肝脏疾病超声诊断ppt课件

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超声诊断学之肝脏疾病超声诊断课件

超声诊断学之肝脏疾病超声诊断课件

位性病变,形态不规则,边界不清,内部回声不均匀。
诊断要点
03
结合患者病史、实验室检查及超声表现,排除其他原因引起的
肝癌。
其他肝脏疾病的超声诊断
其他肝脏疾病的定义
除了脂肪肝、肝硬化和肝癌之外,肝脏还可能产生其他疾病。
超声表现
不同类型的肝脏疾病具有不同的超声表现,如肝囊肿、肝血管瘤 等。
诊断要点
根据患者病史、实验室检查及超声表现,结合其他辅助检查,综 合分析做出诊断。
02 妇产科检查
超声诊断学在妇产科领域广泛应用,如视察胎儿 发育、子宫附件等。
03 心血管系统检查
通过超声心动图等技术,可以视察心脏的结构和 功能,诊断心脏疾病。
超声诊断学的发展历程
1940年代
超声波技术开始应用于医 学领域。
1950年代
A型超声波扫描仪问世, 可以显示人体内部结构的 反射回声。
1970年代
脂肪肝的超声诊断
脂肪肝的定义
脂肪肝是由于肝脏内脂肪沉积过 多所引起的疾病。
超声表现
超声检查可见肝脏实质回声增强 ,细腻,肝静脉变细或不清,肝
脏后轮廓不清。
诊断要点
结合患者病史、实验室检查及超 声表现,排除其他原因引起的脂
肪肝。
肝硬化的超声诊断
肝硬化的定义
肝硬化是一种慢性肝病,由一种或多种原因引起肝脏损害,进而 发展为肝纤维化、肝硬化。
定量分析
未来超声技术将进一步发展定量分析 方法,对肝脏疾病进行更精确的诊断 和评估。
普及化应用
随着技术的进步和普及,肝脏疾病的 超声诊断将在基层医疗机构得到广泛 应用,提高基层医疗机构的诊疗水平 。
肝脏疾病超声诊断病例分享
06
与讨论

肝脏超声诊断PPT参考课件

肝脏超声诊断PPT参考课件
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M
M
原发性肝癌
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鉴别诊断
• 1.低回声小肝癌与肝囊肿鉴别 肝癌为低回声且后方回声 无增强或稍有增强,肝囊肿为无回声区且后方回声显著增 强。 • 2.回声增强型肝癌与肝血管鉴别 前者内呈结节状回声, 周围多有声晕,肿瘤质硬,后者呈网络状结构回声,周围 多无声晕,肿瘤质软。 • 3.混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别 声像图较难鉴别,主要 是结合病史及短期随访。 • 4.弥漫型肝癌与肝硬化鉴别 除根据甲胎蛋白指标外,前 者肝脏体积常增大,而后者肝脏体积则缩小。
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五、转移性肝癌

• 全身各组织器官的恶性肿瘤均可转移 至肝脏。其中,胃肠道肿瘤多经门静 脉转移至肝;其他脏器肿瘤多经体循 环至肝,亦有经淋巴系统或直接侵入 者。
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声像图表现
• (1)大多数为多个病灶。
• (2)与原发病变不同,内部回声高低不一。 • (3)有较厚的声晕。 • (4)可有中心液化坏死或内部钙化。 • (5)肿瘤接近肝包膜者可见癌脐。 • (6)肝组织回声正常,无肝硬化表现。
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肝血管瘤
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四、原发性肝癌
• 占肝癌的90%,是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为: 块状型:最常见,肿瘤直径可达10cm以上。 结节型:单个或多个结节,肿瘤结节直径 <5cm 弥漫型:肝内弥散分布细小的癌结节,直 径常<1cm (小肝癌:小于3cm的单发结节,或两个结 节直径之和不超过3cm的结节)
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5.门脉高压征象: (1) 门脉内径增大( >14mm) ,脾静脉迂曲 内径增大(≥9mm) (2)肝门区和脾门区静脉海绵样变 (3)脐旁静脉开放 (4)胃冠状静脉或胃左静脉迂曲扩张 (5)脾门附近侧支循环形成 (6) 脾脏增大,厚径大于 40mm ,长径大于 120mm

