X线征象鉴别诊断-空洞
肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究
肺结核空洞X线鉴别诊断的临床研究【关键词】肺结核空洞 x线鉴别诊断临床研究【中图分类号】r521【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-065-02肺结核空洞同非肺结核空洞的鉴别,从x线诊断和肺内空洞性病变的鉴别诊断来看,都是临床工作中值得探讨的问题。
笔者仅从这个方面略谈几点看法,供同道们商榷。
1 肺结核空洞的基本x线表现作为一个整体来看,肺结核空洞在x线表现上具有下列共同特点;它好发于上叶的尖后段、后段或下叶背段;多呈圆形或椭圆形;壁厚以2-4mm、中等大(直径1-3cm)者居多;洞内无或仅有浅在液面;单发空洞多于多发者;空洞周围和邻近肺野几乎经常可见或多或少的结核病变;不少病例可见较粗密的素带状阴影与肺门相连等。
但不同病理类型的结核空洞,又分别具有特征性表现。
肺结核空洞的分类法很多,根据肺结核空洞的病理x线和临床综合研究,将其分为5类,现简述x线表现及其病理基础如下:1.1 薄壁空洞多呈圆形或椭圆形,外形不规则者不见。
大小不等,壁厚多在2-3mm左右且较均等,内外缘较光滑,空洞周围可见少量或中等量的干酪或纤维干酪病灶。
病理上洞壁系由薄层的干酪坏死和少量的结核肉芽和纤维组织构成,是比较新鲜的空洞。
1.2 纤维厚壁空洞多呈椭圆形,有的形状不规则。
壁厚达4-5mm 者居多、约1/3的病例洞壁内外缘不整,约1/2壁厚不均等。
空洞附近一般伴有较多的结核病灶,尤其是放射样或密集的纤维素条状阴影,与洞壁相连。
洞壁的干酪坏死、结核肉芽和纤维组织等三层结构最为明显,且以后者为主。
1.3 干酪厚壁空洞多呈椭圆形或不规则形,壁厚多在4mm以上,外缘多较整齐,内缘可凹凸不平,周围可见少至中等量的纤维干酪病灶,但较少放射状索条影。
1.4 蛀触蚀状空洞在大叶或广泛干酪性支气管炎的基础上,溶解液化形成的大小不等,形状不规则的多发性透明区,没有完整的洞壁。
1.5 净化(或放治愈性)空洞属较大的薄壁空洞,壁厚仅1mm左右,特别是内缘光滑锐利,周围或有较多的纤维硬节病灶或见于不张的肺叶(段)内。
孤立性结节影及肺部空洞的鉴别诊断
• 当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影 时;强烈提示为结核性空洞&在空洞与肺门之间有时可见管 壁增厚的引流支气管;此点对于肺结核的诊断有一定特征 性&
• 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变;表现为小 叶中心的结节或分支状影树芽征;同时还可见支气管血管 束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现&
4结合其他影像学手段：MRI、SPECT、PET等&
肺部空洞
• 空洞cavity • 肺内病变坏死;坏死组
织经支气管引流排除 后形成空洞&见于结核、 肺脓肿、肺癌、霉菌 病及尘肺等&
• 在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成&病变内未引入气体者不 属于空洞;而称为坏死或脓肿&对于肿瘤性病变;病 灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化;病变与外 界相通后;可合并感染&对于炎性疾病空洞在肺化 脓病灶或结核干酪病变液化后形成&空洞的壁保留 着原有病变的病理特征&
• 肺炎后肺脓肿：肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后;但以链球菌和革 兰氏阴性细菌为常见;本病的空洞多为单发&
•
肺结核
• 空洞是肺结核的一种有特征性的改变;病灶内的干酪样坏 死物质排入支气管后形成空洞&多发生在下叶背段和上叶 尖或后段;仅10％位于其他部位&在成人肺&结核中空洞约 占40％&主要见于继发性肺结核;少数原发病灶也可形成空 洞&
• 空洞根据其数目分为单发和多发空洞;根据形态分 为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞&根据空洞 壁可分为虫蚀样空洞、薄壁空洞和厚壁空洞
空洞性肺结核X线胸片的诊断价值与影像学研究
形 成可 以是 多种 多 样 盼 ， 圆形 、 圆形 和多 房状 等 。 如 卵 空洞 的
分 布 以二 肺 上 叶最 多 ， 于 下 叶者 次 之 ； 位 本组 所 见 病 灶 均 在
法 阅片进行评价。阅片评价指标分三个等级 ， ①好 ： 肺野 、 纵 隔轮 廓清 晰 度好 ， 灶 的轮 廓 、 缘 及 内部 结构 显 示 清楚 ， 病 边 照 片上无异物存留 ； ②一般 ： 病灶轮廓 、 边缘显示 清楚 ， 内部结 构显示欠佳 ， 隔轮廓模糊 ； 纵 ③差 ： 肺野 、 纵隔及病灶显示不
