医学影像-骨肿瘤X线病例图谱3
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医学影像-病例读片骨巨细胞瘤
（五）脊椎结核
椎旁脓肿
转移瘤
血管瘤（平扫）
增强
TI平扫
T2平扫
冠状
横断 (病变范围约6.4X4.8cm)
平片
病理
侵袭期巨细胞瘤（III期） 侵袭 骨髓腔
骨巨细胞瘤
概述
概
述
病理
骨巨细胞瘤病理表现
临床特点
•占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿 瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。 •男女相似或女稍多于男 •好发于20-40岁（约占75%） •病灶一般单发，极少多发 •病史 1、半数病人有外伤史。2、出现 症状时就诊
•症状和体征 1、疼痛及压痛2、肿块：3、 关节活动受限。4、恶性者常生长迅速5、脊 柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者 截瘫。
•好发部位依次为股骨下端，胫骨上端和桡 骨下端（三者约占60-70%）。
影像学特点
病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位 骨皮质变薄、膨胀或骨壳膨胀，一般良性者完整，生长活 跃部分断裂，恶性者广泛断裂 病理骨折 种植征 关节陷入征 骨膜反应 软组织肿块 转移 出血、坏死及囊变
溶骨型
多房型
骨皮质变薄、膨胀
病理骨折
种植征
陷入征
恶性：软组织肿块
↓
出血、坏死、囊变
↓
骨巨细胞瘤分度
生长活跃
恶
骨肿瘤影像表现PPT课件
骨巨细胞的影像表现
骨巨细胞影像表现为囊状骨质缺损，通 常较大，形态不规则，内壁不光滑。
骨巨细胞周围可见不同程度的骨质膨胀， 骨巨细胞内有时可见钙化或分隔，但一
有时呈分叶状。
般较少见。
骨软骨瘤的影像表现
骨软骨瘤的影像表现为从干骺端突出的骨性突起，呈圆形或卵圆形，表 面光滑。
骨软骨瘤的基底部通常较窄，与正常骨骼之间无明显分界。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
内生软骨瘤与骨巨细胞瘤
内生软骨瘤的病灶内通常有钙化灶，而骨巨细胞瘤的病灶内没有钙化灶；另外，骨巨细胞瘤的骨质破坏通常比较 广泛，并伴有皂泡状阴影。
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THANKS
病灶数量
原发性恶性骨肿瘤通常只有一个病灶，而转移性恶性骨肿瘤可出现多 个病灶。
病史
原发性恶性骨肿瘤患者通常无其他疾病史，而转移性恶性骨肿瘤患者 可能存在其他部位的原发肿瘤病史。
不同类型良性骨肿瘤的鉴别诊断
骨囊肿与动脉瘤样骨囊肿
骨肿瘤X线病历图谱
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
动
脉
瘤
性
骨
囊 肿
图 注：胫骨
近侧于骺端
略膨胀，皮 骨
质变薄，髓 腔呈磨砂玻
纤
璃样密度增 维
加，胫骨干 与远侧干骺
异
端皮质骨与 常
髓腔界限消 失，密度增
增
加，胫骨向 前弯曲。
殖
Leabharlann Baidu
症
畸型性骨炎
图 注：胫骨弯 曲，变形，骨 质稀疏，但骨 小梁粗大，沿 胫骨长轴呈条 纹状排列。骨 皮质增厚，髓 腔密度不均。
嗜酸细胞内芽肿
图 注：股骨中段骨干 中心性不规则形透光 区，界限清楚，皮质 菲薄，略显梭膨胀， 有骨膜反应。
肿瘤性钙盐 沉着症
图 注：髋关节附 近软组织中可见 团块状密度增高 阴影，其中有密 度减低之间隔存 在。
图 注：股骨下端呈偏心性之卵圆形透光区， 其中可见少许残留骨嵴，破坏区之边界清晰， 骨皮质尚完整。
骨 巨 细 胞 瘤
瘤
病
史
:
女20，
图 注：桡骨远端呈膨胀性，皂泡状透光区，其 中有多数残留骨嵴。因膨胀显著而骨皮质菲薄， 部分缺损。
骨 巨 细 胞 瘤
骶骨骨巨细胞瘤
图 注： 骶骨右半 有一较大 的膨胀性 溶骨性破 坏灶，有 部分致密 硬化缘 （箭头）
医学影像-骨肿瘤X线病例图谱(详细)ppt课件
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38
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39
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40
左肘右 膝关节 骨软骨 瘤病
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41
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42
多发外生 骨疣
病
史
:
男42，
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43
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44
多发骨纤维瘤病
病
史
:
男36，
.
45
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非骨化性纤维瘤 病
病
史
:
男8岁，
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.
