肿瘤教学课件

治疗
❖ 恶性肿瘤常用的五大综合治疗措施： 手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及中
医中药治疗。其中首选手术治疗。以上五种 措施常相互组合以提高疗效，称为综合治疗。
手术疗法
❖ 手术治疗是用手术的方法将肿瘤切除，这是最古老 也是最有效的治疗方法之一，当今60％以上的癌症 病人仍需外科治疗，90％以上的患者需手术协助确 诊，是早期患者首选的治疗措施，但是手术不是彻 底根治的唯一办法。
1.肿瘤的外形特点：肿瘤的外形因受部 位及周围组织的影响而多种多样。实体 瘤可有球形、结节形、蕈伞形、息肉形、 树枝状等。膨胀性生长的多为良性肿瘤， 界限清楚或有包膜；恶性肿瘤多浸润性 生长，其边缘不规则，基底部常呈树根 状或盘状。
❖ 2.肿瘤的组织学特点：
❖ 高分化――低恶性；低分化――高恶性。
❖
或郁怒伤肝 ↗
郁结而成。
❖ ⑤骨瘤：骨组织异常肿大，坚硬，推之不 移。相当于西医骨的良性、恶性肿瘤。
❖ 病因：肾阴虚火亢（肾主骨） 骨气血阻
❖ 或先天不足→毒邪外侵
滞、瘀积
❖ 或外伤→血瘀
而成。
❖ ⑥脂瘤：又叫粉瘤。球形，边界清楚，可 推动。相当于西医皮脂腺囊肿，不是现代 医学意义的肿瘤。
❖ 病因：汗腺堵塞，疏于洗理，腠理津液滞 聚不散，渐以成瘤，或脾失运化，湿浊化 痰，痰气凝结而成。
化学疗法
❖ 绝大多数的癌症病人就诊时病程已属中晚期， 失去手术机会，药物治疗是主要手段。
细胞增殖周期与化疗（chemotherapy） 原则
❖ 肿瘤增殖周期大致可分为四个时期：① G1期：为去氧核糖核酸（DNA）合成前 期。②S期：为DNA合成期。抗代谢类化 疗药物对此期有特异作用，可以干扰DNA 的合成。③G2期：为DNA合成后期。④M 期：有丝分裂期。植物类抗癌药作用于此 期。
定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的 始动与促进因素长期作用下所产生的增生与 异常分化所形成的新生物。
肿瘤的生物学特点： 1肿瘤一旦形成后，不因病因消除而停止 生长，也不受机体生理调节而持续生长。其 不断生长的结果是破坏正常的组织器官。 2恶性肿瘤呈浸润生长和远处转移。 3肿瘤细胞可以把上述特征传给其子代细 胞。
❖ 全身：引起贫血、低热、消瘦、乏力等， 晚期则出现恶液质。
❖ 恶性肿瘤治疗困难，常危及生命
分类：
❖ 1中医分类： ❖ ①气瘤：指发于皮肉间的，皮下可触及的多发性肿
物，相当于西医多发性神经纤维瘤。 ❖ 病因：肺气郁滞，结于腠理，形成气瘤。 ❖ ②血瘤：发于体表，色泽鲜红或暗紫，按之柔软，
边界不清，相当于西医血管瘤。 ❖ 病因：心火、胃火或肝郁化火→血热→血离络溢肤
根治性手术
癌：施行联合根治术，即切除范围包括肿瘤所 在器官的大部分或全部，并连同其周围正常区 域组织和区域淋巴结作连续整块切除。
肉瘤：对于软组织肉瘤应施行广泛切除术，即 切除范围要有一定广度和深度。如体表的软组 织肉瘤，手术切除应距肿瘤边缘3～5cm以上， 深度至少包括其下方之肌膜；如果已侵犯肌肉， 最好将受累的肌肉从起点到止点全部切除。由 于肉瘤很少经淋巴道转移，故一般不需要清扫 附近区域淋巴结。
姑息性手术
❖ 适用于不能进行根治性手术的晚期肿瘤病人， 如有转移到远处，但癌肿尚游离者，可施行 姑息性切除，有利于提高综合性治疗效果。 此外，手术也可解除并发症及缓解症状，如 晚期胃癌引起幽门梗阻而施行胃空肠稳和术； 甲状腺引起呼吸困难施行气管切开术等。
减瘤手术
❖ 当恶性肿瘤体积较大，单靠手术无法根治时， 可行大部分切除后继以其它非手术治疗，诸 如化疗、放疗、生物治疗及中医药治疗等方 法。
TNM分期
❖ 各种肿瘤的TNM分期标准是不同的，分别由各专业 会议制订。T为原发肿瘤，根据肿瘤范围的大小分 为T1、T2、T3、T4四期，原发癌为Tis，未见原发 肿瘤为T0。N为局部淋巴结，根据临床检查所发现 的播散范围分为N0、N1、N2、N3，无法估计者为 NX。按远处有无转移，确定为M0（无远处转移） 或M1（有超越病变部位及其淋巴结范围的转移）。
不易复发
晚期严重影响全身， 可出现恶病质，常导 致死亡
容易复发
恶性肿瘤的分期
❖ 恶性肿瘤分期对治疗方法的选择、预后的判断和疗 效分析有重要的意义。分期方法主要有临床分期和
TNM分期
❖ 临床分期 临床上根据恶性肿瘤的局部特征和转移 情况分为四期。
❖ TNM分期 由国际抗癌提出，根据T（tumor） N （node）、M（metastasis）而分。又分为临床分 期（CTNM）和术后病理分期（PTNM）。
（肝癌）无包膜
十二指肠乳头癌
胃癌
病因：
1、西医病病因
尚未完全清楚，但概括起来可分为 外界因素
内在因素。
外界因素：估计约80％的恶性肿瘤与环境 因素有关。外界因素不外乎致癌因素与促 癌因素。致癌因素导致细胞在分子水平上 发生了结构性的不可逆变化；促癌因素促 使癌变细胞生长为癌肿。
外界因素有以下几个方面： 1长期慢性刺激 2长期接触化学致癌物质 3生物致癌因素
诊断：
❖ 恶性肿瘤的早期诊断和早期治疗是提高疗效 的关键。为此必须全面询问病史、详细体格 检查、及做必要的化验和一些特殊检查，然 后综合分析作出诊断。
病史 体格检查 实验室检查 免疫学检查 X线检查 光敏技术诊断 内窥镜检查 超声波检查 电子计算机X线体层摄影（CT） 成像术（MRI） 放射性核素检查 肿瘤细胞学检查 基因诊断 流式细胞分析术(flow cytometry,FCM) 病理组织学检查 （p447）
恶性肿瘤曾经是无法治愈疾病，患上癌症就是 被判了死刑；随着医学科学的发展，如今已有 30%以上的恶性肿瘤能够根治。 但是肿瘤仍是当前危及人类健康的严重疾病， 是一种常见病――发病率及死亡率均高。
我国每年新发病例约200万，死亡140万。恶性肿瘤成为 男性第二大死因（第一为呼吸系疾病）。女性第三大死因 （第一为呼系吸疾病，第二为心血管病）。
❖ 良性肿瘤
❖ 瘤细胞分化程度高，和正常组织相近似， 肿瘤呈膨胀性生长，发展慢，有包膜，与 正常组织界限明显。除生长于重要部位 （如颅内等）者外，对健康影响不大。
❖ 恶性肿瘤
❖ 瘤细胞分化程度低，恶性程度高，生长快， 呈浸润性生长，无包膜，与正常组织分界 不清，可向远处转移，对人体健康危害极 大。
❖ ⑦胶瘤：相当于西医腱鞘囊肿。
❖ ⑧岩：发生于体表的恶性肿物的总称。因 其质地坚硬，表便凹凸不平，形如岩石而 得名。其临床特点是：多发于中老年人， 局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推 之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭， 疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝 症之称。
2 .西医分类
良性肿瘤 恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤
3.饮食劳损：饮食是维持机体生命活动和 保持身体健康的必要条件，但饮食要合 理、节制、符合饮食卫生的要求，否则 就会成为一种致病因素，引起肿瘤等疾 病的发生。如脾主运化，主湿，为后天 之本，而过食膏粱厚味、生冷瓜果等损 伤脾胃，脾失健运，水湿内停，蕴久成 痰，痰积成肿物。
病理生理及临床表现
正常人受致癌因素作用30～40年→癌 前期10年→原位癌3～5年后→浸润性 癌1～10年→死亡。 肿瘤的病理形态和组织学表现以下特点：
我国最常见的恶性肿瘤： 男性：依次是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌与肠癌。 女性：胃癌、宫颈癌、食管癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。
我国城市常见恶性肿瘤依次是肺癌癌、食管癌 和肠癌
癌症（恶性肿瘤）、病毒性疾病、老 年性疾病，这三种疾病称为“现代医 学的三大挑战”，也即现代医学研究 的难点及热点。
而成血瘤。
❖ ③筋瘤：指体表静脉曲张的团块。见青筋垒垒， 盘曲成团。相当于西医静脉曲张。
❖ 病因：先天肝气不足、长期负重伤气、多次妊娠、 寒湿侵袭→气滞血瘀→结为筋瘤。
❖ ④肉瘤：软、肿似馒，皮色不变，如肉隆起。相 当于西医脂肪瘤。现代医学的肉瘤则为恶性肿瘤。
❖ 病因：思虑、饮食、劳倦→伤脾→脾失运化→气
临床分期
❖ 第一期（Ⅰ期）：癌的体积小，局限于原发组织， 局部淋巴结没有转移。
❖ 第二期（Ⅱ期）：癌肿较大，已侵及整个器官各 层，但未超过器官之外，局部淋巴结单个转移， 但可活动。
❖ 第三期（Ⅲ期）：癌组织明显侵及周围组织及临 近器官，局部淋巴结有多个转移，聚集成团，活 动受限。
❖ 第四期（Ⅳ期）癌肿侵犯范围甚广，有淋巴及血 运的远处转移。
肿瘤
概论
Cancer：癌症。指所有恶性肿瘤，由2500年前古 希腊医学家Hippocrates命名，意为爪样突起，横行 侵犯的螃蟹。以形容癌症生长方式。 Turnor：指肿瘤，包括良性和恶性。在希腊语中有 坟墓之意，拉丁语中意为肿胀。 Carcinoma：癌。来源于上皮组织的恶性肿瘤。 Sarcoma：肉瘤。指来源于间叶组织的恶性肿瘤。
内在因素：
既机体存在有某些异常情况，当机体存在异常 情况时，更易受到致癌因素的伤害。如DNA受到 射线等损害时，可被修复基因修复，但如修复基 因缺失，则这种损害就可能使细胞癌变。
常见内在因素有： 1神经功能紊乱 2内分泌失调 3免疫缺陷 4遗传因素 5胚胎残留因素
2、中医病因
中医将肿瘤的病因分为六淫致病、七情内伤和饮食劳损， 而这些因素往往不是单独致病， 而是几种因素综合作用。
❖ 肿瘤的构成分为实质和间质两部分。实质部分 为瘤细胞，间质部分则为含有血管、淋巴管的 结缔组织，起着支持和营养瘤细胞的作用。瘤 细胞分化越高，其形态与结构就越接近其来源 组织，其恶性程度就越低；反之，瘤细胞分化 越低，则越难以确定其组织来源，其恶性程度 就越高。
❖ 肿瘤对人体的危害：
❖ 局部：由于肿瘤是新生物，对机体不但无 宜，反而有害。 通过对正常器官的压迫、 浸润、阻塞，引起疼痛、梗阻、出血、压 迫、溃疡症状等。
⑤激素类药 通过改变内环境或提高机体抵抗力而发 挥抗癌作用。三苯氧胺、乙烯雌酚、甲状腺素、 地塞米松等。