常见骨肿瘤 X线诊断

（二）、骨软骨瘤 又称外生骨疣
分单发及多发二种，单发多见，占90％， 好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线 融合后即停止生长。
病理
骨质组成的基底和瘤体 软骨组织组成的盖帽 （其生长有赖于此） 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质 由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质 与骨髓腔相连。
常见骨肿瘤的 X线诊断
骨肿瘤影像的分析方法
肿瘤基质 肿瘤细胞产生的细胞间质为肿瘤基质， 包括骨样、 软骨、肌肉和胶原等基质。X线平片不能直接显 示基质， 但基质钙化后可显像，仔细观察基质有 无钙化及形态对诊断至关重要。基质可钙化或不 钙化，原因不明。不是所有肿瘤和肿瘤样病变都 产生基质， 不形成基质的骨肿瘤有骨囊肿、巨细 胞瘤和尤文氏瘤，有时病灶有混合基质，如骨纤 维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤和骨软骨瘤。
钙化是指钙或其他无机盐沉积于已有的有 机物质上，有3种：①生理性钙化，主要见 于细胞产生的骨、软骨基质；②营养不良 性钙化，发生于退变组织，见于多种良恶 性病变；③转移性钙化，继发于代谢病， 如甲旁亢软组织钙化。
当遇到骨肿瘤或肿瘤样病变时，应仔细检 查， 可用平片、CT 等以确定有无基质钙 化,MRI显示钙化不理想。如果有钙化，应 仔细分析钙化形态及形式（看钙化形式是 否提示病变为骨性、软骨性或纤维性）， 因为基质可不钙化，因此一个无钙化溶骨 病灶，不能除外骨性、软骨性肿瘤。
病灶边缘分析是判断骨肿瘤生物活性（即生长速度），同 样骨膜反应分析也是判断肿瘤生物活性的一个指标， 而
基质钙化的分析有两个主要原因：①基质钙化的形态可以 提示定性诊断，即环形和弧形钙化提示为软骨类肿瘤。相 反，肿瘤边界和骨膜反应分析一般不能作出定性诊断；② 基质的X线表现是生物活性的间接指标。例如患者原来X 线平片有钙化，后来平片显示钙化消失，即钙化转化为无 钙化，表明钙化消失区生物活性改变和增加， 应为活检
例如X线平片显示一骨肿瘤起源于骨内，肿 瘤中心部位活检为骨肉瘤，但软组织部分 活检结果与软骨肉瘤或多形性肉瘤相符， 即骨肿瘤的“三重性”。
X线平片整体观念强，确定肿瘤生长速度比 较可靠，同样由于骨肿瘤同一肿瘤X线表现 的多样性和不同肿瘤X线表现的同一性，因 比X线诊断应密切结合临床和病理，当对某 一患者诊断意见不一致时， 最好的解决办
取材点，常为良性或低恶性向高恶性转化。合并感染时可 出现钙化向非钙化转化。相反，非钙化向钙化转变少见， 不是恶性征象。
基质有下列几种：①骨性基质：X线表现为 斑片状致密影， 一般平片表现很明显， 致 密影大， 一般大于1cm，有“实性”、 “云雾状”和“象牙质样”致密影，边缘 可清楚或模糊，但主要是确定骨性基质。
骨纤维异常增殖症，可产生各种基质，如
骨纤维异常增殖症病灶可以完全溶骨性，
也可以表现为轻度到中度纤维骨化（即毛 玻璃样改变），有时可完全骨化。
显示基质钙化最好办法为X线平片，CT有 时可显示微小钙化，而MRI帮助不大。骨基 质的分析是肿瘤定性诊断的关键， 同时也
是肿瘤生物活性的间接指标。
软组织改变
②软骨基质：钙化有3 种，一为细小点状 （斑点状），二为小融合区钙化（斑片 状），三为弧线样（环形，弧形钙化）， 为软骨结节周边钙化。非肿瘤营养不良性 钙化和缺血性骨样组织可有类似斑点状或 斑片状钙化。
③脂肪基质：骨内脂肪瘤平片一般不能显
示，有时可见中央型钙化，软组织脂肪瘤 因密度低可以显示，CT和MRI可以清楚显 示脂肪基质。④混合型基质：典型例子为
法是临床骨科、放射科和病理科医生的密 切合作， 综合分析。
骨 肿 瘤？
骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在） 的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于 骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。
骨肿瘤
良性
Hale Waihona Puke 过度恶性骨瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨粘液样纤维瘤
巨细胞瘤
原发 转移
Ｘ线检查的作用：
1、可显示肿瘤的部位、判断 良、恶性。
关节改变
仔细观察附近关节改变对诊断非常有帮助。一般来说，肿 瘤不突破骨性关节面，不侵入关节腔，不累及对侧骨性关 节面。而感染则明显不同，当感染病灶邻近关节时， 可 以破坏骨性关节面，关节软骨，进入关节腔，甚至破坏对 侧骨性关节面。这一原则适应于所有关节，包括骶髂关节 和椎间盘。 关节间隙狭窄可局限性或均为狭窄，局部狭窄见于退行性 变，而均为狭窄见于炎症性关节炎，如类风湿。 同时，一些关节病变可类似肿瘤，典型例子如关节下退变 的囊性变类似骨髓肿瘤。注意关节有明显退变征象可以区 别。还有类风湿、痛风和绒毛结节性滑膜炎。
2、可区分是原发或转移。 3、确定治疗方案、估计预后
观察骨肿瘤时
病变部位 病灶数目 肿瘤边缘 骨质改变
有无骨膜 有无增生 软组织变化 临近骨情况
一、良性骨肿瘤
一)、骨瘤： 起自膜化骨。 (颅骨、面骨) 好发部位：颅骨及副鼻窦内。
Ｘ线表现： 瘤体为密度均匀一致、轮廓光
滑的圆形或半圆形高密度影，基底 宽广，向外生长。
化验检查
许多化验检查对各种骨关节病变、骨肿瘤 的诊断很有帮助。常规检查最少应包括全 血计数、血沉、血钙磷、血碱性和酸性磷 酸酶、血清总蛋白，还有各种特殊检查。
强调指出：
在骨肿瘤诊断中，临床、X线与病理三结合，而 且，各种影像检查方法，平片、同位素扫描、血 管造影、CT,MRI等各有优缺点，应合理应用。绝 大多数肿瘤如消化系统和呼吸系统肿瘤， 均以病 理诊断为最后诊断。但骨肿瘤不同，应强调临床、 X线与病理相结合。主要原因是骨肿瘤成分的多 样性， 病理取材点不同，可以得出不同的诊断， 尤其是当骨肿瘤突破骨皮质扩展到软组织时，其 软组织部分的组织学特征与骨内部分明显不同。
软组织改变可以提供许多诊断线索。软组织异常 征象包括皮肤移位、肌肉间隔移位、模糊、密度 增高、钙化和积气。当骨皮质破坏处出现软组织 肿块常为恶性肿瘤。很明显感染病变因水肿而使 软组织弥漫肿胀，肌肉间隙模糊，而无软组织肿 块。而肿瘤软组织肿块常为局限密度增高影，边 缘可以光滑或模糊，肌肉间隔移位，范围局限明 确。在显示软组织改变，MRI,CT有明显优势，尤 其MRI是显示软组织改变最理想方法。