肝脏超声诊断PPT课件
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肝脏超声诊断-ppt医学影像学PPT教学课件
肝圆韧带
下腔静脉
2021/01/22
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
2021/01/22
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
2021/01/22
9
肝 脏 的 脉 管 系 统
2021/01/22
10
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
2021/01/22
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
2021/01/22
12
2021/01/22
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
2021/01/22
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
2021/01/22
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
2021/01/22
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
下腔静脉
2021/01/22
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
2021/01/22
下腔静脉
肾压迹
8
肝脏的韧带
2021/01/22
9
肝 脏 的 脉 管 系 统
2021/01/22
10
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
2021/01/22
支
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支
2021/01/22
12
2021/01/22
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
2021/01/22
门
门
脉
脉
右
左
支
支
肝
圆
韧
带
14
库氏分类肝区域右侧观
2021/01/22
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
左外叶上段
左 左外叶下段 肝 左内叶
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
静脉韧带
2021/01/22
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
肝脏超声检查诊断学88页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢你的阅读
肝脏超声检查诊断学
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
15、机会是不守纪律的。——雨果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢你的阅读
肝脏超声检查诊断学
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声诊断PPT课件
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
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16
肝内解剖结构与肝脏分叶、分段的定位关系
结构名称
所处部位
在定位中的关系
肝右静脉
右叶间裂
肝中静脉
正中裂的后半部
肝左静脉
左叶间裂
门脉右支（前叶静脉 ） 肝右前叶内
门脉右支（后叶静脉 ） 肝右后叶内
门脉左支（横段 ）
横沟
门脉左支（矢状段 ） 左叶间裂
下腔静脉窝
正中裂的后端
胆囊窝
正中裂的前半部
肝圆韧带
左叶间裂的前部
肝癌破裂出血
表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点
转移性肝癌 原发性肝癌
肝海绵状血管瘤
轮廓形态 圆形结节 圆形或不规则 肿块数目 常见多发 单发或多发
不定形结节 常见单发，可多发
肿块回声
边缘和中心 呈低回声， 形成牛眼状 改变
强回声、等回声和低 回声均可出现，低回 高回声，边界清晰，内 声边缘有声晕，亦可 呈蜂窝状改变，无声晕 “牛眼状”改变
1、左肝纵向扫查
① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查
通 过 腹 主 动 脉 扫 查
上下径：5~9CM 前后径：5~6CM
通 过 下 腔 静 脉 扫 查
2、 左 肝 横 向 扫 查
肝脏超声诊断学习交流
27
3、 右 肋 间 扫 查
肝脏超声诊断学习交流
32
4、 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
肝脏超声诊断学习交流
92
肝囊肿的其它超声图像表现
1
2
3
4
5
6
7
8
肝脏超声诊断学习交流
9
93
1
肝
2
囊
肿
1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强
性
（3）弥漫型 1.45 %
肝
（4）小癌型 1.93 %
癌 声像图表现可分为：
直接征象；间接征象
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 59.2%
（2）低回声型 13.1%
（3）等回声型 2.2 %
（4）混合回声型 10.7 %
（5）弥漫型
14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
肝脏超声诊断学习交流
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
病理： 炎性反应---组织坏死、液化===自愈
纤维化、钙化
扩大、融合
1
肝
脓
2
门
门
肝
脉
脉
圆
右
左
韧
支
肝脏支超声诊断学习交流
带
14
库氏分类肝区域右侧观
肝脏超声诊断学习交流
15
2. 我国(肝区)分段方法
我国分段方法
库氏分段方法
左外叶上段
S2
左 左外叶下段
S3
肝 左内叶
S4
尾状叶左段
S1 尾状叶右段
右
右前叶 右叶前段上区
S8
肝
右叶前段下区
S5
右后叶上段
S7
右后叶下段
S6
肝脏超声诊断学习交流
正常 肝脏 及 肝脏 疾病 超声 诊断
一、正常肝脏解剖
肝 脏 的 体 表 投 影
肝脏超声诊断学习交流
4
肝脏的毗邻关系
肝脏的上面观
下腔静脉
胆囊
肝 镰 状 韧 带
肝圆韧带
肝脏超声诊断学习交流
6
肝脏的下面观
肝圆韧带
下腔静脉
肝脏超声诊断学习交流
7
肝脏的后面观
隔面 右三角韧带
肝尾状叶
下腔静脉
肾压迹
回声低于周 围正常肝组 织亮度，边 界清，可有 包膜
2
混合 回声 型：
各型回 声均有 的非均 匀图像
弥 漫 型
继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变
1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，
称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血
流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象
肝 囊 肿
肝脏超声诊断学习交流
95
巨 大 囊 肿
肝脏超声诊断学习交流
96
肝 囊 肿 合 并 感 染
肝脏超声诊断学习交流
97
多囊肝
1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼 此沟通
2、多囊肝多合并多囊肾
五、肝脓肿
分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿
肝脓肿病程演变
原
发
性
1
肝
2
癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征
2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕
等回声型：
肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同，但其边缘 可辨认
组织谐波成像
1
1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶 嵌征，边界清 2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富
低回声型： 肿瘤的
静脉韧带
左叶间裂的后部
肝右前叶和右后叶的分界标志 肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 流经肝右前叶中间 流经肝右后叶中间 肝方叶和尾状叶的分界标志 肝左内叶和左外叶的分界标志 分隔肝右叶与肝左叶 分隔肝右叶与肝左叶 分隔左内叶与左外叶 分隔尾状叶与左外叶
二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象
肝脏超声诊断学习交流
8
肝脏的韧带
肝 脏 的 脉 管 系 统
静脉系统
肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
总肝管
门右
脉肝
右管
支肝脏超声诊断学习交流
11
肝脏的血管和胆管
右
左
肝
肝
管
管
门脉左支ห้องสมุดไป่ตู้
肝脏超声诊断学习交流
12
肝脏超声诊断学习交流
13
1. 库氏（Couinaand) 分段方法
肝右静脉
肝 中
静
脉
肝左静脉
血 管 内 癌 栓
腹 水
声
1
晕
2
肝 内 管 道 异 常
淋 巴 结 转 移
彩 色 多 普 勒
M
M
肝脏肿瘤
频 谱 多 普 勒
合并门静脉栓塞—高速高阻
频 谱 多 普 勒
合并动静脉瘘—高速低阻
136例肝占位性病变中经证实肝癌99例
敏感性 特异性 假阳性 假阴性 确诊率
88.33％ 77.27％ 27.73％ 11,67％ 85.37％
肝脏超声诊断学习交流
40
1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）
肝脏超声诊断学习交流
41
2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）
肝脏超声诊断学习交流
42
斜径：12~14CM
5、 右 侧 冠 状 扫 查
三、肝 癌
原发性肝癌肿块病理分型：
原
（1）块状型 77.78%
发
（2）结节型 18.84 %