骨肿瘤X线诊断与鉴别诊断
合集下载
良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点精品课件
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤： 〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性： 〈3〉肿瘤的侵犯范围： 〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时 31分5 9秒上 午10时 31分1 0:31: 5920.1 0.14
谢谢大家
精品 PPT 欢迎下载 可修改
15
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
精品 PPT 欢迎下载 可修改
7
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
8
精品 PPT 欢迎下载 可修改
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
骨肿瘤的影像学诊断： 骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位， 他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻 近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范 围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗 方案和估计预后非常重要。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：
〈1〉判断骨病变是否为肿瘤： 〈2〉判断良恶性，是原发性还是转移性： 〈3〉肿瘤的侵犯范围： 〈4〉推断肿瘤的组织学类型。
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时 31分5 9秒上 午10时 31分1 0:31: 5920.1 0.14
谢谢大家
精品 PPT 欢迎下载 可修改
15
质愈合。）
恶性骨肿瘤常有不同形式的骨膜增生以及 Codman三角
精品 PPT 欢迎下载 可修改
7
5、周围软组织变化： 良性骨肿瘤多无软组织肿胀，仅见软组
织被肿瘤推移。
恶性骨肿瘤常侵入软组织、并形成软组 织肿块影，与邻近软组织界限不清。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
8
精品 PPT 欢迎下载 可修改
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移 瘤常为多发。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、 锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀 状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿 瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
精品 PPT 欢迎下载 可修改
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨肿瘤的X线表现
骨肿瘤的定义
01
骨肿瘤是指在骨骼及其周围组织 中发生的肿瘤，可以分为良性肿 瘤和恶性肿瘤两类。
02
良性骨肿瘤通常生长缓慢，边界 清晰，不会转移；而恶性骨肿瘤 则生长迅速，边界模糊，容易转 移。
骨肿瘤的分类
根据组织来源，骨肿瘤可以分为原发 性、继发性和转移性三类。
原发性骨肿瘤来源于骨骼本身，继发 性骨肿瘤则是由其他部位的肿瘤转移 到骨骼形成的。
X线检查方法
常规X线平片
是最基本的骨肿瘤检查方法，可 以观察肿瘤的部位、大小、形态 和骨质的破坏程度。
特殊X线检查技术
如CT、MRI和核素骨扫描等，可 以提供更详细的骨肿瘤信息，有 助于诊断和鉴别诊断。
X线检查的优势与局限性
优势
X线检查操作简便、价格相对较低， 能够提供全面的骨骼影像信息，有助 于发现肿瘤和观察肿瘤的变化。
CT敏感。
2023
PART 06
骨肿瘤的X线表现与病理 诊断的联系
REPORTING
X线表现与病理组织学特点的联系
骨肿瘤的X线表现可以反映其病理组织学特点。例如，骨 肉瘤的X线表现通常为骨膜反应明显，呈“Codman三角 ”或“呈放射状骨针样改变”，这与病理组织学上骨肉瘤 细胞丰富、分化程度低的特点相符合。
详细描述
骨母细胞瘤是一种良性骨肿瘤，X线表现 为边界清晰的圆形或椭圆形骨质膨胀性病 变，周围可见钙化带。病变的大小通常在 2-4厘米之间，但也可能更大或更小。病 变周围的钙化带是该肿瘤的特征性表现。
2023
PART 04
恶性骨肿瘤的X线表现
REPORTING
骨肉瘤
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，X线表现为骨质破坏和骨膜反应。骨质破坏表现为骨皮质变薄 、断裂或呈虫蚀状，病灶周围可见Codman三角或呈“葱皮样”改变。骨膜反应表现为Codman三角 或呈“针状”改变，有时可见“骨膜尾征”。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根 据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构 的透亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。
正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬 化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
.
11
良性软骨钙化
在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。 在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常
呈环状。 CT检查较平片显示更清楚。
.
52
诊断与鉴别诊断
1．应力性骨折（疲劳骨折）
多有较长期的劳损史、有特定的好发 部位
高电压摄影、CT和MRI可能发现骨折 线
2．慢性骨脓肿
多见于干骺端，可有反复发生的炎性 症状
骨破坏范围可较大，其内无钙化或骨
.
15
地图样 破坏
.
16
骨髓炎的渗透状破坏
.
