气患者的呼吸评估
❖观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 ❖检查呼吸音 ❖评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 ❖检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
• 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
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危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
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快速评估——血糖
❖ 正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,随机 <11.1mmol/L
❖ 警惕三种危象： ▪ 低血糖危象
• 血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑 缺糖）
▪ 高血糖危象
• 酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸 中毒）
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 心率、心律 HR 氧饱和度 SpO2 血糖 HCG
系统评估
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
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快速评估——SpO2第5生命体
征
❖ 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
❖ 正常值：90-100%。 ❖ SpO2监测的影响因素:
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气道梗阻的体征
❖打鼾 ❖喘鸣 ❖吸气性呼吸困难 ❖辅助呼吸肌运动 ❖谵妄（低氧） ❖发绀
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系统评估——呼吸评估
❖评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
❖床旁观察内容: ▪ 呼吸运动 ▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸节律 ▪ 呼吸音
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异常呼吸评估
❖ 异常呼吸的观察－节律异常
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上 下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
❖ 异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现 高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深 大带鼾声
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呼吸评估——仪器分析评估
❖血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg （2）SaO2 953%
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快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会
住院危重病人，无论 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
死亡率增高
减少机械 通气时间
大量的临床试验及 回顾性资料表明： 严格控制血糖可明显
降低感染及脏器 功能衰竭的发生率
2. PaCO2 35 ～ 45mmHg 3. PH 7.35 ～7.45 4. HCO3- ,AB=SB，24 3
mmol/L 5. BE 0 3mmol/L
➢PaO2 60mmHg为缺氧 的治疗点 ➢PaCO2>45mm Hg为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mm Hg为通气过度， CO2排出过多；
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系统评估——循环评估
❖血压 ❖中心静脉压 ❖周围循环评估 ❖失血量的评估
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学习内容
❖什么是护理评估 ❖快速评估与系统评估 ❖观察记录
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什么是危重症？
发病急骤 病情危重 预后难料
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观察 快速评估——生命体征
体温低于35℃
T 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
P
/min
R
出出现现间 点歇 头脉 样、呼吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续40＞次1/6m0in/9或0＜m8m次H/gm以in上
BP 或血压持续＜90/60mmHg 以下
或血压时高时低
什么是护理评估？
护士通过自己的感官和借助机械、物 理手段或借助工具和传统的生物医学检 查方法、心理测定等技术对病人进行细 致观察与交流以及系统检查，找出机体 正常或异常征象,以及心理、社会、家 庭、文化、环境、精神等整体状况的一 种护理评估方法.
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机械通气患者的呼吸评估
❖观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合 ❖检查呼吸音 ❖评估可能影响呼吸的疾病和临床症状 ❖检查呼吸机参数设定是否适当
潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg 呼吸频率（frequency f ）:14-20 吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2 通气压力（P）：15-20cmH2O 吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%
• 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
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危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
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快速评估——血糖
❖ 正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,随机 <11.1mmol/L
❖ 警惕三种危象： ▪ 低血糖危象
• 血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑 缺糖）
▪ 高血糖危象
• 酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸 中毒）
危重症患者的评估
评估
快速评估：
体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 心率、心律 HR 氧饱和度 SpO2 血糖 HCG
系统评估
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
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快速评估——SpO2第5生命体
征
❖ 原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2
❖ 正常值：90-100%。 ❖ SpO2监测的影响因素:
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气道梗阻的体征
❖打鼾 ❖喘鸣 ❖吸气性呼吸困难 ❖辅助呼吸肌运动 ❖谵妄（低氧） ❖发绀
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系统评估——呼吸评估
❖评估方法 ——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
❖床旁观察内容: ▪ 呼吸运动 ▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸节律 ▪ 呼吸音
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异常呼吸评估
❖ 异常呼吸的观察－节律异常
点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上 下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
❖ 异常呼吸的观察－声音异常
蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现 高调的哮鸣音。 鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深 大带鼾声
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呼吸评估——仪器分析评估
❖血气监测指标
1. （1）PaO2 80～ 100mmHg （2）SaO2 953%
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快速评估——血糖
更多的并发症 和感染机会
住院危重病人，无论 有无糖尿病，高血糖 和胰岛素抵抗现象很 普遍，而导致：
死亡率增高
减少机械 通气时间
大量的临床试验及 回顾性资料表明： 严格控制血糖可明显
降低感染及脏器 功能衰竭的发生率
2. PaCO2 35 ～ 45mmHg 3. PH 7.35 ～7.45 4. HCO3- ,AB=SB，24 3
mmol/L 5. BE 0 3mmol/L
➢PaO2 60mmHg为缺氧 的治疗点 ➢PaCO2>45mm Hg为通气不足， CO2潴留； ➢PaCO2<35mm Hg为通气过度， CO2排出过多；