黑龙江申请教师资格人员体检表

关于认真做好对申请教师资格人员身体健康检查工作的通知.doc

关于认真做好对申请教师资格人员身体健康检查工作的通知黑教师办[2004]44号各市（行署）教育局，各普通高等学校、中（省）直成人高校、民办高校：我省面向社会人员认定教师资格工作已经开始。

根据《教师资格条例》和《<教师资格条例>实施办法》的有关规定，申请教师资格人员应当具备从事教育教学工作必需的健康体魄和良好的身心素质，为认真做好对申请认定教师资格人员的身体健康检查工作，现将有关规定和要求通知如下：一、关于体检项目和标准根据《<教师资格条例>实施办法》的规定并结合我省实际，我省申请认定教师资格人员的体检，按照教育部、卫生部、中国残疾人联合会联合制发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》，见附件一）的有关规定执行。

各市（地）和各高校要按照《指导意见》规定的项目和标准，认真组织好体检工作，并按照规定的标准确定申请人员的体检是否：“合格”的结论。

其中，对于患有《指导意见》中第一部分6条疾病之一者，其申请各类教师资格均应给定“体检不合格”的结论；对于患有《指导意见》第二部分6条疾病者，给定“专业受限”结论，在申请相应的专业时属体检不合格；对于患有《指导意见》第三部分各种疾病人员，其申请认定各类教师资格均应给定“体检合格”的结论。

各市（地）和各高校在组织体检工作中，要严格按照《黑龙江省普通高等学校招生体检统一操作规程》（以下简称《操作规程》，见附件二）的有关规定进行。

教育部、卫生部、中国残疾人联合会关于印发《普通高等学校招生体检工作指导意见》的通知教学〔2003〕3号普通高等学校招生体检工作指导意见一、患有下列疾病者，学校可以不予录取1、严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈，或房室间隔缺损分流量少，动脉导管未闭返流血量少，经二级以上医院专科检查确定无需手术者除外）、心肌病、高血压病。

2、重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症。

3、严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。

申请教师资格人员体检表中小学、中职

嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
申请教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码一寸照片来自姓名主检医师意见：签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

教师资格认定体检表申请资格种类

教师资格认定体检表申请资格种类
教师资格认定体检表是用于申请教师资格认定的一种表格。

根据不同的资格认定需求，体检表的申请资格种类可以包括以下几种：
1. 初次申请资格认定：这适用于那些首次申请教师资格认定的人员，他们需要通过体检来证明自己的身体状况符合相关要求。

2. 续聘申请资格认定：这适用于已经获得过教师资格认定的人员，他们需要在每次续聘时提交体检表以证明自己的身体状况依然符合要求。

3. 转岗申请资格认定：如果一个教师想要从一个岗位转移到另一个岗位，他们可能需要提交体检表以证明自己适合新的岗位要求。

体检表的申请资格种类可以根据不同地区和教育机构的要求而有所不同。

在填写体检表时，申请人需要提供相关的个人信息，并通过医生的检查来确定自己的身体健康状况是否符合教师资格认定的要求。

请注意，具体的资格认定体检表申请资格种类可能因不同地区、国家、教育机构或政策变化而有所不同。

建议您在申请教师资格认定时咨询当地的相关教育部门或机构，以确保准确了解申请所需的体检表和资格认定要求。

体检表、思想品德鉴定表、申请表

附件1陕西省申请教师资格人员体检表陕西省教育厅制说明：1．既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并在括号内写明患病时间，所在学校或单位负责审核。

2．体检时须携带本人身份证。

3．体检人员必须在教师资格认定机构规定的体检时间内空腹到指定医院参加体检。

4．由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。

5．如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。

附件2申请教师资格人员思想品德鉴定表申请教师资格种类：编号：本表由中华人民共和国教育部监制说明：1．表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。

2．填写内容要真实可靠，字迹应该端正、规范。

附件3教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人初中毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二面由资格认定评议委员会和认定机构填写。

《教师资格认定申请表、申请人思想品德鉴定表、体检表》填写样表

教师资格认定申请表
姓名王××
工作单位焦作师范高等专科学校
户籍所在地xx市xx区xx办事处
申请资格种类初级中学（小学、幼儿园）教师资格填表日期2011年4月日
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业”栏按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：
1.取得过某种教师资格
2.被撤销过教师资格
3.其它需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

申请人思想品德鉴定表
本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。

2、“编号”由教师资格认定机关填写。

3、填写字迹应该端正、规范
4、本表必须据实填写。

河南省教师资格申请人员体检表
说明：1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2、体检表中个人基本资料如实填写齐全；
3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
4、本表须B5规格纸张正反双面下载。

教师资格证认定申请表(样本)

附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

姓名性别2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：????????????1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）????本表由中华人民共和国教育部监制????附：认定机关联系电话：????说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。

教师资格证体检表格模板

附件3:
陕西省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生
年月日
小二寸
蓝底证件照片
（教师资格认定办公室印章）
身份证号
民族
婚否
联系电话
工作单位或
毕业学校Biblioteka 现住所及通讯处既往病史性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
确认签名：日期：20年月日
五
官
科
眼
视力
左
辨色
医师签字
右
矫正
视力
左
其他
眼病
右
耳
听力
左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌
异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血压
千帕毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
妇科检查
医师签字
心电图
医师签字
胸部X线
医师签字
化验检查
（另附化验单）
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
体检结论
（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。）
负责医师
签字