肝脏疾病的超声诊断ppt课件

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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性实质性肿瘤! • 病理分为四型:海绵பைடு நூலகம்血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮瘤和毛细血管瘤。 • 最常见的是海绵状血管瘤,为肝内的毛 细血管局部过度增生所致。
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海绵状血管瘤的声像图特征
• 肿瘤形态:较小者呈圆球状,较大者呈椭圆形或 不规则形。 • 回声类型: • (1)高回声型:最多见,多出现在较小的血管瘤 ,内部回声均匀、致密,有小的筛孔状改变。不 能显示血流。 • (2)低回声型:较少见,多见于较大的肝血管 瘤,或者是脂肪肝背景下的血管瘤,瘤体实质回 声以低回声为主,多数不均匀。边缘或较大血窦 处可显示血流信号。 • (3)混合回声型:见于更大的肝血管瘤,实质 内有粗网络状或蜂窝状结构,分布不均匀,回声 强弱不等。 42
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• 6.肝门区和脾门区静脉海绵样变性:门 静脉及其分支或脾静脉及其分支部分或 全部受阻后,其周围形成大量侧支循环 ,超声可在肝门或脾门区显示网状扭曲 的管状无回声,类似海绵样结构; • 7.胆囊改变:胆囊壁增厚呈双环状改变 ,黏膜尚光滑,胆汁无回声多清晰; • 8.脾脏肿大:脾脏增大,包膜回声增粗 增高,脾实质早期回声多较均匀,后期 因脾索增宽、纤维化、脾窦扩张淤血使 回声增强、增密; • 10.腹水。
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• 4.门静脉主干扩张,达到或超过1.3cm,当 其内出现血栓时可在管腔内见到条片状或 团块状的弱回声或等回声;脾静脉和肠系 膜上静脉亦可扩张,前者的内径超过0.7cm ,后者超过0.6cm。肝内的门静脉分支可增 宽或者变细、扭曲和管壁回声增强; • 5.侧支循环开放:胃底及食管静脉曲张、 脾门与左肾之间静脉曲张;肝圆韧带内脐 静脉重新开放等;
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肝脏疾病超声诊断培训通用课件

肝脏疾病超声诊断培训通用课件
肝脏疾病超声诊断培 训通用课件
• 肝脏超声诊断基础 • 肝脏常见疾病的超声诊断 • 肝脏疾病超声诊断的临床应用 • 肝脏疾病超声诊断的局限性及发展前景 • 肝脏疾病超声诊断的培训与提高
01
肝脏超声诊断基础
CHAPTER
肝脏超声诊断原理
01
02
超声波原理
声像图显示
03 诊断依据
肝脏超声诊断设备
肝脏疾病诊断与鉴别诊断
通过超声检查还可以对肝脏弥漫性病 变进行诊断,如脂肪肝、肝硬化等, 同时可以鉴别病变与邻近组织的关系, 为临床提供准确的诊断依据。
肝脏疾病治疗评估 01 02
04
肝脏疾病超声诊断的局 限性及发展前景
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的局限性
技术依赖
分辨率限制
受气体干扰
诊断标准不统一
肝硬化的超声诊断
总结词
详细描述
肝癌的超声诊断
总结词
详细描述
03
肝脏疾病超声诊断的临 床应用
CHAPTER
肝脏疾病筛查
肝脏疾病筛查是早期发现肝脏病变的重要手段,通过超声检查可以发现肝脏形态、 大小、回声等异常改变,有助于早期发现肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。
肝脏超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点,是肝脏疾病筛查的首选影像学检 查方法。
用。
THANKS
感谢观看
多模态成像融合 标准化和规范化
05
肝脏疾病超声诊断的培 训与提高
CHAPTER
肝脏疾病超声诊断的基本技能培训
肝脏解剖与生理
超声仪器操作
肝脏超声诊断标准
肝脏疾病超声诊断的实践经验积累
病例分析
鉴别诊断
通过分析典型病例,提高对肝脏疾病 超声表现的认识。