17
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓 炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角状 （Codman三角）这些提示为恶性改变，但 高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
多发常单侧，也可双侧但以一侧为 主，多合并各种畸形
肿瘤增大畸形而发现，轻微痛或压 .
88
影像学表现
X线表现：
开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
Ollier病：多发软骨瘤、肢体畸形、软骨发 育障碍
正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬 化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
.
11
良性软骨钙化
在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。 在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常
呈环状。 CT检查较平片显示更清楚。
.
52
诊断与鉴别诊断
1．应力性骨折（疲劳骨折）
多有较长期的劳损史、有特定的好发 部位
高电压摄影、CT和MRI可能发现骨折 线
2．慢性骨脓肿
多见于干骺端，可有反复发生的炎性 症状
骨破坏范围可较大，其内无钙化或骨
.
15
地图样 破坏
.
16
骨髓炎的渗透状破坏
.
17
7、骨膜反应：
通常分连续性和断续性 二种。 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓 炎,Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角状 （Codman三角）这些提示为恶性改变，但 高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
多发常单侧，也可双侧但以一侧为 主，多合并各种畸形
肿瘤增大畸形而发现，轻微痛或压 .
88
影像学表现
X线表现：
开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干 者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆 形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔， 病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可 见点环状钙化，呈多房样改变
Ollier病：多发软骨瘤、肢体畸形、软骨发 育障碍
骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要
内生软骨瘤
软骨肉瘤
骨肉瘤
骨破坏的类型：由肿瘤造成骨破坏
类型主要与肿瘤生长的速度相关。 虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨 破坏表现并非肿瘤单一性的，但其 不仅可提示病变是良性或恶性的， 而且有时甚至提示肿瘤的组织类型， 如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞 肿瘤－Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征。
软骨粘液纤维瘤
三种类型的边缘
a.位于肿瘤边缘周边与相邻骨的
分界锐利的硬化边缘。 b.环绕病变周围分界锐利无硬化 的边缘。 c.病变与宿骨之间的边缘界线不 清。
非骨化性纤维瘤
单发浆细胞瘤
基质的类型：所有骨肿瘤均
由特征性的组织成分构成， 即所谓肿瘤基质，但只有其 中两种成骨细胞与软骨组织 X线常可显示。
骨髓瘤
Ewing氏肉瘤
骨膜反应：骨膜对肿瘤性过
程的反应通常分为连续性的 或断续性的。
连续性为骨膜实性高密度
层，提示为长时间的良性 过程，如骨样骨瘤或骨母 细胞瘤。
骨母细胞瘤 （巨大骨样 骨瘤）
皮质骨样骨瘤
还可见于一些非肿瘤性病
变。
肺性肥大性骨关节病（肺癌）
慢性骨脓肿
断续性骨膜反应提示恶性或高
单纯性骨 囊肿 M，69Y， 有痛风病 史。
症状的持续时间：
有相似X线表现的病变如：
嗜酸性肉芽肿、骨髓炎与 Ewing肉瘤的鉴别也很重要 的是病人症状持续的时间。
如嗜酸性肉芽肿的病人，出
现症状1周后X线影像所见 骨破坏的量常与骨髓炎出现 症状后4－6周，以及Ewing 肉瘤出现症状后3－4个月的 破坏量相同。
度侵袭性非恶性病变，其可表 现放射状、层状（洋葱皮样）、 绒毛或Codman三角。
Ewing氏肉 瘤
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肿瘤的诊断标准
骨肿瘤的诊断标准如下：
1.临床症状：良性骨肿瘤多无疼痛症状，恶性骨肿瘤会出现显著
的疼痛症状，局部还会有肿胀、肿块的现象。
2.辅助检查：病理检查是确诊骨肿瘤的金标准，还可确诊骨肿瘤
的良恶性。
而通过CT检查可见骨肿瘤与周围组织层结构不清，而血液检查可见有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高等。
一般良性骨肿瘤通过X线检查，可发现界限清晰、密度均匀，多为膨胀性或外生性生长。
而恶性骨肿瘤病灶不规则，呈虫蛀样，密度不均，界限不清。
骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要
Ewing肉 瘤
骨髓炎软组织肿胀，边界不清； 而恶性肿瘤则表现为边缘清楚 的软组织肿块
骨髓炎
确定有相关软组织肿块的骨病变，弄清哪一病变率先发生有助于 诊断—原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨？
（七）病变的多发性
多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤
MM
Meta
M 66Y 前列腺癌患者
正常摄取
摄取增加
终止检查 作骨髓瘤的检查
若平片提示无软组织蔓延
单发 若平片提示有软组织蔓延
CT
无软组织蔓延
有软组织蔓延
终止检查 活检
MRI 活检
怀疑骨肿瘤（原发性）