教你如何填：教师资格认定相关申请表格填写式样(申请表、思想品德鉴定表、体检表)

档案编号：教师资格认定申请表
姓名程咬金
工作单位 XXXX居委会
户籍所在地XX市XX镇XX街XX号
申请资格种类初级中学教师资格
填表日期 XX年XX月XX日
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中说明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

湖南省教师资格申请人员体格检查表
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。

2、“编号”由教师资格认定机关填写。

3、填写字迹应该端正、规范。

4、本表必须据实填写。

教师资格证申请表体检表

XXXXXX，申请教师资格种类：xxx专业：xxxxx班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：
3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：。

幼儿园教师资格申请人员体检表完整

幼儿园教师资格申请人员体检
表
(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
附件3
幼儿园教师资格申请人员体检表
河南省教师资格申请人员体检表
说明：1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2、体检表中个人基本资料如实填写齐全；
2、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
3、本表须B5规格纸张正反双面下载。

河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请中小学教师资格人员)
注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。

2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。

河北省教师资格申请人员体检表(适用于申请幼儿园教师资格人员)
注：1、申请人员须到教师资格认定机构指定的医院体检。

2、既往病史一栏，由本人如实填写，须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间。

3 妇科检查包括：淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）检查项目。

(对于滴虫和外阴阴道假丝酵母菌（念球菌）两项妇科检查采取阴道口取样，不进行侵入性检查)。

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

幼儿园教师资格人员体检表

签名：
肝功
转氨酶
1正常□2其它□
医师意见：□
签名：
梅毒螺旋体
1正常□
2其它□
滴虫
1正常□
2其它□
淋球菌
1正常□
2其它□
外阴阴道假丝酵母菌
1正常□
2其它□
医师意见：□
签名：
体检医院意见
体检结论：1合格□2不合格□
体检医院（章）
填表说明：A医师意见中填写意见代码，分别为1：合格，2：不合格
B申请人既往病史填写代码
右矫正度数
检查者
医师意见：
□1合格，2不合格（以下医师意见的填涂类同）
签名：
左
左矫正度数
眼病
是否口吃
1无□
0有□
内科
血压
检查者
医师意见：□
签名：
心脏及血管
1正常□
2其它□
精神机能
1正常□
2其它□
外科
面部
1正常□
2其它□
四肢
1正常□
2其它□
检查者
医师意见：□
签名：
胸部透视
1正常□
2其它□
其它
医师意见：□
幼儿园教师资格人员体检表请自行Biblioteka 贴小二寸照片姓名性别
体检序号：
身份证号
申报学科
幼儿园
既往病史（此栏由申请人如实填写）
有无肝炎病史：1无□0有□
有无结核病史：1无□0有□
有无皮肤病病史：1无□0有□
有无性传播性疾病病史：1无□0有□
有无精神病史：1无□0有□
其他：1无□0有□
确认签字：
眼科
裸眼视力
右
矫正视力

教师资格证认定体检表

教师资格证认定体检表教师资格证认定体检表1、什么时候体检?在中国教师资格网上提交申请信息时，所申请的教育局均会有相应的提示，一般要求在规定时间内提交相应申请材料，其中就包括体检合格证明。

因此，需要在提交材料之前完成体检，并拿到体检表。

2、在哪些医院体检?各教育局在自己辖区内均有指定医院，考生需在指定医院完成体检，这样才算是有效证明。

具体医院名录在网申时注意查看提示信息，或直接咨询教育局。

3、体检费用是多少?各地收费标准并不一致，所以具体需咨询体检医院，体检费用自理。

4、体检表在哪里领取?有些地方体检表是在医院现场领取，有些需要先下载打印自己带到医院。

5、体检合格标准是什么?各省均有相应的教师资格体检标准，因此各地标准并不一致。

各省在指定标准时，主要参照以下三个文件：1.教育部、卫生部、中国残疾人联合会于二〇〇三年三月三日颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》;2.教育部办公厅、卫生部办公厅于二〇一〇年二月二十日颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》(教学厅【2010】2号);3.教育部、卫生部于2010年11月1日开始实行的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)。

6、幼儿园教师有无特殊性根据教育部、卫生部于2010年11月1日开始实行的《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》(卫生部教育部令第76号)的规定，对申请认定幼儿园教师资格人员，除其他体检项目外，增加淋球菌、梅毒螺旋体、滴虫、外阴阴道假丝酵母菌(念球菌)(后两项指妇科)检查项目。

具体检查办法由当地教育行政部门商当地医疗卫生部门确定。

7、孕妇不能胸透怎么办?目前很多地区体检标准中对孕妇都有特别规定，孕妇可以免于放射科的相关检查，但是也还有一些地方一刀切。

因此考生先了解是否有相关规定，如果是没有对孕妇例外的话，只有错过这一次的认定，等到下次再认定。

点击查看附件(百度网盘)：2018年教师资格证报名>>>2017年教师资格证面试>>>教师资格证报考热点问题>>>。

教师资格证体检表

教师资格证体检表
**市教师资格认定体检专用表
第号
姓性出生民职一寸名别年月族业正面单免冠现住所位彩色照片既往病史
以上所列各项由申请人本人填写
体身高厘米公斤胸围厘米重外
淋巴皮肤
脊柱四肢
泌尿甲状腺生殖器
其他
科医生签字: 意见
血压毫米汞柱脉搏每分钟内
心脏血肺呼管系统吸道
精神及腹腔神经脏器
其他
医生科签字: 意见
胸部透视心电
医生签字: 医生签字:
注:此表须正反面打印
- 1 -
右右右视矫正眼眼色觉五力视力疾左左左右公尺听耳耳疾力左公尺嗅鼻官鼻觉疾口咽喉其他吃医生科签字: 意见
B超医生签字:
丙氨酸氨
化基转移酶医生签字: (ALT)
验血常规医生签字:
检
尿常规医生签字:
查
主检医师结论体检医疗单位意见(盖章)
签名: 年月日
年月日
复审结论
签名:
年月日
- 2 -。

申请教师资格人员体检表(2012年修订)

附件3：
陕西省申请教师资格人员体检表（2012年修订）
陕西省教育厅制
说明：1．既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并在括号内写明患病时间，所在学校或单位负责审核。

2．体检时须携带本人身份证。

3．体检人员必须在教师资格认定机构规定的体检时间内空腹到指定医院参加体检。

4．由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。

5．如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。

黑龙江申请教师资格人员体检表

黑龙江省申讨教师资格人员体检表
姓名年纪性别婚否民族
籍贯现住处联系电话相
片既往病史
自己署名：
以上栏目由申请人填写
右
裸眼视力
左
辨色力
五
听力左耳
官耳疾
鼻嗅觉科面部
口腔唇腭
其他
身高
外淋巴
四肢
科皮肤
其他
改正
右
改正
右
医师建议视力左度数左
眼病
署名
米右耳米
医师建议
署名鼻及鼻窦医师建议
咽喉
齿署名
医师署名公分体重公斤医师建议脊柱
关节
颈部
署名
血压医师建议
心脏及血管管
内呼吸系统
腹部器官肝脾其他
科（ B 超）
神经及精神
署名其他
妇科检查医师署名胸部透视医师署名化验检查肝功血糖其他医师署名（附化验单）
体检结论
负责医师署名 :
体检医院
意见体检医院公章
年月日
说明： 1.即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性流传性疾病等病史。

自己应照实填写生病时间、治愈等状况，不然结果自负。

2．参加体检者，检查当天须空肚。

3.对出现呼吸系统疑似症状者增添胸片检查项目。

幼儿园教师体检表

鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
牙齿
医师意见:
签名
是否口吃
发音是否嘶哑
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见:
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内
科
营养状况
医师意见:
签名
血压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）
签名
淋球菌
滴虫
幼儿园教师体检表
姓名
年龄
性别
婚否
ห้องสมุดไป่ตู้民族
一寸照片
籍贯
工作
单位
联系
电话
既往病史
本人如实填写
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五
官
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
签名
左
左
左
辩色力
签名
听力
左耳米
右耳米
医师意见:
签名
梅毒螺旋体
其他
心电图检查
签名
胸部透视
签名
粘贴报告单
体
检
结
论
负责医师签名:
体
检
意
见
体检医院公章
年月日
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。

《黑龙江省高校教师体检合格标准》

《黑龙江省高校教师体检合格标准》
体检标准：体检的结论分合格、不合格两种，体检结论的有效期为一年，凡有下列情况之一者，均为体检不合格。

1、患器质性心脏病伴心功能不全者。

2、血压超过18.66/12KP(140/90毫米汞柱)、低于11.46/7.4KP(86/56毫米汞柱)者;单项收缩压超过21.33KP(160毫米汞柱)，低于10.66KP(80毫米汞柱)者;舒张压超过12KP(90毫米汞柱)，低于6.66KP(50毫米汞柱)者。

3、患结核病未治愈者。

4、患支气管扩张病未治愈者。

5、患乙型肝炎者；具有传染性的乙型肝炎病毒携带者;携带肝炎病原或乙型肝炎表面抗原检验阳性申请幼儿园教师资格者。

6、患各种恶性肿瘤、各种结缔组织疾病(胶原疾病)、内分泌系统疾病者。

7、患各种肾脏疾病伴肾功能不全者。

8、有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症者。

9、肺切除超过一叶、肺不张一叶以上者。

10、患类风湿病影响肢体功能者；患慢性骨髓炎者。

11、患麻风病者;患性病者。

12、患青光眼及视网膜、视神经疾病(陈旧性或稳定性眼底病除外)者;色盲、色弱，申请幼儿园教师或特殊教育教师资格者。

13、两眼矫正视力之和低于5.0者(体检实施中遇此情况，用标准对数视力
表中相应的小数记录法，记录两眼视力之和再折算成5分记录数值)；根据专业要求检测辨色力不合格者。