化坏 死 物质 自干 酪 中排 出 。 形成 空 洞 。肺 空洞 为肺 结 核 的 而
２ ～ ５岁 ， ５６ 平均 ４ ． 。１ ６５岁 ４例经 手术 病 理证 实 ，２例 经 临床 ２ 资 料 及随访 确 诊 。临床 症 状 ： 以咳 嗽为 主 ， 量 增 多 ， 分有 痰 部 脓 痰 ，０例 咳 嗽带有 血 丝痰 ， １ ６例有 咯血 。
重要 信 息资 料 。
结 核菌 被 吸 进 肺部 ， 成 原 发 性 结 核灶 ， 过 不 同 的 途 形 经
选 择 ２０ ０ ９年 ９月 ～ ０ １年 ３月 经 本 院放 射 科 确 诊 的空 ２１ 洞 性肺 结核 病患 者 ３ ６例 ， 中 ， ２ 其 男 ４例 ， １ 女 ２例 ， 龄 年
清 ， 片上 见 外来 异 物 存 留 。本 组 患 者 评 价 良好 ， 意 度 达 照 满
１０ 。 ０ ％
上 叶 。 洞 的 Ｘ线 表现具 有 二个 特征 ， 局 限透 亮 阴影 ： 乃 空 ① 此
典型空洞显示 ； 空洞周边环状致密 阴影 ： ② 外围均有薄层厚
的环 状致 密 阴影 围绕 ， 表 空洞 的 洞壁 。空洞 按各 层 不 同结 代
肺部空洞和空腔的鉴别诊断PPT课件
肺癌
临床表现：肺癌的临床表现 决定于发生的部位。主要为 咳嗽，痰中带血，胸痛及发 热。中央型肺癌较周围型出 现症状早且重。。
27
肺癌
影像学表现：肺癌中以鳞癌出现 空洞者为多。表现为肿块内的低 密度透亮区。多为偏心性，空洞 壁常厚薄不均，可见壁结节，直 径多在4cm以上。其肿块有肺癌 肿块的分叶，毛刺等征象。并可 侵犯周围组织如肋骨等。有时可 见肺门及纵隔等处淋巴结的肿大 或远处转移。
虫蚀样空洞
9
洞壁的厚薄：
（三）厚壁空洞 壁厚超过3mm，多 见于结核、肺脓肿 及周围性肺癌。厚 壁空洞如外壁不规 则或呈分叶状，内 壁凹凸不平或呈结 节状，多为癌性空 洞，也可见于干酪 物质未完全排出的 结核性空洞或急性 期的肺脓肿。
厚壁空洞
10
空洞的内容：
空洞壁为软组织密度影，空洞中心的密度 取决于其内容物，其内多为气体，因此多 呈气体样密度影，如其内为液性则呈液体 样密度影，两者共存时可见气液面。偏心 性空洞与壁之间形成半月形空气影，称为 “空气半月征”，为空洞内曲菌球的特征 表现。恶性肿瘤的空洞多无内容物。
结核性空洞有 多种多样：
②慢性空 洞有厚壁空洞、 薄壁空洞、张 力性空洞及慢 性纤维性空洞 等。
17
结核
影像学表现：
①薄或厚壁空洞，多数为薄壁。
18
薄壁空洞
19
结核
影像学表现：
②空洞内壁多 光滑，但亦可 有少数例外。
20
结核
影像学表现：
③空洞内有液 平面，量少。
21
结核
影像学表现： ④空洞壁可见钙化影。
14
结核
临床表现：肺结核的临床表现不 同，可无任何临床症状，也可仅 有咳嗽、咯血及胸痛，还有些患 者有全身中毒症状即：发热、盗 汗、疲乏、无力、食欲减退及消 瘦等。
各种肺炎的X线检查有何特征
各种肺炎的X线检查有何特征1.肺炎球菌肺炎：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
近年由于抗生素的应用，典型的大叶实变少见。
实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。
肺炎消散期，X线浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。
2.葡萄球菌肺炎：X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的一个重要特征。
X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，可有单个或多发的液气囊腔，形成阴影内伴有空洞和液平。
3.克雷白杆菌肺炎：X线显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
4.军团菌肺炎：早期为单叶斑片状肺泡内浸润，继有肺叶实变，可迅速发展至多肺叶段，下叶多见，单侧或双侧，可伴少量胸腔积液。
偶有肺内空洞及脓胸形成。
5.肺炎支原体肺炎：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，也有从肺门附近向外伸展者。
6.肺念珠菌病：(1)支气管型：双肺中、下野纹理增重。
(2)肺炎型：两肺中下野有弥漫性小片状或斑点状阴影，亦可融合成大片肺炎阴影，边缘模糊，形态多变，还可有多发性脓肿。
少数病例伴胸膜改变。
7.病毒性肺炎：多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。
8.厌氧菌性肺炎：双下肺底纹理增多粗乱，夹杂有边缘模糊的斑片状阴影，或同时伴有脓胸、胸膜积液等征象。
肺炎是由多种病源菌引起的肺充血，水肿，炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见，可发生于任何的人群。
