第六节肺脓肿病人的护理

（4）局部用药：
雾化吸入抗生素：青、庆大等
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２.体位引流
重要性：是缩短病程，提高疗效的关键。 方法：鼓励患者采取最有利于引流的体
位咳痰，每日三次，每次15~20分钟。必 要时用纤支镜吸痰。
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3．手术切除
手术适应证为： ①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗， 病变未见明显吸收，并有反复感染、咯 血者。 ②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、 冲洗治疗效果不佳者。 ③怀疑癌肿阻塞时。
大家好
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肺脓肿
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[概述]
肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎 症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓 臭痰为特征。
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一、[病因和发病机理]
病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓 肿的两个基本因素。根据感染途径可分类为：
1、吸入性：导致吸入性肺脓肿的两个条件： ⑴口腔有化脓病灶。⑵抵抗力降低。 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼 吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓 肿。病原菌：多为厌氧菌感染
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（2）若青霉素无效，可能为耐药菌
或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素，
如林可霉素，0.5 Tid，PO或0.6Tid im，
或1.8ivgtt，或用甲硝唑片0.4Tid。
血源性多为耐青霉素的金葡菌，可 选用苯唑西林或头孢唑啉 。
（3）若有痰培及药敏试验条件者， 根据培养及药敏结果选用抗生素或1、2 代头孢。
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咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时， 83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性 脓肿的50%。
慢性肺脓肿除咯血外，常有不规则发热、 出汗、消瘦、贫血。
体征：与脓肿的大小，部位有关，深而 小的无体征。大而浅的有阳性体征（空 瓮音），肺脓肿转为慢性时，有杵状指。
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三、[辅助检查]
1、X线检查： 早期呈大片状致密模糊阴影，中心密度均
匀，待脓肿形成后，可见脓腔及液平面， 周围有脓厚的云雾状阴影。慢性期为厚 壁空洞，形状不规则，可呈多房性。
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2、痰培养：可培养出致病菌。必要 时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防 厌氧菌接触空气后死亡。
3、WBC：（20~30）×109/L，中性 粒细胞↑，达80～90％。可伴有核左移和 中毒颗粒。
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六、[护理问题]
1．体温过高 与肺组织炎症性坏死有 关。
2．清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与肺 部感染导致机体消耗增加有关。 4．气体交换受损 与气道内痰液积聚、 肺部感染有关。 5．疼痛：胸痛 与炎症延及胸膜有关。
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七、[护理措施]
(1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有 厌氧菌感染，痰有臭味，应保持室内空 气流通，同时注意保暖，如有条件最好 住单间。
A.结核性肺脓肿 B.吸入性肺脓肿 C.继发性肺脓肿 D.血源性肺脓肿
2.有关肺脓肿的叙述下里哪项是错误的？ D
A.发病急骤，畏寒、高热 B.体温达39-40C C .于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰 D.除厌氧菌感染外痰带腥臭味
3.肺脓肿抗生素治疗的疗程是 D
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五、[治疗要点] １.抗生素治疗
原则：早期、足量、长疗程。 早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键. （1）首选青霉素，因为包括厌氧菌在内
一般都对青霉素敏感，一般用800~1200万u， 静脉点滴，若有效3~10天体温降致正常、臭气 消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。 疗程：8~12周，最长达20周，停药指标： X光片显示脓腔完全闭合。
4、血培养：血源性者为（+），多 为金黄色葡萄球菌生长。
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5、CT/纤维支气管镜
CT: 准确定位 能发现小的脓肿和葡萄球菌
肺炎引起的肺气囊。
支气管镜： 病原学诊断，病理学检
查，治疗，取异物。吸引 流。
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四、 [诊断要点]
对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大 量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中 性粒细胞增高，结合典型x线表现(大片炎性 浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性 肺脓肿。
好发部位：右多于左，下叶多于上叶。
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2、血源性：机理：原发病灶的细菌 栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓 塞→多发性肺脓肿（肺周边部）细菌 种类：多为金葡菌。
3、继发性：继发于肺部其它疾病， 如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓 肿。
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二、[临床表现]
病史：有口咽部感染灶+疲劳、受凉史 症状：
发热：突然畏寒、高热，T39~40℃，为弛 张热。 咳嗽：早期为干咳 胸痛：炎症波及胸膜 呼吸困难：发热+呼吸面积缩小。 咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管 突然咳出大量脓痰，有恶臭味，每日可达 300~500ml，静置后分三层，咯出大量痰后中 毒症状减轻。
好抢救药品和用品，嘱病人头偏向一侧，最
好取患侧卧位，注意大咯血或窒息的突然发
生。
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(3)痰液引流的护理 体位引流有利于大量
脓痰排出体外，根据病变部位采用肺段、支气
管引流的体位，使支气管内痰液借重力作用，
经支气管、气管排出体外。应用通俗易懂的语
言，向病人讲解排痰的意义，教授有效的排痰
技巧及其注意事项。对脓痰甚多，且体质虚弱
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(2)咳嗽、咳痰的护理 肺脓肿病人通过
咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进行有效的
咳嗽。经常活动和变换体位，以利痰液排除。
鼓励病人增加液体摄入量，使脓痰稀释而易
于咳出。要注意观察痰的颜色、性质、气味
和静置后是否分层。准确记录24h痰液排出
量。当发现血痰时，应及时报告医生，若痰
ห้องสมุดไป่ตู้
中血量较多，要严密观察病情变化，并准备
又因咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易
引起口腔炎及粘膜溃疡；大量抗生素的
应用，易诱发真菌感染。因此要在晨起、
饭后、体位引流后、临睡前协助病人漱
口，做好口腔护理。
(5)用药护理 遵医嘱给予抗生素、祛 痰药、支气管扩张剂，或给予雾化吸入， 以利痰液稀释、排出。
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练习题
一、单选题 1.肺脓肿根据感染途径分类，下列哪项是错误的？ A
的病人应作监护，以免大量脓痰涌出但无力咳
出而窒息。年老体弱或在高热、咯血期间不宜
行体位引流。必要时应用负压吸引器给予经口
吸痰或支气管镜抽吸排痰。痰量不多，中毒症
状严重，提示引流不畅，应积极进行体位引流。
发绀、呼吸困难、胸痛明显者，应警惕脓气胸。
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(4)口腔护理 肺脓肿病人高热时间
较长，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥；