肝脏超声诊断基础 PPT
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肝胆胰脾超声ppt课件
见强回声团块。
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
胰腺超声图像特点
胰腺形态规则，轮廓清晰，内 部回声均匀，胰管无扩张。
脾脏超声图像特点
脾脏呈扁圆形，轮廓光滑，内 部回声均匀，脾静脉清晰可见
。
肝胆胰脾超声图像的解读方法
熟悉正常超声图像
掌握正常肝胆胰脾超声图像的 特点，以便于识别异常表现。
观察脏器形态和大小
观察脏器的形态、大小是否正 常，有无异常增大或缩小。
脾脏异常
脾脏肿大、脾实质回声不均匀等。
04 肝胆胰脾超声诊断与鉴别 诊断
肝胆胰脾常见疾病的超声诊断
脂肪肝
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过多所致， 超声表现为肝脏回声增强，肝实质回声高 于肾脏回声。
脾脏肿大
脾脏肿大是脾脏体积增大的疾病，超声表 现为脾脏体积增大，形态饱满。
肝硬化
肝硬化是肝脏结构发生改变的一种疾病， 超声表现为肝脏表面不光滑，肝实质回声 不均匀，门静脉增宽等。
超声弹性成像在肝胆胰脾中的应用
超声弹性成像
01
通过检测组织弹性和硬度，评估脏器功能和疾病进展。
诊断优势
02
超声弹性成像能够发现早期病变，为临床提供更早的治疗干预
机会。
临床应用
03
在肝脏纤维化、胆囊息肉、胰腺占位和脾脏肿大等疾病的诊断
中，超声弹性成像具有重要应用前景。
06 肝胆胰脾超声病例分享与 讨论
总结词
肝内占位性病变，血流丰富，血管紊乱
详细描述
肝癌患者的超声表现为肝内出现占位性病变，通常为圆形或椭圆形，边界不清。由于肿瘤新生血管丰富，超声造 影可见病变内部血流信号丰富。此外，肝癌患者的血管结构紊乱，走行不规整。
病例三：胰腺炎患者的超声表现
总结词
胰腺形态饱满，实质回声减低，胰管扩张
最新超声学-五年制腹部-PPT文档
• 脓肿壁表现强回声，厚薄不 等，外壁光滑，内壁不平整
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
• 脓肿后壁回声增强，侧壁清 楚
• 脓肿周围呈由亮渐暗的环状 低回声（水肿带）
• “环中环征”（1.2.4）P383
3、肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma)
【病理】由扩张扭曲的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。 血窦并纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满新鲜血液。 【临床】患者可无任何症状。巨大者可出现上腹不适。
(2)病理：
* 腺癌（70-90%）； ·浸润型（硬化型）；囊壁明显增厚或
厚薄不均，高低不平；早期局限于颈部壁 内，晚期囊壁呈弥漫性增厚；
·粘液型（胶质癌）； ·乳头状腺癌
* 鳞状细胞癌（10%）；癌肿 突入胆囊腔内，影响胆囊排空；
（3）临床表现 常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、
消瘦、肝大和上腹部包块。 合并胆囊炎可有发热、恶心、呕
【声像图特点】
• 胆囊肿大,
• 胆囊壁弥漫增厚，呈“双边
影”,
• 胆囊内充盈稀疏或密集的细小
或粗大的回声斑点,
• 多伴有胆囊结石,
• 穿孔时，胆囊壁局部膨出或缺 损，其周围伴有限局性积液,
• Murphy征阳性 。
P398
3、慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)
【临床】反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射 至后背和右肩胛下部。Murphy征阳性。
P166
二、肝脏疾病 诊断
脂肪肝(fatty infiltration) 肝硬化(cirrhosis of liver) 肝囊肿(liver cyst) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝海绵状血管瘤 (hepatic cavernous hemangioma) 原发性肝癌(primary hepatic carcinoma) 转移性肝癌(hepatic metastases)
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏超声诊断ppt课件
扩大、融合
1
肝
脓
2
肿
1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑； 侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。
2.脓肿后方回声增强。
炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清
液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动
液化区进一步增大
.
癌 声像图表现可分为：
直接征象；间接征象
直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声
（1）高回声型 59.2%
（2）低回声型 13.1%
（3）等回声型 2.2 %
（4）混合回声型 10.7 %
（5）弥漫型
14.8 %
高回声型：
回声稍高 于正常肝组织 的亮度
原
发
性
1
肝
2
癌
1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶， 即“结中结”特征
.