临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。
在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。
多有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，少数有咯血和呼吸困难;其它症状有恶心呕吐、周身不适、肌肉酸痛等。
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。
多发生于冬春季节。
临床表现一般较轻。
主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义
![[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义](https://img.taocdn.com/s3/m/c705c66e30b765ce0508763231126edb6f1a767a.png)
[胸部征象]“假空洞征”的影像表现与临床意义假空洞征【名词】假空洞征英文：pseudocavity。
同义词：（肺结节内）囊性影（cystic change in pulmonary nodule)。
【影像表现】一、X线表现X线显示中央密度减低，周围环绕高密度影，类似空洞（图1、图2)。
图1右中叶性肺炎，左下节段性炎症图2治疗后双肺内炎症尚未完全吸收，右下肺内带实变影部分吸收，其上方显示一假空洞，似见一液平，洞外壁为血管结构，内壁由纵隔边缘构成，“液平”为肋骨皮质骨二、CT表现CT扫描图像假空洞征为肺结节或肿块，或肺实变影中圆形、卵圆形低密度区，直径通常小于1.0cm。
假空洞可以出现在腺癌、支气管肺泡癌患者，以及肺内良性病变如感染性肺炎，肺部肉芽肿性病变等（图3至图5)。
图3男性，60岁。
1mm薄层图像。
右上叶肺腺癌，其内见一直径约2.5mm低密度影图4 与图3同一患者。
紧邻图3下一层面1mm层厚像。
示图3肺结节内点状低密度灶与周围小支气管影相互沟通，不是真正的空洞图5男性，77岁。
右下肺腺癌，肺结节内囊性更低密度影（cystic change), 直径约5mm，为假空洞征【病理机制】(1)X线炎性病变如大叶性肺炎，经适当治疗，中央实变区溶解吸收，肺泡重新充气，密度较周围尚未吸收病变低，形成假空洞。
(2)CT CT图像上这类假空洞代表肺结节、肿块或肺部炎症中残留的肺组织，正常或扩张的支气管，或局灶性肺气肿，而不是空洞。
【临床意义】(1)X线主要见于大叶性肺炎吸收期。
此时患者体温降低，恢复正常，咳嗽、咳痰减轻，肺部空洞表现与临床情况不相符。
(2)CT肺小腺癌、肺良性结节及一些肺感染性炎症，病灶内出现的低密度腔隙，病理上显示为瘢痕旁肺气肿，蜂窝样纤维化，正常或扩张的支气管等。
有人对肺结节内含气支气管征象在肺良恶性病变出现率进行统计，结果是，肺腺癌支气管（假空洞）显示率高于良性肺结节。
说明肺结节内假空洞征（囊性影）对良恶性病变鉴别有一定意义。
四种肺部空洞鉴别要点
四种肺部空洞鉴别要点“四种肺部空洞鉴别要点”是指肺部影像中常见的四种特征性空洞：肺气肿、肺实变、肺炎性空洞和肿瘤性空洞。
肺气肿是肺部最常见的一种空洞，它的主要表现是肺内有较多的空气或气体，以及因水分流过而产生的空气或气体密度减少所形成的较大的空洞。
在传统X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
肺实变空洞指的是由于肺泡间隙收缩或肺泡壁变厚而形成的空洞，主要表现为肺内空洞有明显的回声性，其密度较低，在X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
肺炎性空洞是由炎症反应引起的空洞，其主要表现为肺内有明显的炎性组织，并伴有炎性渗出物。
在X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
肿瘤性空洞是由肿瘤的生长而产生的空洞，它的主要表现是肺内有明显的肿瘤组织，并伴有肿瘤渗出物。
在X 线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
四种肺部空洞鉴别要点： 1、肺气肿：X线检查中，肺气肿的影像特征为肺组织中存在大量白色空洞，其高密度边界清晰，无弥散性增强。
2、肺实变：X线检查中，肺实变的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界不清晰，有弥散性增强。
3、肺炎性空洞：X线检查中，肺炎性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强。
4、肿瘤性空洞：X线检查中，肿瘤性空洞的影像特征为肺组织中存在大量的灰色空洞，其边界模糊不清，有弥散性增强，而且空洞内有肿瘤细胞样物质或肿瘤细胞样渗出物，且空洞间有炎性组织。
此外，要进一步鉴别四种肺部空洞，还可以做CT检查或MRI检查，以更加精确地辨别病变类型。
CT检查可以显示空洞内组织结构的细节，可以看出空洞内是否有炎性细胞、细菌、肿瘤细胞或其他病理组织，以确定空洞的类型。
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染疾病，通常影响肺部，但也可能影响其他器官。
X线胸片是一种常用的检查方法，用于诊断肺结核的影像效果观察。
本文将详细介绍肺结核X线胸片诊断的影像效果观察。
一、肺结核X线胸片检查的目的肺结核X线胸片检查的主要目的是通过观察肺部X线影像来发现肺结核的病变，包括肺部的结核病灶、空洞、胸膜增厚等病变。
通过这些影像特征，医生可以对患者进行诊断并制定治疗方案。
1. 结核病灶肺结核X线胸片上的结核病灶通常呈现为片状或结节状阴影，大小不一，边界模糊。
在早期肺结核病灶的X线影像上，结核病灶通常表现为局部不规则的浸润阴影。
而随着病变的进展，结核病灶可能逐渐扩大，并且在病变周围可以出现较为明显的纤维增生，形成结节状阴影。
2. 肺部空洞在X线胸片上，肺结核病变可能出现空洞，这是由于肺组织的坏死和溶液所形成的。
肺部空洞呈现为空心圆形或不规则形状的透亮区，周围可见密度增高的病变影。
由于肺部空洞形成需要一定的时间，因此肺部空洞通常是肺结核病变的一种晚期表现。
3. 胸膜增厚在X线胸片上，肺结核病变还可能导致胸膜增厚。
增厚的胸膜呈现为肺野明显的线状或带状阴影，通常在肺尖区域最为明显。
在严重的情况下，增厚的胸膜可能会导致胸腔积液的形成，进一步加重患者的呼吸困难。
1. 早期肺结核的X线胸片表现早期肺结核的X线胸片表现为肺部局部不规则浸润，通常病变较为局限，边界模糊。
有时可以看到稍微密集的阴影，但整体肺部的形态和纹理基本保持正常。
此时，肺部结核病灶轮廓不明显，需要结合临床症状和其他检查结果来进行诊断。
四、肺结核X线胸片诊断的注意事项1. 结合临床症状肺结核X线胸片诊断的影像效果观察需要结合患者的临床症状来进行。
肺结核的临床表现有时并不明显，因此需要仔细询问患者的病史，观察其具体的症状表现，与X线胸片影像进行综合分析。
2. 定期复查肺结核的病变进展是一个缓慢的过程，因此需要患者定期复查X线胸片，观察病变的变化情况。
肺结核空洞形成的影像学特点
肺结核空洞形成的影像学特点一、肺结核空洞的定义与分类1. 单纯性空洞：空洞边缘光滑，壁较薄，一般不超过2cm。
2. 厚壁空洞：空洞壁较厚，厚度超过2cm，常伴有周围炎症。
3. 多发性空洞：多个空洞分布于肺叶的不同部位。
4. 空洞性支气管扩张：空洞与支气管相通，呈树枝状分布。
5. 巨大空洞：空洞直径大于5cm，有时可占据整个肺叶。
二、肺结核空洞的影像学表现1. X线表现：（1）空洞影：表现为圆形、椭圆形或 irregular 形状的低密度影，边缘光滑或不光滑。
（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。
（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。
（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。
（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。
2. CT表现：（1）空洞影：表现为低密度影，边缘光滑或不光滑。
（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。
（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。
（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。
（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。
（6）其他：如空气支气管征、干酪样坏死、液化坏死等。
三、肺结核空洞的鉴别诊断1. 肺癌空洞：肺癌空洞多见于老年人，空洞壁较厚，边缘不光滑，常伴有分叶、毛刺等表现。
2. 肺脓肿：肺脓肿空洞壁较厚，内壁光滑，周围炎症明显，有时可见液平。
3. 肺吸虫病：肺吸虫病空洞多见于肺部弥漫性病变基础上，空洞壁较薄，周围炎症较轻。
4. 肺真菌病：肺真菌病空洞形态多样，壁较厚，周围炎症明显，有时可见卫星灶。
5. 肺转移癌：肺转移癌空洞多见于多发性病灶，空洞形态、大小不一，常伴有周围炎症。
肺结核空洞在影像学上具有一定的特征表现，结合临床资料和影像学检查，可作出准确诊断。
然而，在实际工作中，还需注意与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。
作为一名医学影像学工作者，我们要不断提高对肺结核空洞影像学特点的认识，为临床诊断和治疗提供有力支持。
肺结核的X线诊断与鉴别诊断
肺结核的X线诊断与鉴别诊断瑞金市人民医院罗敬福一、肺结核的X线诊断按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：1、原发性肺结核（简写为Ⅰ）2、血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）3、继发性肺结核（简写为Ⅲ）4、结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）5、肺外结核（简写为Ⅴ）1、原发性肺结核X线特点为：（1）原发综合症：①上叶尖后段或下叶尖段的片状、斑片状阴影，边缘模糊；②自肺野内的片状、斑片状阴影引向肺门的条索阴影；③肺门或纵隔淋巴结的肿大，边缘或模糊或清楚。
（2）肺门和纵隔淋巴结结核：肺门和纵隔淋巴结的肿大，呈圆形或椭圆形边缘清楚的结节状影凸向肺野，即“肿瘤型”。
当同时合并肺门淋巴结周围炎或继发性浸润时，则表现为边缘模糊的肺门增大阴影即“炎症型”。
，2、血行播散性肺结核（1）急性血行播散性肺结核：X线特点为：两肺弥漫分布粟粒结节影，直径约1—3mm左右，最初边缘不清，待合并的渗出性病变吸收后，则结节边缘清楚。
粟粒病灶是分布、大小和密度上表现为“三均匀”为其特点。
结合临床高热等病史和肺外的结核病变，确立诊断即可认为是活动性肺结核病变。
随着时间的推移，出现病灶融合而失去“三均匀”的特点，则可再次充分证明为活动性肺结核。
值得注意的是粟粒性肺结核早期阶段，X线显示不明确，有时仅表现为肺野透过度减低。
据报道急性血行播散性肺结核需3—6周以后才能在胸片上显示，由于它是多个胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以评价每个结节的大小、边缘和内部特征。
此时若临床怀疑为急性粟粒性播散性肺结核时应进一步CT检查和结合临床表现诊断。
（2）亚急性或慢性血行播散性肺结核：X线特点为：两侧上中肺叶分布的斑片、结节状阴影，且形态大小不一。
病灶边缘部分清楚，部分模糊，后者提示病变尚有活动性。
在分布、大小和密度上，从肺尖至肺底呈逐渐递减状态，即“三不均匀”。
一般如中下肺播散性病灶密度较低，边缘欠清楚，并沿着肺纹理分布，提示血行播散性病灶的形成的时间并不太长，结合引起行播散的原发病变，可考虑为活动性肺结核病变。
肺癌空洞的X线、CT诊断及鉴别诊断
１ （） ０ — ０ ． ６３： １２ ２ ２ 】 李 兆 立， 玉环 ． 癌 空 洞 的 Ｃ 李 肺 Ｔ诊 断 ［． Ｊ 中外 医疗 ，０ ８ ０６：２ ． ］ ２０ ， （） ９ ２ １ ［】李 邦 国， ５ 马大 庆 ， 晔， 周 围 型 肺 癌 空 洞 的 ｃ 刘 等． Ｔ诊 断 与 鉴 别 诊 断［ ． Ｊ 中 Ｊ 国医 学 影 像 技 术，０ ９２ （０：９ ６ １０ ． ２ ０ ，５１） ０ － ９ ７ １ ｆ１韩 宇， 永 生 ， 建 民． ６ 崔 孙 １ Ｏ例 肺 癌 空 洞与 １ 肺 结 核 空 洞 的 Ｃ ２例 Ｔ鉴 别诊
【】 石 木 兰． 瘤 影 像 学 ［ ． 京 ： 学 出版 社 ，０ ３２ ８ ２ 肿 Ｍ］ 北 科 ２０： ． ４
【］ 李 庆 峰， ３ 王文 学 ． 洞 型 肺 癌 的 Ｘ线 及 Ｃ 空 Ｔ诊 断 ［． 用 医学 杂 志，０ ９ Ｊ实 】 ２０ ，
肺 不张 １ ０例 。增强 扫描 空洞 壁 均 明显强 化 。
厚 １ ０ｍｍ， 距 １ 层 ０ｍｍ， 距 １ 部 分 病 灶 行 ４ ｍ 薄 层 扫 螺 ． ０， ｍ 描 ． 建矩 阵 ５ ２ ５ ２ １ 增强 扫描 ， 强造 影剂 １ ／ｏｍ 重 １ ｘ １ ；４例 增 ５ｇ ｌ ５ 碘 海醇 ， 量 １ ０ｍ ， 脉 团注 ， 剂 ０ ｌ静 注射 速 度 ２７ ３０ｍｌ 。 ．～ ． ／ ｓ
【 键 词１ 癌 空洞 ； 线 ； 关 肺 ｘ ＣＴ
［ 图分类 号】 ３ ． 中 Ｒ７ ４２
［ 文献 标 识码】Ｃ
【 文章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ７ ａ － ０ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ） １ ５ ０
空 洞是 肺部 疾 病 常见 的影 像 学表 现 ， 种 疾病 均 可形 成 多
空洞空泡
空洞的形成
空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸 入气体后形成。它指片状病灶、结节或肿块内出现透明区，为病灶 坏死(结核干酪坏死、炎症、肿瘤液化坏死)经支气管排出内容物形 成。洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织。空洞常 在病变发展过程中出现，在病变治愈过程中缩小到闭合。在日常临 床工作中多看不到病变形成的演变过程，只能根据其表现作出诊断 。
空腔（air containing space）
是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气 囊等都属于空腔。构成的空腔的壁薄而均匀。合并感染时 ，腔内可见液平面，空腔周围可见实变影。
1．片状病灶内出现空洞 见于肺结核、细菌性肺炎、真菌性肺炎。肺段片状病
灶内出现单发性空洞的病变多见于肺结核及细菌性肺炎， 肺结核空洞主要出现在干酪性肺结核，而肺炎中出现空洞 以金黄色葡萄球菌肺炎常见，真菌性肺炎中第状菌感染较 多见。
2．结节、肿块内出现空洞 可见于各类原发性肺癌(鳞癌、腺癌、肺胞癌)、转移瘤
(见于鼻咽癌、宫颈癌、食管癌、宫颈癌中的鳞癌、结肠 癌和直肠癌中的腺癌)、韦氏肉芽肿，其中以原发支气管 肺癌(周围型鳞癌、周围型腺癌)多见。
3．空洞壁及内容物 肺内孤立空洞壁及空洞内容物决定于病变性质及导流支气管
是否通畅。急性肺脓肿病变液化坏死快，坏死液不能经支气管及 时充分引流，在空洞内形成液平，空洞内外壁均模糊。慢性肺脓 肿其内有时也可见液平面，空洞可多腔相通，也可为单腔，空洞 壁为慢性炎性组织，空洞内壁可较清楚，空洞外壁也可较清楚。 结核性空洞多因干酪液化后经引流支气管排出后形成，常伴有肺 内其他部位的支气管播散病灶。仅根据空洞壁厚度鉴别纤维空洞 与干酪空洞比较困难，干酪及肉芽组织组成的空洞较肉芽组织及 纤维组织组成的空洞壁厚，两种空洞壁厚度比较均匀。在临床上 仅根据空洞形态鉴别慢性肺脓肿和肺结核有时比较困难。周围型 肺癌的空洞壁为癌组织，癌组织部分坏死脱落，部分增殖灶内空 洞壁薄厚不均匀，而且空洞壁较厚，壁厚在lcm以上，并可见壁 结节。单发空洞中若无原发病变基本形态特征，鉴别诊断比较困 难。因此分析空洞病变时首先注意原发病变基本形态，寻找基本 病变线索。
肺结核空洞的X线鉴别诊断
支气管扩张 ， 本组病例 占 ２．％ 。 ３１
１３ 干 酪厚壁 空洞 ． 多呈椭 圆形或不 规则形 ， 壁厚 多在 ４ ｍ 以 ｍ 上， 外缘 多较整齐 ， 内缘可 凹凸不平 ， 围可见少 至中等量 的纤维 周 干酪病灶 ， 但较少放射状索条影 。洞壁 主要 由厚层 均匀 的干 酪坏
不 张 、 变或／ 实 和空 洞 ， 际上就 是脓 肿空 洞 。癌 性空 洞 ， 它实 系指
小于４ ｍｍ者 多为 良性病 变 ， 于 １ ｍ 者多 为恶性 病变 。在空 大 ５ｍ
内空洞性病变的鉴别诊 断来看 ， 是实 际工作 中的重 要 问题 ， 都 这
个问题从 下面三个方面讨论 ： １ 肺结核 空洞 的基本 ｘ线表现
洞 的分类 诊断上如能注意分析 ： ①空洞本身 （ 包括洞壁 厚薄 、 是否
（ 围型 ） 外 癌肿本 身溶 解液 化 的结果 。癌性 空洞 较 大 ， 壁厚 而不 均匀， 内缘 凹凸不 平 ， 且可见结节 向腔 内突 出， 外缘 则较整齐 或呈 分 叶状 ， 一般周 围肺野清 晰。根据 这些特 点 ， 在结合 癌 常见 于 中
肺 结 核 洞 的 Ｘ 线 鉴 别 诊 断 空
王 克 忠
岷 县 西 塞镇 卫 生 院 （ 肃 甘
【 中图分类号】 ８４ Ｒ１ 【 文献标识码】 Ａ
结核空洞 同非 结核 空洞 的鉴别 ， 肺 结核 的 ｘ线诊 断 和肺 从
岷县 ７８０ ） ４ ４ ０
【 文章编号】６１ ７２ （０８ ２ ０ １ ｏ １７ — ８１２０ ）０— １ ０一 ２
多 呈椭 圆形 ， 的形状 不 规则 。壁 厚 达 ４ 有
５ ｍ者居 多， １３的病例 洞壁 内外缘不 整 ， １ ２壁 厚不 均 ａ ｒ 约 ／ 约 ／
医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断
3、肺隔离症:注入对比剂常规 CT检查 ,80 %可显示供血动脉 ,螺旋 CT 血管成像具有 较好的诊断效果 。
4、卡氏囊虫肺炎:肺内囊性病变发生率为 10 %～34 % ,经治疗后囊肿病变吸收。
5、淋巴管肌瘤病:为多发囊性病变 ,直径 2～5 cm ,壁薄 ,肺内弥漫分布。周围肺组织 正常。
6、周围型肺癌的空泡征:此征需与小空洞鉴别；CT多平面重建如能显示该低密度影 是小支气管的断面 ,可与空洞区别。
较模糊，可见磨玻璃样晕圈征，内壁可光整， 一般 2 ～ 4 cm 大小。
F 36Y 反复咳嗽咳痰、发热2月余
5、较少见及少见的空洞性病变：
（1）肺部韦格纳氏肉芽肿：属于肉芽肿性血管炎疾病，临床较为少见，为多发大小 不等斑片影， 伴有多发小结节及空洞， 空洞壁厚薄不均， 较多位于肺外围区；增强 扫描呈边缘性强化 ,并可见增强的血管影进入 ,即 “供养血管症”。韦格纳氏肉芽肿 的另一个特征性表现是多变性和反复性。
M 53Y 消瘦、发热半年余
2、 肺癌：肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中：鳞状细胞癌占 80 % ； 空洞表现为厚壁或厚薄不均，以偏心空洞多见， 有时可见瘤结节；空洞内壁
高低不平，空洞内少见气液平，空洞边缘可毛糙，有时可见分叶及“脐凹 征” 。
M 68Y 反复咳嗽3个月
3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变 ,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主 要成分。 ( 1) 急性肺脓肿： 空洞大小不一， 可为单个或多个 ；空洞壁厚薄不均， 多不规则 且模糊， 空洞内多见液平面， 空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。 ( 2) 慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分 好发于肺的后部，下叶多见，特别是 下叶后基底段， 但也可发生在上叶 ，一般为边界清晰的厚壁空洞， 呈圆形或椭圆形， 多为单发大空洞， 也可为多发小空洞， 内可见液平面 。
脊髓空洞症的诊断与鉴别诊断
1.定义及典型表现
病变节段支配区营养障碍
神经细胞分泌的蛋白质、酶及其他营养物质对皮肤、 关节、肌肉、肌腱具有营养作用。
神经营养障碍通常与神经运动功能的缺失，相一致， 肌肉的萎缩程度和速度在某种意义上讲与神经的损伤 程度相一致。
1年前，症状加重，进行牵引治疗，症状缓解，3个月前出现双上肢间断 性麻木无力，仍进行牵引治疗，症状缓解。
5天前，疼痛加重，伴头痛、恶心、且双上肢麻木无力明显加重，无呕 吐。口服颈复康、布洛芬、维生素B1,B12，未见好转入院。查体：颈部僵直， 压痛，双肩背压痛、放射痛，双手骨间肌明显萎缩，握力减弱，二头肌、三 头肌腱反射减弱。颈椎CT示：颈椎间盘突出，诊断为颈椎病。按摩、牵引后 无效，且症状加重。MR检查：脊髓内占位性囊性病变，脊髓膨大。
脊髓空 可无变化， 洞症 空洞面积大
时可有蛋白 升高
病情进展相 对缓慢
空洞平面 以下出现 椎体束征
肌肉萎缩、肌 束颤动、肌张 力减退等，皮 肤营养障碍
脊髓造影和MRI有助于鉴别诊断
4.诊断与鉴别诊断
4.2.3 肌萎缩侧索硬化症和脊髓空洞症的鉴别
肌萎缩侧索硬化症多中年起病，上下运动神经元 同时受损，严重的肌无力、肌萎缩与腱反射亢进，病 理反射并存，无感觉障碍和营养障碍，MRI无特异性 发现。
MRI
矢状图清晰显 示空洞全貌
T1WI：脊髓中央低信号管状扩张 T2WI：空洞内液体高信号；脑脊液流空征
（T2WI上为低信号或在高信号的空 内有低信号区）
横断面：空洞呈圆形，边缘清楚光滑
3.临床表现与辅助检查
a、c：T1WI：颈2-胸2节段脊髓中央呈串珠样低信号区，边缘光滑 b：T2WI：脊髓中央呈不均匀的混杂信号
肺空洞病变的诊断与鉴别诊断
• 6、空洞内有无气液平面、曲菌球、菌丝? • 7、病灶周围有无卫星病灶、树芽征？ • 8、肺内其他病灶如何？病灶分布特点？ • 9、病灶短期变化？ • 患者症状？结核病史？肿瘤史？免疫功能？实验室检查？
易混淆概念
• 1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、 肺囊肿等引起的，并非由组织的坏死及液 化而成。其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形 含气空腔样病变
周 围 型 支 气 管 肺 癌 腺 癌 癌 空 洞 ）
(
结核性空洞
癌性空洞
位置 大小 空洞壁厚 壁结节 偏心空洞 边缘与轮廓 洞壁和淋巴结钙化 卫星病灶及病变周围炎
上叶尖后段、下叶背段 无明显好发部位
空洞直径＜ 3cm
空洞直径＞ 3cm
多数薄壁
多数厚壁
可见
多见
远离肺门侧壁厚者
近肺门侧壁厚者
浅分叶、细长毛刺
仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地 位，空气新月征位于上方
霉菌球周围晕征
侵袭性肺曲霉菌病
癌性空洞
• 癌性空洞常见于周围性肺癌。 • 空洞直径一般≥3cm，壁厚薄不均（偶有薄
壁）， 偏心性，肺门侧厚，偶见气液平。 • 空洞内缘一般凹凸不平，可见壁结节，少数癌
空洞内壁可光滑；外缘毛刺或分叶状，极少数 外缘清晰光滑。 • 空洞周围可见胸膜凹陷征及血管集束征。 CT增强后空洞壁强化20～60HU。
中晚期 ： 空洞内的不规则肿块，当霉菌球占有大
部分空洞时，出现空气新月征，有较高的 特征性，但此征也可见于包虫囊肿和空洞 内有大血块时。
空气新月征
• 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之 间形成的新月形透亮影称为“空气新月 征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征于近地 位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺霉菌病 • 空腔，腔内有时有游离的圆形块状物，是无数菌 系凝聚而成，可大可小，随体位改变而移动 • 诊断须结合血清学或细菌学检查
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
坏死性肉芽肿
• 有容易坏死的特点，肺内球形阴影由于中央坏死而成 • 单发或多发 • 患者如肺部有空洞，鼻或咽部又有坏死性溃疡，提示本 病可能性大 • 确诊需病理
X线征鉴别诊断
【胸部】肺内空洞--概述 • 肺组织坏死或液化 后经由支气管排出， 空气充满腔内形成 空洞。 • 分为结核性空洞和 非结核性空洞
【胸部】肺内空洞--检查方法
• 透视：最常用，发现并定位，动态观察呼吸及转 动体位时空洞变化机明确空洞周围病灶情况 • 胸部平片：空洞的部位、外形、大小及与周围病 变的关系 • 体层摄影 • 支气管造影 • CT
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺癌
• 癌性空洞指周围型肺癌本身液化溶解的结果 • 常大，有时较小且偏心 • 壁厚不均匀，内缘不平，可见结节向腔内凸出，外缘较 光整或呈分叶状 • 中老年
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺囊肿 • 壁非常薄，1mm • 内外缘光滑、锐利，多呈圆形 • 周围肺野清晰 • 感染性囊肿洞壁可较厚或周围广泛炎性浸润，像 亚急性或急性脓肿，肺囊肿继发感染时囊壁并不 一定增厚，囊腔内潴留液体为脓性
药物作用
谢谢！！
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
• • • • • 上叶尖后段或下叶背段 圆形、椭圆形 壁厚约2~4mm，直径约1~3mm居多 周围或多或少的结核病灶 不少病例可见较粗密的条索影（引流支气管及周 围炎的表现）与肺门相连
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
分类
• 薄壁空洞：圆、椭圆形；外形规则多见；大小不等；
壁最薄，内外 缘光滑、锐利， 液体量不定， 周围清晰
播散病灶
无
临床表现
慢性病程，常咯血， 起病高热，两周左 中年以上多见， 青壮年多见 右开始咯大量脓臭 起病无发热，痰 痰 量较少 抗结核药治疗后， 空洞逐渐缩小闭合 抗菌素治疗后好转，一般药物无明显 脓腔缩小 变化
少年或青壮年 多见 一般药物无明 显变化
• 急性：空洞大，洞内大量液体潴留，周围广泛炎性浸润； 开始不规则，渐呈圆形、椭圆形，结合临床，易与结核 空洞鉴别 • 亚急性、慢性：好发部位和结核一致，洞内无液体或少 液体，要与结核鉴别。见下页
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺脓肿
1. 慢性脓肿多属薄壁，尤其脓肿残留空腔，犹如囊肿 2. 慢性肿胀绝大多数是多房性的，显示聚集的多发性透明 区 3. 慢性和亚急性脓肿空洞周围常伴有较细的条索影和空洞 相连的炎性病变，不同于结核空洞周围散在的干酪或纤 维干酪病灶，如同侧或对侧肺野有播散灶，是结核特点 4. 肺脓肿总发生在某一肺段内
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
包虫囊肿性空洞
• 包虫囊肿破入支气管，可出现液平，似肺脓肿，特别是 继发感染时 • 牧区与羊犬接触史
常见空洞鉴别
结核空洞 好发部位 上叶尖后段或下叶 背段 脓肿空洞 癌性空洞 肺囊肿 不定 上叶后段或下叶背 不定 段、基底段
X线表现
薄壁或厚壁，圆形、 急性期：大片影中 壁厚，内缘不平， 椭圆形，内外缘光 出现空洞，有液平；或有壁结节，无 滑，无或仅有浅液 慢性期：厚壁多房，或浅液平，空洞 平，周围结核病灶 内外缘光滑，周围 偏心，周围清晰 纤维化 常见，同侧或对侧 无，脓肿病变直接 无，或兼有肺转 向周围蔓延 移瘤
【胸部】肺内空洞--注意事项
• 肋骨分叉：追随肋骨边缘，找到肋骨根源 • 胸膜粘连：环形粘连，像空洞，若有包裹积液， 更像空洞，可将病人侧转，由圆形变成半圆形贴 在胸壁上，即为环形粘连形成的假空洞 • 融合或密集性病灶中的空洞：病灶与病灶距离很 近或部分重叠，其中空洞易被掩盖，可将荧光板 自病人身前拉开约20cm，减少续发性放射，往 往可将隐藏的空洞浮现 • 空洞可被前后病灶所隐蔽：左右旋转患者 • 无法在透视下看出的薄壁空洞：若空洞内有液体， 可令患者左、右倾，液体呈弧形时可诊断
【胸部】肺内空洞--结核性空洞
分类
• 虫蚀状空洞：大叶性或广泛干酪性肺炎基础上，溶解
液化形成大小不等、不规则的透亮区，没有完整洞壁
• 开放治愈性空洞：较大薄壁，壁厚仅1mm；内缘光滑
锐利，周围较多纤维硬结；CT可见空洞与引流支气管想 通；此型空洞实际已变成囊肿
【胸部】肺内空洞--非结核性空洞
肺脓肿
壁厚多在2~3mm左右，较均匀；内外缘较光整
• 纤维厚壁空洞：椭圆形多见；外形不规则多见；壁厚
达4~5mm者多见；约1/3壁内外缘不光整；约1/2厚壁不 均；附近较多结核灶，放射状或密集纤维条索影与多见；壁厚常大于
4mm；外缘整，内缘不整；附近纤维干酪病灶多，放射 条索影少；由厚层均匀的干酪坏死构成，常为结核瘤或 干酪病灶溶解而成