湖北省教师资格申请人员体检表【模板】
湖北省申请教师资格证认定体检表
湖北省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族籍贯工作联系单位电话既往病史1. 肝炎2. 结核3. 皮肤病4. 性传播性疾病5. 精神病6. 其他本人如实填写受检者确认签字：一寸照片裸眼右矫正右矫正右签名视力左视力左度数左五辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见 :官鼻嗅觉鼻及鼻窦签名面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见 : 科是否口吃发音是否嘶哑签名身高公分体重公斤医师意见 :淋巴脊柱外四肢关节科皮肤颈部签名其它营养状况医师意见 :内血压心脏及血管科呼吸系统腹部器官神经及精神其它签名化丙氨酸氨基验转移酶其它检查（ ALT ）心电图检查胸部透视签名签名签名粘贴报告单体检结论负责医师签名 :体检意体检医院公章 :见年月日说明： 1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2. 本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3. 体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。
古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即“吃饭是为了活着”,一种是“活着是为了吃饭”一.个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。
“志当存高远”,风“物长宜放眼量”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄心壮志，要有远大的理想。
有一位心理学家到一个建筑工地，分别问三个正在砌砖的工人：“你在干什么？”第一个工人懒洋洋地说：“我在砌砖。
” 第二个工人缺乏热情地说：“我在砌一堵墙。
”第三个工人满怀憧憬地说：“我在建一座高楼！”听完回答，心理学家判定：第一个人心中只有砖，他一辈子能把砖砌好就不错了；第二个人眼中只有墙，好好干或许能当一位技术员；而第三个人心中已经立起了一座殿堂，因为他心态乐观，胸怀远大的志向！井底之蛙，只能看到巴掌大的天空；摸到大象腿的盲人，只能认为大象长得像柱子；登上五岳的人，才能感觉“一览众山小”;看到大海的人，就会顿感心胸开阔舒畅；心中没有希望的人，是世界上最贫穷的人；心中没有梦想的人，是普天下最平庸的人；目光短浅的人，是最没有希望的人。
附3：湖北省申请幼儿园教师资格体检表
检
意
见
体检医院公章
年月日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见:
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
医师意见:
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
签名
淋球菌
滴虫
梅毒螺旋体
其他
心电图检查
签名
胸部透视
签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名:
湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
籍贯
工作
单位
联系
电话
既往病史
本人如实填写
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病
5.精神病6.其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
签名
左
左
左
辩色力
签名
Байду номын сангаас听力
左耳米
教师资格证专用体检表
湖北省申请认定教师资格人员体检表
出生
姓名性别年月日二
日期
寸
文化程度民族职业
免
省市冠婚否籍贯
县近
照
既往病史
现住址（骑缝章）
（以上由本人如实填写）
裸眼右矫正
右医师意见视力视力
左左
彩色图案
眼
其它色觉及编码
眼病检查
单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
五
右米
听
官耳耳疾
力
左米
科
鼻及鼻
鼻嗅觉
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿口吃
其它
签字：
身高cm 体重kg 皮肤医师意见
淋巴甲状腺脊柱
外
四肢平跖足
科
关节
其它签字：
血压mmHg 脉搏次/ 分医师意见发育及营养
状况
神经及
精神
内肺及
科呼吸道
心脏
及血管
肝
腹部器官
腹
签字：其它
医师意见胸部放射
线检查
签字：化验检查附化验单据
负责医师检查结论
签字：（盖章）备注
体检日期年月日。
《湖北省教师资格申请人员体检表》(适合申请幼儿园教师资格人员使用)
（适合申请幼儿园教师资格人员使用）
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
籍贯
工 作
单 位
联系
电话
既 往 病 史
本 人 如 实 填 写
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五官科裸 眼 Nhomakorabea视 力
右
矫 正
视 力
右
矫 正
度 数
右
签名
左
左
左
辩 色 力
签名
听 力
左 耳 米
右 耳 米
医师意见:
签名
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见:
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身 高
公分
体 重
公斤
医师意见:
签名
淋 巴
脊 柱
四 肢
关 节
皮 肤
颈 部
其 它
内
科
营养状况
