浅析肺脓肿患者的诊断与治疗
肺脓肿的诊断提示及治疗措施
肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。
原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。
病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。
【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。
2.临床表现（1）急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39℃以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。
（2）胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300～500ml。
部分患者痰中带血丝或咯血。
（3）病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指（趾）。
3.辅助检查（1）血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。
慢性患者有贫血、血沉快。
（2）痰液：痰量增多，每日可达300～500ml，脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。
痰涂片和痰培养能发现致病菌。
（3）X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。
（4）纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。
（5）胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。
2.祛痰治疗（1）盐酸氨溴索30～60mg，3次/d，口服；溴己新8～16mg，3次/d，口服；氯化铵0.3～0.6g，3次/d，口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。
（2）体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20～30min，2～3次/d。
2024版肺脓肿(疾病影像诊断)
肺癌在影像上可表现为肺内肿块或结节影，有时可伴有坏死液化形成空洞，与肺脓肿表现相 似。但肺癌患者多有咳嗽、咯血等症状，且病变多呈分叶状，边缘有毛刺或切迹，空洞壁较 厚且内壁凹凸不平。
肺炎
肺炎在影像上可表现为肺内实变影，与肺脓肿早期表现相似。但肺炎患者多有发热、咳嗽等 感染症状，且实变影密度均匀，边缘模糊，抗炎治疗后病变可吸收消散。
病原学检查
对治疗前的病原菌进行复查，以评估治疗效果和判断是否存在复发风 险。
提高患者生活质量和降低复发率的措施
健康生活方式
建议患者戒烟、避免酗酒，保持健康的 生活方式以降低复发风险。
加强营养支持
肺脓肿患者应保证充足的营养摄入，以 增强机体免疫力和促进康复。
及时治疗并发症
对于出现的并发症如脓胸、支气管扩张 等，应及时采取治疗措施以避免病情加 重和影响预后。
MRI还可以进行多序列成像，有助于鉴别肺脓肿与其他肺部病变。
PET-CT检查
PET-CT是一种将PET和CT两种影像技术融合在一起的检查方法，可以同时提供功能 代谢和解剖形态两方面的信息。
在肺脓肿的诊断中，PET-CT可以显示病变区域的代谢活性，有助于鉴别肺脓肿与肺 部肿瘤等病变。同时，PET-CT还可以对肺脓肿的治疗效果进行评估。
上升或消失。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ CT表现
早期
CT可更早期发现肺脓肿，表现为磨玻 璃样阴影或实变影中小的低密度区。
典型表现
特殊类型
如血源性肺脓肿，CT可表现为双肺多 发的大小不等的圆形或类圆形低密度 病灶，部分病灶内可见小空洞及液气 平面。
CT可清晰显示脓腔大小、形态、位置 及与周围结构的关系。脓腔内可有液 气平面出现，内壁通常较光整。
肺脓肿病例讨论(模板)
建立健全的肺脓肿监测系统，及时发现并应对疫情。
加强国际合作与交流
与其他国家和地区分享防控经验和最佳实践，共同应对肺脓肿等全 球性公共卫生挑战。
06
总结与展望
病例总结
患者情况
患者为中年男性，因咳 嗽、咳痰伴发热就诊， 经检查确诊为肺脓肿。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗 和脓肿引流，病情得到
其他治疗手段
01
02
03
物理治疗
如超短波、紫外线照射等 物理疗法，有助于促进炎 症吸收和脓液排出。
营养支持
对于身体虚弱的患者，需 要加强营养支持，提高免 疫力。
康复治疗
肺脓肿治愈后，患者可能 需要进行康复治疗，如呼 吸锻炼、运动训练等，以 促进肺功能恢复。
04
病例分析
病因分析
感染性病因
如细菌、真菌、寄生虫等 感染，常见于免疫力低下 或长期使用免疫抑制剂的 人群。
05
预防与控制
预防措施
提高免疫力
接种疫苗
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、 适量运动和充足的休息，以增强身体 免疫力。
