肺脓肿介绍
肺脓肿的护理
指导患者正确用药
教会患者正确的用药方法，如口服药的服用时间、含服药物的正确 姿势等。
提醒患者注意不良反应
告知患者可能出现的不良反应及应对措施，提醒患者在用药过程中 注意观察自身反应。
PART 03
呼吸道护理措施
REPORTING
制定个性化的心理干预策略，包 括认知行为疗法、放松训练、音
乐疗法等。
定期评估患者的心理状态，及时 调整干预策略。
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧 培训，教授如何与患 者进行有效沟通。
鼓励家属参与患者的 康复过程，共同面对 疾病挑战。
指导家属关注患者的 情感需求，给予关爱 和支持。
社会资源利用和互助小组活动组织
生理影响
肺脓肿可导致患者肺功能受损，出现咳嗽、咳痰、胸痛和呼 吸困难等症状。严重感染时，还可引起全身性炎症反应和器 官功能衰竭。
临床现与诊断依据
临床表现
肺脓肿的典型症状包括高热、咳嗽、咳脓臭痰等。此外，患者还可能出现胸痛、 呼吸困难、乏力等全身症状。
诊断依据
肺脓肿的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。其中，胸部X线和CT 检查是诊断肺脓肿的重要手段，可显示脓肿的位置、大小和形态。同时，痰培养 和血培养等实验室检查也有助于确定病原体和指导治疗。
家属参与模式探讨
家属支持的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一，他们的参与有助于患者 更好地应对疾病。
家属参与的方式
家属可以参与患者的日常护理、心理支持、康复治疗等过程，提高 患者的康复效果。
家属与医护人员的协作
家属需要与医护人员保持密切沟通，了解患者的病情和治疗方案， 共同为患者的康复努力。
肺脓肿影像学鉴别诊断(完美版)ppt可修改文字
❖ (4)支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管导致远端肺化脓(Nong)性感 染形成脓(Nong)肿，或癌性空洞继发感染均应与肺脓 (Nong)肿鉴别。肺癌一般起病缓慢，除痰量较少，中 毒症状轻，经抗菌药物治疗，症状、体征及胸片均 不能完全改善。胸片示肺癌空洞呈偏心空洞，内壁 凸凹不平，周围炎性反应少，纤支镜检及痰脱落细 胞检查查到肿瘤细胞可确诊。
❖病因及发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植%
的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的 厌氧菌在部分患者中可单独致病。常见 的其他病原体包括金黄葡萄球菌、化脓 性链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单 胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引 起坏死性肺炎。
第五页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
第一页，共二十六页。
肺 脓肿 (Fei)
❖学习目标： ❖掌握：肺(Fei)脓肿的概念、临床表现
❖熟悉：肺脓肿病因、危险因素、 治疗原则；
❖了解：肺脓肿的病理、病理生理 病理
第二页，共二十六页。
肺脓 肿 (Nong)
❖肺脓肿概念： 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性
坏死性炎症，早期为些组织化脓性感染， 继而坏死、液化形成脓肿。
第七页，共二十六页。
临床表现 肺脓(Nong)肿 一、症状
(2)呼吸(Xi)系统症状 咳嗽、咳痰，初期为粘液痰或粘
液脓性痰，约7－10天后咳嗽加重，每日量达300-500mL，脓臭痰为厌氧菌感染的特征。部分可有 痰中带血或吵等量咯血。病变累及胸膜者伴胸痛， 脓肿破溃至胸膜腔时并发脓气胸，患者突感胸痛、 呼吸困难。
第十页，共二十六页。
肺脓肿
实验室及(Ji)辅助检查
❖3. X线检查(Cha)
根据肺脓肿的不同类型、病期、支气 管引流是否通畅及有无并发症，胸部X线 检查表现各异。
肺脓肿PPT课件
肺脓肿
定义：病原菌→肺感染→化脓。
早期：肺组织感染性炎症 继而：坏死、液化，肉芽包绕形成脓肿。
根据感染途径，肺脓肿 可分为以下类型：
吸入性 占70％以上
继发性
血源性
吸入性肺脓肿
诱因：醉酒、麻醉、镇静药、癫痫、
脑血管意外、受凉，极度疲劳等。 吸入带菌的口咽分泌物发病。 混合感染：需氧、厌氧，G+、G-。
。
肺癌阻塞感染，但形成肺脓肿的病程 相对较长。毒性症状多不明显，痰量 较少，引流不畅；
特点：男性，吸烟，>40岁，肺同一 部位反复感染，抗生素疗效差者
鳞癌
坏死→空洞，无毒性及感染症状。
Ｘ线片空洞壁厚，偏心，内壁凹凸 不平，空洞周围亦少见炎症浸润。 肺门淋巴结可肿大。纤支镜活检， 痰细胞学，肺癌的诊断。
急性肺脓肿显微镜下
大量中性粒细胞浸润，大单核细胞浸润。 脓肿靠近胸膜→渗出性胸膜炎，可胸膜粘 连。
破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
慢性肺脓肿：
经治疗3-6个月仍不能愈合的脓肿。
治疗不彻底，或引流不畅，坏死组织不能 排出，腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓 腔壁增厚。
脓腔内血管失去支撑，管壁损伤→血管瘤→ 反复咯血。
慢性肺脓肿
脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多 房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸，呈大片状浓密阴影.
并发气胸可见气液平面。
血源性肺脓肿
病灶分布在一侧或两侧，成散 在局限炎症块，或边缘整齐的球形 病灶，中间有脓腔及小液面。
炎症吸收后可能有局灶性纤维 化或小气囊阴影。 有皮肤创伤感染，疖，痈等化脓性
突发胸痛、气急，警惕脓气胸。约占2030%。
肺脓肿最佳治疗方案
肺脓肿最佳治疗方案肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，其特征是肺组织内的脓液积聚形成的空洞。
这种情况通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。
由于其严重的并发症和高死亡率，对于肺脓肿的治疗方法具有重要的临床意义。
这篇文档将探讨肺脓肿的最佳治疗方案。
一、药物治疗药物治疗是肺脓肿治疗的主要手段之一。
这包括以下几个方面：1.抗生素治疗：抗生素是肺脓肿治疗的基础。
根据细菌的耐药性和敏感性测试的结果，选择适当的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和万古霉素等。
对于多药耐药的情况，可以考虑联合应用不同类别的抗生素。
2.气管导管引流：对于较大的脓肿或存在严重的呼吸困难的患者，可以考虑使用气管导管引流。
这可以帮助清除脓液并改善肺部通气。
3.肺镜引流术：对于无法通过气管导管引流清除的肺脓肿，可以考虑进行肺镜引流术。
这是一种较为侵入性的方法，需要患者进行合适的麻醉和监护。
二、手术治疗手术治疗是肺脓肿治疗的另一种重要手段。
以下是一些常见的手术治疗方法：1.胸腔引流术：胸腔引流术是一种通过胸腔引流管将脓液排出体外的手术方法。
这可以帮助清除肺脓肿，并减少并发症的发生。
2.开放性手术：对于较大、复杂的肺脓肿，开放性手术可能是必要的。
该手术通常涉及切除受感染的肺组织，并进行引流和清洗。
三、支持治疗在肺脓肿治疗的过程中，支持治疗是不可或缺的。
以下是一些常见的支持治疗方法：1.补液和纠正电解质紊乱：由于肺脓肿患者常常伴有发热、脱水和电解质紊乱等情况，补液和纠正电解质紊乱是必要的。
这可以通过静脉输液和口服补液来实现。
2.镇痛治疗：肺脓肿患者常常伴有胸痛和呼吸困难等症状，镇痛治疗可以帮助减轻疼痛，提高患者的舒适度。
3.护理支持：肺脓肿患者通常需要住院治疗，因此护理支持包括密切监测病情变化、保持患者通气畅通、定期检查体温和呼吸频率等。
综上所述，肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，对于其治疗方案的选择至关重要。
肺脓肿课件
的生活习惯、避免接触感染源等。
发病原因
E
其他因素：如长期吸烟、酗酒等
D
肺部疾病：如慢性阻塞性肺病、支气管扩张等