肝脏的超声诊断 ppt课件

肝脏的超声诊断  ppt课件

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彩色多普勒,肝局灶性结节性增生,显示肝左叶病灶 中央有分枝状彩色血流(箭头所示)
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原发性肝癌
我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管
细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类, 其中肝细胞肝癌最多见,占90%以上。原发 性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓可经门脉 系统形成肝内播散 。
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41
转移性肝癌
彩色多普勒:多具有原发灶肿瘤的血供特点,不同 组织来源及分化程度不同的转移性肝癌,因其血供 不同,彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为 少量彩色血流(相对于原发性肝癌),多为点线状, 阻力指数多>0.6。
超声造影:常在动脉期呈快速环状增强或整体增强 为主,且消退较快,常在动脉晚期或门脉早期病灶 即呈低回声表现,出现消退的时间明显比原发性肝 癌为早 。
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肝脓肿
彩色多普勒超声 :肝脓肿成熟期,彩色多普勒在液 化区未显示彩色血流信号,但在脓肿壁上可测及少 量动脉彩色血流信号,多呈低阻型。
超声造影:在动脉期表现为实质部分快速增强,而 坏死部分不出现增强,病灶呈现典型的“蜂窝样” 改变,而门脉期和延迟期原增强部分减退呈等回声 改变,如脓肿完全液化,则超声造影显示病灶无明 显增强呈无回声改变。
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随着疾病进展,组织液化坏死,脓肿内部回声不均匀 或出现无回声或极低回声区,其内壁边缘不光整。如 脓液稠厚,则脓肿内容物不随体位改变而改变,呈现 类似实质的不均质回声(箭头所示)
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在肝脓肿(箭头所示)成熟或液化期,脓肿可出现典型
的无回声区(*),边界清晰;脓肿壁呈典型的增厚的高

超声诊断肝脏-PPT精选文档108页

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病理(三步曲):
炎症(细菌性、阿米巴肝炎)→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团,不 易与肝癌鉴别,动态观察,一周内变化明显, 内部回声逐渐减低,出现无回声区,暗区大小 随液化程度而异
声像图特点
(1) 早期(炎症期)
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团,边界毛糙, 模糊。(易与肝Ca相混淆,结合临床动态观察)
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉,门脉的压迫转移,肝癌则易压迫肝 静脉,门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察,血管瘤的生长 速度慢,一般观察3—6个月都没有什么 变化,而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
(一)肝硬化
肝硬化是由多种原因(门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性)引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
(三)淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭,尤以右心衰后,右 房压力↑,导致下腔静脉回流受阻,压力↑, 致不具备静脉辨的肝静脉压↑,扩张淤血,肝 细胞缺氧,变性坏死,晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征:
1.肝肿大,肝内光点增粗,回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张,内径>1.0cm,下腔静脉扩 张,内径>2.5cm
早期肝脓肿
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
边缘形态 囊壁 内部回声
后壁效应 临床症状 动态观察
肝囊肿
规则 菲薄,光滑 清亮的无回声
明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚,模糊,毛糙 不清亮,有细光点, 液化不全时可见实质回声
无→有 有
一周内有明显变化
(四)肝包虫病
(一)声像图表现
1.包虫囊肿,有六种类型:
(四)肝包虫病

肝脏常见疾病的超声诊断ppt课件

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肝 脏 外 形 轮 廓 多 无改变。高回声 多见,回声较均 匀,边界清晰。
囊实混合性:肝包虫
肝包虫病是牧区较常见的寄生虫,也称肝棘球蚴 病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、 宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因犬绦虫寄 生在狗的小肠内,随粪便排出的虫卵常粘附在狗、 羊的毛上,人吞食被虫卵污染的食物后,即被感 染。虫卵经肠内消化液作用,蚴脱壳而出,穿过 肠黏膜,进入门静脉系统,大部分被阻留于肝脏 内。蚴在体内经3周,便发育为包虫囊。包虫囊肿 在肝内逐渐长大,依所在部位引起邻近脏器的压 迫症状,并可发生感染,破裂播散及空腔脏器阻 塞等并发症。
实时显象测得右肋下肝最大斜径(cm) 男12.3+1.29 范围:10.4--14.7 女12.26+1.08 范围:10.5--14.3
(二)病理声像图
弥漫性肝脏病变 局灶性肝脏病变
脂肪肝
正常肝细胞的脂肪含量约占肝脏重量的3~ 5%。如果脂肪含量超过40%时,或全肝脏 1/3肝小叶脂肪沉积叫做脂肪肝。 脂肪在肝细胞中发生过量的浸润,没有被 消耗的脂肪形成脂肪滴,散布在肝组织中, 肝细胞内有大小不等的脂肪颗粒,肝细胞 肿大、肝脏增大,边缘圆钝。 肝脂肪变性如进一步发展,也可能发生肝 硬化。 脂肪肝发生的原因较多,如高脂肪的饮食、 高胆固醇饮食、低蛋白饮食、感染、中毒、 内分泌疾病、肥胖病和肥胖者等。
弥漫性脂肪肝声像图特点
肝脏体积增大,边缘变钝。 肝区点状回声亮度增强,肝切面图前2/3~ 1/3点状 回声密集,回声明显增强,图像后的1/3~ 2/3回声 衰减、减弱。 肝脏血管回声明显减少,显示不清,门静脉分支 回声减弱。 肝、肾纵切面,同时显示肝、肾脏,肝与肾实质 回声反差增大。
肝脏常见疾病的超,包膜,边缘 斜切面肝脏呈楔形,右叶厚而大,向左 逐渐缩小变薄,延至左叶外侧缘形如三角 形的锐角。纵切面略呈三角形。轮廓光滑 整齐,包膜回声强而清晰。 肝实质回声:分布均匀的细小光点。 肝脏内管道系统回声:肝静脉及门静脉的 分支呈管状无回声。

《肝脏疾病超声诊断》课件

《肝脏疾病超声诊断》课件
肝脏超声图像的解读需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析,以得 出准确的诊断结论。
肝脏超声图像的误诊与鉴别
由于肝脏超声图像存在一定的局限性,以及医生解读的主观性和经验不 足等因素,可能会出现误诊的情况。
对于一些不典型的肝脏超声图像,需要进行鉴别诊断,排除其他可能的 疾病。
肝脏超声图像的误诊与鉴别需要医生具备丰富的临床经验和专业知识, 同时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合分析,以得出准 确的诊断结论。
利用超声波的回声原理,通过高频探头发射超声波到人体内,遇到不同组织界 面时产生回声,回声信号被探头接收并转换为图像信号,从而形成肝脏超声图 像。
肝脏超声诊断的设备与技术
超声诊断仪
包括高频探头、显示器、控制面 板等部分,其中探头是核心部件 ,用于发射和接收超声波。
肝脏超声检查技术
包括常规超声检查、彩色多普勒 超声检查、谐波成像等技术,可 根据不同需求选择合适的检查技 术。
02
肝脏超声诊断的疾病分类
肝囊肿
总结词
肝囊肿是一种常见的肝脏良性病变,通常无症状,多在体检 时发现。
详细描述
肝囊肿由囊壁和囊内液体组成,可单发或多发,大小不一。 超声表现为圆形或椭圆形的无回声区,壁薄、光滑。肝囊肿 一般无需特殊治疗,但需定期复查,观察病情变化。
肝血管瘤
总结词
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一,多无明显症状,常在体检时发现。
VS
详细描述
肝癌时,肝脏内出现形态不规则、边界不 清的肿块,超声表现为低回声或高回声团 块,内部回声不均匀。肝癌需综合治疗, 包括手术切除、化疗、放疗等措施。
03
肝脏超声诊断的图像分析
肝脏超声图像的特点
肝脏超声图像是通过高频超声波扫描 肝脏表面得到的,能够清晰地显示肝 脏的形态、大小、结构以及病变情况 。

肝脏疾病的超声诊断课件

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肝脏占位性病变的B超、CT和 MRI的主要目的是:
(1)发现病变; (2)病变定性; (3)B超为首选。
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胆囊(gallbladder)
•形态:多数呈梨形(pear-shaped) •分部:底(fundus)、体(body)、
颈(neck) •胆汁:无回声区(anechoic area)
24
胆囊(gallbladder)
多数伴胰周或腹腔内积 液,胰周因渗出可出现不规 则低回声区。
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间接征象 胰腺肿胀明显时, 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管。
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黄疸概述
n 定义:黄疸是由于血清中胆红素升高 致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和 体征。
n 按病因分类:
• 溶血性黄疸: • 肝细胞性黄疸: • 胆汁淤积性黄疸:
n 胆汁淤积性黄疸可分为肝内性和肝外性,肝内性又可分为肝内 阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。
肝胆胰脾疾病超声诊断
1
摘要
n 肝脏疾病的超声诊断 n 胆道疾病的超声诊断 n 胰腺疾病的超声诊断 n 黄疸的鉴别诊断 n 脾脏疾病的超声诊断
2
肝脏解剖概要
肝脏大体形态
n 肝脏是人体最大的实质性 脏器,由肝包膜、肝实质 和管道结构 (门静脉、肝 静脉、肝动脉分支和肝内 胆管)所组成。
n 第一肝门:有门静脉、肝管、 肝动脉等出入。
4、十二指肠壁内段 此段斜行 穿入十二指肠降部内后侧壁, 开口于十二指肠乳头。在开 口前形成膨大的乏特氏壶腹, 胰管常在此与其汇合。
26
胆囊结石系常见病,以胆固醇结石最常见,其次为混合结石。
典型声像图 •囊内有一或多枚强回声团 (bright echo) •后方声影(acoustic shadow) •强光团随体位改变而移动 (gravity transfer sign)

肝脏疾病超声诊断 PPT课件

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2、常用切面
• 1)、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查, 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2)、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始,从上而下逐 肋间进行探查,可观察到门脉主干及右叶分支, 肝静脉短轴。
• 3)、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝-腹 主动脉的纵段图,可以显示腹主动脉 的长轴,腹腔动脉,肠系膜上动脉的 分支,以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
(二) 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病,有家族史, 一部分病例可同时伴有肾,胰,脾等其它 脏器多囊性病变,大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现,加重。
声像图特点:
1、肝体积增大(普遍增大),形态失常,不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区,正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器(脾、肾、胰等)。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富,用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向,流 速、流量及RI、PI的测定,以及病变区 血流与周围血流的关系,供诊断及鉴 别诊断分析。
(二)、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备,最好检查 前先作肝功测定,以便对传染性肝炎 起到隔离作用,已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大,以局部肿大为明显 b. 膈活动受限(肝周炎与膈的粘连,疼痛) c. 反应性右胸腔积液(部分可见)
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断,制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目,指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区,暗区 内见中等回声光斑、光点(未溶解肝胆管组织)
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肝门横沟分叉为左干和有右干。左干分4 部:即横部,位于肝门横沟;至左纵沟 时以90~120°的转角(角部)转向其前 下方,称矢状部;矢状部末端膨大,称 囊部。左干有3个主要分支,即左内支, 左外上段支和左外下段支。右干短而粗, 沿肝门右切迹行走分布于右半肝,其分 支右前支和右后支,二者又分别发出上 段支和下段支。门静脉的分支位于肝脏 叶段的中央。
(六)肝胃韧带 为肝门与胃小弯之间的双层腹膜结构, 属于小网膜的左上部。
.
三、肝脏的管道系统(图17- ) (一)格利森系统 又称为门管鞘系统,指从肝门管至汇管区
由结缔组织包绕的门静脉、肝动脉和肝 管,它们的走行基本一致。 1.门静脉系统:由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成,在肝十二指肠内上行,至
.
.
管道系统(肝静脉)
.
门静脉与肝静脉在肝内空间位置似双手 十指交叉状,即在切面上,其一为长轴 时,另一则呈短轴。门静脉的壁较厚, 肝静脉没有静脉壁。
.
四、肝脏分叶
(一)肝左叶 指镰刀状韧带和左矢状裂以左的部分占 全肝的1/4。
(二)肝右叶 为镰刀状韧带右侧的大部分。约占全肝 的3/4,其脏面位于左纵沟和右纵
.
.
.
肝的下面
.
肝脏的上面
.
肝脏的各种形态
.
(二)肝圆韧带 起自脐移行至脐切迹,止于门静脉左支囊
部,与静脉韧带相连。 (三)静脉韧带 由静脉导管闭塞而成,起自门静脉左支角
部,上至肝左静脉下壁。 (四)冠状韧带 由肝脏膈部和脏面的腹膜反折至横膈而成,
分前后两叶。
.
(五)肝十二指肠韧带 在十二指肠上部与肝门之间,内含门静 脉主干、肝固有动脉和总胆管等。
.
沟之间的部分,被肝门分为方叶和尾状 叶,方叶位于肝门前方与肝前缘之间, 左界为肝缘韧带,右界为胆囊窝。尾状 叶位于肝门后方与肝后缘之间,左界为 静脉韧带裂,右界为腔静脉沟。尾状突 位于胆囊窝与腔静脉沟之间。 上述分叶,主要是根据肝的外形确定的, 这种分叶与肝内结构的构筑形式并非完 全符合,但可作为肝表面的重要标志。
肝脏疾病超声诊断
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主要内容
• 正常肝脏 • 肝炎 • 肝血管瘤 • 肝囊肿多囊肝 • 肝包虫病
• 肝脓肿 • 肝癌 • 肝硬化 • 脂肪肝 • 肝挫伤
.
第一节 解剖概要
一、肝脏的位置与形态 肝脏为人体最大实质性器官,位于上腹 部季肋区。肝顶部与膈肌相接触,相当 于右锁骨中线第五前肋的上缘,经胸骨 延至左侧锁骨中线的第五前肋。下界与 右季肋缘相齐,向左延伸至剑突下3cm处。 肝的外观呈楔形,后上方圆钝
.
下方扁薄。肝脏可分上下两面,即膈面和 脏面。隔面隆凸光滑,以镰状韧带和冠 状韧带附着于膈肌。肝的脏面凹凸不平, 有两纵沟和一个横沟,呈“H”状。右纵 沟较宽阔,前部容纳胆囊,称胆囊窝, 后部三面包绕下腔静脉,称下腔静脉窝。 左纵沟窄而深,前部含肝圆韧带,后部 含静脉韧带。横沟连接两纵沟,内有门 静脉、肝动脉、肝管进出,称第一肝门。 右后纵沟有三支肝大静脉注入下腔静脉,
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6.背裂 位于肝的背侧份,呈冠状位,裂 内有三条肝静脉的根部。它在肝上极形 成一个弧行线,此裂的后方为尾叶。
.
(二)肝的分叶分段 目前较通用的是库氏(Couinaud)分段方 法,可将肝脏分为五叶八段。将尾叶定 为肝段Ⅰ,顺时针方向依次排列到肝段 Ⅷ(图17- )。具体分段方法是,首先 以肝中裂为标志,将肝分为左、右两半 即左叶和右叶,或称左肝部和右肝部。
.
4.左段间裂 在膈面自肝左静脉入下腔静 脉处,向左下弯行,约至肝左缘的中点 转至脏面,再横行向右止于肝缘韧带上 1/3处,此裂将左外叶分为上、下二段。
.
5.右段间裂 位于后段内,常以肝门的右 切迹作为本裂的标志。其投影为通过肝 门右切迹横过右叶,至肝右缘中点附近 所作的划线。此裂将后段分为上、下二 段。在前段内,段间裂根据门静脉分支 的变异而定。
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作为右前叶和右后叶的分界标志。它单 独由下腔静脉右前壁注入下腔静脉。三 支肝静脉中右肝静脉最粗,左肝静脉最 细,中肝静脉在二者之间。由于三支肝 静脉均向第二肝门处的下腔静脉汇入, 故愈接近第二肝门,肝静脉的管径愈粗, 距离愈近。另外肝内还有多条肝小静脉, 主要收集尾状叶静脉的回血,直接注入 下腔静脉。
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五、肝段 肝脏分区的现代概念是根据格利森氏系 统在肝内的分布情况提出的。肝叶和肝 段之间存在着裂隙,这些裂隙可作为肝 叶与肝叶或肝段与肝段之间的分界。肝 内较恒定的裂隙有中裂、左叶间裂、右 叶间裂、左段间裂、右段间裂以及背裂 等。
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(一)肝脏分叶分段的标志
1.中裂 位于肝中部。此裂在脏面的投影 为:自胆囊切迹向后上至下腔静脉左前 壁(肝左静脉注入下腔静脉的连线); 在脏面自胆囊窝中部稍左侧经尾状叶的 乳头突与尾状突之间至下腔静脉左侧壁 的连线。在中裂平面内有肝中静脉经过, 可作为肝左、右叶的标志。
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2.左叶间裂 在脏面与左纵沟一致;在膈 面相当于镰状韧带的附着线。此裂内有 肝缘韧带、静脉韧带与门静脉左支的矢 状部通过。左叶间裂左肝不分为左外叶 和左内叶。
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3.右叶间裂 在膈面的投影,大致与膈面 的右部平行,通常由肝的右下角至中裂 间连线的右、中1/3交界处(此点距肝右 下角约4.7cm)起始,沿膈面上行,逐渐 向左弯行达肝右静脉入下腔静脉处。在 脏面,由上述起点,斜向肝门的右切迹。 右叶间裂相当于肝右静脉经行的平面。 它将右肝部分为右前叶和有后叶。
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肝内管道系统
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2.胆管:起自肝内毛细胆管,逐渐汇合成 小叶间胆管-肝段支胆管-左右肝管- 肝总管-胆总管,止于乏特氏壶腹部。 其在肝内的走行与门静脉的各级分支基 本一致。
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3.肝动脉:起自腹腔动脉干,沿胰腺 上缘想右行走,先分出胃右动脉和十二 指肠动脉,本为肝固有动脉,在十二指 肠韧带内,在门静脉左侧上行,在肝内 的走行与门静脉的分支基本一致。由三大肝静脉组成。左 肝静脉位于左段间裂内,收集左外叶静 脉回血,可作为左外叶上、下段的标志。 中肝静脉位于正中裂内,收集左内叶和 右前叶静脉回血,可作为左内叶和右前 叶的分界标志。二者形成合干后注入下 腔静脉。右肝静脉位于右叶间裂内,收 集部分右前叶及右后叶静脉的回血,可
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