根据当地疾病预防控制机构的建议， 及时接种相关疫苗，预防某些引起肺 脓肿的感染性疾病。
减少暴露
避免接触肺脓肿的常见诱因，如吸入 污染物、有毒气体和过敏原，尽量减 少暴露在不良环境中的时间。
肺脓肿病例讨论
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 预防与控制 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情概述
01
02
症状：高热、咳嗽、咳痰、呼 吸困难
浅谈肺脓肿的临床诊断
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或由肺炎引起；继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。
1.1吸入口咽部细菌。
(1)牙及牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而误吸。
3临床表现
3.1症状肺脓肿大多急性、亚急性起病，起始症状有畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，则有胸痛；病变范围广，则中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1～2周后，脓肿破入支气管，表现为突然咳大量脓痰，每日可多达数百毫升。因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症状好转，体温下降。
4.5支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的。支气管造影可了解病变部位及范围，发现影像检查未见到或不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘
5诊断
对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，则做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染和疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，加之胸部X线检查示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断及指导抗菌药物的选用有重要价值。
3.2体征早期病变范围小，无特殊体征，可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征(如叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。病程较长者多有杵状指，胸廓塌陷畸形、活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见相应体征。
肺脓肿的诊断和手术治疗方法
引流治疗：通过引流管 将脓液排出体外，以缓
解症状和促进愈合。
物理治疗：如振动排痰、 胸廓运动等，以促进痰
液排出和肺部通气。
肺脓肿的预防与 康复
预防措施
戒烟：戒烟是预防肺脓肿的重要措施， 可以减少肺部感染的风险。
增强免疫力：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠， 有助于增强免疫力，预防肺脓肿。
控制基础疾病：对于存在慢性支气管炎、 支气管扩张等基础疾病的患者，应积极 治疗和控制病情，预防肺脓肿的发生。
预防吸入性肺炎：避免口鼻吸入异物和 食物，尤其是儿童和老年人，应加强护 理和监护。
康复指导
肺脓肿康复期患者应保持 良好的生活习惯，避免吸
烟和吸入有害气体。
保持室内空气流通，定期 开窗通风，避免交叉感染。
烈。
发热：肺脓肿患者常出现 发热症状，多为高热，可 伴有畏寒、寒战等症状。
诊断标准
临床表现：高热、咳嗽、咳大量脓痰 影像学检查：胸部X线或CT显示肺部脓腔或气液平 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加 诊断性穿刺：肺部脓肿抽出脓液可确诊
辅助检查
血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加 痰培养：确定病原菌，指导治疗 胸部X线或CT检查：发现肺部脓腔和气液平面 支气管镜：直视下观察病变部位，获取标本进行病理学检查
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支气管镜治疗是一种非 手术治疗肺脓肿的方法。
通过支气管镜将药物直 接注入病变部位，达到
杀菌和抗炎的效果。
适用于肺脓肿早期或 病变局限的患者，可 避免手术带来的创伤。
支气管镜治疗具有操 作简便、疗效显著、
并发症少等优点。
其他非手术治疗方法
药物治疗：使用抗生 素等药物进行治疗， 以消除炎症和感染。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断(一)
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断（一）引言：肺脓肿是一种常见的肺部感染疾病，常见于免疫功能低下的患者，如长期接受免疫抑制剂治疗的人群或有肺结核史的患者。
准确的X线诊断及鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将从X线诊断和鉴别诊断两个方面，拆分成五大点进行详细阐述。
1. X线表现特征- 脓肿形态：肺脓肿在X线上呈现为局限性、圆形或椭圆形的阴影，边界清晰，直径可达5cm以上。
- 密度特征：脓液的密度较空气低，而较周围正常肺组织密度高，呈现为低密度区域，普通X线透光性降低。
- 延展性：脓肿一般较局限，但在一些情况下可出现多发或合并空洞形成。
- 脓肿周围改变：脓肿周围肺组织可出现肺实质炎症反应，表现为肺纹理增粗、模糊。
- 气液平面：在部分情况下，肺脓肿内可能存在气液平面，即脓液上方有空气积聚的现象。
2. 鉴别诊断- 肺结核：肺结核在X线上表现为高密度、多发灶或呈破坏性病变，常见病灶呈均匀分布。
- 肺肿瘤：肺肿瘤一般呈边缘不规则的结节状阴影，密度较均匀，有时可见较大的空洞形成。
- 肺脓肿周围炎症：在某些情况下，肺脓肿周围的炎症反应可能掩盖脓肿的正常X线表现，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
- 肺栓塞：部分肺脓肿患者可能合并肺栓塞，表现为血管阻塞引起的肺实质炎症与肺脓肿的X线表现相似，需结合其他检查方法进行鉴别。
- 肺间质纤维化：肺脓肿在愈合过程中可能导致肺间质纤维化，X 线上表现为斑片状或网状高密度阴影。
3. 腔内造影剂增强CT的应用- CT检查可以准确评估肺脓肿的形态特征、大小和位置，提供更详细的影像信息。
- 腔内造影剂增强CT可以显示脓肿内的血供情况，有助于与其他类型的肺病变进行鉴别。
- CT扫描还可以检测脓肿周围炎症的范围和程度，为治疗方案的制定提供参考。
4. 辅助检查- 痰液培养：痰液培养可以确定病原菌的种类，指导抗生素治疗的选择。
- 血液生化指标：白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可以反映感染炎症的程度和全身炎症反应。
肺脓肿
肺 脓 肿 早 期
空 洞 形 成
正 位
空 洞 形 成
侧 位
慢 性 肺 脓 肿
血 源 性 肺 脓 肿
诊断
病史对诊断有帮助 畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯
血等 血白细胞总数及中性粒细胞增高 结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿 血、痰等培养
鉴别诊断
细菌性肺炎 空洞型肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染
约22%~29%无明确诱因，推测于睡眠 中不自觉吸入带菌分泌物有关。
多为单发，部位与吸入时体位有关。
发病机理-血源性肺脓肿
身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、 骨髓炎等）经血循环到达肺脏肺小 血管栓塞、坏死，形成脓肿
常为两肺外野的多发脓肿 致病菌：金葡菌多见
发病机理-继发性肺脓肿
通，咯出大量脓臭痰（300~500ml/d， 静置后分层)后体温下降 约1/3病人有咯血
症状-血源性和继发性肺脓肿
血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起 的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现， 经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰 量不多，极少咯血。
继发性肺脓肿症状取决于原发病。
慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反 复发热贫血、消瘦。
急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，
大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症 迁延3个月以上形成慢性肺脓肿
临床表现
症状：典型吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 慢性肺脓肿
体征：与肺脓肿的大小和部位有关
症状-吸入性肺脓肿
起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退 高热 体温39~40度，抗生素治疗效差 咳嗽、咳痰，胸痛、气急 病程7~10天后脓肿腔溃破，与支气管相
一般选用青霉素+丁卡 对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、
肺脓肿临床表现及诊断
肺脓肿临床表现及诊断*导读：肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
……肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多数伴有厌氧菌感染。
本病好发于壮年人，男性多于女性。
临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。
其中以急性吸入性肺脓肿多见。
起病急骤，畏寒、高热、咳嗽，咳粘液脓性痰，1-2周后咳大量黄脓痰，多带腥臭味;随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。
血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。
胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平，多发生于上叶后段，下叶背段和后基底段。
治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。
本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。
[临床表现]1.起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。
2.发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。
体温下降。
3.如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。
[诊断]1.典型临床表现2.血象检查：急性期白细胞计数20-30XlO?/L，中性粒细胞明显增高。
慢性患者可无明显改变。
3.患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。
如无明显臭气，为需氧菌所致。
4.病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。
病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。
听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。
5.x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。
成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。
溃脓期，空洞壁变厚。
恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。
6.痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。
7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。
2023肺脓肿的病因和治疗要点(全文)
2023肺膝肿的病因和治疗要点（全文）肺服肿是由多种病原体感染引起的，表现为肺组织局部坏死、化陈、空腔形成的肺组织化陈性病变。
常见症状包结发热、日亥痰、。
亥顺、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。
肺陈肿通常由厌氧、需氧和兼性厌氧菌引起，若不进行抗韭素治疗会导致约1/3感染者死亡。
本文对肺服肿的病因和治疗方法进行了介绍。
病因肺服肿危险因素高高龄、牙周病、饮酒、药物滥用、糖尿病、吸烟、昏迷、机械通气、癫痛、神经肌肉疾病、营养不良、糖皮质激素使用、细胞毒性药物和免疫拥制剂治疗、胃食管反流、气道阻塞、败血症等。
肺服肿的发病可由多种途径引起，目前，口咽部内容物误服被认为是主要的病因。
眼入性肺服肿大多为吸入口、鼻、咽腔的正常菌群（尤真是寄圭在牙齿间与齿眼的厌氧菌）所致，常为各种菌的混合感染。
厌氧菌为主要致病菌，占60%～80%，通常包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。
此外，需氧菌和兼性厌氧菌也占一定比例，主要包括革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，以及革兰氏阴性杆菌如克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
血j原性肺隙肿病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见；肠道手术后并发的肺服肿以大肠埃希菌和变形杆菌等多见；厌氧菌也可引起血源性肺服肿，多继发于腹腔或盆腔感染。
继发性肺隙肿的主要致病菌为需氧菌，一些细菌性肺炎可继发肺隙肿，支气管扩张、肺隔离症、支气筐霆肿支气管肺癌或肺结核空洞等继发感染后也可继发肺隙肿。
支气筐异物是导致肺隙肿尤真是小儿肺隙肿的重要因素，肺部邻近器官的化服性病变也是继发肺服肿的主要因素。
－般治疗患者应注意卧床休息。
由于肺陈肿患者病程相对较长，机体处于负氮平衡状态，直选用易消化、富含营养的食物。
对高热者给予物理或药物降温。
抗感染治疗吸入性肺隙肿多有厌氧菌感染存在，治疗可选用青霉素、克林霉素和甲硝瞠、林可霉素。
青霉素对绝大多数厌氧菌敏感，故常用于吸入性肺隙肿。
肺脓肿的诊断和治疗
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌
中医内科学肺痈的诊断与治疗
另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥 草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结 者加大黄通腑泻热。热毒瘀结，咯脓浊痰， 腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。咯 痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤 壳以清化痰热。痰浊阻肺，咳而喘满，咯 痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻 肺泄浊。胸满作痛，转侧不利者，加浙贝 母、乳香、没药散结消痈。