C
免疫功能低下：如糖尿病、艾滋病等
B
吸入性损伤：如吸入异物、化学物质等
A
细菌感染：如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
临床表现
咳嗽、咳痰： 痰量多，呈脓 性或血性
发热：体温升高， 可伴有寒战、出 汗
02
手术方式：胸腔镜手术、开胸手术等
03
手术目的：清除脓液、引流脓液、修复肺组织等
04
术后护理：保持呼吸道通畅、预防感染等
辅助治疗
1
抗生素治疗：根 据病情选择合适
的抗生素
2
引流治疗：通过 引流管将脓液排
出体外
3
4
营养支持：提供 充足的营养，帮
助患者恢复
心理支持：关注 患者的心理状况，
提供心理支持
肺脓肿预防
预防措施
保持良好的生 活习惯，如戒
烟、限酒等
加强锻炼， 提高免疫力
避免接触传染 源，如避免接 触肺结核患者
定期体检，及 时发现并治疗肺部疾病高危人群吸烟者
慢性肺部疾病患 者
免疫力低下人群
长期服用免疫抑 制剂人群
老年人
糖尿病患者
肥胖人群
长期吸入有害气 体或粉尘的人群
定期检查
01 定期进行肺部检查，如X光片、 CT扫描等
02 保持良好的生活习惯，如戒烟、 避免过度劳累等
03 预防感冒和呼吸道感染，如佩 戴口罩、避免接触传染源等
04 保持良好的心理状态，如减轻 压力、保持乐观等
谢谢
CT检查：可清晰显示肺脓肿的大
模糊，周围有炎症浸润
内科学-肺脓肿
常病人病程结果。
●对脓胸合并肺脓肿的病人用该方法首先进行收集引
流脓胸，之后处理肺脓肿。
●对于重症病人和脓肿所致的气管阻塞者，用纤支镜 引流可以考虑。
五、评价治疗失败病例
●肺内细菌持续存在。 ●抗生素应用后72小时体温仍高，
痰量和性状仍无改变。
●发生脓胸或败血症等肺外感染。
以上均提示存在有解剖学和微生物学的问 题：
X线表现相似， 但前者常有铁锈色痰、唇周疱疹、肺实变体征， 而无大量脓臭痰， 且对青霉素治疗反应迅速，出现良好效果。
2.空洞性肺结核继发感染：
●初期体温增高明显、咳脓痰，X线空洞性病变，痰中不 易查见结核杆菌均极似肺脓肿。 ●但后期低热或结核病史，X线胸片在空洞周围有纤维硬 结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别； ●如一时难以分辨，则按肺脓肿积极抗炎。治疗待感染 控制后，不但痰结核菌阳转，见X线发现结核原有特点， 不难鉴别。
曲霉菌 毛霉菌
荚膜组织胞浆菌
卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌 寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、
β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
X线检查2
●并发脓胸提示脓肿破溃入胸腔，大约占肺脓
肿的1/3。并发脓气胸(更常见于葡萄球菌败血
症所致肺脓肿)时可有气胸。
●孤立的空洞一般与原发感染相伴行，其它的
2024版肺脓肿PPT课件
分型
根据病程长短可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿；根据感染途径 可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿；根据病 原菌不同可分为细菌性肺脓肿、真菌性肺脓肿和寄生虫性肺脓 肿等。
提高治愈率，降低复发率策略探讨
早期识别与治疗
合理选用抗生素
加强对肺脓肿的早期识别与诊断能力，及时 进行抗感染治疗，有助于改善患者预后。
根据病原菌种类及药敏试验结果，合理选用 抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致耐药 菌的产生。
个体化治疗方案
加强患者教育与管理
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治 疗方案，包括抗生素的选择、剂量、疗程等， 以提高治疗效果。
病变范围及严重程度
病变范围广泛、病情严重的患者预后较差，可能出现呼吸衰 竭、脓胸等并发症。
治疗及时性与有效性
早期、足疗程、合理的抗生素治疗对改善患者预后至关重要。 若治疗不及时或抗生素选择不当，可能导致病程迁延、复发 或死亡。
患者基础状况
年龄、营养状况、免疫功能等患者基础状况对预后也有一定 影响。老年、营养不良、免疫功能低下的患者预后相对较差。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，保证患者 充足的营养摄入，有助于 病情恢复。
对症治疗
针对患者出现的咳嗽、咳 痰、胸痛等症状，给予相 应的对症治疗，以减轻患 者痛苦。
04
患者教育与心理干预
健康生活方式指导
保持良好的作息习惯
建议患者保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的睡眠，避免熬 夜和过度劳累。
03
治疗原则与措施
抗感染治疗
肺脓肿的诊断和治疗
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌
肺脓肿的诊断标准
肺脓肿的诊断标准
肺脓肿是一种肺组织内脓液积聚形成的病变，通常与感染有关。
其诊断通常需要结合患者的症状、体征和影像学检查。
以下是肺脓肿的一般诊断标准：
1.临床症状：包括但不限于：
•发热：常常是高热。
•咳嗽：可能伴有脓痰。
•呼吸急促。
•胸痛。
•乏力、食欲不振。
2.体征：包括但不限于：
•肺部体征：受累部位可能有湿啰音，叩诊时受累部位浊音。
•发绀：由于肺脓肿引起的通气/灌注比例失调。
3.实验室检查：包括但不限于：
•血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
•C-反应蛋白和血沉：升高。
•放射性核素扫描：可能显示肺脓肿的存在。
4.影像学检查：X射线、胸部CT等影像学检查是诊断肺脓肿的
重要手段。
特征性表现可能包括：
•空洞形成。
•液体积聚。
•炎症表现，如局部浸润、实变等。
5.微生物学检查：从痰液或其他呼吸道分泌物中培养细菌，以确
定感染的致病菌，有助于指导抗生素的选择。
肺脓肿的确诊通常需要以上多个方面的综合考虑。
有时，医生可能还会进行其他检查，如支气管镜检查，以更全面地了解病情。
诊断肺脓肿的标准可能根据患者的具体情况而有所不同，因此最好由专业医生进行评估和确诊。
肺脓肿
病 理
吸入性：在感染物质吸入后1 吸入性：在感染物质吸入后1周左 右，坏死物质开始液化，形成脓肿， 若脓腔与支气管相通，脓液排出， 形成空洞。 慢性肺脓肿： 慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻 底或支气管引流不畅（3 底或支气管引流不畅（3个月以上） 脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增 厚，细支气管变形或扩张，血管瘤。
临床表现
急性肺脓肿大多有诱因，急性起病，畏寒， 高热，咳嗽，咳痰，胸痛。全身毒性症状。 发病10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 发病10~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织。部分病人有咯血。在咳出大量脓痰后， 织。部分病人有咯血。在咳出大量脓痰后， 体温明显下降，全身症状随之减轻 体温明显下降，全身症状随之减轻 急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅， 可形成慢性肺脓肿（3~6个月或更长时间不 可形成慢性肺脓肿（3~6个月或更长时间不 能愈合的脓肿） 体征与脓肿的大小、部位有关。慢性肺脓 肿常有杵状指（趾）
临床表现
体征： 体征：
病变初期→ 病变初期→无阳性体征或湿啰音 病变大而浅表者→ 病变大而浅表者→实变体征 胸膜摩擦音或胸腔积液体征 杵状指（趾）、贫血和消瘦 血源性肺脓肿体征多阴性
辅助检查
血常规：急性期血象明显增高, 血常规：急性期血象明显增高,中性粒细 胞↑ 细菌学培养 纤维支气管检查：排除支气管腔内阻塞 纤维支气管检查：排除支气管腔内阻塞 性病变 X线检查：大片浓密阴影,后出现空洞并 线检查：大片浓密阴影, 有液平
肺脓肿
急性肺脓肿
潘某某 男 43岁 因咳嗽发热1周在当地医院胸 43岁 因咳嗽发热1 透示“左下肺阴影” 透示“左下肺阴影”.