49
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50
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51
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52
病史:
女28，腰3 附件、右侧 骶骨、左侧 髂骨多发骨 血管瘤
多发骨血管瘤
男 41岁 患者 左髋下胀痛， 左大腿上部可 触及体积较大 的软组织肿块， 局部温度略高。
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109
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110
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16
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17
病
史
:
男性，34岁。右侧胸痛40天，无咳嗽，无胸闷气短。检查：右背 部叩击痛，无明确压痛点。肺部听诊无异常。影像学表现：CT示右 第五肋骨长圆形局灶性骨破坏区，大小约1*1.5厘米，CT值约63HU 左右，局部肋骨轻微膨大。病灶边界清楚，有轻度硬化环。手术病
右侧 理：右侧第五肋骨嗜酸性肉芽肿。
病
史
:
男性，13岁，左大腿 下段肿痛1月余。征象： 左股骨下段肿瘤切除术 后，见局部骨质缺损， 周围见骨膜反应，核素 扫描见局部浓集。。
医学影像学课件骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像表现
股骨巨细胞瘤。
膝关节片示股 骨下端关节面 上方外侧膨胀 性骨破坏，局 部骨皮质变薄 如骨壳，破坏 区内有多数细 长骨梁间隔， 形如蜂窝
三、骨肉瘤
最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发生在青少年， 10-25岁最多见，长骨干骺端，尤其膝关节附近好 发。
［临床］ 疼痛、肿胀明显，转移早
［病理］ 成骨型、溶骨型、混合型
[病理] 由不同成分的骨、软骨和纤维组织附着于长骨干骺
端而形成，又称为“孤立性外生骨疣”。
[临床表现] 症状轻微，病程长，局部可扪到不活动的硬块，
无痛或轻痛。大者有局部畸形和关节运动障碍。
[X线表现]
1、生长于骨干骺端骺线附近的骨性突起，并向 骨干方向生长（背向关节），瘤内有松质骨，外 有骨皮质与骨干皮质相连，顶部可有“软骨帽”， 成年停止生长。
胫骨骨肉瘤（溶骨 型）。
胫骨上端偏内侧骨 松质虫蚀状骨破坏， 局部骨皮质消失。
骨质破坏
肱骨成骨型骨肉瘤
肱骨头及近侧骨干 象牙样密度的瘤骨 新生，分布于髓腔 内，并向周围软组 织中呈放射状伸出。
股骨 混合型骨肉瘤
股骨下端髓腔内大面积斑片 状溶骨破坏，夹杂有少量棉 絮状瘤骨新生，近端骨膜反 应呈三角状（codman三角）。 周围有梭形软组织肿块。
2、形状：有狭蒂和广基之分
3、合并症：折断、压迫动脉和静脉，骨发育畸形
4、单发常见，多发有遗传、恶变倾向。
医学影像-骨肿瘤样病变的影像学诊断
骨肿瘤样病变的影像学诊断
骨肿瘤样病变是指影像学上表现与 骨肿瘤非常相似的一些非肿瘤性病变。 主要有骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。关节旁骨囊 肿等，在病理组织学上，这些病变有时 也易与骨肿瘤相混淆。例如将骨纤维结 构不良误为骨化性纤维瘤，将非骨化纤 维瘤与孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿， 骨纤维结构不良相混淆。
STIR
T2WI
T1WI
T2WI
MRI
T1WI
T1WI
Biblioteka Baidu
STIR
T2WI
T1WI
T1WI
STIR
临床表现：本病常见于儿童和青年。单 骨或较早期者。常无任何症状。负重骨（如 股骨）受累，则可引起弯曲畸形或跛行，多 骨型的病变，症状较明显，常见症状为肢体 增长或缩短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。 骨纤维异常增殖症合并皮肤色素沉着和内分 泌紊乱，尤其是并有女性性早熟症状，称为 奥耳布赖特（Albright)综合征。
虫噬样改变，表现为单发或多 发的溶骨性破坏，边缘锐利如虫噬 样，与溶骨性转移瘤相似。
硬化改变较少见，表现为分叶 状膨胀性的骨质增生，骨密度均 匀增白，边缘清楚。病变形态单 独出现者较少，大多数为多种改 变共存，在随访观察中各种形态 可互相转化。
3D重建
2D 冠状
2D矢状
多囊状改变是囊壁上的骨嵴重叠 而成，表现为大小不等的圆形或 椭圆形透光区，与周围正常骨质 界限分明，少数病变呈泡沫状， 颇似巨细胞瘤。
骨肿瘤样病变是指影像学上表现与 骨肿瘤非常相似的一些非肿瘤性病变。 主要有骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。关节旁骨囊 肿等，在病理组织学上，这些病变有时 也易与骨肿瘤相混淆。例如将骨纤维结 构不良误为骨化性纤维瘤，将非骨化纤 维瘤与孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿， 骨纤维结构不良相混淆。
STIR
T2WI
T1WI
T2WI
MRI
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T1WI
Biblioteka Baidu
STIR
T2WI
T1WI
T1WI
STIR
临床表现：本病常见于儿童和青年。单 骨或较早期者。常无任何症状。负重骨（如 股骨）受累，则可引起弯曲畸形或跛行，多 骨型的病变，症状较明显，常见症状为肢体 增长或缩短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。 骨纤维异常增殖症合并皮肤色素沉着和内分 泌紊乱，尤其是并有女性性早熟症状，称为 奥耳布赖特（Albright)综合征。
虫噬样改变，表现为单发或多 发的溶骨性破坏，边缘锐利如虫噬 样，与溶骨性转移瘤相似。
硬化改变较少见，表现为分叶 状膨胀性的骨质增生，骨密度均 匀增白，边缘清楚。病变形态单 独出现者较少，大多数为多种改 变共存，在随访观察中各种形态 可互相转化。
3D重建
2D 冠状
2D矢状
多囊状改变是囊壁上的骨嵴重叠 而成，表现为大小不等的圆形或 椭圆形透光区，与周围正常骨质 界限分明，少数病变呈泡沫状， 颇似巨细胞瘤。
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断PPT演示课件
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内生软骨肉瘤恶变
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骨纤维肉瘤1
病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞为主)
产生纵横交错的胶原纤维束。 临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干骺端尤胫骨股
骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。
X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、 钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能 显示，常见病理骨折。 血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉 早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管 受压甚至阻塞。
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恶性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，
其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清 ②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化 较良性者模糊。 ③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织 ④一般无骨膜反应
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骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织， 肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次之。 病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
来自百度文库
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继发性骨肉瘤
内生软骨肉瘤恶变
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骨纤维肉瘤1
病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞为主)
产生纵横交错的胶原纤维束。 临床：男多于女，21～40岁多发，四肢长骨干骺端尤胫骨股
骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。
X线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、 钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能 显示，常见病理骨折。 血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉 早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管 受压甚至阻塞。
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恶性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，
其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清 ②肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化 较良性者模糊。 ③软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织 ④一般无骨膜反应
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骨肉瘤
最常见的原发恶性骨肿瘤 临床表现 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病理:肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织， 肿瘤骨，三者比例不一致x线表现不同 （溶骨型、混合型、成骨型） X线表现： 骨肉瘤的早期诊断 骨肉瘤的鉴别诊断 骨肉瘤的亚型
发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次之。 病程长，症状轻 X线分硬化、发团、骨块、混合四型
来自百度文库
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继发性骨肉瘤
医学影像学讲座临床病例分析1
稍休息
讲座
临床影像病例分析1
1、有无病变？(正常？异 常？) 2、哪儿有病变？(定位) 3、哪些基本病变？ 4、最可能的诊断？(定性)
膨胀性骨质破坏＋骨嵴＝皂泡样
病史：右侧腕部逐渐肿大1年 余，伴有肿痛
体查：右桡骨骨远端骨性大， 局部皮肤无特殊改变， 不发热
Ｘ线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏， 约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清 楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质 变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔， 附近软组织内无浸润现象。
成骨型 溶骨型 混和型
椎体骨质破坏 （楔形）＋椎间 隙消失＋冷脓肿
病史： 成年男性，腰背痛８
月双下肢活动障碍1周
病史:男，24岁，突起高热, 伴全 身疼痛, 咳铁锈痰二天。 体查: 急病容, 体温39.8℃, 右上胸叩 音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音
化验: wbc18000/mm3, N85%
诊断：食管静脉曲张（中度）
征半 月
病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛 不适9个月，解柏油样大便一天 体查：剑突下轻压痛
胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮 廓线内的巨大扁平形龛影，约7x4cm大小， 形状不规则，有多个尖角，在两个尖角之 间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透 光区，称：“环堤”。局部胃壁僵硬。
房 间 隔 缺 损
房间隔缺损
–常见先心病，左向右分流先心病。 女性多见
(医学PPT课件)骨巨细胞瘤影像诊断
16
骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变 为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
17
典型表现：
长管状骨骨端的偏心性的溶骨性或膨胀性、皂泡样骨破坏，多为单发， 有横向生长的趋势。
周围无明显骨质硬化，可有纤细的骨嵴。骨破坏可向关节侧侵犯达软 骨下骨性关节面。
当肿瘤较大并有侵袭性者， 可侵破骨皮质并形成周围软组织肿块。 很少有骨膜反应，一般认为GCT不会出现成骨、钙化。
一系列手段，最终彻底清除术野内的肿瘤组织，这样 既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界， 复发率可以降到10%左右。 刮除术包括：磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨 壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗
18
骨巨细胞瘤常伴发动脉瘤样骨囊肿（约 30%）， 当GCT合并ABC，肿瘤内部可见多个 大小不等“阶梯状”排列的液-液平面，CT及 MR有助于诊断。
19
MRI 表现
在T1WI 多为均匀的低信号或中等信号, 在T2WI 上常信号不均（出血、坏死）, 多呈低、等、高 混杂信号, 病变的边缘显示比较清楚。 MRI 更易发现ABC的液- 液平面。 约63% 的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着, T1WI 、 T2WI均表现为低信号。
骨巨细胞瘤影像诊断
1
病例1 男 42岁
左Fra Baidu bibliotek疼痛3月
2
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骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变 为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
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典型表现：
长管状骨骨端的偏心性的溶骨性或膨胀性、皂泡样骨破坏，多为单发， 有横向生长的趋势。
周围无明显骨质硬化，可有纤细的骨嵴。骨破坏可向关节侧侵犯达软 骨下骨性关节面。
当肿瘤较大并有侵袭性者， 可侵破骨皮质并形成周围软组织肿块。 很少有骨膜反应，一般认为GCT不会出现成骨、钙化。
一系列手段，最终彻底清除术野内的肿瘤组织，这样 既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界， 复发率可以降到10%左右。 刮除术包括：磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨 壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗
18
骨巨细胞瘤常伴发动脉瘤样骨囊肿（约 30%）， 当GCT合并ABC，肿瘤内部可见多个 大小不等“阶梯状”排列的液-液平面，CT及 MR有助于诊断。
19
MRI 表现
在T1WI 多为均匀的低信号或中等信号, 在T2WI 上常信号不均（出血、坏死）, 多呈低、等、高 混杂信号, 病变的边缘显示比较清楚。 MRI 更易发现ABC的液- 液平面。 约63% 的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着, T1WI 、 T2WI均表现为低信号。
骨巨细胞瘤影像诊断
1
病例1 男 42岁
左Fra Baidu bibliotek疼痛3月
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骨转移瘤的X线和CT诊断(附146例报告)
移多表现为溶骨性骨质破坏；前列腺癌、结肠癌和膀胱癌等 多数表现为成骨性破坏；Scut el l al r i 等…报道溶骨性改变占 52％ ，其次 为成 骨性、 混合性 。本组 溶骨 性破坏 占84． 9％ ，其 次为混合性和成骨性。②脊椎转移多发生于胸椎、腰椎。其 次为颈椎和骶椎。常见多个椎 体发病∞] 。X线和CT表现为 椎体成骨性破坏、溶骨性破坏或两者并存，以溶骨性破坏为 主，单个或多个椎 体的跳跃式转移。常累及椎弓根 。椎I' 日J盘一 般不受累。溶骨性表现为骨质 疏松或类圆形或斑片状骨质 破坏，多见于肺癌、乳腺癌和肝癌等。③骨盆也是骨转移瘤 常见部位，溶骨性破坏一般于髋臼附近呈虫蚀状、斑片状或 穿凿 状， 可融 合成 大片状 骨质 缺损 、边 缘不清 、无 骨质 硬化 。 长管状骨的单发转移瘤诊断常较困难．常见征象为大范围溶 骨性破坏，骨皮质断裂、消失，软组织肿块较小且无骨膜反 应，常有病理性骨折。 3．3鉴别诊断：脊柱、肋骨、骨盆转移瘤要与多发性骨髓瘤 鉴别 。转 移瘤 为骨 小梁稀 疏、 消失 、中 断。边 缘不 规则 的斑 片 状骨破坏和缺损，而骨髓瘤为小圆形骨缺损。椎弓溶解破坏 多为转移瘤．且多累及附件。骨转移瘤导致的椎体变形为扁 平而外伤性压缩性骨折多为楔 形。四肢管状骨或扁状骨的 转移 瘤，须 与骨囊 肿及骨 巨细胞 瘤鉴别 。 3．4检古方法的选择：笔者认为根据患者的临床症状、病史 等选择恰当的榆查方法，若患者出现病理性骨折并软组织肿 块时需选择相心部位的X线检查；对已明确原发瘤的患者应 优先 选择ECT检奁； 若临床 怀疑骨 转移 瘤。I f | i ECT诊断不 明 确时需做X线、CT、MR检查；若MR诊断与临床诊断不符 时。 需选 择X线或 ECT检 查明确 诊断 。40岁 以上人 群出 现 以下情况应注意：①不明原因的骨痛；②骨质破坏或伴有增 生、 局部 疼痛 者； ③扁 骨发 生溶 骨性 破坏 ；④ 溶骨 性破 坏无 或 较小软组织肿块。出现上述症状后应给患者进行全面检查， 明确疼痛原冈，充分发挥各种影像技术的优势，减少骨转移 瘤的 误、 漏诊 。
215个医学影像X光经典病例（包括肺部、骨科、泌尿、消化、心血管五大类别）
215个医学影像X光经典病例（包括肺部、骨科、泌尿、消化、心血管五大类别）
影像知识常学常新~
小看为大家整理了『肺部』、『骨科』、『泌尿』、『消化』、『心血管』的经典病例影像，共计215张！点击图片即可查看大图。建议大家收藏，方便日后学习哦~
肺部
肺部病变肺不张（侧位）右上叶
肺不张肺部病变肺不张（侧位）右
中叶肺不张
肺部病变肺不张（侧位）左上叶肺
不张
肺部病变肺不张（正位）右上叶
肺不张肺部病变肺不张（正位）左
上叶肺不张肺部病变肺不张左全肺不张肺结核干酪性肺炎肺结核急性粟粒型肺结核
肺结核干酪性肺炎
肺结核双侧慢性纤维空洞型肺结
核肺结核双肺浸润型肺结核肺结核亚性粟粒型肺结核
肺结核右上肺结核瘤肺结核右上肺浸润型肺结核肺结核原发型肺结核
肺结核左侧慢性纤维空洞型肺
结核
肺结核原发型肺结核：左胸内淋
巴结结核
肺气肿、肺心病肺气肿
肺气肿、肺心病慢支炎、肺气肺气肿、肺心病慢支炎、肺气
肿、肺心病并左侧肺大泡
肺气肿、肺心病慢支炎、肺气肿并
多发性肺大泡
肿、肺心
肺气肿、肺心病慢支炎、肺气肿
并左下肺感染、右肺大泡肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎肺炎（侧位）右中叶肺脓肿
肺炎（侧位）支气管肺炎肺炎（正位）右上叶大叶性肺炎肺炎（正位）右中叶肺脓肿
肺炎双下肺支气管扩张肺炎双下肺支气管扩张1
肺炎（正位）支气管肺炎
肺炎双下肺支气管扩张2肺炎右肺支气管扩张肺炎右肺支气管扩张1
肺炎正常支气管造影胸部外伤左第3、4肋骨骨折并左
侧创伤性湿肺及少量气胸
胸部肿瘤原发性肺癌（侧位）
右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)
胸部肿瘤原发性肺癌（侧位）右
上肺周围型肺癌胸部肿瘤原发性肺癌（侧位）右
医学影像-骨肿瘤样病变
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异 常增殖症
骨纤维异Fra Baidu bibliotek 增殖症
虫蚀样改 变
丝瓜瓤样改变
骨代谢性疾病
¡定义：指机体因先天或后天性因素 破坏或干扰了正常的骨代谢和生化 状态，导致骨生化代谢障碍而发生 的骨疾患。
维生素D缺乏症
¡指由于维生素D及其活性代谢产物 缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致 骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨 质病变，在儿童称为佝偻病，成人 称为骨质软化症。
维生素C缺 乏(坏血病线、
坏血病透亮
带、骨刺征、
环状骨骺)
维生素C缺 乏
甲状旁腺功能亢进
¡定义：为甲状腺分泌过多的甲状旁 腺素，引起体内钙磷代谢失常所致， 具有多种临床表现。
甲状旁腺功能亢进
¡ X线表现： 1、全身骨骺广泛骨质疏松； 2、骨膜下骨吸收； 3、软骨下骨吸收； 4、局限性囊状骨破坏(棕色瘤)； 5、骨质软化； 6、骨质硬化； 7、关节软骨钙化； 8、尿路结石、软组织钙化。
突)
椎体一次骨 化中心缺血 性坏死(椎体 前后径及横 径增大，超 出椎体边缘， 椎体呈扁盘 状，椎间隙
正常)
维生素A过多症
¡多为医源性或滥用维生素A浓缩剂所 致。病理上表现为普遍性关节软骨 坏死，骺板软骨增殖层细胞基质减 少，肥大细胞消失及成骨障碍。骨 损害轻微，仅见骨膜血管增生，骨 膜肥厚及骨膜下骨吸收。
骨科X线阅片基础ppt课件
医生通过观察X线影像，分析 异常表现，如骨折、关节间隙
狭窄等。
诊断与评估
医生结合患者病史、临床表现 和其他检查结果，对异常表现
进行诊断和评估。
治疗建议
医生根据诊断结果，提出相应 的治疗建议，如手术、药物治
疗等。
02
骨科X线阅片基础知识
骨骼系统的基本结构
01
02
03
骨骼系统的组成
骨骼系统由颅骨、脊柱、 肋骨、骨盆、四肢骨等组 成，每个部位都有其独特 的结构和功能。
在阅片过程中，注意合 理控制辐射剂量，保护
自己和患者的健康。
提高阅片准确率的技巧
强化基础知识
掌握骨科常见疾病的X线表现和特征， 提高对异常病变的敏感度。
多角度观察
从不同角度观察X线图像，以发现病 变的最佳显示面。
借助辅助检查
结合其百度文库影像学检查，如CT、MRI 等，以提高诊断的准确性。
与同行交流讨论
根据X线表现，结合患者临床表现和实验室检查，可以初步诊断关节病变的类型 和位置。
05
骨科X线阅片的未来发展
X线技术的发展趋势
高清成像技术
随着医学影像技术的进步，X线成 像的分辨率越来越高，能够提供
更加清晰、细致的骨骼结构图像。
数字化技术
数字化X线技术逐渐取代传统的胶 片成像，具有更高的灵活性和可操 作性，方便医生进行远程诊断和交 流。
狭窄等。
诊断与评估
医生结合患者病史、临床表现 和其他检查结果，对异常表现
进行诊断和评估。
治疗建议
医生根据诊断结果，提出相应 的治疗建议，如手术、药物治
疗等。
02
骨科X线阅片基础知识
骨骼系统的基本结构
01
02
03
骨骼系统的组成
骨骼系统由颅骨、脊柱、 肋骨、骨盆、四肢骨等组 成，每个部位都有其独特 的结构和功能。
在阅片过程中，注意合 理控制辐射剂量，保护
自己和患者的健康。
提高阅片准确率的技巧
强化基础知识
掌握骨科常见疾病的X线表现和特征， 提高对异常病变的敏感度。
多角度观察
从不同角度观察X线图像，以发现病 变的最佳显示面。
借助辅助检查
结合其百度文库影像学检查，如CT、MRI 等，以提高诊断的准确性。
与同行交流讨论
根据X线表现，结合患者临床表现和实验室检查，可以初步诊断关节病变的类型 和位置。
05
骨科X线阅片的未来发展
X线技术的发展趋势
高清成像技术
随着医学影像技术的进步，X线成 像的分辨率越来越高，能够提供
更加清晰、细致的骨骼结构图像。
数字化技术
数字化X线技术逐渐取代传统的胶 片成像，具有更高的灵活性和可操 作性，方便医生进行远程诊断和交 流。
最新临床医学影像学PPT课件化脓性骨髓炎结核及骨肿瘤X线表现-药学医学精品资料
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（一）、溶骨型
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
Ｘ线表现：
部位： 好发于长骨干骺端，自骨端向 骨干方向生长的骨性肿块，向外突 起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部 有不规则钙化。
２、多发性骨软骨瘤
有家族性、遗传性，可起自婴
儿，成年后停止生长。
Ｘ线表现：
１、累及多骨，常左右对称。
２、长骨干骺端增粗，变形，皮质
变 薄，骨疣向旁突出，外形不一
。
（三）、巨细胞瘤
骨肿瘤是指在多种不同 因素（内在、外在）的共 同刺激下，导致骨组织本 身或附属于骨的其它组织 细胞异常的新生细胞群。
骨肿瘤
良性
骨瘤 骨软骨瘤
过度
巨细胞瘤
恶性
原发 转移
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。 2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后。
观察骨肿瘤时
根据瘤骨组织的多少可分为：
1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）
2、溶骨型成骨肉瘤
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
•引言
•恶性骨肿瘤的影像学特征
•常见恶性骨肿瘤的影像诊断
•恶性骨肿瘤的鉴别诊断
•恶性骨肿瘤的治疗与预后目
•病例分析和讨论
•总结与展望
录
01引言
03推广恶性骨肿瘤的诊疗知识
通过课件内容，向基层医院和相关科室推广恶性骨肿瘤的诊疗知识和技能。
目的和意义
01辅助恶性骨肿瘤的诊断和鉴别诊断
通过影像学特征的分析，辅助临床医生对恶性骨肿瘤进行诊断和鉴别诊断。
02提高影像学诊断水平
通过学习和实践，提高医生对恶性骨肿瘤影像学特征的认识和诊断水平。
定义
骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性、交界性和恶性。骨肿瘤的基本概述
分类
根据病理学特点，恶性骨肿瘤可分为溶骨性、成骨性和混合型三种类型。
临床表现
恶性骨肿瘤患者多出现疼痛、肿胀、功能障碍和病理性骨折等症状。
课件使用指南
课件内容
01
本课件包含恶性骨肿瘤的影像学特征、诊断思路、鉴别诊断和临床治
疗等方面的内容。
学习建议
02
先了解相关的基础知识，再逐步深入学习，结合实际病例进行分析和
诊断。
使用方法
03
通过图文并茂的方式展示各种恶性骨肿瘤的影像学特征，包括X线、
CT、MRI等影像资料的分析。
02
恶性骨肿瘤的影像学特征
1 2 3恶性骨肿瘤在X线片上常表现为骨质破坏，出现不规则的骨质缺损区，边缘模糊不清。
骨质破坏
恶性骨肿瘤的骨膜反应较明显，可出现“骨膜三角”等征象。
骨膜反应
恶性骨肿瘤可引起周围软组织肿块，边缘不规则，密度不均匀。
软组织肿块
03软组织肿块
恶性骨肿瘤在CT上可显示明显的软组织肿块，边缘呈浸润状生长。
01骨质破坏
恶性骨肿瘤在CT上表现为骨质破坏，骨皮质不连续，边缘不规则。
医学影像-骨巨细胞瘤影像诊断
CT 具有可摄横断面及密度高对比的优点, 克服 了X 线片前后重叠的缺点, 对周围软组织情况 及骨质破坏情况可更加细致的观察。 能清晰显示病变区与正常骨移行部的情况，在 显示骨膜反应和硬化带方面也具有明显的优 势。硬化边的发现率达到1/3,多见于膝关节周围
的长骨病灶。
大多数骨巨细胞瘤呈膨胀性改变,骨皮质变薄形成骨 壳,内面凹凸不平, 是由骨巨细胞瘤的不均匀生长 所引起。 凹凸不平的骨壳内面呈现为不规则有硬化缘或短或 长的骨性突起或称为骨嵴,所以这些骨嵴极少能
Βιβλιοθήκη Baidu
苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索 下载 http://shouji.baidu.com/software/9806380.html
。② 短管骨、扁平骨及不规则骨: 其影象学改变多因部位不同而异,但仍然保持囊状扩 张性骨破坏及膨胀性溶骨性破坏的基本X 线特征 。 手部病变多位于掌骨头或近节指骨的基底部, 其膨 胀性改变比长管骨更明显。 脊柱发病累及骶骨椎体为主，椎体骨巨细胞瘤少见， 病灶不仅累及椎体，还可侵及附件，但仍具长骨 巨细胞瘤的特征 。
从病灶的一边完全延伸至另一边或完全穿越 病灶形成骨间隔 。
多个骨嵴与病灶边缘不同程度膨胀的骨壳相重叠, 而造成病灶内分隔的假象。平片上的分房征象实 质上是骨壳内面骨嵴的投影。所以，CT上不宜
过分强调“皂泡征”对骨巨细胞瘤的诊断意 义。
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右胫骨成骨肉瘤
溶骨性骨肉瘤+ 恶性纤维组织细
胞瘤
病史:
男17岁，左胫骨上 段溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞瘤
恶性纤维组
织细胞瘤
病
史
:
男性，29岁。头晕、 乏力、发热8个月，白 细胞减少。左胫骨疼痛， 局部肿块，质硬无压痛， 右侧腹股沟淋巴结肿大。 影像学：左胫骨上段可 见虫蚀样骨质破坏，无 明显骨增生。淋巴结活 检：恶性纤维组织细胞 瘤
女性 47岁 发现右 腘窝一肿物11年.
左腘窝淋巴瘤
病
史
:
男 15岁,左腘窝肿胀.疼痛伴活动障碍,88年.94年曾行左腘窝淋 巴瘤切除术
病 史 夏: 柯氏关节（膝关节）
男性，64岁。 双膝关节明显 肿胀，无痛觉。 影像学：双膝 关节退行性改 变，双侧股骨 有多个骨块游 离体，关节变 形、肿胀。诊 断：夏柯氏关 节
右髂骨嗜酸性肉芽肿
病史:
男 37,右 髂上棘疼痛 1年余,查: 局部压痛, 未触及肿块, 局部皮温不 高
坐骨骨肉瘤 （溶骨型）
病史: 男70，
左坐骨单发 溶骨型骨髓
瘤
病史: 男70，
左耻骨骨软骨 瘤
病史: 男，40，
右侧耻 骨骨纤 维异样 增殖症
左髂骨耳状面上部网织细胞肉 瘤
病史:
骨纤维结构
不良(CT)
病史:
男，15岁。右股骨 上端、股骨颈内下 可见分叶状的不均 匀骨质密度减低区， 呈毛玻璃状改变， 周围可见骨质增生 硬化环，邻近的骨 皮质变薄，周围软 组织无异常改变。
左股骨粗隆
间骨纤维异
常增殖症
病
史
:
男性，68岁。右侧臀 部疼痛1周，局部压痛， 左髋无症状。影像学： 左股骨粗隆间骨质异常， 为囊性病变与结构杂乱 的略高密度影混杂，病 变边界清楚，周围软组 织未见异常。右髋未见 异常。手术病理：左股 骨粗隆间骨纤维异常增 殖症
病史: 男19，
左髂骨下部囊肿
右髂骨下部囊肿
病史: 女51，
左髂骨骨肉瘤 （溶骨型）
病史: 男54
右髂骨骨肉 瘤（混合型）
右侧髂骨尤 文氏瘤
病史: 男23，
左髂骨内下部网织细胞肉瘤
病史: 男50，
左髂骨网织细胞肉瘤
结肠癌伴肝及盆腔内转移
病史:
F 32岁 结肠癌术 后2年 右 下腹痛4 月
病史:
男7，
左股骨上段动 脉瘤样骨囊肿
病史:
男12，
左肱骨上段动 脉瘤样骨囊肿
病史: 女10，
右股骨上段动脉瘤样骨囊肿
病史:
男性 24岁, 右髋疼痛一 年,摔伤后加 重1周。
右股骨上端骨 肉瘤（溶骨型）
病史: 男59，
左股骨上中端骨肉 瘤（成骨型）
病史: 男性26岁，
左股骨上端 骨肉瘤（成
骨型）
病史: 男12，
右股骨上端骨 旁骨肉瘤
病史: 男22，
右股骨上段软骨 母细胞瘤
病史:
男20，
骨囊肿合并 病理骨折
病史:
男35，左股骨转 子间骨囊肿合并病 理骨折
右股骨下段神经 纤维瘤恶变
病史:
男 24,右大腿复发 性肿块5年,二次手术 证实为神经纤维瘤
右股骨上端嗜酸性肉芽肿
左股骨头无菌性坏死
右股骨中段骨样 骨瘤
病史: 男20，
右股骨中段骨样 骨瘤
左股骨上段骨 黄色纤维瘤
病史: 男，17岁，
左髂骨骨软骨 瘤
病史: 男18，
右髂骨骨软骨
瘤
病史:
男性，22岁。右髂 骨髂前下棘肿块，质 硬，不活动。影像学： 右髂骨外生性骨性密 度影，周边为骨皮质， 内有骨小梁结构。手 术病理：右髂骨骨软 骨瘤
右股骨下段骨软 骨瘤
病史: 女12，
右股骨下段骨 软骨瘤
左股骨中段皮 质内骨软骨瘤
病史: 男18，
左股骨下段骨 软骨瘤
右侧股骨 骨干骨软
骨瘤
左侧股骨下 段骨软骨瘤
右侧股骨 下段骨软
骨瘤
右股骨 下段骨 软骨瘤
左股骨中 段骨样骨
瘤
病史: 男23，
左股骨近段 骨样骨瘤
病史: 女15，
右胫骨上端恶性骨巨细胞瘤
上
病
史
:
端
男22，
骨
巨
细
胞
瘤
病史:
男15，
右胫 骨近 端骨 肉瘤 （成 骨型）
左胫骨上端骨肉瘤（混合型）
病史: 男17，
左胫骨上端骨肉瘤（成骨型）
病 史:
男 14，
右胫骨上端骨肉瘤（成骨型）
病 史:
男 23，
病史:
男14， 左胫骨上端骨肉瘤（混合型）
病史:
男18， 右胫骨上端骨肉瘤（成骨型）
左股骨上段骨 囊肿
病史: 女33，
骨囊肿
病史: 右股骨上端(包
括股骨颈)骨囊肿
右股骨上 段动脉瘤 样骨囊肿
病史: 男27，
左股骨上端 动脉瘤样骨
囊肿
病史: 男12，
右股骨上段 动脉瘤样骨
囊肿
病史: 男34，
左股骨上段 动脉瘤样骨 囊肿伴病理
骨折
病史:
男26，
右股骨近端动 脉瘤样骨囊肿
左胫 骨上 端骨 肉瘤 （成 骨型）
病史:
男9，
左胫骨上端骨肉瘤（混合型）
病史:
男9，
左胫骨上端骨肉瘤（成骨型）
病史: 女15，
左胫骨 上端骨 肉瘤 （成骨 型）
病史:
男15，
溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞
瘤
病史:
男17岁，左胫骨上 段溶骨性骨肉瘤+恶 性纤维组织细胞瘤
病史:
男性，25岁。右 小腿疼痛半年， 加重2个月。检查： 右小腿上段肿胀， 有压痛。局部皮 肤外观未见异常。 影像学表现：右 侧胫骨上段溶骨 性破坏，肿块占 据骨髓腔，病变 突破骨皮质形成 软组织肿块，边 界不清。手术病 理：右胫骨成骨 肉瘤，纤维母细 胞型。
软骨母细胞瘤+ 骨巨细胞瘤
病史:
女，38岁，左胫骨 上端软骨母细胞瘤+ 右胫骨上端骨巨细胞 瘤
右胫骨上端软 骨母细胞瘤
病史: 男，26岁，
软骨母细胞瘤+ 骨病 巨细史 胞瘤:
女，38岁，左胫骨 上端软骨母细胞瘤+ 右胫骨上端骨巨细胞 瘤
左胫骨上端骨巨Βιβλιοθήκη Baidu胞瘤
左胫骨上端骨巨细胞瘤
右胫骨上端骨巨细胞瘤
左 股 骨 上 端 骨 软 骨 瘤
左侧股骨上 端内生骨软
骨瘤
病史: 男8，
毛细血管瘤
病史: 男40，右股骨粗隆
间毛细血管瘤
右股骨颈骨囊肿
病史: 女19，
左股骨上段骨 囊肿
病史: 男3，
骨囊肿合并病理 骨折
病史:
男35，左股骨转子 间骨囊肿合并病理骨 折
右股骨上段多 发骨囊肿
病史: 男9，
男36，
右髋关节骨软骨瘤病
病
史
:
F 42岁右髋疼痛1年，跛行，关节活动受限
右股骨头软骨 母细胞瘤
病史: 男20，
右股骨上段软 骨母细胞瘤
病史: 男20，
左膝关节腱 鞘病 巨细胞史 瘤 :
F 32岁左膝关节痛1年，查：左膝 无红、肿、热、外侧压痛,麦氏征阳 性
右腘窝纤维肉瘤
病史: