X线诊断学
X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断
骨 折 fracture
概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形
低密度骨折线
高密度骨折线
骨小梁扭曲
骨碎片
骨变形
骨骺分离
病理骨折
血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis
急性
X线表现
软组织肿胀 骨质无破坏
死骨
骨包壳
亚急性
X线表现
骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应
死骨
骨包壳
慢性
X线表现
死骨 包壳 骨质增生 骨漏管
死骨
骨包壳
骨髓炎X线特点
急性
骨质破坏为主
慢性
增生硬化为主伴大块死骨形成
脊柱结核
中 心 型
边 缘 型
前 缘 型
附 件 型
脊柱结核分型
脊柱结核Ｘ线表现
软组织肿胀
软组织萎缩
软组织钙化
软组织积气
软组织肿块
骨骼基本X线改变
1、大小、形态、轮廓改变
2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨
3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少
骨质软化 osteomalcia
正常骨
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄
骨质破坏 bony destruction
骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失
X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如
干骺端metaphysis
骨伤科X线诊断学
（二）骨的结构：分为密质骨和松质骨两种。两者的构 成细胞及细胞间质都是相同的，所不同者仅其疏松程度 及排列方式各异而已。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为 密质骨，主要由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和 以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。按骨的构造可 分为层性骨及非层性骨两种，约在出生后一年，小儿的 骨骼已皆属于层性骨，又分为海绵质和致密质两种不同 形态。海绵质的骨小梁很薄，能由其周围的骨髄腔内血 管得到营养，但致密质较坚实，不能由周围组织得到足 够的营养，所以需有能容纳血管的管腔存在，以期得到 血液供给，哈氏管及其交通支就是参与循环代谢的重要 通路。哈氏管在骨皮质内，沿骨之长轴存在，且于哈氏 管相互之间有横行的小交通支。在骨的横断面上，哈氏 管被８～１５个同心性骨板层所围绕着，这些骨板层及 其中心的管腔形成了哈氏系统。此外，还有间在性骨板 层和周边性骨板层。骨细胞位于骨板层之中或位于骨板 层间的陷窝内。
第二节 骨化中心出现及愈合 骨化中心出现和愈合有一定的规律，它们与实际年龄 的关系称骨龄。从出生到１４岁可由二次骨化中心的 出现情况来估计年龄；从１４岁到２５岁可根据骨骺 与骨干的愈合来估计年龄。将照片检查所得之结果与 正常骨龄比较，判断有无异常，此法简便，尤其适用 于７岁以下儿童，对较大儿童，有一定限度。
一、软骨
软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨三种。它们的 细胞成分都一样，所不同的是基质中的纤维各异。
X线诊断
被照射的组织结构。
●被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的 差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来 的X线量才会是有差别的。
X线的原理
●这个有差别的剩余X线，仍是不可见的，还必须
经过显像这一过程，例如经X线片，荧屏或电视屏
显示才能获得X线影像。 普通X线穿过人体，由组织自然结构差异而形成 的对比，称为自然对比。是普通X线检查的基础。 这种组织自然结构差异的产生是由组织的密度和厚
X线诊断结果
●肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。
●否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病。
●可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线
征象，但不能确定病变性质，因而列出几个可
能性。
呼吸系统
因肺为含气组织，密度低，与周围高密度的组织和器官 构成鲜明的自然对比，为X线提供了有利条件，许多肺部疾病 可借助X线检查显示其部位、形态及大小，诊断效果好，方法 简便，因此应用最广。肺部疾病的X线表现是肺部病理生理和 病理解剖的反映，不能直接反映组织学改变。在诊断中必须 密切结合临床，进行全面分析，才能作出正确诊断。某些较 早期和过于细微的病变。X线检查尚不能显示。气管或支气管 内的早期病变，则必需用特殊摄影检查才能发现。
高千伏摄影high KV radiography
