常见的口腔病例影像
常见的口腔病例影像
1.X线平片
囊 多 颌骨囊肿在X线平
片上表现为圆形
肿 发 或卵圆形密度减
低区，边界清楚，
颌 边缘光滑锐利，
其内可以是单房
骨 或多房。随着囊
液积聚，囊肿具 有一定的膨胀性， 可引起临近牙移 位，少数可见牙 吸收。周围骨质 吸收，囊腔壁为 致密白线(骨皮质 线)。
常见的口腔病例影像
2.计算机X线体层 摄影
常见的口腔病例影像
颌 骨 肿 瘤
常见的口腔病例影像
骨 髓 炎
常见的口腔病例影像
牙源性角化囊肿
常见的口腔病例影像
颌骨骨折
1.X线检查 常规X线平片操作简单，成像 时间短，是颌面部骨折快速 筛查的首选方法，尤其是下 颌骨体部无周围骨质的干扰， 可即刻明确诊断。针对上颌 骨骨骨折，由于解剖结构复 杂、相邻骨块和牙齿的重叠 影像干扰，平片对骨折线的 走形显示较差。平片对上颌 骨矢状骨折和上颌窦后壁的 骨折显示不清；对多发性骨 折和粉碎性骨折显示也不清 楚。
常见的口腔病例影像
骨囊肿
常见的口腔病例影像
X线影像细表 良
现 于为牙附根着 部胞 性
的不透光瘤 成
的团块影。
周围有一 牙
窄透射区。
团块中央 骨
密度以单 团、高密
质
度不均匀
影像多见。
周界清晰。
常见的口腔病例影像
[ ]
瘤瘤腺 沃淋 辛巴
常见的口腔病例影像
液牙 瘤源
性 粘
常见的口腔病例影像
骨化性纤维瘤
常见的口腔病例影像
2.CT检查
CT可以准确地得到立 体的影像，能在任意 方向生成横断面影像， 准确地显示骨折情况； 尤其是颞颌关节等较 为复杂的结构，利用 锥形束CT（CBCT）的 高分辨率，两侧对比 研究，能直观地显示 很细小的骨折线的走 行及骨折片的大小与 空间位置。
口腔影像知识点总结归纳
口腔影像知识点总结归纳一、口腔常见的影像检查方法1. X射线检查：X射线检查是口腔影像学中应用最为广泛的一种方法，包括常规的牙片、口腔全景片、颌骨X线片等。
X射线片可以观察到牙齿的形态、结构、根尖周围病变等情况，同时也可以观察到颌骨的形态、结构、骨量、骨密度等情况。
2. CT检查：CT检查可以观察到口腔颌面部的骨骼结构、颌骨的三维形态、颌骨骨量及颌骨中的骨质疾病等情况，对于口腔颌面外科手术、种植手术等有着重要的指导作用。
3. MRI检查：MRI可以观察到口腔颌面部软组织、髓腔、腺体、血管等情况，对于口腔颌面部软组织病变的诊断有着重要的作用。
4. 口腔超声检查：通过口腔超声检查可以观察到口腔颌面部软组织的情况，对于口腔颌面部软组织肿瘤、囊肿等疾病有着重要的诊断价值。
5. 数字减影血管造影（DSA）：DSA可以观察到颌面部血管的情况，对于口腔颌面部血管畸形等疾病有着重要的诊断价值。
6. 放射性同位素检查：放射性同位素检查可以观察到颌骨骨代谢情况，对于颌骨骨质疾病的诊断有着重要的价值。
7. 荧光激光检查：荧光激光检查可以观察到牙齿的龋齿情况，对于龋齿的早期诊断有着重要的作用。
二、常见口腔影像学检查的临床应用1. 牙片（Periapical radiograph）：牙片是口腔影像学中最为常见的一种检查方法，用于观察单个牙齿的根尖周围情况，对于根尖周围病变的诊断有着重要的价值。
2. 口腔全景片（Panoramic radiograph）：口腔全景片是一种全景式的口腔X射线片，可以观察到口腔颌面部的全貌，对于智齿牙胚、阻生牙、牙槽囊肿、颌骨骨质疾病等有着重要的诊断价值。
3. 颌骨X线片（Cephalometric radiograph）：颌骨X线片是一种用于观察颌骨的形态、大小、关系及功能等情况的检查方法，对于口腔颌面正畸、颌面外科手术等有着重要的指导价值。
4. CT三维重建图像（CT 3D reconstruction image）：CT三维重建图像可以将颌骨的三维形态呈现出来，对于口腔颌面复杂病变的诊断和手术设计有着重要的指导价值。
口腔影像学课件PPT课件
浅龋
部位 临床表现
X线表现
牙釉质或 呈白垩色、黑褐色，圆弧形凹陷缺损区，
牙骨质 无自觉症状
边缘不光滑
中龋 深龋
牙本质浅 一般无自觉症状， 明显的龋洞，呈口
层
有时有冷热刺激痛，小底大的倒凹状缺
刺激消除后疼痛消 损，有的洞底不光
失
滑
牙本质深 有明显刺激痛，合 层、近髓 并牙髓炎时有自发 或穿髓 痛，刺激消除后，
①正常情况下，牙槽骨嵴顶至釉牙骨质界 的距离为1—2㎜，超过2㎜即为牙槽骨 吸收；
②以牙槽骨的高度与牙根长度的比例划分， 分为三度：
Ⅰ°吸收小于根长的1/3； Ⅱ°吸收为根长的1/3—2/3； Ⅲ°吸收大于根长的2/3。
青少年牙周炎 成人牙周炎
(juvenile periodontitis) (adult periodontitis)
2.临床：青年人多见，下颌 第一磨牙最常受累， 有较大的龋坏。
3.影像学表现：患牙根尖区 骨小梁增多增粗，骨 质密度增高，骨小梁 间隙变窄，与正常骨 分界不清。
三、牙骨质增生 (hypercementosis)
1.病理：由慢性炎症、创
伤等原因所致，成牙骨 质细胞活跃，产生牙骨 质沉积在病变的边缘及 正常牙周膜处。
2.影像学表现：患牙髓腔扩 大，呈圆形、椭圆形或不 规则低密度影，牙体硬组 织变薄。
第三节 根尖周病
根尖周病(periapical diseases)是指 根尖及其周围组织所发生的病变，包括 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、 牙骨质结构不良等。 一、根尖周炎 1.根尖脓肿(periapical abscess) 2.根尖肉芽肿(periapical granuloma) 3.根尖囊肿(radicular cyst)
口腔影像学-第三章、根尖片的正常图像及常见片位的正常图像及应用-根尖片影像PPT课件
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2、牙正常颌骨解剖
（1）上颌根尖片
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1）切牙孔：在两个 中切牙牙根之间或稍 上方，多呈椭圆形密 度低的影像，切牙孔 影像可重叠在一侧中 切牙牙根尖处，易误 认为根尖周病变，可 视牙周膜和骨硬板是 否完整加以鉴别
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2）腭中缝：位于两 侧中切牙牙根之间， 由牙槽突向上，呈直 线状密度低的影像。 其两侧为密度高的影 像，为两侧上颌骨腭 突的致密骨层。
此片可显示下颌骨后前位影像。髁状突 已滑出关节凹，显像在关节结节的前下， 主要用于对比观察两侧髁状突顶面内外 径的长短。对髁状突两侧发育不对称、 髁状突骨瘤等有诊断价值，还可以观察 髁状突骨折移位情况
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九、下颌骨升支切线位片
[投照技术] 患者位置：患者俯卧在摄影台上，前额和鼻尖
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8）翼钩：在上颌结 节后方，呈长条状边 缘整齐、宽约0.2cm、 长约1cm、直的或下 端略向后方弯曲的密 度稍高的影像。
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9）鼻泪管：在第一 磨牙腭侧根上方呈圆 形密度低影像。
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（2）下颌根尖片
1）颏棘：位于两下 中切牙根尖下方，下 颌骨正中联合处显示 为小圆形密度高的影 像，在中心有点状密 度低的影像，其周围 骨小梁稀少，为骨松 质区。
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3）鼻腔与鼻中隔： 鼻腔位于上切牙根尖 的上方，显示为对称 性半圆形密度低的影 像，其中间被一密度 高的骨隔分开为鼻中 隔
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4）上颌窦：在投照 上颌磨牙根尖片时， 经常可以看到牙根上 方有一密度低的影像， 为上颌窦的一部分， 边缘环绕以密度高的 线状影像，为上颌窦 壁致密骨层。有时可 见上颌窦的分隔。
口腔浅中深龋的临床影像学检查要点
口腔浅中深龋是口腔疾病中常见的一种，临床影像学检查是确诊和治疗过程中不可或缺的一环。
本文将从临床影像学检查的要点出发，对口腔浅中深龋进行详细介绍，以帮助读者更好地了解这一疾病。
一、口腔浅中深龋的定义口腔浅中深龋是由于牙齿表面微生物产酸而引起的牙本质溶解，进而形成龋洞，这是一种慢性进展性疾病。
二、临床影像学检查种类1. X线检查：X线检查是口腔浅中深龋检查常用的影像学手段之一，包括常规X线摄影和CBCT立体X线摄影。
2. 钙化组织成像：钙化组织成像能够清晰显示龋洞的钙化情况，是龋齿检查的重要手段之一。
3. 磁共振成像：对于牙髓炎合并牙髓坏死患者，磁共振成像可以清晰显示龋洞对牙髓的影响情况。
三、口腔浅中深龋临床影像学检查的要点1. 选择合适的影像学方法：根据患者病情和检查需求选择最合适的影像学方法，以获取清晰、准确的影像信息。
2. 规范的检查操作：临床医生在进行口腔浅中深龋影像学检查时，应当严格按照规范操作流程进行，以避免影响影像质量和诊断结果。
3. 结合临床症状分析影像结果：口腔浅中深龋的影像学检查结果需要结合患者的临床症状进行综合分析，从而作出准确的诊断。
四、口腔浅中深龋临床影像学检查的临床意义1. 确诊龋洞位置和大小：临床影像学检查能够清晰显示龋洞的位置和大小，为后续治疗提供重要依据。
2. 判断牙本质损伤程度：通过影像学检查，可以判断牙本质受损的程度，有助于制定个性化治疗方案。
3. 观察龋洞对牙髓的影响：影像学检查能够直观地观察龋洞对牙髓的影响情况，为制定治疗方案提供参考。
五、口腔浅中深龋临床影像学检查的注意事项1. 患者辐射防护：在进行X线检查时，应注意患者的辐射防护，尽量减少辐射对患者的影响。
2. 影像质量控制：临床医生在进行影像学检查时，应严格控制影像质量，以确保影像清晰、准确。
总结：口腔浅中深龋是口腔疾病中的常见病种，而临床影像学检查是确诊和治疗过程中不可或缺的一环。
临床医生在进行口腔浅中深龋影像学检查时，应选择合适的影像学方法，规范操作流程，结合临床症状分析影像结果，从而提高诊断准确性。
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
第十章口腔颌面部影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。
2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。
病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。
3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。
4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。
5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。
6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。
③透射及阻射混合性改变。
7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。
8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。
9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。
10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。
1翼片的优点是能清晰显示A.牙槽崎顶B.下颌管位置C.根折部位D.根尖病变类型E.上颌窦分隔2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A.颅底位（须顶位）B.华特位（鼻须位）C.柯氏位（鼻额位）D.上颌正中咬合片E.曲面体层3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选A.颌下腺造影B.下颌体腔片C.下颌曲面断层片D.颌下腺侧位片加下颌横断片E.下颌骨侧位片加下颌横断片4.X线片上正常牙槽崎高度为A.牙颈下0.5mmB.牙颈下1mmC.牙预下2mmD.牙颈下3mmE.牙颈下4mm5.能够真实地反映牙槽喳顶骨吸收程度，适用于早期牙周炎的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术6.不适合用作牙周病影像学检查方法的是A.根尖片B.翼片C.下颌骨侧位片D.曲面体层片E.根尖片数字减影技术7.关于涎腺造影，下列描述不正确的为A.一般只适用于腮腺及颌下腺8.适用于涎腺急、慢性炎症C.应作碘过敏试验，碘过敏试验阳性者禁忌D.造影剂选用60%泛影葡胺E.造影剂选用40%碘化油8.右侧上颌第二磨牙根尖片显示，在X线片右下角一圆钝三角形高密度影，有可能是以下哪一种正常颌骨解剖结构A.上颌窦8.翼钩C额骨D.下颌骨喙突E.下颌骨外斜线9.能够真实地反映牙根根尖病变程度最佳的影像学检查方法是A.根尖片B.翼片C.曲面体层片D.片E.根尖片数字减影技术10.以下哪种征象不属于慢性根尖周脓肿影像表现A.牙冠可见大面积密度减低影，与髓腔影重叠B.根尖周骨质密度减低，无明确边界C.根尖周骨质密度减低，边界清楚D.根尖周骨密度减低影周围骨质增生硬化E.根尖周骨密度减低影范围较小，边缘不光滑11.以下描述与牙源性边缘性颌骨骨髓炎不相符的一项是A.起源于下颌第三磨牙冠周炎B.X线平片检查可选择下颌升支侧位片或曲面体层片，可见弥漫性骨破坏和局限性骨密度增高C.下颌升支切线位片可见骨密质外骨膜成骨D.可以选择CT检查E.可以选择下颌体横断片12.在涎腺造影中造影剂外溢呈片状，可见于下列哪种疾病A.慢性复发性腮腺炎B.慢性阻塞性涎腺炎C.涎腺良性肿瘤D.涎腺良性肥大E.涎腺恶性肿瘤13.涎腺造影显示，主导管边缘呈“羽毛状”，可见于下列哪种疾病A.涎腺良性肿瘤B.舍格伦综合征C.涎瘦D.慢性阻塞性涎腺炎E慢性阻塞性腮腺炎14.超声检查在口腔颌面部适用于A.确定有无占位性病变B.确定囊性或实性肿物C.为评价肿瘤性质提供信息D.确定深部肿物与邻近重要血管的关系E.以上均适用15.磁共振成像检查在口腔颌面外科检查中的适应证不包括A.口腔颌面部深区肿块的检查B.腮腺肿瘤怀疑累及面神经时C.活检困难的口咽及舌根部肿瘤患者D.恶性肿瘤患者化疗、放疗的疗效观察E.头颈部软组织肿瘤CT影像显示清楚者16.成年人进行全口牙齿检查时，一般需用牙片数目为配套名师精讲课程A.14张B.8张C.10张D.6张E.9张17.许勒位片可显示颛下颌关节A.顶部影像B.后前位影像C内侧1/3影像D.中部1/3影像E.外侧1/3影像18.颠下颌关节双重造影是指用A.生理盐水和碘化油作为造影剂B.碘化油和泛影葡胺作为造影剂C.无菌空气和30%泛影葡胺作为造影剂D.生理盐水和60%泛影葡胺作为造影剂E.利多卡因和60%泛影葡胺作为造影剂19.采用根尖片分角线投照技术显示被检查牙齿邻面影像重叠的原因A.投照垂直角度过大B.投照垂直角度过小C.X线与被检查牙齿的邻面不平行D.X线与被检查牙齿的邻面不垂直E.X线中心线位置不正确20.关于根尖片所示正常影像，不正确的A.牙骨质与牙本质有明显区别B.年轻人牙髓腔宽大C.髓腔为低密度影像D.密度最高的组织是釉质E.牙槽突高度应达到牙颈部21.患者，男，31岁。
常见的口腔病例影像
中龋时，牙齿表面的龋洞已经比较明显，可能伴有牙齿敏感症状。由于细菌已经侵入牙齿内部，牙本质可能已经受到损害。此时，治疗中龋的关键是尽早填充龋洞，以阻止细菌进一步侵入牙髓。
中龋
深龋是指牙齿表面出现深大的龋洞，牙髓受到损害或已经坏死。
总结词
深龋时，牙齿表面的龋洞非常明显，可能已经接近或触及牙髓。患者通常会感到明显的疼痛，尤其是在冷热刺激或食物嵌塞时。治疗深龋需要更为复杂的治疗方案，可能包括根管治疗、牙髓保护等措施，以保护牙齿的整体结构和功能。
详细描述
深龋
03
牙髓炎
总结词
可复性牙髓炎是牙髓炎的一种早期表现，其特征是牙髓组织发生充血、水肿和炎症反应，但尚未发生牙髓坏死。
可复性牙髓炎通常由轻度机械刺激或温度刺激引起，如刷牙或吃冷热食物。患者可能会出现短暂的疼痛，但通常在刺激去除后疼痛会自行缓解。
医生会通过检查患者的牙齿和拍摄牙片来确定是否存在可复性牙髓炎。牙片可以显示牙髓腔的扩张和牙周膜增宽，这是牙髓炎的典型表现。
总结词
急性智齿冠周炎
慢性智齿冠周炎
慢性智齿冠周炎是一种持续时间较长的智齿周围软组织的炎症，通常症状较轻，但反复发作。
总结词
慢性智齿冠周炎通常由急性炎症的反复发作或长期的食物残渣积聚引起。症状包括智齿周围的轻度疼痛、肿胀、口臭等，有时还会引起邻近牙齿的感染。影像学检查可见智齿周围的盲袋形成和牙石沉积。
重度牙周炎
02
龋齿
总结词
浅龋是指牙齿表面出现脱钙、变色现象，尚未形成明显的龋洞。
详细描述
浅龋通常出现在牙齿的牙釉质表面，由于细菌和食物残渣的长期作用，导致牙齿表面的矿物质流失，形成白斑或黄斑。此时，牙齿尚未形成明显的龋洞，但已经存在脱钙现象，牙釉质变得脆弱。
口腔放射影像PPT课件
未来放射影像技术的发展将进一步提高口腔疾病的诊断准确性， 为治疗提供更可靠的依据。
精准治疗
通过更准确的诊断，医生可以制定更精准的治疗方案，提高治疗效 果和患者的满意度。
降低辐射剂量
随着技术的进步，未来放射影像技术将能够降低辐射剂量，减少对 患者的伤害。
THANKS FOR WATCHING
CT的基本原理和种类
CT的基本原理
CT即计算机断层扫描，其基本原理是利用X射线束对人体某部位进行扫描，探 测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后由光电转换器转变为电信号， 再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
CT的种类
包括普通CT、增强CT、螺旋CT、多层螺旋CT等。
CT在口腔医学中的优势和局限性
一种用于拍摄全口牙齿的X光影像，可以观 察到全口牙齿和颌骨的情况，用于诊断牙 槽骨病变、埋伏牙等。
头颅正侧位片
颞下颌关节侧位片
一种用于拍摄头颅的X光影像，通常用于观 察颅骨、上颌骨和下颌骨的形态和位置。
一种用于拍摄颞下颌关节的X光影像，用于 诊断颞下颌关节紊乱、关节骨质病变等。
牙科X光影像的解读与诊断
优势
CT可以清晰地显示牙齿、牙周组 织、颌骨及相邻组织的结构和病 变，有助于医生对病变进行准确 的定位、定性及定量诊断。
局限性
CT检查存在辐射，对人体有一定 的损伤；同时，对于一些微小病 变或早期病变的检出率有限。
CT在口腔医学中的临床应用
01
颌面部肿瘤的诊断
CT可以清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置及与周围组织的关系，有
助于医生制定合理的治疗方案。
02
牙种植手术的辅助
通过CT可以了解牙槽骨的形态、密度及相邻组织的结构，为牙种植手
颌面、颈部经典CT影像病例
颌面、颈部经典CT影像病例案例一：腮腺腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）男性，74岁。
主诉：发现左耳下肿物6年。
现病史：患者6年多前无意中发现左耳下小肿物，约“鸽卵”大小，无疼痛，局部无红肿，无发热，肿物缓慢增大，现达“鸡蛋”大小。
专科检查：左耳下腮腺咬肌区明显隆起，扪及约5*5*2.5cm大小肿物，质中，表面光滑，边界清楚，活动可，无压痛。
手术名称：左腮腺肿物切除术。
术中所见：肿物位于左腮腺咬肌筋膜内，部分位于腮腺后极腮腺深叶。
约5*5*3cm大小，囊性，部分壁较厚，与周围无明显粘连。
病理诊断：（左腮腺）肿物：为腺淋巴瘤（乳头状淋巴性囊腺瘤）。
案例二：甲状腺癌（低分化鳞状细胞癌）男性，61岁。
主诉：颈前肿物半年余。
现病史：患者半年余前无意中发现颈前肿物，初时肿物不大，随后肿物逐渐增大至鸽蛋大小，尤以左侧为甚，伴异物阻塞感。
专科检查：颈软，气管右偏，左侧甲状腺Ⅲ度肿大，质硬，可触及多个结节，轻压痛，边界尚清楚，结节随吞咽上下活动。
手术名称：左侧甲状腺全切除左颈淋巴结清扫右侧甲状腺次全切除术。
术中所见：左侧甲状腺明显增大，约10*4*4cm，包膜欠清，与周围组织粘连紧密，表面凹凸不平，扪及多个肿块，质硬。
锁骨上窝见两枚肿大淋巴结，直径约10mm。
病理诊断：1、（左甲状腺）见低分化鳞状细胞癌，癌组织侵及邻近横纹肌组织。
2、（右）甲状腺：见甲状腺组织，未见肿瘤性病变。
3、（食道壁组织）见低分化鳞状细胞癌。
案例三：海绵状血管瘤（面颊部）女性，30岁。
主诉：左面部肿物半年余。
现病史：患者半年多前出现左面部肿物，约黄豆大小，触之可移动，稍疼痛。
肿物逐渐增大现达鸽蛋大小，晨起自觉肿物较小。
专科检查：左面部隆起，咬肌前缘扪及一大小约2*2.5cm肿物，质软，表面光滑，边界清，移动度可，压痛。
手术名称：左面部肿物切除术。
术中所见：肿物位于左面颊部咬肌前缘，皮肤与粘膜之间，约3*2cm，质软，边界欠清。
病理诊断：符合海绵状血管瘤。
头颈部口腔颌面部影像诊断
★ 颌骨最常见的恶性肿瘤，下颌磨牙区多见，多为分化较高的鳞 癌
★ 多见于40岁～60岁，男性多于女性 ★ 可有颈部淋巴结转移
◆ 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 ◆ 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结
★ CT：牙龈肿胀，软组织肿块，邻近骨质吸收、破坏，局部淋 巴结转移
★ MRI：
◆ 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 ◆ 病变若侵犯牙槽骨，T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所4替7 代
27
角化囊肿MRI表现 第五节
★ 平扫
◆ 常为纯囊性病变 ◆ 软组织团块影，似囊实混合性—上皮团块 ◆ 信号复杂且不均一 ◆ 均一薄壁，光滑，（继发感染）不规则厚壁
★ 增强
◆ （除非继发感染）囊壁无或轻度强化 ◆ 软组织团块无强化，可与肿瘤实体鉴别
28
多房角化囊肿（图）
多房角化囊肿（图）
角化囊肿（图）
16
病变的组织、病理特点（2） 第五节
◆ 含牙囊肿
▲ 包绕牙冠，附着于一个未萌出牙牙颈 ▲ 造釉器星网层出现液化 ▲ 一个牙胚（一个牙）、多个牙胚（多个牙） ▲ 2～3层非角化上皮细胞衬里及薄层结缔组织 ▲ 早期为牙胚内冠周间隙增宽（＞2.5mm）
17
病变的组织、病理特点（3） 第五节
★ 牙源性角化囊肿
头颈部
1
第五节 口腔颌面部
2
一、正常影像学表现（1） 第五节
★ 平片
◆ 口内片：牙片、咬合片、咬翼片 ◆ 口外片：上、下颌骨正、侧、斜
★ 全景
◆ 口腔体腔摄影 ◆ 曲面体层摄影
★ 造影检查
◆ 涎腺造影
3
正常腮腺造影（图）
一、正常影像学表现（2） 第五节
口腔颌面部感染病例分析影像学表现和诊断方法
04
病例分析
病例一：牙槽脓肿
影像学表现
X线片显示牙槽骨破坏累及骨膜， 形成透光影。CT可更清晰地显示 骨质破坏的范围和程度，以及软 组织肿胀的情况。
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像 学检查，可作出牙槽脓肿的诊断 。治疗时需切开引流，并刮除坏 死组织，同时应用抗生素治疗。
病例二：颌骨骨髓炎
影像学表现
02
口腔颌面部感染病例的影 像学表现
X线表现
01
02
03
骨质破坏
X线平片可显示骨质破坏 累及牙槽骨、颌骨等，呈 虫蚀状、斑片状或溶骨性 破坏。
死骨形成
慢性感染可见死骨形成， 表现为骨内高密度影，周 围可见低密度透光带。
软组织肿胀
感染引起软组织肿胀，X 线表现为软组织密度增高 ，轮廓模糊。
CT表现
多层面显示
CT可多层面显示颌面部骨 质破坏、死骨形成及软组 织肿胀，较X线平片更为准 确。
三维重建
通过三维重建技术，可立 体展示病变部位及其与周 围组织的关系，有助于手 术方案的制定。
脓肿定位
CT可准确定位脓肿的位置 、大小及其与周围血管、 神经的关系，为穿刺引流 或手术治疗提供依据。
MRI表现
软组织分辨率高
染程度及炎症反应情况。
C反应蛋白（CRP）和血沉
02
这两项指标在感染时通常会升高，可用于评估感染严重程度和
治疗效果。
病原学检查
03
通过采集病灶分泌物或组织样本进行细菌培养、药敏试验等，
明确感染病原菌种类及指导临床用药。
影像学检查在诊断中的应用
X线检查
CT检查
对于骨质破坏明显的感染病灶，X线检查可 显示骨质破坏累及范围及程度。
口腔颌面影像诊断常见图谱
常用检查0.骨性标志：1.分角线投照根尖片：❤①牙釉质 ②牙本质 ③髓腔 ④牙槽骨 ⑤牙周膜 ⑥硬骨板 ⑦腭中缝 ⑧切牙孔 ⑨鼻中隔 ⑩鼻腔❤①上颌窦 ②上颌窦底 ③颏棘 ④营养管 ⑤颏孔2.华特位投照（鼻颏位）：1）特点：主要观察上颌部位病变(尤窦腔、上颌窦)。
❤①上颌窦 ②鼻中隔 ③眼窝 ④鼻腔 ⑤眶下裂 ⑥颧骨 ⑦颧弓 ⑧喙突 ⑨髁突 ⑩上颌结节 2）注意：上颌窦：双侧形态是否对称一致；密度如何；双侧比较，与眼眶比较窦壁连续性如何；双侧眶下缘是否在同一水平面；颧骨外型；颧牙槽嵴及颌间间隙是否对称；牙槽弓对称性如何。
（1）上颌窦：I.形态：最大的副鼻窦，大致呈底向上、尖朝下的三角形。
II.密度： 透明度与眼眶基本一致，周边较中心密度高；外侧较内侧密度稍高（解剖学形态）。
III.大小：一般左右对称，多在5~8 根尖上区，气化好时可达第一双尖牙或尖牙区。
IV.可有分隔，窦腔下份可突入牙根之间呈波① ②③④⑤⑥ ⑦⑧⑩⑨②① ③④①② ③④⑤⑥⑦⑧⑩⑤ ⑨上颌-颧骨缝浪状或W状。
V.注意：误诊、医疗事故、占位、牙根感染性病变。
VI.变化：①上颌窦的分隔；②上颌窦内钙化；③上颌窦内的黏液囊肿；④上颌窦内黏膜增厚。
3.顶颏位（颧骨后前位，仅作了解）：4.下颌骨后前位（开口）投照法（Post –anterior position ）：主要观察下颌骨升支各部位尤其内外径病变如骨折、边缘性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。
❤①髁突（已脱出关节窝） ②喙突 ③颌间间隙 ④上颌窦 ⑤下颌升支 ⑥下颌升支硬骨板 ⑦筛窦 5.许勒位片（颞下颌关节侧斜位片）：正常关节髁突有连续、整齐、致密的密质骨边缘，下方骨纹理均匀。
上间隙＞后间隙＞前间隙。
❤①外耳道（颞下颌关节后方解剖标志）②关节窝 ③关节间隙④关节结节 ⑤髁突 ⑥乙状切迹（髁突小头前斜面）6.曲面体层图像（panoramic ）：即全景片，最常用。
1）优点：显示上下颌骨全貌：颌骨形态、牙齿发育、全口牙周病牙槽骨吸收情况、颌骨病变及骨折等。
口腔影像名解
1、球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿，球上颌囊肿在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。
2、正中囊肿：指位于上颌或下颌中线区的囊肿，上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
3、分角线投照技术：X线的中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。
4、牙根折裂：是指既无外伤又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。
病因可能有咬合力过大、牙周炎、牙根发育缺陷、牙内吸收。
5、 Codman三角：成骨型骨肉瘤骨膜增生特别迅速，被肿瘤突破并遭到破坏，其残端投影呈袖口状，此又称“Codman三角”或骨膜三角。
6、 Albright综合症：多骨性骨纤维异常增殖症伴皮肤咖啡样色素沉着及内分泌病变。
7、涎石病：涎腺导管或腺体内形成涎石而引起的一系列病理改变。
8、曲面体层摄影：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
9、口腔体腔摄影：x线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行摄影。
10、 X线头影测量：X线头影测量术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌及颅面的标志点描绘出一定的线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软硬组织的结构。
11、畸形中央尖：新萌出的牙显示颌面中央窝处有一突出的小牙尖。
12、继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。
13、牙内吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
14、球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿。
15、正中囊肿系位于上颌或下颌中线区的囊肿。
X线特点上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。
16、涎石病；涎腺导管或腺体内形成涎石而引起的一系列病症。
17、舍格伦综合症是一种以外分泌腺损害为主的自身免疫病，可分为原发性舍格伦综合症及继发性舍格伦综合症，经临床检查证实有口干及眼干者为原发性舍格伦综合症；口干和眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合症，常见的结缔组织病有类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病和多发性肌炎等。
口腔科门诊常见影像课件
在X光片上，龋齿表现为牙釉质的破坏和密度的减低区域。
牙釉质破坏
随着龋齿的进展，牙本质也会出现缺损，呈现为透射影。
牙本质缺损
严重龋齿可能导致牙周膜增宽，这是牙齿周围组织的炎症反应表现。
牙周膜增宽
牙周病常导致牙槽骨的吸收和破坏，X光片上可见骨密度减低区域。
牙槽骨吸收
牙周病引起牙周膜的炎症，导致牙周膜在影像上呈现增宽现象。
治疗策略
根据龋齿的严重程度和位置，选择合适的治疗方法，如去除坏死组织、填充修复材料等。
牙周病在X光片上可表现为牙槽骨吸收、牙周膜增宽、牙齿松动等。
影像学表现
通过测量牙槽骨的高度和密度、观察牙周膜的变化，对牙周病进行准确评估。
评估方法
根据牙周病的严重程度，制定个性化治疗方案，如洁治、刮治、手术治疗等。
口腔肿瘤在CT或MRI上可表现为局部肿块，伴有或不伴有周围组织侵犯和骨质破坏。
THANKS
感谢您的观看。
注意观察和分析影像的细节表现，结合解剖、生理和病理知识进行判断。
建立正确的诊断思维和方法，避免主观偏见和误诊。
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通过观察病变的影像特点，如密度、形态、边缘等，对病变进行初步定性诊断。
结合临床表现和其他检查结果，对病变进行综合分析，确定最终诊断。
根据影像学表现确定病变的位置、范围和大小。
医生根据影像表现，结合患者病史和临床表现，给出诊断意见，并撰写诊断报告。
2. 选择影像技术
4. 图像处理与分析
5. 诊断报告
3. 操作与拍摄
通过X线片可以观察到牙齿的邻面、牙颈部等难以直观看到的区域，准确诊断龋齿的位置和范围。
诊断龋齿
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• （2）骨中骨:主要见于掌指、跖趾关节及肋骨等，骨中骨表现为边界比较明显的致密骨岛。 • （3）夹心椎又名夹心蛋糕征，其形成是由于椎体上下软骨板富含血管，在钙吸收不足的情况，
牙 瘤
X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、 发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影 像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙 瘤的被膜。
（舍 干格 燥伦 症综 ）合
征
颌骨术后囊肿
牙源性角化囊肿
骨囊肿
X线影像表 良 现为附着 性
于牙根部 成
的不透光 的团块影。 周围有一
牙 骨
窄透射区。 质
2.CT检查
CT可以准确地得到立 体的影像，能在任意 方向生成横断面影像， 准确地显示骨折情况； 尤其是颞颌关节等较 为复杂的结构，利用 锥形束CT（CBCT）的 高分辨率，两侧对比 研究，能直观地显示 很细小的骨折线的走 行及骨折片的大小与 空间位置。
1.X线平片
多 颌骨囊肿在X线平
片上表现为圆形
团块中央 密度以单 团、高密
细 胞
度不均匀 瘤
影像多见。
周界清晰。
]
[
沃 辛 瘤
腺 淋 巴 瘤
牙 源 性 粘 液 瘤
骨化性纤维瘤
是一种良性肿瘤，下颌骨为多见。在X线 片上表现为颌骨局限性膨胀，病变向四 周发展，界限清楚.
牙 骨 质 骨 化 纤 维 瘤
颌 骨 肿 瘤
鼻窦炎(注意不要 误诊呀)
润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理
性骨折。
涎石病
X线检查用咬合片检查口底，在片 上出现射线阻射区即可确诊。下颌 下腺导管较前部的涎石应选颞下颌 横断牙合片，下颌下腺导管后部及 腺体内的涎石应选摄下颌下腺侧位 片。钙化程度较低的涎石，在X线 片上难以显示，可做唾液腺造影检 查，涎石所在处表现为圆形、卵圆 形或梭形充盈缺损。
发 或卵圆形密度减 颌 低区，边界清楚， 骨 边缘光滑锐利，
其内可以是单房
囊 或多房。随着囊 肿 液积聚，囊肿具
有一定的膨胀性，
可引起临近牙移
位，少数可见牙
吸收。周围骨质
吸收，囊腔壁为 致密白线(骨皮质 线)。
2.计算机X线体层 摄影
CT平扫时，囊肿为圆 形或卵圆形，边缘光 滑。囊肿的密度与囊 内容物有关，一般有 两种情况：多数表现 为低密度，少数为等 或高密度。前者与囊 肿内容物是液态脂类 物质和胆固醇有关， 后者与囊内容物是角 化物、出血和钙化有 关。增强CT上，囊壁 可有轻度强化，囊液 无增强。其内可见残 留的牙根或牙齿，可 见间隔，骨皮质连续 性可有中断，周围软 组织内可见膨胀。
常见的一些病例影像
成 釉 细 胞 瘤
X线表现为边界清 楚的单房透射影，
常位于牙冠，可 能发生牙根吸收。
成 釉 细 胞 瘤
鼻鄂囊肿X线检查可见上颌骨中线有呈圆形、卵圆形或心形透亮区
含牙囊肿
X线表现为圆形或椭圆形透射区，边缘清晰整齐，囊腔 内含有牙冠，多为单房性，少数为多房性。
根尖囊肿
囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵形的透明阴影，边缘整齐， 周围常呈现一明显白色骨质反映线。
上颌咬合片显示侧切牙与尖牙根 尖有囊肿阴影。牙根被推移分。
牙源性腺瘤样瘤
X线片显示单房阴影，界限清楚，无囊壁边缘局部硬化现象。常见在单房 阴影中出现散在的颗粒状钙化点，牙根发生压迫性呈斜面状吸收。约67%
的病变区含有埋藏牙，因而临床上易误诊为含牙囊肿或成釉细胞瘤，最 终依病理切片确诊。
颌 骨 肿 瘤
颌 骨 纤 维 性 结 构 不 良 症
颧上颌骨折
大 分 等 （
骨程骨
理 皮 序 端
质的、
石 和 硬 骨
骨化干
骨 松 ， 端
质不及
病 ） 能 骨 很干 好均 地有 区同
（
下
大
颌理
骨 有 明
石 骨
显 的
病
骨
化
影
像
，
恒
牙
埋
伏
ห้องสมุดไป่ตู้
）
• X线表现： • （1）基本X线表现:广泛均匀，骨密度增高硬化，骨小梁变粗、模糊，皮质增厚，髓腔狭窄，甚
牙
源
性
钙
化
囊
肿
牙源性钙化囊肿的X线片表现为囊性透光区，周 围清楚，有致密边缘，呈单房或多房，多房者均
呈蜂窝状，房内有钙化点或不规则的钙化团块，
约23.6%含有埋藏牙，约11%的病变伴有牙瘤形成。
因此易误诊为含牙囊肿或牙瘤。实性肿块X线片
可见密度增高团块状钙化灶，边界不清晰，部分
病例有骨密质破坏，肿块内可见囊性病损。
X线鼻窦摄片 X线鼻颏 位和鼻额位摄片有助于 诊断，急性鼻窦炎时可 显示鼻窦黏膜肿胀，窦 腔混浊、透光度减弱， 有时可见液平面。因颅 骨重叠，观察效果欠佳。 鼻窦CT 可见鼻窦内液 平面或软组织密度影。 CT由于其分辨率高，观 察病变较为细致和全面， 是目前诊断急性鼻窦炎 的较好指标。
thank you
该部类骨质沉积过多。类骨质对破骨细胞具有明显的抑制作用，而椎体中部缺乏这种类骨质， 故而被破骨细胞侵蚀，形成椎上下高密度而中间低密度，形如三明治样。
• （4）髂骨翼年轮样改变。射线可透过带是较正常骨区域，而致密带存在大量不起作用的破骨细 胞。
• （5）颅骨穹窿颅底均增厚硬化，以颅底骨质增生最明显。
球状上颌囊肿
骨 髓 炎
牙源性角化囊肿
颌骨骨折
1.X线检查 常规X线平片操作简单，成像 时间短，是颌面部骨折快速 筛查的首选方法，尤其是下 颌骨体部无周围骨质的干扰， 可即刻明确诊断。针对上颌 骨骨骨折，由于解剖结构复 杂、相邻骨块和牙齿的重叠 影像干扰，平片对骨折线的 走形显示较差。平片对上颌 骨矢状骨折和上颌窦后壁的 骨折显示不清；对多发性骨 折和粉碎性骨折显示也不清 楚。
骨
肉 瘤
典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新 骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状
骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤
组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜
顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德
曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在
部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨
肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