肺脓肿的CT表现： 肺脓肿的CT表现： 慢性肺脓肿 常为急性肺脓肿迁延 三个月以上者，脓肿的外围炎症吸收。 内壁、外壁均较清楚，空洞内可有液平 面。有时病灶周围可见支气管扩张等。 CT主要用于合并有大量胸膜改变， CT主要用于合并有大量胸膜改变， 而胸片无法观察肺脓肿者。
肺脓肿名词解释
肺脓肿名词解释肺脓肿是指肺组织内部形成的脓液积蓄所形成的病变。
脓肿是一种局部化的感染性炎症反应，其特征是局部组织坏死和大量中性粒细胞的浆液渗出，形成脓液。
肺脓肿通常是由细菌感染引起的，细菌往往通过空气进入呼吸道，并在肺组织中繁殖。
主要的致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等。
肺脓肿的形成通常是机体免疫力下降或存在其他基础疾病的情况下，细菌感染得以在肺组织内迅速扩散并引起炎症反应。
肺脓肿的症状通常包括咳嗽、咳痰、胸痛和发热等。
咳痰常常是呈脓液样或脓血样，有时可能伴有恶臭。
胸痛通常是由于脓液刺激肺膜而引起的。
发热是机体对细菌感染的典型反应之一。
诊断肺脓肿通常需要通过临床表现、病史询问、体格检查和影像学检查等手段进行。
胸部X线片是最常用的影像学检查方式，可以显示肺脓肿的大小、部位和数量等信息。
此外，胸部CT扫描和痰液培养也常用于肺脓肿的诊断。
治疗肺脓肿的方法包括抗生素治疗和外科治疗。
抗生素治疗是最常用的方法，通常选用广谱抗生素来覆盖可能的致病菌。
治疗方案的选择应该根据病原菌的敏感性和患者的体征症状来确定。
外科治疗一般用于无效的抗生素治疗或存在引流障碍的情况下。
外科手术可以通过引流脓液将肺脓肿中的感染物清除，促进炎症的消退。
肺脓肿在一些情况下可能会引发并发症，如脓胸、心包炎、败血症等。
因此，在治疗肺脓肿时，及时检测和处理并发症是非常重要的。
预防肺脓肿的方法包括提高个人卫生意识、避免二次感染、及时治疗上呼吸道感染等。
总之，肺脓肿是一种由细菌感染引起的肺组织炎症反应，其特征是脓液在肺组织内积聚形成的局部感染病变。
早期诊断和治疗对于肺脓肿患者的康复非常重要。
肺脓肿健康教育
肺脓肿健康教育
《肺脓肿健康教育》
肺脓肿是一种严重的疾病，它通常是由细菌感染引起的。
这种疾病会导致肺部组织内的脓液积聚，并且会引起肺组织的坏死。
肺脓肿的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、发热和体重下降等。
肺脓肿通常是由严重的肺部感染引起的，而这些感染可能是由于细菌、真菌或病毒引起的。
一些患有慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺气肿等）的患者更容易患上肺脓肿。
此外，长期吸烟、饮酒过量、免疫系统功能低下、长期卧床不起等因素都会增加患上肺脓肿的风险。
对于肺脓肿的治疗，首先需要进行相关检查以确认诊断，如X 光、CT扫描等。
治疗通常包括使用抗生素对病原体进行治疗，同时也要保持良好的营养状况，并休息充足。
在一些严重病例中，可能需要进行手术干预，如抽脓或引流手术。
预防肺脓肿的关键是增强免疫力，避免接触病原体，避免吸烟、戒酒、保持良好的生活习惯，定期进行体检并及时治疗呼吸系统的疾病。
对于慢性疾病患者来说，要严格控制病情并积极治疗，减少患上肺脓肿的风险。
希望通过本文的健康教育，能让更多的人了解肺脓肿的预防和治疗方式，保护自己的肺部健康。
同时也希望患有类似症状的患者能够及时就医，获得有效的治疗。
肺脓肿大体标本的特点
肺脓肿大体标本的特点肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，通常由细菌感染引起。
肺脓肿大体标本的特点主要包括标本外观、组织学特征和病理变化等方面。
一、标本外观肺脓肿大体标本通常呈现为一个或多个圆形或椭圆形的空洞，大小不一。
标本表面常呈黄褐色或暗红色，质地松软，易于穿刺。
在切面上，标本可见到脓液充满的空洞，脓液颜色黄绿或灰黄。
有时，标本还可伴有肺组织的坏死、出血或纤维化改变。
二、组织学特征1. 脓肿壁：肺脓肿的脓肿壁由坏死组织和炎性细胞组成。
坏死组织主要由坏死的肺组织、坏死的纤维组织和坏死的白细胞组成。
炎性细胞主要包括中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等。
脓肿壁通常呈现为均匀而不规则的结构，其厚度与病变的严重程度相关。
2. 脓液：脓液是肺脓肿中最主要的组织学特征之一。
脓液主要由中性粒细胞和坏死组织碎片组成。
中性粒细胞是典型的炎性细胞，其数量较多。
脓液的颜色通常为黄绿色或灰黄色，呈浓稠的液态。
3. 坏死组织：肺脓肿中的坏死组织通常由坏死的肺组织、坏死的纤维组织和坏死的白细胞组成。
坏死组织常呈现为灰黄色或暗红色，质地糜烂，容易破裂。
三、病理变化1. 肺组织破坏：肺脓肿常伴有肺组织的破坏，包括肺泡的破坏和肺组织的坏死。
肺泡破坏导致肺组织的空洞形成，而肺组织的坏死则是由于感染引起的炎症反应。
2. 炎性反应：肺脓肿引起的炎症反应主要表现为中性粒细胞的浸润和炎性渗出物的积聚。
中性粒细胞是炎症反应的主要细胞，其数量增多是肺脓肿的典型特征。
炎性渗出物主要包括脓液、纤维蛋白和炎性介质等。
3. 纤维化改变：肺脓肿引起的炎症反应可能导致肺组织的纤维化。
纤维化是一种病理变化，表现为纤维组织的增生和沉积。
肺脓肿的纤维化改变通常在肺脓肿痊愈后出现，其程度与炎症的严重程度相关。
肺脓肿大体标本的特点主要包括标本外观、组织学特征和病理变化等方面。
标本外观通常呈现为一个或多个圆形或椭圆形的空洞，表面呈黄褐色或暗红色，质地松软。
组织学特征主要包括脓肿壁、脓液和坏死组织。
肺脓肿（lungabscess）
肺脓肿（lungabscess）来源：鼎湖影像肺脓肿(lung abscess)肺脓肿(lung abscess)系由不同病原菌引起的肺部坏死性炎性疾病。
感染途径有：①吸入性：从口腔、鼻腔吸入病原菌。
②血源性：常继发于身体其他部位的感染,病变常多发。
③邻近器官感染直接蔓延。
【临床与病理】病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化并经支气管咳出后形成脓腔；有时脓肿破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。
急性期经体位引流和抗生素治疗，脓腔可缩小而消失；如迁延不愈可转为慢性肺脓肿。
临床起病急骤，有寒战、高热、胸痛等全身中毒症状；咳嗽逐渐加重，可咯大量脓臭痰，血中白细胞总数明显增加。
慢性肺脓肿时，患者常表现咳嗽、咯脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等，并可有杵状指(趾)。
【影像学表现】X线：病灶可单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿;早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，内壁常较光整，底部常见气液平面。
①急性肺脓肿：由于脓肿周围存在炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影。
②慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润吸收减少，空洞壁变薄,腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
CT：对脓肿壁的品示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还可判断肺脓肿是否破人胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。
增强CT时，可见脓肿壁较明显强化。
【诊断与鉴别诊断】肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别：①癌性空涧:多见于老年患者,常为厚壁偏心空洞,内壁不光整,可有壁结节,外壁可有分叶征及毛刺征,常伴肺门、纵隔淋巴结增大。
②结核性空洞多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段,通常较小,壁薄,内壁光滑,周围常有卫星病灶。
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4、若感染不能及时控制，发病的第10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 每日300--500ml。咯血（1/3），偶有中、 大咯血而突然窒息。 5、咳出大量脓痰后，体温明显下降，全 身毒血症状减轻，数周内一般情况逐渐 恢复正常。 6、部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道 感染症状。 7、脓肿溃破出现脓气胸：胸痛、气急。
病理
一、急性肺脓肿 • 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞， 致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏 死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破 溃至支气管，脓液部分排出，形成有气 液平的脓腔，空洞壁表面残留坏死组织。 • 病变有向周围扩散的倾向，甚至超越叶 间裂，波及邻近的肺段。
• 局限性纤维蛋白性胸膜炎。 • 脓气胸、脓胸、支气管胸膜瘘。 • 经抗生素积极治疗，如气道通畅，脓腔 逐渐消失。可完全吸收或仅遗留少量瘢 痕。
肺脓肿 （lung absce脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 2、临床特征：高热、咳嗽和咳出大量脓痰 3、X线：显示一个或多个含气液平的空洞， 如多个直径小于2的空洞则称坏死性肺炎。 4、本病男多于女。
病因和发病机制
1、 病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌， 包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的 患者合并有厌氧菌感染。 2 、常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿 假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌 也可引起坏死性肺炎。
急 性 肺 脓 肿 点 片
急性肺脓肿
慢 性 肺 脓 肿
血源性肺脓肿
纤维支气管镜检查
有助于明确病因、病原学诊断及治疗 1、取出异物 2、肿瘤：病理活检 3、吸脓、冲洗支气管及病变部位注入抗生 素
诊断和鉴别诊断
一、诊断
1、急性肺脓肿 口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入后； 突发畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰； WBC及S%明显增高； X线示浓密的炎症阴影中有空腔、气面液 平。
实验室检查
1、血常规 • 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，核明显左 移,常有中毒颗粒。 • 慢性：血 WBC可稍增高或正常，RBC和Hb减 少。 2、痰 脓性、黄绿色、可夹血、留置分层。 上层为泡沫性，中层为粘脓性，下层为浆液性。
痰细菌学检查
1、咳出痰应立即培养 • 易被口腔细菌污染； • 接触空气厌氧菌易死亡。 2、纤支镜防污染毛刷取材，涂片、需厌氧 培养。 3、脓肿靠近胸膜，透视下经皮穿刺吸出物 培养。 4、脓胸：需厌氧培养 5、血源肺脓肿：血培养
2、血源性肺脓肿 • 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶， 或吸毒者患心内膜炎； • 高热不退、咳嗽、咳痰等症状； • X线胸片显示两肺多发小脓肿。 3、痰、血的需厌氧菌培养及药敏试验
二、鉴别诊断
1、细菌性肺炎 2、空洞型肺结核继发感染 3、支气管肺癌 • 支气管肺癌致阻塞性肺炎 • 支气管鳞癌病变坏死、液化 4、肺囊肿继发感染
X线检查
1、早期炎症：大片浓密模糊浸润阴影，边 缘不清，或团片状浓密阴影，分布一个 或多个肺段。 2、肺组织坏死、脓腔形成：出现圆形透亮 区及气液平面，四周被浓密炎症浸润环 绕，脓肿内壁光整或略有不规则。 3、脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔 消失，最后仅残留纤维条索阴影。
4、慢性：腔壁增厚，内壁不规则，有时呈 多房性，周围纤维组织增生及邻近胸膜 增厚，肺叶收缩，纵隔向患侧移位。 5、脓胸：大片浓密阴影；伴气胸见液平。 6、血源性肺脓肿：病灶分布在一或二侧， 呈散在局限性炎症，或边缘整齐的球形 灶，中央有小脓腔和气液平。炎症吸收 后，可遗留有局灶性纤维化或小气囊阴 影。 7、方法：正侧位X线片、CT。
二、慢性肺脓肿 1、由于急性肺脓肿治疗不彻底，或支气 管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓 腔，炎症迁延3个月以上者。 2、脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织形 成，使脓腔壁增厚，并可累及周围细支 气管，致其变形或扩张。
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿 1、病史：多有齿、口、咽喉的感染灶，或劳累、 受凉、手术和脑血管病等病史。 2、急性起病，畏寒、高热，体温39--40°C，咳 嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，胸痛，气促。 3、全身中毒症状：精神不振、全身乏力、食欲 减退等。