医师意见:
签名
血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
签名
淋球菌
滴虫
梅毒螺旋体
其 他
心电图检查
签名
胸 部 透 视
签名
粘 贴 报 告 单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意
见
体检医院公章
年 月 日
湖北省幼儿教师资格申请人员体检表
湖北省幼儿教师资格申请人员体检表
湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
一寸照片工作联系籍贯单位电话
1.肝炎
2.结核
3.皮肤病
4.性传播性疾病
5.精神病
6.其他既往病史
本人如实填写
受检者确认签字: 骑缝章
裸眼右矫正右矫正右签名视力左视力左度数左五辩色力签名
医师意见: 听力左耳米右耳米
官鼻及鼻窦鼻嗅觉
签名面部咽喉
医师意见: 口腔唇腭牙齿科发音是否嘶哑是否口吃签名
身高公分体重公斤医师意见: 外脊柱淋巴
四肢关节
科皮肤颈部
签名其它
医师意见: 营养状况
血压内心脏及血管
呼吸系统
签名科腹部器官
神经及精神
其它
丙氨酸氨基外阴阴道假丝酵母菌化,念珠菌, 转移酶,ALT, 验
滴虫检淋球菌查签名梅毒螺旋体其他
心电图检查签名
胸部透视签名
粘贴报告单
负责医师签名: 结
论
体检医院公章
年月日体
检
意
见
说明:1.“既往病史”一栏～申请人必须如实填写～如发现有隐瞒严重病史～不符合认定条件者～即使取得资格～一经发现收回认定资格,2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌,念珠菌,指妇科检查项目,3.体检结论要填写合格或不合格结论～并简要说明原因。
湖北省中小学教师资格申请人员体检表
姓名 籍贯
年龄
工作 单位
性别
婚否
联系 电话
民族
既 往 病 史 1.肝炎 2.结核 本 人 如 实 填 5.精神病 6.其他
写
3.皮肤病 4.性传播性疾病 受检者确认签字：
裸眼
右
矫正
右
矫正
视力
左
视力
左
度数
五 辩色力
听力
左耳
米
右耳
官
鼻
嗅觉
面部
鼻及鼻窦 咽喉
口腔唇腭 科
是否口吃
粘贴报告单
签名 签名
体 检 结 论
负责医师签名:
体
检
意体检医院公章Fra bibliotek见年月日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者， 即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请 人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。
身高 外 淋巴
四肢 科 皮肤
其它
公分
牙齿
发音是否嘶 哑
体重 脊柱 关节 颈部
营养状况
右 左 米
公斤
血压
心脏及血
内
管
呼吸系统
科 腹部器官
神经及精 神
其它
化 验 检 查
丙氨酸氨 基转移酶 （ALT）
其它
一寸照片
签名 签名 医师意见: 签名 医师意见: 签名 医师意见:
签名 医师意见:
签名
签名
心电图检查 胸部透视
湖北省申请教师资格体检表.doc
粘 贴 报 告 单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意
见
体检医院公章
年 月 日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。医师意见:签名鼻嗅 觉鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见:
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身 高
公分
体 重
公斤
医师意见:
签名
淋 巴
脊 柱
四 肢
关 节
皮 肤
颈 部
其 它
内
科
营养状况
医师意见:
签名
血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
其 它
签名
心电图检查
签名
胸 部 透 视
附件2：湖北省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
籍贯
工 作
单 位
联系
电话
既 往 病 史
本 人 如 实 填 写
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸 眼
视 力
右
矫 正
视 力
右
矫 正
度 数
右
签名
左
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粘 贴 报 告 单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意
见
体检医院公章
年 月 日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。
签名
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见:
签名是否口吃发音是Fra bibliotek嘶哑外
科
身 高
公分
体 重
公斤
医师意见:
签名
淋 巴
脊 柱
四 肢
关 节
皮 肤
颈 部
其 它
内
科
营养状况
医师意见:
签名
血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
其 它
签名
心电图检查
签名
胸 部 透 视
湖北省教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
一寸照片
籍贯
工 作
单 位
联系
电话
既 往 病 史
本 人 如 实 填 写
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸 眼
视 力
右
矫 正
视 力
右
矫 正
度 数
右
签名
左
左
左
辩 色 力
签名
听 力
左 耳 米
右 耳 米
医师意见: