重度膝关节骨关节炎临床路径
临床路径在重度膝关节骨性关节炎中的应用
临床路径在重度膝关节骨性关节炎中的应用随关医学的发展，人口老龄化也日渐增多。
而膝关节骨性关节炎是一种临床常见的退行性骨关节疾病，多见于中老年人。
近年来，临床路径作为一种医院新管理模式，是以时间为横轴，将诊疗项目按时间进行细化的精细化管理模式，通过制定出标准化、程序化的护理流程为患者实施护理，确保了护理工作的连续性、高效性，使患者在接受入院、治疗、护理、手术直至出院时都能得到有效的健康教育指导，得到最佳的服务。
一、临床路径护理单1、住院第1天1、1入院护理评估（包括入院评估、压疮评估、跌倒/坠床危险因素评估、自理能力评估）1、2入院介绍、卫生处置1、3按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生1、4体位护理：嘱患者卧床休息，患肢避免剧烈运动及负重活动。
患肢严重肿胀时给予抬高患肢。
指导患者进行踝关节活动和股四头肌的舒缩锻炼、直腿抬高训练，抬臀练习。
训练床上解二便，肺部功能训练：深呼吸、扩胸运动、咳嗽排痰训练。
安全知识宣教：防跌倒、坠床等。
告知：明晨抽血、各项检查及各项功能检查前的相关事宜疼痛护理、心理护理2、住院第2天（术前日）强化入院第1天的宣教内容饮食指导：通知病人禁饮禁食时间。
完善术前准备心理护理、睡眠护理、健康指导、术晨留置导尿管、术前针相关注意事项。
加强功能锻炼、按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生术前一日常规准备：大纱垫或安尔康、给氧装置、心电监护、吸痰装置、白色毛巾4条、冬天备海绵、夏天备水垫4个。
3、术日1、体位护理：抬高患肢，膝屈曲30°固定、膝下垫软枕。
麻醉体位、各种管道的注意事项、观察生命脉体征及患肢运动感觉及敷料渗血情况2、疼痛处理、饮食指导：根据麻醉方法进行相应的指导，一般腰麻者术后6小时后可进流质或半流质饮食，宜清淡、可口，禁甜食及产气食物。
了解小便情况，酌情处理3、镇痛泵的使用方法及安全防护宣教（防坠床、防压疮、防管道脱落等）。
4、麻醉过后，指导进行踝关节活动和股四头肌的舒缩锻炼、直腿抬高训练（抬起约60°，空中停顿2-3秒，20-30次，分次完成）局部冷敷（减轻疼痛、减少出血）30分/次 2/日×3天4、术后第一天1、了解患者疼痛、睡眠、饮食、二便情况2、受压处皮肤护理3、疼痛处理：（1）深呼吸（2）听音乐（3）转移注意力（4）镇痛泵（5）止痛药4、指导夹管训练（尿管、镇痛泵），为拔管做准备。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（二）诊断近1个月内反复膝关节疼痛X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/mL;中老年患者（≥40岁）；晨僵≤30min；活动时有骨擦音（感）。
符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。
(三)影像学分级1.0级正常；2.I级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；3.II级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；4.III级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；5.IV级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形；（四）临床分期与辩证分型临床分期1.发作期膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走；2.缓解期膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或伴膝关节活动受限。
辩证分型1.气滞血瘀证1）主症关节疼痛如刺，休息后痛反甚。
2）次症面色黧黑。
3）舌象与脉象舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。
2.寒湿痹阻证1）主症关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。
2）次症腰身重痛。
3）舌象与脉象舌质淡，苔白腻；脉沉。
3肝肾亏虚证主症关节隐隐作痛。
次症腰膝酸软无力。
酸困疼痛，遇劳更甚。
舌象与脉象舌质红，少苔；脉沉细无力。
4.气血虚弱证1）主症关节酸痛不适。
2）次症少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面色少华。
3）舌象与脉象舌淡，苔薄白；脉细弱。
（五）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十二五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（六）标准住院日为≤21 天。
（七）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病和膝关节骨性关节炎的患者。
膝痹(膝关节骨性关节炎)中医门诊临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。
（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。
1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。
2患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≥7天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合骨痹或骨痹（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17.901。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南。
2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17.901）（二）诊断依据1.疾病诊断。
参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝。
痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
膝骨关节炎临床路径
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一、膝关节骨临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨（ICD-10:M17） 行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障 碍等。 2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。 3.辅助检查：X 线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 行关节镜下清理术指征： 1.轻至中度的骨患者，或伴有游离体； 2.严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准。
规
规
□ 术前医嘱：
□ 一级或二级 □ 一级或二级 □ 明日在区
护重理
护理
域阻滞麻醉或椎管内
点 □ 饮食
□ 饮食
麻醉或全麻下行关节
医 临时医嘱：
□ 患者既往内 镜下膝关节清理术
嘱 □ 血常规、血 科基础疾病用药
□ 术前禁食
型、尿常规
临时医嘱：
水
□ 凝血功能
□ 根据会诊科 □ 术前用抗
□ 肝肾功能 室要求安排检查和化 菌药物皮试
主