二、慢性肺脓肿 咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血， 持续数月到数周。可有贫血、消瘦等 慢性消耗症状。 三、血源肺脓肿 • 先由原发病灶引起的畏寒、高热等全 身感染中毒症的表现。 • 数日或数周后出现咳嗽、咳痰，痰量 不多，极少咯血。
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于患侧出现湿 罗音； 2、继续发展，可出现实变体证，可闻及支 气管呼吸音； 3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音； 4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔 积液体征； 5、慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 6、血源性肺脓肿多无阳性体征。
预防
• 重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； • 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； • 昏迷患者注意口腔清洁，合并肺部感染 应及时使用抗生素。
二、继发性肺脓肿
1、细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支 气管肺癌、肺结核空洞； 2、支气管异物阻塞（小儿多见） 3、邻近器官化脓性感染：膈下脓肿、肾 周脓肿、脊柱脓肿、食道穿孔感染穿破 至肺、阿米巴肝脓肿。
三、血源性肺脓肿
1、原因： • 皮肤外伤感染、疖痈、骨髓炎所致的感 染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起 小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。 • 静脉吸毒引起右心细菌性内膜炎，赘生 物脱落阻塞肺小血管。 2、部位：两肺外野的多发性脓肿。 3、病原菌：金葡菌、表皮葡萄球菌、链 球菌
根据传染途径分类
一、吸入性肺脓肿
1、途径：病原体经口、鼻、咽腔吸入 2、诱因 有意识障碍时（麻醉、醉酒、药物过量、 癫痫、脑血管意外）； 受寒、极度疲劳； 鼻窦炎、牙槽脓肿。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关 4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5、病原体多为厌氧菌
一、抗生素治疗 1、吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染 • 青霉素 轻症 青霉素120--240万u/d， 重症 青霉素1000万u/d， • 体温一般在治疗3--10天内降至正常，然后改为 肌注。 • .青霉素疗效不佳可选林可霉素、甲硝唑等
治疗 治疗原则：抗生素治疗和脓液 引流。
2、血源性肺脓肿多为金黄色葡萄球菌、链 球菌感染 选用耐-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素 MRSA ：万古霉素 0.5 ivgtt q6h或q8h 3、阿米巴原虫感染： 甲硝唑 1--1.5g/d ivgtt q12h或q8h 4、G-杆菌 ：第二、三代头孢菌素，喹诺 酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。 5、抗生素疗程8-12周，胸片空洞和炎症消 失，或仅有少量残留纤维化。
二、痰液引流
1、体位引流 脓肿处于高位 每日2--3次，每次10--15分钟 2、痰粘稠者用祛痰药、雾化吸入生理盐 水、支气管舒张药 3、经纤支镜冲洗及吸引
三、手术治疗
1、病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小， 或脓腔过大估计不宜愈合； 2、大咯血经内科治疗无效或危及生命 3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸脓液疗 效不佳者。 4、支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。