肺痈的特征是发热、咳嗽、胸痛、咳吐大量脓血痰。 其形成由外感风热或风寒化热，或痰热素盛，或内 外合邪，总之为热壅于肺不得泄，以致蒸液成痰， 热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。一般要经历初期、 成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段，每期的病理又 各有重点，故辨证重点在分清病期。病理性质属实 属热，治疗以清热散结，解毒排脓为原则。力争将 病变控制在成脓以前，以大剂清肺消痈之晶消散之； 若已成脓又当解毒排脓，使脓疡易溃，脓血易引流； 在恢复期应清养并举，既不能继续大剂清热解毒以 伤正，又不能单纯补益而敛邪；若邪敛正虚，则应 扶正祛邪。而清热法要贯穿治疗的全过程，务求邪 去正复为要。若见恶候或慢性迁延，应请西医外科 会诊治疗。
若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠， 口揭者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄 热。痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、 桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不 利，胸痛，呼吸不畅者，配瓜蒌皮、郁金宽 胸理气。
（二）成痈期（热毒瘀阻） 咳嗽，气急，咯痰粘稠色黄绿，量多有腥 味，兼有高热（壮热不退）、振寒。
隋代《诸病源候论》说：“肺痈 者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴 结成痈，热又加之，积热不散， 血败为脓。”。认为风寒化热亦 可为痈，并强调正虚是发病的重 要原因。
唐代《备急千金要方》提出了著 名的苇茎汤，用以清热排脓，活 血消痈。为后世治疗本病的要方。
明清
肺脓肿的影像学诊断及治疗
急性肺脓肿 CT表现 气管源性多为单发大病灶，血源性多为两侧多发
小病灶。
早期脓肿形成前，表现为斑片状或大片状阴影， CT为均匀中等密度。
空洞：早期为小空洞，随后增大，出现气液平， 表现为内壁不规则的厚壁空洞，增强扫描洞壁有强 化。
肺脓肿与脓胸
肺脓肿
肺脓肿的动态演变
急 性 肺 脓 肿
慢 性 肺 脓 肿
直接蔓延。 由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。 多为单发，也可多发，上叶后段及下叶背段是好发部位。
肺脓肿
• 多种化脓性细菌引起的破坏性疾病。液化坏死形成脓 肿。
• 临床：发病急剧，高热、寒战、咳嗽、胸痛等，发病 一周左右咳大量腥臭味脓痰。白细胞增多。
发病机理:感染物吸入—支气管阻塞，细菌繁殖—局 部肺组织炎症,坏死液化—经支气管排出,形成空洞； 空洞外周有明显的炎性浸润,病变可累及肺段,肺叶或 扩展至另一肺叶。
治疗：
• 一、抗生素治疗：
吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感， 但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。体温一般在治疗3~10天内降至正常，然后改为肌 注。如青霉素疗效不佳，可用克林霉素0.6~1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉注射。 也可选用其他抗生素如碳青霉烯类和 β-内酰胺酶抑制剂。
2． 慢性肺脓肿 多发脓腔及气液平。 边缘可见多量纤维条索状影。 可伴发脓胸或广泛胸膜增厚。 游离积脓平卧位表现为后壁弧形阴犯胸膜后造成液气胸
血 源 性 肺 脓 肿
两肺多发肺脓肿，可见多个气液平
右下肺慢性肺脓肿，示气液平
左下肺脓肿
右肺中叶肺脓肿。CT 肺窗像（A）见右肺 中叶大片状密度增高， 其内可见2个小圆形含 气腔，纵隔窗像（B） 示中央脓液呈低密度， 脓腔内可见圆形气体 影
肺脓肿45例临床诊治分析
菌５ 株（ １ ６ ． １ ％） ，大肠埃 希菌 ４例 （ １ ２ ． ９ ％） ，产气 杆菌 ３株
（ ９ ． ７ ％） ， 白色念珠菌 ２ 株（ ６ ． ５ ％） ， 其他菌株 ２株（ ６ ． ５ ％） 。
１ ． １ 一般资料
４ ５例肺脓肿患者 中男 ２ ６ 例 （ ５ ７ ． ８ ％） ， 女
有患者均配合体位引流及 营养支持疗法。 痰液阻塞征象 明显者
（ ２ ２ ． ２ ％） 。合并有慢性支气管炎 ７例 （ １ ５ ． ６ ％） ， 支气 管扩张 ５例 （ １ １ ． １ ％） ， 慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） ３例 （ ５ ． ７ ％） ， 糖尿病 ３例 （ ５ ． ７ ％） ， 肺结核 ２例（ ４ ． ４ ％） ， 肺癌 ２例 （ ４ ． ４ ％） ， 合 并其他疾 病
（ ２ ６ ． ７ ％） ，血源性肺脓肿 ４例 （ ８ ． ９ ％） ，发病原 因不 明者 １ Ｏ例
以上抗菌药物进行治疗 ， 细菌培养 阳性者根据药敏试验结果选
