骨肿瘤的x线表现
骨肿瘤X线病历图谱
• 骨肿瘤概述 • X线检查技术 • 骨肿瘤X线影像图谱 • 骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断 • 骨肿瘤X线检查的临床意义与价
值
目录
01
骨肿瘤概述
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属 组织的肿瘤，分为良性肿瘤和恶 性肿瘤两类。
02
良性肿瘤通常生长缓慢，边界清 晰，不易发生转移；恶性肿瘤则 生长迅速，边界模糊，容易发生 转移。
骨肿瘤X线鉴别诊断
01
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别
良性骨肿瘤通常生长缓慢，X线表现相对较轻；而恶性骨肿瘤生长迅速，
X线表现较为严重。
02
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
原发性骨肿瘤起源于骨骼本身，而转移性骨肿瘤则是由其他部位的恶性
肿瘤转移到骨骼。两者的X线表现有所不同，有助于鉴别诊断。
03
常见骨肿瘤类型的鉴别
难以判断软组织情况
X线片只能观察到骨骼的形态和结构， 无法观察到骨骼周围的软组织情况， 因此对于某些软组织肿瘤的诊断存在 局限性。
05
骨肿瘤X线检查的临床意义
与价值
骨肿瘤X线检查对临床诊断的价值
肿瘤位置与形态
通过X线检查，可以观察肿 瘤在骨骼中的位置和形态， 有助于医生初步判断肿瘤 的性质和来源。
肿瘤侵犯范围
X线检查可以显示肿瘤对周 围组织的侵犯程度，有助 于医生评估病情的严重程 度。
鉴别良恶性肿瘤
通过观察肿瘤的生长方式、 骨膜反应等特征，有助于 医生鉴别良性肿瘤和恶性 肿瘤。
骨肿瘤X线检查对治疗的意义
制定治疗方案
通过X线检查，医生可以了解肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，从而 制定合适的治疗方案。
骨肿瘤的分类
骨肿瘤的临床表现111
骨肿瘤的临床表现（1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误，又称为骨疣。
可单发，也可多发。
多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。
1%的骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3%～5%。
软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。
病人往往在无意中发现骨性肿块。
X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。
一般比临床所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。
（2）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。
骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞（破骨细胞）和基质细胞。
其病理上可分为三级。
Ⅰ级：基质细胞正常，有大量多核巨细胞；Ⅱ级：基质细胞较多，多核巨细胞数量减少，有向恶性转化趋势；Ⅲ级：以基质细胞为主，多核巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。
临床表现为局部疼痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，若侵及关节软骨，可影响关节功能。
X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变；如骨皮质破坏，可侵入软组织。
（3）骨肉瘤的临床表现及X线特征骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多见于年轻人，起于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞的成骨细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端、胫骨或腓骨上端和肱骨上端。
骨肉瘤生长迅速，它可表现为产生极多的肿瘤骨，也可以是溶骨为主。
临床表现主要为疼痛，开始时疼痛轻微，间歇发作，以后可变得严重而持续。
由于骨肉瘤多见于干骺端，必将影响关节功能。
肿瘤的血管丰富，所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。
肺转移发生率高。
X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。
当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。
骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现
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大小和数量
骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变，但 是，骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm，而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰，溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损，若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤，但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。
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大小和数量
原发骨肿瘤为单发性，而其他病变可多发
多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症
多发溶骨性病灶在40岁以上者中多为转移瘤、
多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些
良性病变，比如多发棕色瘤也可有相似的影像
学表现。
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骨皮质侵犯
若骨髓内病灶进行性扩张，则可致骨皮质内表 面侵蚀，称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质，而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜，这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层，称为蝶形缺损。
病灶边缘
单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思， 这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并 可进一步分为 1a型：边界清晰，有硬化缘；1b 型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性 病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移 行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。
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常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤X线诊断分析
发生溶 骨性改变一 般很少或不 考虑骨 肉瘤 ，大多考 虑转移 ８骨膜反应
瘤 。男性发病多于女性 ， 有许多骨病只见于男性 ， 女性 仅是
骨膜 反应 是肿瘤 的成骨 与破骨 活动 引起 的一 种反 应 ，
良 以骨软骨瘤 、骨纤维异常增殖症 、内生软骨瘤、巨细胞 发 展规 律运 态 观察 ；切 忌 只注 意个 别征 象 而忽 略基 本 的 性
瘤 、血管瘤 、及 Ｌ ｎ ｅｈ ｎ 肉芽肿多见 ， ａｇｒａｓ 恶性 以骨髓瘤 、淋 Ｘ 线征象 ；亦不 可过 早 形成 印象 性诊 断 ，应 结 合病理 和
会给诊断增加许多难度 。不同的年龄组有不 同的好发肿瘤 ， 区分 开来 。 如婴幼 儿发生溶骨性破 坏首先考 虑急性 白血病 和神经母细 ７破坏类型
胞瘤 ，儿童和少年 以尤文 氏瘤发 病 占首位 。原发性骨 肉瘤
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用 ，也是肿瘤增大压迫及
好发于青少年 ，动脉瘤样骨 囊肿多发于 ２ 岁以前 ，而 巨细 正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果 ，破坏类型反映肿 ０
巴瘤 、转移瘤多见。
临 床等进行综合判断 ，才能做 出 比较 准确 的诊 断 。
（ 收稿： ０８ ０— ２０— ４ １） ５
５病灶边缘
６ ６
中 国 乡 村 医 药 杂 志
骨肿瘤 Ｘ 线诊断 分析
董 淑 霞 （ 省赣 浙江 榆县第 二人民医 ２２ｏ） 院 ２ｏｏ
在基 层 医 院 ，由于 缺 乏 比较精 准 的检 查设 备 ，常规 病灶边缘与肿瘤生长速度及性质有关。生长慢的肿瘤多
Ｘ 线检查 在骨 关 节疾 病检 查 具有 一定 的 可靠 性 ；但 某一 边缘锐利 ， 有薄的硬化边 ， 如骨囊肿、 骨纤维异常增殖症等。 部分 的 Ｘ 线征象 仅是 疾病 的一 种 表现 形 式或是 全 身疾病 如果是 由很宽的边缘逐渐过渡到正常骨的硬化带则不是肿瘤 的一 种局 部表 现 。 因此在 分析 Ｘ 线 征象 时必 须辨 证地看 而是炎症 的特性。如果边友病 和晚发型脊 椎骨骺发育 不全 通常分 为连续性和 断续性两种 。连续者为骨膜 实质性 高密
骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)
3． 1 各种原发肿瘤骨转移瘤的发生率：本组病例以肺癌与 乳腺癌多见．与文献报道相近H’3] 。骨转移瘤发生部位以脊 柱多见．其次为肋骨和骨盆，这与脊柱的静脉系统可连通四 肢血管及胸腔、腹腔、盆腔的静脉丛有关。肺癌转移至脊柱、 肋骨多见。鼻咽癌转移至头颅；前列腺癌主要转移至骨盆。 3．2骨质破坏的影像表现：①影像学表现为溶骨性、成骨性 和混合性骨质破坏。甲状腺癌、肾癌、肺癌和乳腺癌等骨转
骨转移瘤是指 原发于骨或肌肉骨骼系统以 外其他脏器 的恶性肿瘤．通过血液循环或直接侵及骨组织而形成的继发 性骨肿 瘤。X线 检查方便 直观和视 野开阔… ．CT检查 能通 过合理应用窗口 技术在显示肿瘤骨质改变和 软组织异常方 面具有很高的敏感性和特异性．能对大多数骨转移瘤做出诊 断。我院1995 年8月至200 9年9月共收治经临床病理证实 的骨转移瘤146例。现对其X线 和CT征象进行回顾性分析． 现报道如下。
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等 多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％ ，其次 为成 骨性、 混合性 。本组 溶骨 性破坏 占84． 9％ ，其 次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其 次为颈椎和骶椎。常见多个椎 体发病∞] 。X线和CT表现为 椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为 主，单个或多个椎 体的跳跃式转移。常累及椎弓根 。椎I' 日J盘一 般不受累。溶骨性表现为骨质 疏松或类圆形或斑片状骨质 破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤 常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或 穿凿 状， 可融 合成 大片状 骨质 缺损 、边 缘不清 、无 骨质 硬化 。 长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶 骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反 应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤 鉴别 。转 移瘤 为骨 小梁稀 疏、 消失 、中 断。边 缘不 规则 的斑 片 状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏 多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁 平而外伤性压缩性骨折多为楔 形。四肢管状骨或扁状骨的 转移 瘤，须 与骨囊 肿及骨 巨细胞 瘤鉴别 。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史 等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿 块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应 优先 选择ECT检奁； 若临床 怀疑骨 转移 瘤。I f | i ECT诊断不 明 确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符 时。 需选 择X线或 ECT检 查明确 诊断 。40岁 以上人 群出 现 以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增 生、 局部 疼痛 者； ③扁 骨发 生溶 骨性 破坏 ；④ 溶骨 性破 坏无 或 较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查， 明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移 瘤的 误、 漏诊 。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
m 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 m 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞
增多。 m 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜
反应及软组织肿块。 m CT平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 m 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
m X线和CT：表现为棉絮状、 象牙质样和放射针状致 密影。
m MRI：肿瘤骨在T1WI和 T2WI呈低信号。
m 骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成 骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。
m X线和CT：早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影， 以后随骨膜新生骨逐渐增厚，由骨小梁排列顺序不同而 形成不同形式的骨膜增生，可呈线状、层状、放射状、 codam三角等。
m 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 m 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近
端。 m X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及
Codam三角。 m CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细
节，和肿瘤在髓腔的蔓延程度。Байду номын сангаас
骨肉瘤的影像诊 断与鉴别诊断
m 最常见骨恶性肿瘤，占原发骨肿瘤的11.7%。 m 骨肉瘤好发于青少年，男性多于女性，大约75%
的患者发病年龄在15～25岁。 m 80%～90%的骨肉瘤发生在长管状骨干骺端。 m 最常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次
是肱骨近端。
肿瘤骨
m 定义：有成骨能力的的 肿瘤细胞形成的新生骨， 为病理组织本身成骨。
m 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为 等、低信号，有时出血可见高信号成分。
外科主治医师-骨肿瘤_真题(含答案与解析)-交互
外科主治医师-骨肿瘤(总分25.5, 做题时间90分钟)A1/A2型题1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是•A．骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显•B．骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显•C．骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显•D．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显•E．骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D2.患儿，男，10岁，右胫骨上端疼痛，肿胀，压痛，关节活动受限。
X片：右胫骨上端偏右骨密度增高，边界不清，有骨膜反应。
诊断是•A．软骨肉瘤•B．骨软骨瘤•C．骨肉瘤•D．骨巨细胞瘤•E．骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C3.患者，女，38岁。
右股骨上端疼痛20天。
查：右股骨上端肿胀压痛，右髋活动受限，X线检查示右股骨颈及转子下溶骨性破坏。
3年前曾行乳癌根治术。
最可能的诊断是•A．骨肉瘤•B．骨巨细胞瘤•C．纤维肉瘤•D．软骨肉瘤•E．乳癌骨转移SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:E4.属于恶性骨肿瘤的是•A．骨瘤•B．骨巨细胞瘤•C．骨髓瘤•D．骨样骨瘤•E．骨软骨瘤SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C5.患者，男，42岁。
股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。
查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。
X线检查：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。
诊断为•A．骨纤维异样增殖症•B．骨巨细胞瘤•C．内生软骨瘤•D．嗜酸性肉芽肿•E．骨囊肿SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B6.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。
X片：骨皮质已破坏，断裂。
病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。
治疗应选择•A．截肢术•B．刮除灭活植骨术•C．刮除骨水泥充填术•D．刮除植骨术•E．刮除灭活骨水泥充填术SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:A7.患者，男，30岁。
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点
D
2
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
D
3
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如 骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发 于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形 骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有 长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
D
14
生长缓慢，不侵及邻近组 生长迅速，易侵及邻近组 织，但可引起压迫移位； 织、器官可有转移 无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正 呈侵润性骨破坏，病变区 常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘 骨皮质变薄，膨胀，保持 不整 其连续性
一般无骨膜增生，病理骨 可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生， 生且多不成熟，并可被肿
D
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
D
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
D
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨 囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的 软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。 大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质 是继发受侵犯。 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材， 应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导 出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其 内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整 内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面 肉瘤
• 肱骨肉瘤
股 骨 骨 肉 瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨 的表面覆以软骨帽的骨性突出物， 常见，居首位，分单发和多发，单 发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传 性多发外生骨疣，是双亲传递的常 染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软 骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与 钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨 纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密 度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化， 根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为 无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能 显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义 不同。
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
临床表现
好发20－40岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见,局 部疼痛肿胀和压痛
X线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界 清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶 性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可 突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. 鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。
溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没 有骨膜反应，没有软组织肿块。
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
压迫周围组织可产生症状。 影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清
的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于
邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
长骨骨端恶性骨肿瘤X线表现
Ｘ Ｅ Ｓｎ ｌ ， Ｉ Ｎ ｉｏ ｕ ， Ｉ ｉ ｊｎ ｅ ａ． Ｉ ｏｇ— ｉ ＬＡ Ｇ Ｘａ —ｈ ｉ Ｊ Ｌ — ｕ ， ｔ １ ｎ
（ ｅａｔ ｅｔｆＲ ｄｏ ｇ ， ｈ ｅ ｒ ｓ ｏ ｉ ｌ Ｈ ｒｉ ｉ ， ａｂ ５ ０ ６ Ｃ Ｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａ ｉ ｏｙ ｔｅ ｄＣｏ ｓ ｔ ａｂ Ｃｔ Ｈ ｒｉ １０ ７ ， ＨＩ Ａ） ｍ ｏ ｌ Ｒ ｓＨ ｐａｏ ｆ ｎ ｙ ｎ Ａ ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｍ ｌ ｎ ｎ ｂｎ ｍ ｒＸ—ｒｙｏ ｔｅｌｎ ｏｅ ，ａｄ Ｘ—ｒｙｄａｎ ｓ ａ ｅ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｅｐｏ ａｉ ａ ｔ ｏｅｔ ｏ ｒ ｖ ｒ ｇ ｕ ａ ｆ ｈ ｇｂ ｎ ｓ ｎ ｏ ａ ｉ ｏｉ ｖｌ ． ｇ ｓ ｕ
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（ ．哈尔滨市红 十字 中心 医院放射科 ， １ 黑龙江 哈尔滨 １０７ ； ５ ０ ６ ２ ．哈尔 滨 医科 大 学 附 属第 一 医 院 Ｃ Ｔ室 ， 龙 江 哈 尔 滨 １００ ） 黑 ５０ １
摘 要 ： 探 讨 长骨骨 端恶性 骨肿 瘤的 ｘ线表 现及 ｘ 线诊 断价值 。方 法 收集 ２ 目的 ２例 经 临床 手术或 穿刺 活检 及病 理证 实的 长骨骨 端恶性 骨肿瘤 的 ｘ线 影像 资料 ， 进行 回顾 分 析 、 并 讨论 。 结果 本 组 资料 显 示， 骨转 移瘤 的主要 ｘ线表现 是溶 骨性破 坏 ； 而原发性 恶性 骨肿 瘤 除 骨质破 坏 外 ， 可见 瘤骨 和 骨膜反 应 。 尚 本 组 ｘ线 片 可明确诊 断 １ ３例 ， 考 虑 为恶性 骨肿 瘤 ， 不能确 定 其组 织 来源 ， 例 考 虑 为生 长活跃 ， 例 ５例 但 １ １ 误诊 为 良性骨肿 瘤 ， ２例误诊 为急性 骨髓 炎。 结论 目前 ， 线平 片仍 然是 长骨骨 端 恶性 骨肿 瘤的主要 检 查 ｘ 和诊 断方法 ， Ｔ及 ＭＲ 影像 对显 示肿瘤 内部表现 及软 组织 改变优 于 ｘ线 片。 Ｃ Ｉ 关键 词 ： 长骨 骨端 ； 恶性 骨肿 瘤 ； Ｘ线表现
骨肿瘤的鉴别诊断
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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨肉瘤影像诊断要点
骨肉瘤影像诊断要点一、影像学表现1. X线检查：骨肉瘤在X线上呈现为破坏性骨病变，常见表现为骨质破坏、骨皮质破坏、软组织肿块和骨膜反应。
病变处可见骨质破坏区，边缘不规则，可伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。
软组织肿块可见于病变处或邻近区域。
2. CT扫描：CT扫描可更准确地显示骨肉瘤的骨质破坏范围和程度。
在CT图像上，骨肉瘤表现为骨质破坏区域，边缘不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。
CT扫描还可帮助评估骨肉瘤的局部侵犯情况和邻近组织的受累程度。
3. MRI检查：MRI检查是骨肉瘤的首选影像学检查方法，对于评估病变的局部侵犯情况和周围软组织的受累程度非常有价值。
骨肉瘤在MRI上呈现为低信号或中等信号的骨质破坏区，边缘明显不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。
MRI还可以观察到肿瘤的粘连情况、肿瘤内囊变和出血情况，对于判断骨肉瘤的恶性程度和预后有重要意义。
二、诊断要点1. 年龄：骨肉瘤多发生在青少年和年轻成人，约占所有骨肿瘤的15%。
因此，在年轻人出现骨质破坏性病变时，应高度怀疑骨肉瘤的可能性。
2. 骨质破坏区域：骨肉瘤的骨质破坏范围广泛，边缘不规则。
病灶内可见破碎的骨组织片段和骨膜反应。
病灶周围的软组织肿块也是骨肉瘤的特征之一。
3. 骨膜反应：骨肉瘤常伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。
这是由于肿瘤细胞的刺激使骨膜细胞增生所致。
骨膜反应在X线和CT图像上表现为边缘不规则的骨质增生区，有助于骨肉瘤的诊断。
4. 软组织肿块：骨肉瘤常伴有软组织肿块，可见于病变处或邻近区域。
软组织肿块的存在可以提示骨肉瘤的可能性，但并非绝对。
5. 骨肉瘤的转移：骨肉瘤常会发生转移，常见的转移部位有肺、骨和淋巴结。
肺转移是骨肉瘤最常见的转移方式，因此对于已确诊的骨肉瘤患者，应进行胸部CT或胸部X线检查，以排除肺转移的可能性。
6. 病理活检：影像学表现虽然能够提供骨肉瘤的一些特征，但最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
骨肿瘤早期诊断
骨肿瘤的早期诊断
在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生并即时到正规的医院就诊，进行系统的检查，免得延误了病情。
医生的诊断主要通过临床、放射、病理三者相结合。
X线检查：骨与软组织的X线表现可以反映出骨肿瘤的发病机制，X线片下有些肿瘤表现为骨的沉积，统称为反应骨；有时表现为骨破坏或骨吸收。
常见的恶性骨肿瘤X线表现有“Codman三角”、“葱皮”现象、“日光射线”等形态。
有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线片表现为溶骨性缺损
病理检查是确认肿瘤的唯一可靠的检查，分切开活检和穿刺活检两种。
肿瘤的病理检查可以确定肿瘤的组织学类型，肿瘤的良恶性，以确定骨肿瘤的外科分期。
用外科分期来评估骨肿瘤，分良、恶性骨肿瘤制定治疗方案。
此外，生化测定也是不可忽视的一种诊断手段。
患骨肿瘤的病人，骨质有迅速破坏时，血钙往往升高；成骨性肿瘤碱性磷酸酶有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高对骨转移有显著意义。
总蛋白浓度升高、本周氏蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤。
在文章的结束，我们提醒大家，肿瘤性疾病的治疗，特别是恶性肿瘤的治疗至今仍是医学上的难题，无论对于那种肿瘤，早期发现，早期就诊及治疗甚为关键。
骨肿瘤目前还是一种尚不为大众熟悉的疾病，需要大众更多的了解有关骨肿瘤的常识，使多数的患者能即时发现、即时就诊、即时得到治疗，以提高骨肿瘤的治愈率，改善预后。
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骨的形态
大致不变，可有局部 由于破坏，新骨形成及骨折，
扩张突出畸型
骨的形态常有改变
骨的结构
尚能保留，呈膨胀性
不规则骨质破坏和瘤骨
形成，改变较大
肿瘤的边缘
界限清楚
大多不清楚
骨膜增殖
无
明显，呈放射或三角形骨膜
肿瘤附近骨
不受侵犯，可有
常受侵犯，可有骨质破坏
（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单 发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨 骺线融合后即停止生长。
病理
• 骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄 一与骨干相连，骨皮质由 骨干延续至肿瘤远端，瘤 体内的骨松质与骨髓腔相 连。
1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和
类骨组织。
根据瘤骨组织的多少可分为：
1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤
（一）、硬化型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨膜下 及骨皮质，向各个方向 发展，侵犯骨皮质和骨 松质。
Ｘ 线 表 现：
１、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型
（一）、溶骨型 多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
脊柱转移瘤与结核鉴别点
转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根
破坏明显，椎间隙保留，骨 质无疏松。 结 核：
椎间隙变窄或消失，相 临椎体破坏，变形。
压迫性改变
附近软组织
不受侵犯
常被波及，广泛侵入
周围软组织中
生长速度
缓慢
迅速
病理骨折
少见
多见
转移
无
常有转移
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观察骨肿瘤时
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变
有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况
一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
（二）、溶骨型成骨肉瘤
肿瘤常起自骨松质，以溶骨性 破坏为主。 Ｘ线表现：
大片状溶骨性骨质破坏区，界 限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨 少或无。
（三）、混合型成骨肉瘤
介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。
特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（二）、成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。
Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致
密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
良恶性肿瘤的鉴别
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良性肿瘤
恶性肿瘤
３、很少穿破皮质进入关节。
二、恶性骨肿瘤
X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。
成骨肉瘤
多见于青少年，好发于长骨的 干骺端，发展快，转移早，预后差 ，死亡率高。 病理：
骨肿瘤
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
骨肿瘤
良性Leabharlann 过度骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤
恶性
原发 转移
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。
2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
１、单发性骨软骨瘤
Ｘ线表现：
部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向
骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。
２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴 儿，成年后停止生长。 Ｘ线表现： １、累及多骨，常左右对称。 ２、长骨干骺端增粗，变形，皮质 变 薄，骨疣向旁突出，外形不一 。
２、骨质变化
瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征
有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘
尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常
有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高，
为瘤组织侵犯软组织。
３、软组织变化
可见软组织肿胀及肿 块，常边界不清，肿块内 可见团块状瘤骨及放射状 骨针。
（三）、巨细胞瘤
常见，好发于青壮年， 因其具有复发、恶变和转移 倾向，故将其分为良、恶性 之间的一种特殊类型。
巨细胞瘤
Ｘ线表现：
１、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂 ” 泡状，与正常骨分界清楚。
２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。