【精品课件】肺部疾病诊断及鉴别诊断集
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⑴肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状， 可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄 壁空腔，形似蜂窝状。
⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有 小斑片状模糊影。
⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。
【支气管造影】
1、柱状扩张：支气管腔粗细不等，呈
柱状或杵状
2、囊状扩张：支气管末端呈大小不等
的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。
肺部疾病诊断及鉴别诊断集
气管和支气管疾病
一、支气管扩张
是常见的慢性支气管疾病。多见于 儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的 化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数 患者为先天性支气管内径 的不同程度的 异常扩张。故分先天性和后天性 两种， 以后者常见。
【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。 【 X线表现】
三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见
四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。
五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、 过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。
支原体肺炎
过敏性肺炎 (allergic pneumonia)
又称吕弗留综合征(Loffler Syndrome)。 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。
[X线表现] 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野
一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状， 可伴有小点状阴影。
二 、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大
三 、弥漫性肺气肿或肺不张表现: 细小支气管阻塞
四 、消散慢，慢性者可致间质纤维化。
放射性肺炎 (radiation pneumonia)
大剂量放射治疗胸部恶性肿瘤后 引起肺组织损伤。
过敏源： 花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某 些药物。
[病理] 渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞 浸润及神经血管性水肿。
[临床表现] 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全 身不适。不经治疗可自行消退。 外周血内嗜酸细胞增高。
X线表现
一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状 影及颗粒状影：
位于两下肺野或中下肺野。
5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升 高。
(三)消散期：
病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状 。
肺纹理增粗、模糊。
吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化 性肺炎。
支气管肺炎 (bronchopneumonia)
又称小叶性肺炎。 [致病菌] 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 [好发年龄] 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。
三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。
四、可有小叶性肺气肿。 五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量
胸腔积液。
支气管肺炎
支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia)
由肺炎支原体引起。 散发或小流行。 占各种原因引起的肺炎的10%，占非细 菌性肺炎的1/3以上。 常于秋季发病。 儿童和青年人居多。
由细菌或病毒感染所引起。
小儿较成人多见。
常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等 急性传染病。
[病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组
织及肺泡壁。
2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细 小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现 肺不张或肺气肿。
[临床表现]
症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、 紫绀等。 但体征较少。
是胸部放射治疗的常见并发症。
[病理]为非化脓性炎症。 1、肺泡壁和细支气管粘膜水肿，增厚，
上皮脱落。
2、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿 、增宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组 织增生。
[临床表现] 与病变范围有关。 咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。
[X线表现] 1、片状密度较高阴影： 与放疗部位相一致。 边缘相对比较清楚。 可见支气管气象。
3、混合型扩张：表现为柱状和囊状扩
张同时存在，病变多较广泛。
二、慢性支气管炎 1、概念— 2、临床与病理
3、X线表现：
肺部炎症
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
是急性肺部炎症。 致病菌：多为肺炎双球菌。 冬春季发病较多。 多见于青壮年。
[病理]分为四期：
一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、 充血、肺泡内浆液性渗出。
二、两肺广泛粟粒状影： 边缘不清楚。 以两中下肺野较密集。 肺尖区可无病灶。
三、云雾状阴影： 边缘模糊、密度稍高。 常多发。 游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病
灶。
四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相 鉴别。
过敏性肺炎（游走性）
间质性肺炎 (interstitial pneumonia)
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维 蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实 变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细 胞减少，大量白细胞代之，切面呈 灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收 ，肺泡重新充气。
由于抗菌素广泛应用，典型的病理 分期已不多见，以轻症或不典型病 例多见。
[临床表现]
临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽 、铁色痰为特征。
血白细胞总数和中性白细胞明显 增高。
影像表现晚于临床症状。
[X线表现]
(一)充血期： 常无明显X线征象。
1、仅有肺纹理增粗。 2、病变区肺透过度略低。
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(二)实变期：
1、呈肺叶或肺段性实变阴影。
2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支 气管气象。
3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。
4、实变部位肺体积略大或正常，无明显 缩小。
[临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。
[病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，
可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不
张。
X线表现
一、两肺纹理增粗、模糊。 二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影 两下肺内、中带沿肺纹理分布 可融合成大片状 病变密度不甚均匀 边缘模糊不清 单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见
[病理] 1、以间质性炎症为主：
支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间 隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。
2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。
[临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏
、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。
[X线表现]
一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。
二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺
⑵肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有 小斑片状模糊影。
⑶肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。
【支气管造影】
1、柱状扩张：支气管腔粗细不等，呈
柱状或杵状
2、囊状扩张：支气管末端呈大小不等
的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。
肺部疾病诊断及鉴别诊断集
气管和支气管疾病
一、支气管扩张
是常见的慢性支气管疾病。多见于 儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的 化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数 患者为先天性支气管内径 的不同程度的 异常扩张。故分先天性和后天性 两种， 以后者常见。
【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。 【 X线表现】
三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见
四、常在1～2周内吸收，也可达4周左右。
五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、 过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。
支原体肺炎
过敏性肺炎 (allergic pneumonia)
又称吕弗留综合征(Loffler Syndrome)。 是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。
[X线表现] 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野
一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状， 可伴有小点状阴影。
二 、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大
三 、弥漫性肺气肿或肺不张表现: 细小支气管阻塞
四 、消散慢，慢性者可致间质纤维化。
放射性肺炎 (radiation pneumonia)
大剂量放射治疗胸部恶性肿瘤后 引起肺组织损伤。
过敏源： 花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某 些药物。
[病理] 渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞 浸润及神经血管性水肿。
[临床表现] 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全 身不适。不经治疗可自行消退。 外周血内嗜酸细胞增高。
X线表现
一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状 影及颗粒状影：
位于两下肺野或中下肺野。
5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升 高。
(三)消散期：
病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状 。
肺纹理增粗、模糊。
吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化 性肺炎。
支气管肺炎 (bronchopneumonia)
又称小叶性肺炎。 [致病菌] 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 [好发年龄] 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。
三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。
四、可有小叶性肺气肿。 五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量
胸腔积液。
支气管肺炎
支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia)
由肺炎支原体引起。 散发或小流行。 占各种原因引起的肺炎的10%，占非细 菌性肺炎的1/3以上。 常于秋季发病。 儿童和青年人居多。
由细菌或病毒感染所引起。
小儿较成人多见。
常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等 急性传染病。
[病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组
织及肺泡壁。
2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细 小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现 肺不张或肺气肿。
[临床表现]
症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、 紫绀等。 但体征较少。
是胸部放射治疗的常见并发症。
[病理]为非化脓性炎症。 1、肺泡壁和细支气管粘膜水肿，增厚，
上皮脱落。
2、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿 、增宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组 织增生。
[临床表现] 与病变范围有关。 咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。
[X线表现] 1、片状密度较高阴影： 与放疗部位相一致。 边缘相对比较清楚。 可见支气管气象。
3、混合型扩张：表现为柱状和囊状扩
张同时存在，病变多较广泛。
二、慢性支气管炎 1、概念— 2、临床与病理
3、X线表现：
肺部炎症
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
是急性肺部炎症。 致病菌：多为肺炎双球菌。 冬春季发病较多。 多见于青壮年。
[病理]分为四期：
一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、 充血、肺泡内浆液性渗出。
二、两肺广泛粟粒状影： 边缘不清楚。 以两中下肺野较密集。 肺尖区可无病灶。
三、云雾状阴影： 边缘模糊、密度稍高。 常多发。 游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病
灶。
四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相 鉴别。
过敏性肺炎（游走性）
间质性肺炎 (interstitial pneumonia)
二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维 蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实 变，切面呈红色肝样。
三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细 胞减少，大量白细胞代之，切面呈 灰色。
四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收 ，肺泡重新充气。
由于抗菌素广泛应用，典型的病理 分期已不多见，以轻症或不典型病 例多见。
[临床表现]
临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽 、铁色痰为特征。
血白细胞总数和中性白细胞明显 增高。
影像表现晚于临床症状。
[X线表现]
(一)充血期： 常无明显X线征象。
1、仅有肺纹理增粗。 2、病变区肺透过度略低。
Leabharlann Baidu
(二)实变期：
1、呈肺叶或肺段性实变阴影。
2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支 气管气象。
3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。
4、实变部位肺体积略大或正常，无明显 缩小。
[临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。
[病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，
可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不
张。
X线表现
一、两肺纹理增粗、模糊。 二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影 两下肺内、中带沿肺纹理分布 可融合成大片状 病变密度不甚均匀 边缘模糊不清 单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见
[病理] 1、以间质性炎症为主：
支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间 隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。
2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。
[临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏
、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。
[X线表现]
一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。
二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