用敏感抗感 染药物 ； 病因不 明者 以及 痰培养结果 阴性者 ， 根据
痰液性状予经验性用药 ， 并据 临床疗效及 时调整用药方案 。所
３ 例（ ５ ． ７ ％） 。
配合沙丁胺醇雾化 ， 必要 时使用纤维支气管镜治疗或 中转外科
手术治疗 。
２ 结 果
４ ５例患者 中 ， ２ ７例采用 综合 抗感染 治疗 （ ６ ０ ． ０ ％） ， ｌ ７例
１ ． ２ 临床表现
所有病例均有不 同程度的发热 ，其 中就
（ ３ ７ ． ８ ％） 综合治疗 的基础上配合 支气管镜 治疗 ， １例 （ ２ ． ２ ％） 综
治疗结果见表 １ 。
肺脓肿健康宣教PPT
肺脓肿的预防 定期体检
及时发现和治疗潜在的肺部疾病，如慢性支 气管炎等。
早期干预可以有效预防肺脓肿的发生。
肺脓肿的预防 注意呼吸道卫生
避免接触呼吸道感染者，勤洗手，保持空气 流通。
良好的卫生习惯有助于减少感染机会。
肺脓肿的预后
肺脓肿的预后
康复过程
大部分患者在接受适当治疗后可完全康复。
康复期间需要定期随访，监测肺功能。
肺脓肿的预后
并发症
如果不及时治疗，可能导致肺脓肿破裂或其他严 重并发症。
重症患者可能需住院治疗，以监测病情变化。
肺脓肿的预后
心理支持
患者在康复过程中可能经历焦虑和抑郁，需要适 当的心理支持。
家属和医生的关心可以帮助患者更好地应对。
谢谢观看
肺脓肿健康宣教
演讲人：
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
1. 什么是肺脓肿？ 2. 肺脓肿的诊断 3. 肺脓肿的治疗 4. 肺脓肿的预防 5. 肺脓肿的预后
什么是肺脓肿？
什么是肺脓肿？
定义
肺脓肿是一种由细菌感染引起的肺部脓腔，通常 伴随肺炎。
其特征是肺组织的化脓性感染，形成局部脓液积 聚。
什么是肺脓肿？
病因
主要由细菌感染、吸入异物或肺部感染后引起， 常见的病原体包括葡萄球菌和链球菌。
影像学可显示出脓肿的大小和位置，帮助制 定治疗方案。
肺脓肿的诊断 实验室检测
血液检查和痰培养可帮助确认感染的病原体 。
有助于选择合适的抗生素进行治疗。
肺脓肿的治疗
肺脓肿的治疗
抗生素治疗
根据病原体的不同，使用针对性的抗生素进行治 疗。
抗生素通常需要持续使用数周，直到症状改善。
肺脓肿的治疗
2024版年肺脓肿
分型
02
根据病程长短可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿；根据感染途径
可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。
并发症
03
肺脓肿患者可能出现脓胸、支气管胸膜瘘、呼吸衰竭等严重并
发症。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
临床表现
患者常出现高热、咳嗽、咳脓臭痰等症状， 严重时可出现咯血、呼吸困难等表现。
实验室检查
各国之间加强合作，共同研究肺脓肿的诊断和治疗新技术，推动行业进
步。
02
政策扶持
政府加大对肺脓肿等感染性疾病的关注和投入，制定相关政策和措施，
推动行业发展。
03
社会参与
鼓励社会各界积极参与肺脓肿的防控工作，提高公众对疾病的认知和自
我保健能力。
THANKS。
3
败血症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理感染灶； 对于败血症患者，给予强有力的抗感染治疗及支 持治疗。
04
患者管理与教育
患者心理支持及护理要点
提供心理支持
肺脓肿患者可能因病情严重、治疗周期长而产生焦虑、抑郁等心理 问题，医护人员应提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力。
加强沟通
与患者保持密切沟通，了解其需求和疑虑，及时解答问题，增强患 者的信任感和治疗信心。
流行病学特点
发病率
肺脓肿的发病率因地区、年龄、性别等因素而异，但 总体呈下降趋势。
死亡率
随着医疗水平的提高，肺脓肿的死亡率已显著降低。
易感人群
老年人、糖尿病患者、免疫功能低下者等人群更易感 染肺脓肿。
临床表现与分型
临床表现
01
肺脓肿患者主要表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等。部分患
50例肺脓肿的临床诊治体会
血６ 。全 部病例均有全身 中毒症状 ，但程 度不同 。 例 从体 征看 ，全部病例 肺部听诊 呼吸音减弱 ，其 中湿 哕音 ３例 ，管 ９ 状 呼吸音２ ；胸腔积液 ３ ， 胸２ 。 例 例 脓 例 从 实验 室检查 结果 看 ，ＷＢ 总 数正常 １例 ，１￣ ０ ０／者２ Ｃ ４ ０ ２ １ Ｘ Ｌ ４ 例 ，２ ０×１ 以上者 １例 ；中性粒 细胞０ ０ ０／ Ｌ ２ ． 以上者４ 例 ，正常７ ｌ ７ ３ 例
开 口处于最低位置有一 定关系 。 肺脓 肿 的发病 机 制与 病 因密切 相 关…，病 因中 以吸人 性 最为 常 见 ，其次为继 发性 和血源性感染 ，有基础性疾病 的患者更容 易患病 ，
临床分析肺 脓肿是一种 临床常见 的肺 部感染性疾病 ，是 由多种病 原微 生物所致 的肺 组织炎症性病变 。在病变早 期表现为化脓性 肺炎 ，
本组５ 例肺 脓肿患者 ，男性４ 例 ，女性 １例 ；年 龄在在 ３￣ ５ ０ Ｏ ０ １ ７岁
之 间 ，中位平均年 龄５岁 ；病程在 １－ ０之 间 ，中位平均病程 ３ｄ ２ ４ ６ｄ ５；
病 因分类 为吸人性 肺脓 Ｊ３例 ，继 发性肺脓 肿１例 ，血源性肺 脓肿９ ］０ ＠ １ 例 ；３ 例患者 有基础 行疾病 ，其 中感 染性疾 病１例 ，糖尿病 ９ ，肺 ２ ５ 例 癌４ ，肺结核２ ，肾病 综合征合并使用激素和 白血病各 １ 。 例 例 例
细菌 培养 阳性者４ 例 ，其 中２ ０ 种及 以上 细菌感染 者 １例 ，以金黄 色葡 １
肺脓肿患者 是否得到有 效治疗的 关键在 于发病 原因是否 明确 。对 于 单纯 因感 染病原 微生物 引起的肺 脓肿 ，主要是联 合使 用２ 或以上 种 抗 菌药物 以控 制感 染 ，并适时 引流排痰 ，尽量避 免好发诱 因。 目前抗 菌药物 的品种 繁多 ，选择有效 、经济 的抗菌 药物十分重要 ，也是治疗
支气管肺囊肿的诊断与外科治疗
２ 先天性支气管肺囊肿可误诊为肺癌。本组误 ）
诊 的 ９例 ， 龄 均 在 ５ 年 Ｏ岁 以上 ， 长期 吸 烟史 ，扩张症 ５ ， 例 肺大泡 ４ ， 例 肺 脓肿 ３例 。
作者简介 ： 周 飕（９５ ， ， １６ 一）男 主治医师。
瘦 。因近年来肺癌的发病率增高 ， 并强调肺癌 的高 危 因素如男性 ， 年龄 ４ 岁 以上并有长 期吸烟 史 的具 ｏ 有参考价值 ， 如临床上过分重视这些因素， 就可能成
本组 ６ 例均为肺内支气管囊肿 ，ｏ例为单发 ５ ４ 性 ： 中气囊肿 ６例， 其 液气囊肿 ｌ 例， ４ 液囊肿 ２ 例 ； ｏ
２ ５例为多发性 ： 中局 限性 多发 囊肿 ｌ ， 其 ９例 多囊肺
性侵润性表现。②先天性支气管肺囊肿无特定的好 发部位 ， 结核性空洞多发生 于上 叶肺内， 常有卫星
（ 泸州 医学院 ： 附属 医院胸心外科 ， 卫生 科 ； 四川泸州 ６６ ） ４￣０ 摘 要 目的： 探讨 支气管肺囊肿的诊断 与外科 治疗 。方法 ： 回顾 ６ ５例支气管肺囊 肿 的临床资料 。结 果： 经
术后病理证实 的 ６ ５例支气管肺囊肿中有 柏 例术前误诊 为其 他疾病 ： 肺结核 １ ， ４例 肺癌 ９例 ， 支气管扩 张症 ５例， 脓气胸 ５ ， 例 肺大泡 ４例 ， 肺脓肿 ３ ， 例 手术 治疗疗效 良好。鲒论 ： 支气管肺囊肿易误诊为其他疾病 ， 手术治疗是一
１ 临床 资料
２ 讨
论
２ １ 表 现形 式 ．
支气管肺囊 肿是一 种先天性支气管肺发育畸
形 ， 的表现形 式多样 。本 组 ６ 例 均属于肺 内支 气 它 ５
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ 例中， ５ 男柏 例， ２ 例 ， 女 ５ 年龄 １ ６ 岁， —３ 平均 ３ ． 岁 。病程 ６月 ～３ ， 病 时间 １ 内 ９ ６６ １年 发 年
1例肺脓肿病人的诊治分析
1例肺脓肿病人的诊治分析发表时间：2011-11-10T15:36:19.633Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：赵子坤[导读] 患者Ⅱ型糖尿病，抵抗力较弱，容易发生真菌感染，无高热及体重减轻应考虑有慢性疾病的可能。
赵子坤（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院辽宁大洼 124200）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0286-011 病例韩某，男，61岁。
主诉：间断咳嗽，发热半月，发现左上肺占位10天。
现病史：两个半月前无明显诱因，间断咳嗽、干咳、无痰、伴发热，体温38℃，无咯血、胸痛、盗汗。
当地抗炎治疗后好转，咳嗽及发热症状缓解。
查CT示：左上肺占位，为明确诊断来我院就诊。
初步诊断为左上肺占位性病变，肺癌可能性大。
自患病以来，饮食、睡眠可，二便正常，体重减轻约5kg。
既往病史：Ⅱ型糖尿病11年，冠心病史。
血象：WBC: 5.84×109/L外院SPECT：左肺门葡萄糖代谢旺盛，考虑恶性病灶。
支气管镜：左肺上叶支气管炎性改变。
胸片影像表现：左肺门增大，密度增高，结构模糊。
左肺上叶后段呈片状高密度影像，边缘模糊。
CT影像表现：左肺上叶支气管周围可见一不规则软组织影，最大横截面为3.2cm×2.0cm，增强前后CT值分别为17HU及18HU，未见明显强化，与左肺动脉分支分界欠清，其内可见小圆形空洞。
左肺上叶后段可见片状实变影。
左肺上叶支气管管腔稍窄，管壁无明显增厚，增强后未见强化。
纵膈内及肺门旁未见肿大淋巴结。
无胸水。
诊断：左肺中央型肺癌可能性大。
术后病理：霉菌性肺脓肿。
2 讨论2.1霉菌广泛存在于自然界，有的寄生于正常的人体内，因其毒力较弱正常人不易患病，只有当人体抵抗力减低时，或接触较多被霉菌孢子所污染的物质或尘土时则可能发生肺霉菌病。
其感染途径主要为吸入性和经血行或由淋巴播散至肺，基本病理变化有炎症、坏死、出血、脓肿和肉芽肿，最后可纤维化和钙化。
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浅析肺脓肿患者的诊断与治疗
发表时间：2016-03-02T10:55:52.487Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：韩金凤[导读] 佳木斯市中心医院上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理。
佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：目的了解并掌握肺脓肿的基本医疗常识与的临床诊疗措施。
方法通过对多位患者病历资料的详尽研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。
结论上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染，早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键，治疗原则为抗炎和引流。
关键词：肺脓肿；内科；诊疗
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
一、病因
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。
原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。
二、临床表现
1、症状
1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39—40℃。
伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。
2）慢性肺脓肿
有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多，极少咯血。
2、体征
与肺脓肿的大小和部位有关。
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。
病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿哕音。
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。
可有杵状指（趾）。
胸廓也有塌陷畸形，活动差。
有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。
三、诊断
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的x线征象，可作出诊断。
血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。
有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部x线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
1、周围血象
血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万／mm，中性粒细胞在80％～ 90％以上。
慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
2、痰和血的病原体检查
痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。
血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
四、治疗
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。
口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。
昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。
早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
1、抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。
剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。
脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。
或氯林可霉素口服。
或甲硝唑口服。
嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。
x线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。
在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
2、痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。
痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人等以利痰液的引流。
患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。
使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次／天，每次10～15分钟。
有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
参考文献：
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