78
继发性肝癌的征象
（1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0%
多为乳癌、肺癌转移
低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移
这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位，其表 面可见约1.7cm断口，向上 伸延不规则液性暗区，其内 透声不良。 此患者数天前有 突然疼痛病史
四、肝囊肿
声像图表现
1、肝实质内出现无回声区，边界清晰 形如圆形或椭圆形
2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有 增强的回声效应
典型超声图像特征
囊壁
回声增强
侧壁声影
.
92
肝囊肿的其它超声图像表现
1
肝脏肿瘤超声诊断PPT课件
• 门静脉血栓及海绵样变性
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
门静脉高压征象
⑴门静脉增宽，主干内径≥1.4cm ⑵脾肿大,厚度＞ 4cm,上下径≥11cm ⑶脾静脉扩张，迂曲，内径≥0.8cm ⑷肠系膜上静脉扩张，内径＞0.7cm ⑸侧枝循环开放
肝硬化声像图
图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平 图B 脾脏肿大 图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影 图D 门静脉海绵样变性
混合回声 • 后方回声 轻度增强
肝血管瘤超声分型
高回声型
最多见，肿块小，边界清晰， 内呈高回声，筛网状，浮雕感 毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤
肝血管瘤超声分型
A
B
A 高回声型 多发，边界清晰， 边缘回声增强，内部筛网状
B 低回声型 较大，内见 “=” 样回 声或边缘裂隙征，边缘回声增强， 多为海绵状血管瘤
• 强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bull’s eye sign)周围较宽声晕
靶环征（Target-ring sign）中心坏死
液化，低或无回声 • 等回声型 回声与肝实质相近，不易识别 • 低回声型 均匀低回声 • 混合回声型
转移性肝癌声像图
图A
强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征回声均匀
肝硬化（Cirrhosis）
• 病因 肝炎、酒精、 血吸虫最多见
• 门脉性肝硬化 我国 最常见
肝硬化声像图表现
• 形态 失常，右叶缩小、 左叶、尾叶代偿性增大
• 表面 不光滑、凹凸不平 • 实质回声 增粗、增强 • 肝静脉 管壁回声显示不
清，管腔变窄
• 门静脉高压 • 腹水
分布全肝
• 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和 ≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
肝脏超声诊断PPT课件
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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肝脏超声解剖概要
肝脏叶、段间裂的界定方法
叶间裂 位
置
肝外标志
肝内标志
肝中央裂 左右半肝之间（肝门前 IVC左缘到胆囊切迹中点连 MHV长轴的走行 （主裂） 右前叶与左内叶、肝门 线
后尾状叶左右段之间）
右叶间裂 右前叶与右后叶之间
IVC右缘斜向前下至胆囊切 PV右前支和右后支分叉
迹中点与右侧肝前缘下的 点与RHV连线再向右的
肝脏超声检查技术
肝
脏 的
检
仰卧位：常规体位
超
查 体
左侧卧位：常用
声 位 半坐位、坐位或站立位：不常用
检
俯卧位：一般不采用
查
肝脏超声检查技术
肝脏分为膈面和脏面两个面。 膈面也称腹面，与膈相接触，膈面的前部借镰状韧带分 为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。 膈面的右后上方没有腹膜覆盖的三角区称为裸区，借结 缔组织与膈相连，体表标志在右腋前线第9肋间，此区为 超声引导下肝内介入性检查和治疗的常用路径。 裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有IVC通过。
段之间
中1/3交界处
点连线
肝脏超声解剖概要
肝
叶
和
膈面观
肝
段
脏面观
S1 S2 S3 S4 S8 S5 S7 S6
肝脏超声检查技术
肝
凸阵探头
脏
的装
超
扇形探头
声置
检
查
线阵探头
肝脏超声检查技术
肝
脏图 的像 超的 声方 检位
查
肝脏超声检查技术
肝
脏检 的查 超前 声准 检备
查
常规肝脏检查不需任何准备 同时对胆道系统检查需空腹
肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
门静脉
肝动脉
结
胆 管
构 2. 肝静脉系统
肝脏超声解剖概要
肝内管腔结构
1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90°角，进入左肝后其横部穿 过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行， 分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶 下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶支和右后叶支，后者再分 为右后叶上段支和下段支。
肝脏疾病的超声诊断
哈尔滨医科大学附属第一医院超声科 张春梅
肝脏超声解剖概要
解
肺
心脏
剖
膈肌
概
肝脏
胆囊
胃
要
肝脏超声解剖概要
体 三点法标定
表 最高点(第1点)
第1点
投 最低点(第2点)
第3点
影 左缘点(第3点) 第2点
肝脏超声解剖概要
肝
前缘
脏
后缘
的
左缘
缘
右缘
肝脏超声解剖概要
肝脏的面—膈面
肝脏超声解剖概要
肝周围间隙
肝脏与其毗邻的脏器和组织形成潜在间隙： 1.肝上间隙：位于膈与肝之间，肝上间隙被镰状韧带分为 右肝上间隙和左肝上间隙；左肝上间隙又被左三角韧带分 为左肝上前间隙和左肝上后间隙。 2.肝下间隙：介于肝脏的脏面与横结肠及其系膜之间，此 间隙被被肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下 间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和 左肝下后间隙（网膜囊）。 3.腹膜外间隙（裸区）：右冠状韧带上下层之间与膈的连 接区，主要位于右肝的外后方。
肝脏超声解剖概要
肝 脏脏 的面 面
横沟
左纵沟 右纵沟
肝脏超声解剖概要
肝脏的韧带
1.镰状韧带：位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层 腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上部向下 连于脐，侧面观呈镰刀状。 2.肝圆韧带：镰状韧带下缘内含肝圆韧带。 3.冠状韧带：呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面 的腹膜移行而成，前层向前与镰状韧带相延续。 4.左、右三角韧带：冠状韧带左、右两端处，前、后两层 彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带。 5.肝十二指肠韧带：位于肝下方右侧，连接肝与十二指肠， 内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。 6.肝胃韧带：位于肝下方左侧，连接肝与胃。
肝脏超声解剖概要
肝内管腔结构
2.肝静脉系统： 肝左静脉：引流左外叶静脉血。为左外叶上段和下段 分界的标志。 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血。为左内 叶和右前叶的分界标志。 肝右静脉：引流右后叶和部分右前叶静脉血。为右前 叶和右后叶的分界标志。
肝脏超声解剖概要
肝 叶 两半肝 和 五个叶 肝 八个段 段
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
肝脏超声解剖概要
肝
前 右叶 面
脏 膈观
的面
面
后 左叶
面
观
下腔静脉
左叶
胆囊
镰状韧带
胆囊
右叶
肝脏超声解剖概要
肝脏的面—脏面
脏面，也称下面或后面，脏面有两条纵沟和一条横沟， 组成“H”型结构。 （1）左纵沟：较窄，前部为肝圆韧带，是脐静脉和脐旁静 脉在出生后闭锁后形成的纤维束。止于门静脉左支囊部， 与静脉韧带相连。后部为肝静脉韧带，由静脉导管闭锁形 成的纤维束。 （2）右纵沟：较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半 部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过，肝左、中、右静脉在 此注入下腔静脉，故称第二肝门。 （3）横沟：有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉的分 支出入，叫做肝门或第一肝门。这些进出肝门的结构，周 围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。
中外1/3交界处的连线
延长线
左叶间裂 左内叶与左外叶之间
镰状韧带附着缘和左纵沟 PV左支矢状部的内缘 左侧约1cm的连线
右段间裂 右后叶上段与右后叶下 肝门右切迹到肝右缘的中 RHV中点与PV右后上支
段之间
点
和右后下支中间的连线
左段间裂 左外叶上段与左外叶下 LHV的IVC入口至肝左缘后 LHV和PV左支矢状部中
肝脏叶、段间裂的界定方法
叶间裂 位
置
肝外标志
肝内标志
肝中央裂 左右半肝之间（肝门前 IVC左缘到胆囊切迹中点连 MHV长轴的走行 （主裂） 右前叶与左内叶、肝门 线
后尾状叶左右段之间）
右叶间裂 右前叶与右后叶之间
IVC右缘斜向前下至胆囊切 PV右前支和右后支分叉
迹中点与右侧肝前缘下的 点与RHV连线再向右的
肝脏超声检查技术
肝
脏 的
检
仰卧位：常规体位
超
查 体
左侧卧位：常用
声 位 半坐位、坐位或站立位：不常用
检
俯卧位：一般不采用
查
肝脏超声检查技术
肝脏分为膈面和脏面两个面。 膈面也称腹面，与膈相接触，膈面的前部借镰状韧带分 为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄。 膈面的右后上方没有腹膜覆盖的三角区称为裸区，借结 缔组织与膈相连，体表标志在右腋前线第9肋间，此区为 超声引导下肝内介入性检查和治疗的常用路径。 裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有IVC通过。
段之间
中1/3交界处
点连线
肝脏超声解剖概要
肝
叶
和
膈面观
肝
段
脏面观
S1 S2 S3 S4 S8 S5 S7 S6
肝脏超声检查技术
肝
凸阵探头
脏
的装
超
扇形探头
声置
检
查
线阵探头
肝脏超声检查技术
肝
脏图 的像 超的 声方 检位
查
肝脏超声检查技术
肝
脏检 的查 超前 声准 检备
查
常规肝脏检查不需任何准备 同时对胆道系统检查需空腹
肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
门静脉
肝动脉
结
胆 管
构 2. 肝静脉系统
肝脏超声解剖概要
肝内管腔结构
1.Glisson系统：由互相伴行的PV、HA，肝管的各级分支 被结缔组织所包绕而构成，是肝分叶、分段的基础。 门静脉的分支 左支：较细长，与主干约成90°角，进入左肝后其横部穿 过尾状叶和左内叶，转而向左向前，向上在左叶间裂走行， 分为角部、矢状部和囊部，自囊部分出左内叶支和左外叶 下段支，在角部分出左外叶上段支。 右支：相对短而粗，分为右前叶支和右后叶支，后者再分 为右后叶上段支和下段支。
肝脏疾病的超声诊断
哈尔滨医科大学附属第一医院超声科 张春梅
肝脏超声解剖概要
解
肺
心脏
剖
膈肌
概
肝脏
胆囊
胃
要
肝脏超声解剖概要
体 三点法标定
表 最高点(第1点)
第1点
投 最低点(第2点)
第3点
影 左缘点(第3点) 第2点
肝脏超声解剖概要
肝
前缘
脏
后缘
的
左缘
缘
右缘
肝脏超声解剖概要
肝脏的面—膈面
肝脏超声解剖概要
肝周围间隙
肝脏与其毗邻的脏器和组织形成潜在间隙： 1.肝上间隙：位于膈与肝之间，肝上间隙被镰状韧带分为 右肝上间隙和左肝上间隙；左肝上间隙又被左三角韧带分 为左肝上前间隙和左肝上后间隙。 2.肝下间隙：介于肝脏的脏面与横结肠及其系膜之间，此 间隙被被肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾陷窝）和左肝下 间隙。左肝下间隙又可被胃及小网膜分为左肝下前间隙和 左肝下后间隙（网膜囊）。 3.腹膜外间隙（裸区）：右冠状韧带上下层之间与膈的连 接区，主要位于右肝的外后方。
肝脏超声解剖概要
肝 脏脏 的面 面
横沟
左纵沟 右纵沟
肝脏超声解剖概要
肝脏的韧带
1.镰状韧带：位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层 腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上部向下 连于脐，侧面观呈镰刀状。 2.肝圆韧带：镰状韧带下缘内含肝圆韧带。 3.冠状韧带：呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面 的腹膜移行而成，前层向前与镰状韧带相延续。 4.左、右三角韧带：冠状韧带左、右两端处，前、后两层 彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带。 5.肝十二指肠韧带：位于肝下方右侧，连接肝与十二指肠， 内有胆总管、肝固有动脉、门静脉等结构通过。 6.肝胃韧带：位于肝下方左侧，连接肝与胃。
肝脏超声解剖概要
肝内管腔结构
2.肝静脉系统： 肝左静脉：引流左外叶静脉血。为左外叶上段和下段 分界的标志。 肝中静脉：引流左内叶及部分右前叶静脉血。为左内 叶和右前叶的分界标志。 肝右静脉：引流右后叶和部分右前叶静脉血。为右前 叶和右后叶的分界标志。
肝脏超声解剖概要
肝 叶 两半肝 和 五个叶 肝 八个段 段
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
肝脏超声解剖概要
肝
前 右叶 面
脏 膈观
的面
面
后 左叶
面
观
下腔静脉
左叶
胆囊
镰状韧带
胆囊
右叶
肝脏超声解剖概要
肝脏的面—脏面
脏面，也称下面或后面，脏面有两条纵沟和一条横沟， 组成“H”型结构。 （1）左纵沟：较窄，前部为肝圆韧带，是脐静脉和脐旁静 脉在出生后闭锁后形成的纤维束。止于门静脉左支囊部， 与静脉韧带相连。后部为肝静脉韧带，由静脉导管闭锁形 成的纤维束。 （2）右纵沟：较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半 部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过，肝左、中、右静脉在 此注入下腔静脉，故称第二肝门。 （3）横沟：有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉的分 支出入，叫做肝门或第一肝门。这些进出肝门的结构，周 围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。
中外1/3交界处的连线
延长线
左叶间裂 左内叶与左外叶之间
镰状韧带附着缘和左纵沟 PV左支矢状部的内缘 左侧约1cm的连线
右段间裂 右后叶上段与右后叶下 肝门右切迹到肝右缘的中 RHV中点与PV右后上支
段之间
点
和右后下支中间的连线
左段间裂 左外叶上段与左外叶下 LHV的IVC入口至肝左缘后 LHV和PV左支矢状部中