□ 上级医师查 □ 确定诊断和 定手术方案
要
房
手术方案
□ 完成上级
诊
□ 初步的诊断 □ 完成上级医 医师查房记录等
疗
和治疗方案
师查房记录
重度膝关节骨关节炎临床路径
重度膝关节骨关节炎临床路径（2009 年版）一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10 ：M17 ）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007 年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X 线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007 年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日为14-20 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：M17 重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5 天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C 反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X 线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X 线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X 线片、MRI 检查（病史或体（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一。
诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）（二）诊断依据1.疾病诊断。
参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节M RI、关节液检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。
（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码:M17.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹。
病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）（二）诊断依据1.疾病诊断。
参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》(1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
(2)影像学检查x线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
(3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
(4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1 ④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
2．疾病分期（1）早期:症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
（2）中期:疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。
（3）晚期:疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊。
疗方案”膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：(1)风寒湿痹证: 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。
骨关节炎临床路径
骨关节炎临床路径骨关节炎临床路径（2016年版）一、骨关节炎（0A）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为骨关节炎（ICD-10︰M19 991）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）。
膝骨关节炎的分类标准(1995ACR)临床标准：①上个月大多数时间有膝痛②活动时有骨磨擦感③晨僵≤ 30min④年龄≥ 38岁⑤有骨性膨大满足①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤可诊断手关节炎的分类标准(1995ACR)上个月大多数时间有手痛、发酸、发僵② 10个指间关节中，骨性膨大者≥2个:10个指间关节：双侧第2、3远指和近指关节、双侧第一腕掌关节③掌指关节肿胀≤2个④远指关节骨性膨大≥ 2个⑤ 10个指定的指间关节中，畸形者≥ 1个满足①+②+③+④或①+②+③+ ⑤可确诊髋关节炎的分类标准(1995ACR)临床标准：①上个月大多数时日髋痛②髋内旋<15o③ESR<45mm/h④髋屈曲<115。
⑤髋内旋>15o⑥晨僵<60min⑦年龄>50岁⑧内旋时疼痛满足①+②+③或①+②+④或①+⑤+⑥+⑦+⑧可诊断（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合骨关节炎（ICD-10︰M19 991）2.达到住院标准：符合骨关节炎诊断标准，经临床医师判断需要住院治疗。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日7-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、CRP；（3）抗体（包括类风湿因子）等免疫学指标；（4）胸部正侧位X线、心电图、关节X线，关节彩超、腹部彩超。
2.根据患者病情选择：（1）骨密度、甲功三项、妇科六项；（2）HLA-B27。
重度膝关节骨关节炎临床路径(2019年版)
重度膝关节骨关节炎临床路径（2019年版）一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）。
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。
1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.膝关节病变影响术前生活质量及活动水平。
（四）标准住院日为14～20天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）红细胞沉降率、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（6）X线胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能、动态心电图和血压监测；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
膝关节骨性关节炎临床路径
膝关节骨性关节炎临床路径一、膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 : M17）行单侧人工全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54002）包含以下术式：（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）1•病史：多见老年病人，长期反复的膝关节疼痛或者肿胀，严重的膝关节活动受限。
2•体检：膝关节比较严重的内、外翻畸形，严重的膝关节活动受限。
3. 辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失，髌骨轴位片提示髌股关节间隙狭窄或病变。
（三）治疗方案的选择及依据1. 诊断明确的重度骨性关节炎，症状明显，保守治疗无效，影响正常生活和运动。
2. 无手术禁忌证。
(四)标准住院日为w 18天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：M17 膝关节骨性关节炎疾病编码。
2. 当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备3-5 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练。
1. 必须的检查项目：( 1 )血常规、尿常规、粪常规；( 2)常规生化检查；( 3)血沉、C 反应蛋白；( 4)凝血功能；( 5)血型；( 6)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)( 7)胸片、心电图；( 8)负重位X 线片，双下肢全长片。
2. 根据患者病情可选择：( 1 )心脏彩超( 2)下肢血管彩超( 3)动脉血气分析、肺功能、肺部CT（4）膝关节CT 或MRI ，髌骨轴位片（5）心功能衰竭、肾功能衰竭、心肌梗塞及静脉血栓的相关指标（6）类风湿性关节炎的排查指标（7）脊柱的X 线片、MRI 检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（8）术前备血（9）有相关疾病者及时请相关科室会诊，并采取相应的检查与治疗3. 术前需要准备的其他事项3.1 必须要准备的事项（1）术前禁食水（2）请相关科室会诊（3）术前皮肤准备3.2 酌情准备的事项（1）术前导尿及术前通便（2）术前镇痛及镇静（3）准备带手术中需要使用的药物，包括：止血药物，鸡尾酒镇痛药物等（4）准备带手术中需要使用的耗材，包括：绷带，引流管等（5）围手术期的营养支持（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
重度膝关节骨关节炎临床路径表单(患者篇)
前禁水6小时。
□食适量水果。
□戒烟限酒。
运动
□卧床休息。
□可适当活动，注意安全。
□保持患肢抬高。
□主动练习患肢肌肉自主的
收缩和舒张练习。
□保持患肢抬高。
□主动练习患肢肌肉自主的
收缩和舒张练习。
病情变
异记录
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
□无□有，原因：
1. 2.
位，主动练习患肢肌肉自主
的收缩和舒张及踝泵练习。
□可取半卧位，保持患肢外展
中立位放置。
□继续练习患肢肌肉自主的
收缩和舒张练习，足踝关节
主动功能锻炼。
□直腿抬高练习。
□保持患肢外展,中立位。
□继续练习患肢肌肉自主的
收缩和舒张练习，足踝关节
主动功能锻炼。
□床旁坐、站，防跌倒。
病情变
异记录
□无□有，原因：
合）
□讲解疾病相关知识。介绍疾
病病因、治疗方法，预后。
□注意膝部保暖。
□安全教育：防跌倒、防坠床、
防烫伤等。
□疼痛若影响休息可给予止
痛药物治疗
□心理护理。
□发放健康教育处方。
□配合抽血化验检查，留取大
小便。
□纠正睡眠状态，学会放松。
□部分化验检查的结果。
□指导完成相关并发症的检查。
□知道床上正确使用大、小便
□主动功能练习。
饮食
。
□饮食多样化，多食富含纤维
食物蔬菜。
□食适量水果,多饮水。
□戒烟、酒。
□普食或符合基础病饮食。
□饮食多样化，多食富含纤维
食物蔬菜。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径(自动保存的)
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码:M17.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD 编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X 线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
膝关节临床路径
重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇) 适用对象:第一诊断：重症膝关节骨性关节炎行人工膝关节全膝置换术
患者床号: 姓名：性别: 年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期: 年月日标准住院日：12—21 天
重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇）
重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇）
重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇）
重度膝关节骨性关节炎临床路径表(护理篇）
重度膝关节骨性关节炎临床路径表（护理篇）
重度膝关节骨性关节炎临床路径表（患者篇）
尊敬的:
欢迎您来到我院就诊,为了更加优质、高效、安全的完成你的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部的有关规定,特制定本临床路径。
请认真阅读理解,个别内容需要您填写，感谢您的配合。
适用对象:重症膝关节骨性关节炎
拟行手术:人工膝关节全膝置换术
患者姓名：性别：年龄：住院号:。
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重度膝关节骨关节炎临床路径
(2009年版)
一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）
1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
（四）标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）凝血功能；
（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（6）胸片、心电图；
（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；
（2）超声心动图、血气和肺功能；
（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；
（4）术前配血；
（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：全膝关节置换术。
3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。
4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。
（九）术后住院恢复10-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.膝关节功能改善。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如骨折、韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。
术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。
3.人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异。
二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。