120KV以上管电压，5-7mAS 减少胸壁结构干扰，清晰显示细节
X线检查方法
●放大摄影
采用微焦点和增大人体和照片距离以显示较微细的 病变。主要用于骨科观察骨结构的细小改变或血管造 影放大摄影。 ●软线摄影
采用能发射软X线的钼靶管球，用以检查乳腺等软 组织。
X线的原理
人体组织结构和器官形态不同，厚度也不一致， 厚的部分，吸收X线多，薄的部分则相反，因此同 样密度的组织器官随厚度不同，在X 线片上也呈 现不同的黑白对比，厚的部分呈白影，薄的部分
X线诊断学多选题
放射诊断学多选题1. 小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为 ( ) 。
A. 两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变B. 不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影C. 脊柱旁及心脏边缘部病变较多D. 局限性肺气肿 E •出现三角形肺不张2．大叶性肺炎出现典型 X 线表现是 ( ) A ．充血期 B ．消散期 D ．实变期与消散期之间3. 右肺下动脉干宽度正常值是A ．5mmB ． <15mmD ．3mmE ． 20mm 4．胸膜粘连最常见的部位是A ．肺尖部胸膜B ．肋隔角处 D ．纵隔胸膜 E ．以上都不是 显示右下叶肺不张最佳体位是 ( ) 。
A. 后前位 B .右后斜位 C .右侧位D. 左侧位 E .前倾位右主支气管在距气管隆突几厘米处分出右肺上叶支气管(D. 25〜35 E . 40 一 50 •正常气管隆突分叉角度为 ( )A . 55 •〜95B . 60 •〜85D. 70 〜100 E . 60 •一 9510 气管隆突是指 ( ) 。
A 分叉部 B 分叉部上壁( ) 。
． 100ml B ． 150ml C ． 200ml D ．300ml E ． 350ml 自发性气胸常见于 ( ) ．严重的肺气肿 B ．胸膜下肺大泡C.表浅结核性空洞 D •肺完全压缩 E •以上均是 13 ．大量气胸 x 线胸片可见 ( ) 。
A ．患侧膈下降B ．肋间隙增宽C ．纵隔健侧移位D ．肺完全压缩E ．以上均是14 ．胸膜炎产生的渗出液可为 ( ) 。
A ．血性B ．脓性C ．乳糜性D ．以上都是E ．以上都不是。
C ．实变期E ．以上都不是( )5. 6． 7. 左主支气管与气管长轴的角度为 (A . 40 • --50 •B . 20 •〜30 )。
C . 45 • ~558. D. 10 •〜20 • E . 15 〜25右主支气管与气管长轴的角度为A ．5〜10B ．10一 20 C) 。
放射诊断学第一章绪论——第一节X线检查的基本原理和方法
第⼀章 绪论 临床放射学（Clinical Radiology）含X线诊断学及放射治疗学。
X线诊断学（Diagnostic Roentgenology）是应⽤X线特性，通过⼈体后在透视荧光屏或照⽚上显⽰正常和异常的影像，结合基础医学和临床医学的知识，加以分析、归纳，作出诊断的⼀种科学。
它不仅⽤以诊断疾病，还可以观察临床的治疗效果，亦可以⽤于预防医学，如体检、防痨、肿瘤、职业病和地⽅病等的普查防治。
X线诊断学是本门课程的主要内容。
放射治疗学（Radiotherapeutics）包括X射线、60钴及电⼦加速器等治疗机，应⽤其物理特性对⾝体各部位的肿瘤进⾏治疗的⼀种科学，将在本讲义第⼋章进⾏简要介绍。
近⼗年来由于电⼦科学进展，显像⼿段多样化，临床放射学的诊断部分得到许多扩充，影像诊断不只限于X线诊断，还包括超声，γ闪烁摄影、CT、MRI等，综合称为影像诊断（Imagediagnosis），亦称医学影像学（Medical imagiology）。
第⼀节 X线检查的基本原理和⽅法 ⼀、X线的特性 X线是⼀种波长很短的电磁波，是⼀种光⼦，诊断上使⽤的X线波长为0.08－0.31埃（埃A=10-8cm），X线有下列持性（主要应⽤于医学⽅⾯）： （⼀）穿透性 X线能穿透⼀般可见光所不能透过的物质，包括⼈体在内。
其穿透能⼒的强X线的波长以及被穿透物质的密度与厚度有关。
X线波长愈短，穿透⼒就愈⼤；特质密度愈低，厚度愈薄，则X线愈易穿透。
在实际⼯作中，常以通过球管的电压伏值（Kilovolt，KV）的⼤⼩代表X线的穿透性（即X线的质），⽽以单位时间内通过X线的电流（milliampere，mA）与时间的乘积代表X线的量。
（⼆）荧光作⽤ X线波长很短，⾁眼看不见，但照射在某些化合物（如钨酸钙，硫氧化钆等）被其吸收后，就可发⽣波长较长且⾁眼可见的荧光，荧光的强弱和所接受的X线量多少成正⽐，与被穿透物体的密度及厚度成反⽐。
“X线诊断学”试题及答案
“X线诊断学”试题（一）及答案一、单项选择题（每题1分，共30题、30分）要求：从每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并打“√”。
1．X线的产生中，无须具备的条件是：CA 电子源B 高真空C 阳极旋转D 电子的高速运动2．X线摄影利用的X 线特性是：BA 生物效应B 感光效应C 折射作用D 反射作用3．X线剂量测量、X线治疗和X线损伤的基础是：CA 穿透效应B 荧光效应C 电离效应D 摄影效应4．X线造影检查中，不属于直接引入法的是：AA 口服胆囊造影B 胃肠钡餐C PTCD ERCP5．碘油剂不能用于：AA 心血管造影B 椎管造影C 支气管造影D 子宫输卵管造影6．不是非离子型造影剂的是：DA 优维显B 碘必乐C 碘海醇D 碘苯酯7．照片对比度的控制因素是：AA 管电压B 毫安秒C 焦-片距D 物-片距8．成人骨质软化的好发部位是：CA 四肢长骨B 颅骨C 盆骨D 以上都不是9．好发于长骨骨端的肿瘤是：A BCD小孩A 骨巨细胞瘤B 骨肉瘤C 骨软骨瘤D 骨囊肿10．成骨型骨肉瘤最主要的诊断依据是：CA 骨质破坏B 骨膜反应C 肿瘤骨形成D 软组织肿块11．最常见的恶性骨肿瘤是：DA 骨肉瘤B 纤维肉瘤C 骨髓瘤D 转移瘤12．关节破坏只累及关节软骨时，X片可见：AA 关节间隙变窄B 关节间隙增宽C 关节间隙正常D 以上都对13．一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，这种改变是：BA 骨质疏松B 骨质软化C 骨质破坏D 骨骼变形14．骨关节结核最常见的部位是：AA 脊柱B 骨干C 髋关节D 肘关节15．下列说法不正确的是：AA 骨巨细胞瘤好发于长骨干骺端成人B 骨肉瘤好发于长骨干骺端C 骨髓瘤好发于扁骨D 骨髓瘤好发于异状骨16．下列哪一种肿瘤可引起血白细胞增高：CA 骨肉瘤B 骨巨细胞瘤C 尤文氏肉瘤D 转移瘤17．关于大叶性肺炎的描述，错误的是：A晚支气管气象A X征象较临床症状出现早3~12小时B 基本X表现为不同形态及范围的渗出与实变C 典型X线表现出现在实变期D 以突发高热恶寒胸痛和咯铁锈色痰为临床特征18．关于化脓性肺炎的描述，错误的是：DA 主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起B 多见于小儿及老年C X线片上出现多变的肺气囊较具特征性D 多见于青壮年19．关于干酪性肺炎的说法，错误的是：CA 是浸润型肺结核的一种特殊类型B 可分为大叶性和小叶性干酪性肺炎两种C 可出现厚壁空洞D 多见于机体抵抗力急差，对结核菌高度过敏的患者20．右下肺野外带孤立性结节，直径4cm，呈深分叶状，边缘毛糙，有短细毛刺。
影像诊断学 X线诊断总结
一、肠结核临床：1）右下腹隐痛或钝痛，肠梗阻时出现绞痛、腹胀2）排便习惯异常，腹泻2-4次/日，多者10余次，糊状或水样便3）腹部肿块4）肠外结核与并发症5）贫血，血沉加快，结核菌素试验阳性。
X线：1）病变肠管激惹征明显，钡剂排空快，无钡剂或线状充盈，前端和后端肠管形态正常，“跳跃征”2)黏膜皱襞紊乱，边缘锯齿状3）后期管壁增厚，管腔狭窄，变形，形态固定4）增殖型主要表现为不规则狭窄，变形及充盈缺损5）病变与正常分界欠清，盲肠位置上移。
二、结肠息肉病理分型：腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性。
临床：反复性血便，粘液便，腹痛。
X线：单发或多发的类圆形充盈缺损，边缘光滑，有时可以呈分叶状或绒毛状。
蒂长时活动度大，可以自行脱落。
三、溃疡性结肠炎临床：便血、腹泻，粘液脓血便；阵发性痉挛性腹痛，便后减轻，里急后重；发热、贫血、消瘦；自身免疫症状-关节炎、皮肤黏膜红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜炎等。
X线：1）急性期：肠管痉挛收缩、激惹征象；大量粘液渗出钡剂悬浮如絮状；外缘锯齿状或小刺状、溃疡内小斑点影，结肠壁呈领口状或T字型2）亚急性期：炎性息肉形成，肠管外缘毛糙或高低不平、深浅不一的充盈缺损。
黏膜皱襞粗乱，腔内颗粒状或息肉状充盈缺损3）慢性期：肠壁广泛纤维化，肠腔狭窄，肠管变短。
结肠袋消失，肠壁光滑僵硬，呈水管状。
回盲瓣开放，钡剂逆流进入回肠。
回肠末端可以累及。
四、结肠癌临床：腹部肿块便血，腹泻，便秘，脓血便粘液便，粪便变细，里急后重。
X线：1）肠腔内充盈缺损，黏膜破坏，肠壁僵直，结肠袋消失2）肠管狭窄3）充盈缺损表面有大龛影，形状不规则。
增生型：肿块向腔内生长，菜花样；浸润型：沿肠壁浸润，使肠壁环形增厚狭窄；溃疡型：表现为深而不规则的溃疡。
大叶性肺炎以一个大叶或肺段发病；多为肺炎链球菌致病。
病理四期：1）充血期：发病12-14小时内2）红色肝样变期：2-3天后3）灰色肝样变期：4-6天后4）消散期：7-10天临床表现：起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，气急，咳铁锈色痰为典型症状，WBC 总数及中性粒细胞上升。
“X线诊断学”试题(二)
“X线诊断学”试题（二）一、单项选择题1．最常见的恶性骨肿瘤是：A 骨肉瘤B 纤维肉瘤C 骨髓瘤D 转移瘤2．关节破坏只累及关节软骨时，X片可见：A 关节间隙变窄B 关节间隙增宽C 关节间隙正常D 以上都对3．一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，这种改变是：A 骨质疏松B 骨质软化C 骨质破坏D 骨骼变形4．骨关节结核最常见的部位是：A 脊柱B 骨干C 髋关节D 肘关节5．下列说法不正确的是：A 骨巨细胞瘤好发于长骨干骺端成人B 骨肉瘤好发于长骨干骺端C 骨髓瘤好发于扁骨D 骨髓瘤好发于异状骨6．下列哪一种肿瘤可引起血白细胞增高：A 骨肉瘤B 骨巨细胞瘤C 尤文氏肉瘤D 转移瘤7．关于大叶性肺炎的描述，错误的是：A X征象较临床症状出现早3~12小时B 基本X表现为不同形态及范围的渗出与实变C 典型X线表现出现在实变期D 以突发高热恶寒胸痛和咯铁锈色痰为临床特征8．关于化脓性肺炎的描述，错误的是：A 主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起B 多见于小儿及老年C X线片上出现多变的肺气囊较具特征性D 多见于青壮年19．关于干酪性肺炎的说法，错误的是：A 是浸润型肺结核的一种特殊类型B 可分为大叶性和小叶性干酪性肺炎两种C 可出现厚壁空洞D 多见于机体抵抗力急差，对结核菌高度过敏的患者20．右下肺野外带孤立性结节，直径4cm，呈深分叶状，边缘毛糙，有短细毛刺。
拟诊：A 结核球B 外围型肺癌C 肺隔离症D 转移瘤二、填空题1．X线所见的关节间隙包括了及其间的和。
2．单位体积内正常钙化的骨组织减少，叫。
3．肺部具有气体交换功能的含气间隙及其结构，包括和，称为。
4．是确定心脏增大最简单的方法，是与之比。
5．胃良性溃疡龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，依其范围不同可表现为、、。
三、问答题1．简述继发孔型房间隔缺损的血流动力学改变及X表现4．简述脊柱结核的分型及边缘型脊柱结核的典型X表现。
X线诊断学
看影像中病变在哪里？
患者女，73岁，近期胃部 不适，反酸，嗳气，进食 后胃部不适加重，入院行 上消化道钡餐造影。
总结
进食痛应注意 做造影显龛影 胃溃疡莫忘记
穿透性胃溃疡
穿孔性胃溃疡
胼胝性胃溃疡
诊断
本病将临床表现与X线表现结合一般不难诊断。
X线检查报告书写举例说明
影像所见： 胸透：心肺膈未见异常。 食道：走行正常，造影剂通过顺利，贲门形态完整，
开放良好。 胃：呈鱼钩形，胃体小弯侧可见一钡斑，周围可见粘
膜集中，粘膜能到达龛影口部，胃壁柔软、切线位龛影 位于腔外，龛影边缘光整，大小约（ ），上部稍窄，胃 其他部位未见异常。胃内潴留液无增多，蠕动如常。幽 门开放良好。 十二指肠球部未见明显异常。 诊断意见：胃溃疡
呈类圆形钡斑，切线位突出胃轮廓外，呈锥状或乳 头状影，底部平整，边缘光滑。
龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，是良性溃疡的重 要特征。 有三种表现形式：黏膜线、项圈征、狭颈征。 另一良性特征：黏膜纠集。
黏膜线征
黏膜线：龛影口部一条宽1~2mm光滑整齐的透明线。
Байду номын сангаас
项圈征
项圈征：龛影口部宽5~10mm的透明带，犹如一项圈。
狭颈征
狭颈征：龛影口明显狭小，使龛影犹如有一个狭长的颈。
黏膜纠集
慢性溃疡周围由于瘢痕收 缩，龛影周围可见黏膜皱 襞均匀性纠集，呈车轮状 向龛影口部集中，且直达 龛影口部，也就是黏膜纠 集。
X线表现
功能性改变 1. 痉挛性改变：其特征为胃壁上的凹陷，也叫切迹，
小弯侧龛影可在大弯侧相对应部位出现一大而深的 痉挛切迹，尤如一手指指示龛影。
举例说明
X线表现
功能性改变 2. 胃液分泌增加：胃内大量分泌液，使钡剂呈絮状不
《X线诊断基础知识》课件
放射防护的最优化
在考虑了潜在危险和利益后，应 采取一切合理措施，使个人受照 剂量不超过规定限值，并使防护
与安全措施达到最优化。
剂量限值与约束
根据实践的性质和条件，应设定 个人剂量限值和集体剂量约束，
以限制人群所受剂量。
放射防护的措施与方法
屏蔽防护
通过使用重金属等高密度材料，将电 离辐射阻挡在工作人员和公众之外。
辐射剂量相对较大
X线检查有一定的辐射剂量，应尽量避免频 繁检查或过度依赖。
对早期病变的敏感性较低
X线检查对一些早期病变的敏感性较低，可 能无法及时发现。
对功能变化的诊断价值有限
X线检查主要反映解剖结构的变化，对功能 变化的诊断价值有限。
05
放射防护与安全
放射防护的基本原则
辐射实践的正当性
在实施任何产生电离辐射的实践 时，必须权衡其对人群的利益和 可能带来的潜在危险，只有当实 践带来的利益大于潜在危险时，
控制X线设备的运行，包括曝光时间、电流 、电压等参数的设置。
X线设备的分类
01
根据用途分类
医用X线设备、工X线设备。医用X线设备主要用于医学诊断和治疗，
而工业X线设备主要用于产品质量检测和无损探伤。
02
根据结构分类
平板式、立式、悬吊式、移动式。平板式和立式主要用于固定场所的医
学诊断，悬吊式和移动式则适用于不同场所和患者体位的医学诊断。
数字X线摄影（DR）
采用数字探测器直接接收X线信号，实现快速、高分辨率的成像。
计算机断层扫描（CT）
通过多角度X线扫描和重建技术，生成受检部位的横断面图像，能 够更准确地显示病变位置和形态。
04
X线诊断
X线诊断的基本原则
“X线诊断学”试题(二)及答案
“X线诊断学”试题（二）一、单项选择题（每题1分，共30题、30分）要求：从每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并打“√”。
1．在X线球管中，电子流撞击阳极靶面的动能与下列哪项成正比是：A 管电流B 管电压C 灯丝电压D 靶物质的性质2．X线透视利用的X线特性是：A 电离效应B 荧光作用C 感光效应D 折射作用3．关于X线摄影检查的优点，错误的说法是：A 对功能观察优于透视B 成像清晰C 对比度良好D 有客观记录4．在X线造影中，不属于间接引入法的是：A 口服胆囊造影B 静脉肾盂造影C 静脉胆道造影D “T”管造影5．高渗离子型造影剂泛影葡胺不能用于：A 椎管造影B 心血管造影C 瘘道、窦道造影D ERCP6．下列属于非离子型造影剂的是：A 碘苯酯B 碘普罗胺C 碘化钾D 泛影葡胺7．X线照片密度的控制因素是：A 管电压B 毫安秒C 物-片距D 焦-片距8．兼有膜化骨和软骨内化骨的骨骼是：A 上颌骨B 下颌骨C 筛骨D 脊柱骨9．骨巨细胞瘤好发年龄是：A 20~40岁B 40岁以上C 15岁以下D 30~50岁10．骨肉瘤的好发部位是：A 长骨骨干B 长骨干骺端C 长骨骨端D 短管状骨11．最常见的良性骨肿瘤是：A 骨软骨瘤B 软骨瘤C 骨巨细胞瘤D 骨囊肿12．急性化脓性骨髓炎不易导致邻近关节炎的是：A 小儿股骨上端骨髓炎B 小儿股骨下端骨髓炎C 成人股骨上端骨髓炎D 成人股骨下端骨髓炎13．一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，这种改变叫做：A 骨质疏松B 骨质软化C 骨质破坏D 骨质坏死14．滑膜型关节结核最常见的部位是：A 髋关节B 肘关节C 踝关节D 腕关节15．下列说法正确的是：A 骨巨细胞瘤好发于长骨干骺端B 骨髓瘤好发于短管状骨C 骨髓瘤好发于扁骨和异状骨D 骨肉瘤好发于长骨骨端16．尿液中可查出Bence-Jones蛋白的肿瘤是：A 骨肉瘤B 骨髓瘤C 尤文氏肉瘤D 转移瘤17．关于支气管肺炎错误的描述是：A 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人B X线表现病变多发生在两肺中下肺野的内中带C 病变范围常是小叶性的，但可能融合成大片D 以上都不对18．关于肺脓肿的描述，错误的是：A 可继发于大叶性肺炎、支气管肺炎或肺不张B 急性期可出现大量脓臭痰C 慢性期可出现杵状指D 血源性感染是唯一的感染途径19．关于结核球的说法，错误的是：A 是浸润型结核的特殊类型B 结核球附近常有散在的纤维、增殖灶C 结核球内可出现钙化或小空洞D 为小儿最常见的结核类型20．正位胸片上显示右上肺体积收缩，密度均匀致密，下缘呈横“S”征，拟诊为：A 右上肺中央型肺癌B 右上肺外围型肺癌C 右上肺纵隔型肺癌D 右上肺大叶性肺炎21．肺内空洞性病灶，内有一球形结节，可随体位改变而变换位置，拟诊：A 结核球B 慢纤空结核C 外围型肺癌D 肺曲菌球22．最常见的中纵隔肿瘤是：A 恶性淋巴瘤B 支气管囊肿C 神经纤维瘤D 以上都不是23．左心房增大时，后前位胸片示左心缘出现第三弓，代表：A 左心房耳部增大B 左心房体部增大C 肺动脉段突出D 心包局部缺损24．关于肺泡性肺水肿，错误的说法是：A 见于尿毒症B 典型表现有肋膈角区克氏B线C 见于左心衰D 典型表现两肺呈蝶翼状片状模糊影25．肺充血可见于A 房间隔缺损B 二尖瓣狭窄C 肺动脉狭窄D 法氏四联症26．关于单纯二尖瓣狭窄的X表现，错误的说法是：A 心脏增大，以左心房、左心室增大为主B 主动脉球缩小C 肺内可见含铁血黄素颗粒沉着D 二尖瓣钙化是直接X线征象27．诊断缩窄性心包炎的特征性征象是：A 心脏搏动减弱B 心影普大C 心包钙化D 心包粘连28．十二指肠溃疡最常见的部位是：A 球后部B 降部C 水平部D 球部29．典型良性胃溃疡龛影在切线位上表现为：A 乳头状腔外龛影B 不规则环堤C 乳头状腔内龛影D 不规则钡斑30．食道癌的常见X征象不包括：A 管腔狭窄B 管壁僵硬C 腔外龛影D 腔内龛影二、填空题（每题1.5分，共10题、15分）要求：请看清题目，在对应的题号后的横线上填写正确的答案，并字迹清楚。
X线诊断学试题二及答案
线诊断学”试题（二） 一、单项选择题（每题 1分，共30题、30分）要求：从每小题的四个备选 答案中，选出一个正确答案，并打“V”。
1.在X 线 球管中，电子流撞击阳极靶面的动能与下列哪项成 作用3.关于X 线摄影检查的优点，错误的说法是: A 对功能观察优于透视 B 成像清晰B 毫安秒 D 焦-片距 8．兼有膜化骨和软骨内化骨的骨骼是：正比是：A 管电流B 管电压C 灯丝电压 视利用的X 线特性是:D 靶物质的性质2.X 线透 B 荧光作用C 感光效应 A 电离效应D 折射 比度良好 D 有客观记录4.在X 线造影中， 不属于间接引入法的是：A 口服胆囊造影B 静脉肾盂造影C 静脉胆道造影“T ”管造影5. A 椎管造影道、窦道造影造影剂的是： 碘普罗胺 高渗离子型造影剂泛影葡胺不能用于： B 心血管造影 D ERCP 6 ．下列属于非离子型 A 碘苯酯C 碘化钾D 泛影葡胺7.X 线照片密度的控制因素是:A 管电 物-片距A 上颌骨B 下颌骨C 筛骨D 脊柱骨9 ．骨巨细胞瘤好发年龄是：20~40岁 B 40 岁以上 C 15 岁以下 D 30~50 岁10．骨肉瘤的好发部位是：A长骨骨干B长骨干骺端C 长骨骨端D 短管状骨11 ．最常见的良性骨肿瘤是：A骨软骨瘤B软骨瘤 C 骨巨细胞瘤 D 骨囊肿12 ．急性化脓性骨髓炎不易导致邻近关节炎的是：A 小儿股骨上端骨髓炎B 小儿股骨下端骨髓炎C 成人股骨上端骨髓炎D 成人股骨下端骨髓炎13 ．一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，这种改变叫做：A骨质疏松B骨质软化C骨质破坏D骨质坏死14．滑膜型关节结核最常见的部位是：A 髋关节B肘关节C踝关节D腕关节15．下列说法正确的是： A 骨巨细胞瘤好发于长骨干骺端 B 骨髓瘤好发于短管状骨C骨髓瘤好发于扁骨和异状骨D骨肉瘤好发于长骨骨端16.尿液中可查出Bence-Jones蛋白的肿瘤是： A 骨肉瘤 B 骨髓瘤C 尤文氏肉瘤D 转移瘤17 ．关于支气管肺炎错误的描述是： A 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人 B X 线表现病变多发生在两肺中下肺野的内中带 C 病变范围常是小叶性的，但可能融合成大片 D 以上都不对18．关于肺脓肿的描述，错误的是： A 可继发于大叶性肺炎、支气管肺炎或肺不张 B 急性期可出现大量脓臭痰 C 慢性期可出现杵状指D 血源性感染是唯一的感染途径19 ．关于结核球的说法，错误的是： A 是浸润型结核的特殊类型 B 结核球附近常有散在的纤维、增殖灶C 结核球内可出现钙化或小空洞D 为小儿最常见的结核类型20．正位胸片上显示右上肺体积收缩，密度均匀致密，下缘呈横“S”，拟诊为：A 右上肺中央型肺癌B 右上肺外围型肺癌C 右上肺纵隔型肺癌D 右上肺大叶性肺炎21 ．肺内空洞性病灶，内有一球形结节，可随体位改变而变换位置，拟诊：A结核球 B 慢纤空结核 C 外围型肺癌 D 肺曲菌球22．最常见的中纵隔肿瘤是：A恶性淋巴瘤B支气管囊肿 C 神经纤维瘤 D 以上都不是23．左心房增大时，后前位胸片示左心缘出现第三弓，缺损 24 ．关于肺泡性肺水肿，错误的说法是： 肺呈蝶翼状片状模糊影 25．肺充血可见于26 ．关于单纯二尖瓣狭窄的 X 表现，错误的说法是：A 心脏增大，以左心房、左心室增大为主D 二尖瓣钙化是直接X 线征象27 .诊断心包粘连 28 ．十二指肠溃疡最常见的部位是： 球部29．典型良性胃溃疡龛影在切线位上表现为： 代表： 部增大 A 左心房耳部增大 C 肺动脉段突出 B 左心房体D 心包局部 A 见于尿毒症 B 典型表现有肋膈角区克氏C 见于左心衰D 典型表现两房间隔缺损 B 二尖瓣狭窄C 肺动脉狭窄D 法氏四联症 主动脉球缩小 C 肺内可见含铁血黄素颗粒沉缩窄性心包炎的特征性征象是： 减弱 B 心影普大 A 心脏搏动 C 心包钙化球后部 B 降部 C 水平部 乳头状腔外龛影B 不规则环堤 头状腔内龛影D 不规则钡斑 30 ．食道癌的常 见 X 征象不包括：B 管壁僵硬C 腔外龛影 A 管腔狭窄D 腔内 龛影 二、 填空题（每题1.5分，共10题、15分）要求：请看清题目，在对应的题号后的横线上填写 正确的答案，并字迹清楚。
x线诊断学医疗专业ppt课件
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2、造影方法
• （2）间接引入式：是将造影剂引入体内后， 选择性地经吸收 集聚于某一器管或经某一 器官排泄使之显影。如静脉尿路造影，除 反映该器官的形成外，还可了解其功能状 态。
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3、造影前准备及造影反应的处理：
• 造影前准备： • 造影反应的处理：
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五、X线的防护：
为平片，最为常用。图像清晰，可保留。
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（二）特殊检查
• 1、体层摄影： • 2、高仟伏摄影： • 3、放大摄影： • 4、软射线摄影
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（三）造影检查
1、造影剂 • 造影剂必须无毒、对比度强、使用方便、性
能稳定、价廉易得。按密度高低分为两大类： • （1）高密度造影剂：为原子序数高比重大
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二、X线特性
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三、X线诊断应用原理：
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X线吸收的差别
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对比的概念：
1、天然对比 密度：指正常组织、结构或病 理组织的密度
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2、人工对比：
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四、检查方法：
• （一）普通检查：
• 1、透视： • 2、摄片：未引入造影剂而摄的照片称
吸收X线多的造影剂，又称阳性造影剂： • 1）钡剂：医用硫酸钡粉，肠道不吸收，无
毒副作用；主要用于消化道检查。 • 2）碘剂：分有机碘、无机碘及碘的油脂剂
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碘剂：
无机碘：碘化钠，少用。
• 有机碘：碘的水溶性剂：泛影葡胺，可直接进入 血管内并肝肾排出，故可用于心血管、周围血管、 胆系泌尿系等的X线造影检查CT的增强检查。
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《X线诊断学》姓名：王猛一．名词解释：1.肺实质：为肺部具有气体交换功能的空气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁。
2.肺间质：是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下有结缔组织所支持的支架与间隙。
3.空洞:为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。
4.空腔：是肺内生理腔隙病理性扩大【如肺大疱、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔】。
5.纵膈摆动：一侧主支气管内引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高，纵膈向健侧移位，吸气时纵膈恢复原位，称为纵膈摆动。
6.结核球：呈圆形、椭圆形、分叶状、直径较小、单发或多发，边缘光滑，密度均匀伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。
7.肺野：在胸片上两侧肺脏表现为透明的区域称为肺野。
8.肺门：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，其中肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分。
9.肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。
10.钙化：病理上属于实质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积，一般发生在推行性变或坏死组织内。
11.手套征：阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相临的支气管扩张呈手套状表现时，称为“手套征”。
12.高千伏摄影：≥120KV 5-7mAs 减少胸壁、软组织及肋骨对肺部病变的干扰，二、填空题：1.X线成像的有关特性：（穿透性）（荧光作用）（感光作用）（电离作用及生物效应）。
2.X线产生的三个条件：（自由活动的电子群）（电子群以高速运行）（电子群在高速运行中被突然阻止）。
3.X线机的组成：（X线管）（变压器）（控制器）。
4.医学影像诊断原则（熟悉正常）（辨认异常）（分析归纳）（综合诊断）。
5．（肋软骨）未钙化时不显影。
6．肋骨常见的变异有（颈肋：第7颈椎）（叉状肋）（肋骨联合：以5-6肋骨间最常见）。
7.胸椎标准后前位胸片上第（1-4）胸椎清楚可见。
8.将两侧肺野依第（2-4肋骨）前端下缘水平线分为上、中、下野；并纵行平分内、中、外带。
9.肺叶由（叶间胸膜）分割而成，右肺分为（上、中、下三个肺叶），左肺分为（上、下两个肺叶）；肺叶由（2-5个肺段组成）。
10.在正位片上，肺门位于（两肺中野、内带），通常左侧肺门比右侧肺门高（1-2cm）。
11.正常下肺野肺纹理比上肺野肺纹理（多且粗），右下肺野肺纹理比左下肺野肺纹理（多而粗）。
12.气管分叉角为（60°-85°）一般不超过90°；在第5-6胸椎平面分为左、右主支气管。
13.胸膜分（脏层胸膜）和（壁层胸膜）。
14.结节直径≥3cm，3cm以上为肿块。
薄壁空洞在3mm以下，厚壁空洞超过3mm。
15.胸腔积液分为（游离性胸腔积液）和（局限性胸腔积液）。
游离性胸腔积液包括1、【少量积液：液体上缘在第4肋前端以下】2、【中量积液：积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下】3、【大量积液：积液上缘达第2肋前端以上】局限性积液包括：1、【包裹性积液:多见于侧后壁】2、【叶间积液：所致“隔升高”】3、【肺下积液：位于肺底与横隔之间胸膜腔】。
16.支气管扩张根据其形态可分为（柱状支气管扩张）（囊状支气管扩张）（混合型支气管扩张）。
17.肺隔离症又称为支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成，可分为（肺叶内型）和（肺叶外型）。
18.慢性肺脓肿X线表现为密度不均、排列紊乱和索条状及斑片状影，内有圆形、椰形或不规则性厚壁空洞。
可有（多房相连）（多支想通）（多叶相浸）三多征象。
19.结核病的化疗原则（早期）（联合）（适量）（规律）（全程）。
20.根据肺癌的发生部位，分为（中央型）（周围型）（弥漫型），其生长方式（管内型）（管壁型）（管外型）。
21.肺水肿的X线表现：一侧或两侧肺野有片状模糊影，以内、中带多见，肺尖和肺野外缘少见。
典型者呈蝶鞍状，以肺门为中心。
22.鉴别异物在气管内或食管内：不透X线异物可在透视或摄影时直接显示大小、形状、部位。
【气管内】不透X线扁形异物如钱币，在后前位上显示一条纵行影，侧位在显示异物宽面。
【食管内】恰与气管异物相反，即可鉴别。
23.气管内异物除临床症状之外，X线多表现为呼气活瓣性阻塞透视下肺透明度高，呼气时密度改变不大，且心影在呼气时反比吸气时小。
此种反常现象对气管内非金属异物的诊断有重要意义。
【支气管异物】可引起A纵膈摆动B阻塞性肺气肿C肺不张D肺部感染三．简答题：1.肺部炎症（一）、大叶性肺炎【临床表现】:为细菌（肺炎链球菌）引起的急性肺部炎症，多见于青壮年，起病急、高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，肺部有湿啰音。
【分期】：（1）、充血期（2）、实变期：【1】红色肝样变期：渗出物为红细胞；【2】灰色肝样变期：渗出物为白细胞。
（3）、消散期：高密度影消失、消散。
【X线表现】：（1）、充血期：无明显异常征象，仅有肺纹理的增多增粗。
（2）、实变期：病变以叶间裂为界，边界清楚，表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符合，肺组织内有时可见透亮的支气管影（空气支气管征），病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限，而在其他部分的边缘模糊不清。
（3）、消散期：实变影的密度逐渐降低，病变呈散在的，大小不一和分布不规则的斑片状影，进一步吸收后病变区出现索状影，其后仅见增粗的肺纹理逐渐正常。
【鉴别诊断】:（1）、大叶性肺炎与肺不张鉴别：肺不张：肺叶体积缩小，临侧器官向患侧移位，叶间裂凹陷；大叶性肺炎一般无体积变化。
（2）、大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别:干酪性肺炎多见于右上叶、密度不均匀、可见到大片状高密度干酪灶，有结核杆菌。
（二）、支气管肺炎（小叶性肺炎）【X线表现】：（1）、病变多见于两肺中下野的内、中带。
（2）、病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。
（3）、病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状影中可见环形透亮影。
【鉴别诊断】: 支气管肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑片状影，常合并阻塞性小叶性肺炎和肺不张，是本病的典型表现。
2.肺结核：一、原发性肺结核（一）、原发综合征：【X线表现】：原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。
典型的原发综合征显示原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成【哑铃状】。
（二）、胸内淋巴结结核;【X线表现】：炎症表现为从肺门向外扩展的高密度影，略呈结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清。
二．血性播散性肺结核：（一）、急性栗粒性肺结核【X线表现】：表现为广泛均匀分布于两肺的栗粒大小的结节状密度增高影。
其特点为病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀【所谓三均匀】。
由于病灶数量多而分布密集时，两肺野可呈磨玻璃样改变，分布密集的栗粒样结核可将肺纹理遮盖，使正常的肺纹理不易辨认。
（二）、亚急性或慢性血性播散性肺结核【X线表现】：（1）、病灶分布不均，上、中肺野多见，下肺野少见。
（2）、病灶大小不一致。
（3）、病灶密度不同，新旧程度不同。
三．继发性肺结核：【X线表现】：继发性肺结核的X线平片表现与病变性质有关（1）、渗出浸润为主型：病灶大多呈斑片状或云絮状，边缘模糊，好发于上叶尖后段和下叶背段，以后段最为多见。
（2）、干酪为主型：以干酪病变为主，包括结核球和干酪样肺炎。
【1】结核球轮廓多较光滑，少数者可略呈切迹很浅的分叶状；密度较高且均匀。
【2】干酪样肺炎,大叶性或片状高密度阴影。
（3）、空洞为主型：厚壁空洞呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。
四、结核性胸膜炎：【X线表现】：胸腔积液、胸膜肥厚、粘连钙化。
3.肺肿瘤一．肺癌（一）、中央型肺癌：【X线表现】：（1）、直接征象:病灶小无异常所见，或有肺门轻度增大或结构模糊。
肿瘤增大后显示病侧肺门不规则高密度肿块影，为其直接征象，肿块边缘较清楚。
（2）、间接征象：阻塞性肺气肿可为最早的间接征象，肺气肿发生在一个肺叶表现为肺叶体积增大，透明度增加，肺纹理稀疏，纵膈、横隔及叶间裂推压移位，阻塞性肺炎为局限性斑片状影或肺段、肺叶实变影。
阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相临的支气管扩张呈手套状表现时，称为“手套征”。
（3）、转移征象：中央型肺癌转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门影增大。
（二）、周围型肺癌：【X线表现】：（1）、肿瘤的形态与密度：2cm以下时的小肺癌多为结节状影，也可以为小片状磨玻璃样密度影。
较大的肿瘤呈分叶状，一般密度较均匀，但也可形成空洞，多为厚壁。
且厚薄不均，内壁不规则。
（2）、多数癌灶边缘毛糙，也有的光滑无分叶，肺癌常具有胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜间的线性或幕状影。
（3）、肺尖癌常侵袭邻近结构；转移常表现为肺内多发结节或弥漫栗粒结节影。
（三）、弥漫型肺癌：【X线表现】：表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影或多发肺叶、段的实变影。
结节呈栗粒大小1cm不等，以两肺中下部较多。
二．肺转移瘤【X线表现】：（1）、血行性转移表现为两肺多发大小不等的结节及肿块影，以两肺中下肺野常见，病变边缘清楚。
呈骨肉瘤的肺转移可有钙化。
（2）、淋巴道转移表现为网状及多发细小结节。