若已知诊断－治疗
多发
拍受累部位的X线片
代谢性骨病 骨纤维结构不良 嗜酸性肉芽肿 内生软骨瘤病 血管瘤病 骨髓炎 骨转移癌 原发性骨肿瘤伴骨转移 多发性骨髓瘤 淋巴瘤
成骨细胞
绒毛状、棉花状、云絮状高密度影
绒毛状、棉花状钙化 OS
爆米花状、点状、小环状钙化 软骨瘤
M 38Y
纤维性病变
•良性呈卵圆形、分叶状，长 轴与骨干一致，X线纤维基质 呈“毛玻璃”状，纤维骨沉 着越多，密度越高（“骨 纤”、骨化性纤维瘤）
•恶性病变无特异性
M44Y L3椎体血管瘤
脉管的肿瘤
恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长
4、实验室检查
红细胞沉降率增加、血清碱性或 酸性磷酸酶升高
二、发现的骨肿瘤评价与处理线路
不同影像方法的适当顺序，根据2个主要因素
1、X线表现是否诊断了任何特殊肿瘤 2、病变在放射性核素骨扫描时是否摄取示踪剂
诊断特征
平片 骨病变
特征不足以诊断
良性
恶性
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断(PPT课件)
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
Dr.Feng
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
1
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
11
良性软骨钙化
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
12
恶性软骨钙化
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
13
恶性肿瘤骨
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
14
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨 细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度 和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也 可出现此征，要注意区别。
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
2
• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
Dr.Feng
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
1
• 年龄： 有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
11
良性软骨钙化
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
12
恶性软骨钙化
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
13
恶性肿瘤骨
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
14
6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨 细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度 和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也 可出现此征，要注意区别。
2020-12-09
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
2
• 2、部位： 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向: 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面； 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺； 骨肉瘤好发于长骨干骺部； E wing瘤好发于骨干； 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置； 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤 维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
骨肿瘤的X线诊断 (1)
甲旁亢的x线表现
桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低 密度影，边缘模糊。 软组织钙化
骨肿瘤及肿瘤样病变
骨肿瘤
良性
骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 骨巨细胞瘤
恶性
骨肉瘤 转移瘤
肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）
良、恶性骨肿瘤的鉴别要点
骨软骨瘤
桡骨远段TB 左桡骨干结核
关节结核
骨型（髋、肘）
骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破 坏，关节间隙不对称性狭窄
滑膜型（膝、踝）
关节囊、关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙增宽， 邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏
继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直
关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化
方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱
退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis
关节软骨退行 性改变
关节软骨缺损 骨性修补
关节面异常增生
关节软骨下穿凿样改变
关节间隙不对称变窄或宽
骨赘形成
关节面硬化
病理基础－影像学表现
关节面下透亮区
代谢性骨病
维生素D缺乏症与骨质软化症
佝偻病
畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期：
▪ 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 ▪ 骨骺骨化中心延迟出现、骨骺线增宽； ▪ 长骨弯曲变形、假骨折线 ▪ 骨质软化、骨质密度减低 ▪ 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅）
修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大
岬部裂＋腰椎滑脱
关节创伤
关节脱位：
肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节
骨肿瘤―影像诊断及鉴别
肿）需要鉴别
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有 侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏 和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病 人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均 应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤 绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨 膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组 织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特 别价值
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有 侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏 和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病 人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均 应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤 绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨 膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组 织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特 别价值
良性骨肿瘤的X线诊断
②瘤区无分房或出现分房征，分房即在 破坏区内见骨嵴形成，呈皂泡征；
③骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包 壳；
④无骨质增生及骨膜增生，无边缘硬化 带，无软组织肿块。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤肱 骨 骨 巨 细 Nhomakorabea胞 瘤骨巨细胞瘤： 股骨远端膨胀性破坏，
边界清楚，横向生长， 其内大量骨嵴呈皂泡征。
【软骨瘤恶变征象】
①软骨钙化密度低境界模糊； ②骨破坏境界轮廓不清； ③出现软组织肿块。
【鉴别诊断】
①骨囊肿：
极少发生于短骨，如软骨瘤内无钙 化，鉴别困难。
②巨细胞瘤: 好发于长骨骨端，膨胀较软骨瘤明
显，其内无钙化。
③上皮样囊肿：
有外伤，多发生于末节指骨远端， 呈边缘光滑圆形透亮区，无钙化。
多 发 性 内 生 软 骨 瘤
7、成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）
【诊断要点】
①起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组 织，偶可恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤。
② 25岁以下多见，好发于长骨骨骺区， 以股骨远端和胫骨近端最常见。
③ 骨骺区偏心性囊状透亮区，边缘硬 化，内有钙化，可突破骨端进入关节， 为本病特征。
④ 可有软组织肿块，向干骺端扩张者 10％有骨膜反应。
骨 囊 肿
②软骨瘤： 好发于短骨，发生于长骨而无钙斑
者，鉴别困难。
③溶骨性骨肉瘤： 为溶骨性骨破坏，无膨胀，无残留
的肿瘤边缘部分，如巨细胞瘤内无房隔， 生长迅速并破入软组织内，则鉴别困难。
溶 骨 性 骨 肉 瘤
4、骨软骨瘤
瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成 分组成。
来源于软骨内化骨之骨骼，单发者 又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。
软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤
③骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包 壳；
④无骨质增生及骨膜增生，无边缘硬化 带，无软组织肿块。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤肱 骨 骨 巨 细 Nhomakorabea胞 瘤骨巨细胞瘤： 股骨远端膨胀性破坏，
边界清楚，横向生长， 其内大量骨嵴呈皂泡征。
【软骨瘤恶变征象】
①软骨钙化密度低境界模糊； ②骨破坏境界轮廓不清； ③出现软组织肿块。
【鉴别诊断】
①骨囊肿：
极少发生于短骨，如软骨瘤内无钙 化，鉴别困难。
②巨细胞瘤: 好发于长骨骨端，膨胀较软骨瘤明
显，其内无钙化。
③上皮样囊肿：
有外伤，多发生于末节指骨远端， 呈边缘光滑圆形透亮区，无钙化。
多 发 性 内 生 软 骨 瘤
7、成软骨细胞瘤（软骨母细胞瘤）
【诊断要点】
①起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组 织，偶可恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤。
② 25岁以下多见，好发于长骨骨骺区， 以股骨远端和胫骨近端最常见。
③ 骨骺区偏心性囊状透亮区，边缘硬 化，内有钙化，可突破骨端进入关节， 为本病特征。
④ 可有软组织肿块，向干骺端扩张者 10％有骨膜反应。
骨 囊 肿
②软骨瘤： 好发于短骨，发生于长骨而无钙斑
者，鉴别困难。
③溶骨性骨肉瘤： 为溶骨性骨破坏，无膨胀，无残留
的肿瘤边缘部分，如巨细胞瘤内无房隔， 生长迅速并破入软组织内，则鉴别困难。
溶 骨 性 骨 肉 瘤
4、骨软骨瘤
瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成 分组成。
来源于软骨内化骨之骨骼，单发者 又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。
软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
CT诊断
CT检查方法与原理
CT检查方法
CT扫描是通过X射线对物体进行多角度照射，并利用计算机重建图像的过程。骨 肿瘤的CT检查通常包括平扫和增强扫描。
CT检查原理
CT扫描利用X射线的穿透性和物质密度的差异，通过计算机重建图像，以显示组 织的结构和密度变化。
常见骨肿瘤的CT表现
位。
X线检查具有操作简便、价格低 廉、空间分辨率高等优点，但也 有辐射损伤和软组织分辨率较低
的缺点。
常见骨肿瘤的X线表现
良性骨肿瘤
通常表现为圆形或椭圆形的骨质肿块 ，边缘清晰，无骨膜反应，如骨囊肿 、骨样骨瘤等。
恶性骨肿瘤
转移性骨肿瘤
通常表现为溶骨性或成骨性骨质破坏 ，常伴有多个病灶和骨膜反应，多见 于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的骨转移 。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
病例分析
病例一：骨肉瘤的诊断与治疗
诊断
X线显示骨膜反应明显，呈“Codman三角”或“呈‘葱皮样’改变”，CT可发现骨膜下骨质破坏和瘤骨形成， MR可显示软组织肿块和骨髓浸润。
治疗
以手术切除为主，辅以化疗和放疗，以提高治愈率。
病例二：骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤
肿瘤部位T1WI等或低信 号，T2WI高信号。增强 后均匀或不均匀强化。
骨囊肿
肿瘤部位T1WI低信号， T2WI高信号。增强后无 强化或轻度强化。
MRI诊断的优缺点
优点 软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围组织的关系。
无辐射，对人体无伤害。
MRI诊断的优缺点
• 可以多平面成像，提供更多信息。
骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断
骨样骨瘤的X线、CT诊断及鉴别诊断作者：张同涛马砚明来源：《延边医学》2014年第29期摘要：目的：分析骨样骨瘤的X线、CT表现及其鉴别诊断，探讨其影像学特征。
方法：搜集经手术病理证实的骨样骨瘤18例。
男13例，女5例。
所有病例均行X线检查，其中15例同时行CT检查，分析骨样骨瘤在X线、CT上的表现及其对瘤巢及瘤巢周围改变的显示能力，总结其特征性的影像学表现。
结果：18例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区，直径0.3～1.6cm，平均0.9cm，其周围有不同程度的骨质硬化。
18例X线平片仅14例显示瘤巢，15例行CT检查者均清楚显示瘤巢，X线和CT对瘤巢显示率分别为78%（14∕18）和100%（15∕15）。
结论：瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键，X线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要方法，CT是显示瘤巢的最佳方法。
关键词：骨瘤 X线 CT诊断骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，它由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，这种骨样组织不能正常成骨的原因尚不明确。
表现典型的骨样骨瘤X线平片诊断明确，但有时因病灶小、病变部位特殊，X线表现多种多样，部分病例常规X线诊断较为困难；CT可为骨样骨瘤的诊断和治疗提供较大的帮助。
本文对18例经手术病理证实骨样骨瘤的X线及CT表现进行回顾性分析，旨在提高对其影像学表现的认识。
材料与方法一、临床资料本组18例中男13例，女5例，年龄3～46岁，平均年龄23岁，其中10岁～30岁16例，占89﹪；病程2个月～2年，平均10个月。
所有患者症状均以局部疼痛为主，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续性，夜间疼痛加剧。
服用水杨酸类药物疼痛可以缓解。
近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。
关节内的骨样骨瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节炎。
二、检查方法所有病例均摄正侧位X线平片。
15例行CT检查，采用螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，瘤巢区以层厚2mm，层距2mm行局部薄扫。
骨窗：窗位500Hu，窗宽1500～3000Hu；软组织窗：窗位60 Hu，窗宽300Hu。
006-骨肿瘤的X线表现
二、颅内占位性病变的定位诊断
1、生理性钙化移位 松果体或脉 络丛移位 2、局限性骨质改变 局限性骨质 增生或破坏 3、血管压迹改变 4、肿瘤钙化 颅咽管瘤等 5、碟鞍变化
第三节
副鼻窦和乳突
一、副鼻窦 包括上颌窦、筛窦、额窦及 蝶窦。 （一）、正常副鼻窦 上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁 清楚，密度较眼眶略低，筛 窦在鼻腔外侧，呈八字形。
脊柱转移瘤与结核鉴别点
转移瘤： 椎体压缩变形，椎弓根 破坏明显，椎间隙保留，骨 质无疏松。 结 核： 椎间隙变窄或消失，相 临椎体破坏，变形。
（二）、成骨型
较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转 移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。
好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致 密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反 应，也不侵犯软组织。
清晰。
2、板障型 气房小。 3、坚实型 由致密骨组成，无
气房。
（二）、乳突炎
常继发于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多， 表现为气房不清，密度增高。 慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表 现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失， 鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。 慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生 在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形 或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小 多在1～2cm。
观察骨肿瘤时
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘
有无骨膜 有无增生 软组织变化
骨质改变
临近骨情况
一、良性骨肿瘤
(一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。 Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光 滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
（二）、骨软骨瘤
骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断共92页文档
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
ห้องสมุดไป่ตู้
骨肿瘤及肿瘤样病变的X线 诊断和鉴别诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
ห้องสมุดไป่ตู้
骨肿瘤及肿瘤样病变的X线 诊断和鉴别诊断
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床资料
• 患者: 男性 年龄：16岁 • 主诉: 外伤2天，行股骨X线检查，发现股骨下
段异常密度。
诊断：
非骨化性纤维瘤。
非骨化性纤维瘤
• 一、是一种由纤维组织细胞所构成的良性 肿瘤，具有良性纤维组织细胞瘤的组织学 特征，其中还含有不同数目的多核巨细胞/ 泡沫细胞和含铁血黄素。
• 二、本病与纤维性骨皮质缺损有同样组织 学结构的病变，一般将病灶较小，无明显 症状，仅局限于皮质内的，称为纤维性骨 皮质缺损。
鉴别诊断
• 1、纤维性骨皮质缺损：
• 4-8岁儿童，家族倾向，2-4年自行消失。仅限于皮层表面
• 2 骨巨细胞瘤：
• 骨端，膨胀明显，肥皂泡状，无硬化边；
• 3 骨囊肿：
• 中心生长，容易病理骨折，骨片陷落，无硬化边。CT值均匀液体密 度。
• 4 骨样骨瘤：
• 皮质内，瘤巢较小小于2cm，周围明显反应性骨质增生和骨膜反应。
• 病灶大、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵 犯者，则称为非骨化性纤维瘤。
非骨化性纤维瘤
1、位于干骺端-骨干区域，圆形 或椭圆形骨缺损。
2、呈偏心性生长，单房或多房状 囊ห้องสมุดไป่ตู้透亮区，其中可见不规则的 骨性间隔，髓腔侧可有厚薄不均 的硬化缘。
3、皮质侧可向外膨胀变薄，变薄 的骨皮质可部分中断。
4、无骨膜增生及软组织肿块影。 5、病灶长轴多平行于骨干，由干 骺端向骨干发展，最长可侵及长 骨的2/3。
• 5 骨纤维异常增殖症:
• 范围广泛，常有骨骼变形，囊状膨胀性改变，磨玻璃密度增高，其内 可见不规则骨小梁残留呈丝瓜瓤样改变。
• 6 动脉瘤样骨囊肿：
• 膨胀明显，气球样，皮质菲薄，残留骨脊粗大不规则，典型者液液平 面。
纤维性骨皮质缺损 骨巨细胞瘤
骨样骨瘤
骨纤维异常增殖症
• 患者: 男性 年龄：16岁 • 主诉: 外伤2天，行股骨X线检查，发现股骨下
段异常密度。
诊断：
非骨化性纤维瘤。
非骨化性纤维瘤
• 一、是一种由纤维组织细胞所构成的良性 肿瘤，具有良性纤维组织细胞瘤的组织学 特征，其中还含有不同数目的多核巨细胞/ 泡沫细胞和含铁血黄素。
• 二、本病与纤维性骨皮质缺损有同样组织 学结构的病变，一般将病灶较小，无明显 症状，仅局限于皮质内的，称为纤维性骨 皮质缺损。
鉴别诊断
• 1、纤维性骨皮质缺损：
• 4-8岁儿童，家族倾向，2-4年自行消失。仅限于皮层表面
• 2 骨巨细胞瘤：
• 骨端，膨胀明显，肥皂泡状，无硬化边；
• 3 骨囊肿：
• 中心生长，容易病理骨折，骨片陷落，无硬化边。CT值均匀液体密 度。
• 4 骨样骨瘤：
• 皮质内，瘤巢较小小于2cm，周围明显反应性骨质增生和骨膜反应。
• 病灶大、有症状、病变膨胀并有骨髓腔侵 犯者，则称为非骨化性纤维瘤。
非骨化性纤维瘤
1、位于干骺端-骨干区域，圆形 或椭圆形骨缺损。
2、呈偏心性生长，单房或多房状 囊ห้องสมุดไป่ตู้透亮区，其中可见不规则的 骨性间隔，髓腔侧可有厚薄不均 的硬化缘。
3、皮质侧可向外膨胀变薄，变薄 的骨皮质可部分中断。
4、无骨膜增生及软组织肿块影。 5、病灶长轴多平行于骨干，由干 骺端向骨干发展，最长可侵及长 骨的2/3。
• 5 骨纤维异常增殖症:
• 范围广泛，常有骨骼变形，囊状膨胀性改变，磨玻璃密度增高，其内 可见不规则骨小梁残留呈丝瓜瓤样改变。
• 6 动脉瘤样骨囊肿：
• 膨胀明显，气球样，皮质菲薄，残留骨脊粗大不规则，典型者液液平 面。
纤维性骨皮质缺损 骨巨细胞瘤
骨样骨瘤
骨纤维异常增殖症