幼儿园教师资格认定体检表

教师资格认定体检表

医师
签字
右
口鼻
嗅觉
颜面部
鼻及鼻
窦疾病
口吃
咽喉
唇颚门齿外Fra bibliotek科身高
公分
体重
公斤
医师
签字
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
疝
外貌
异常
泌尿
生殖器
平跖足
重度
腋臭
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师
签字
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部
B超
肝
脾
其他
心电图
胸透
化验检查
（另附化验单）
肝功
血糖
两对半
结论
负责
医师
签字
体检医院
教师资格认定体检表
姓名
性别
出生日期
半身一寸脱帽照片单位盖骑缝公章
盖章
有效
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯处
毕业学校或工作单位
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、
胃病（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师
签字
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左
耳疾
意见
体检医院公章
年月日
说明：1、既往病史一栏，必须如实填写，并须在病名下面划横线，并在括号内写明患病时间，所在单位负责审核。
2、参加体检人员，查体当日须空腹。

教师资格证体检表.doc

医师签名：
口腔科检查意见：
医师签名：
右
右
右
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
外科检查意见：
医师签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
内科
血压
毫米汞柱
内科检查意见：
医师签名：
心率
次/分钟
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其他
教师资格申请人员体检表
体检号
姓名
年龄
性别
婚否
民族
照片
籍贯
现住所
联系
电话
既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）
1.肝炎□ 2.结核□ 3.皮肤病□ 4.性传播性疾病□
5.精神病□ 6.其他（注明具体病种）
受检者确认签字：
五官科
裸眼
视力
左
矫正
视力
左
矫正
度数
左
眼科检查意见：
医师签名：
耳鼻喉科检查意见：
胸部透视
医师签名：
化验检查医师签名：Biblioteka 体检结论负责医师签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
备注
根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。

教师资格认定体检表

XX市教师资格认定体检表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写；2、此表系XX市申请教师资格人员体检专用表(A4双面打印)，其体检标准按教育部、卫生部、中国残疾人联合颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》和教育部办公厅、卫生部办公厅颁发的《关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》（教学厅【2010】2号）体检标准执行；其中申请幼儿园教师资格者还须按照《关于调整申请认定幼儿园教师资格人员体检标准的通知》（教资字〔2010〕15号）要求，参加增加的体检项目且结论为合格。

3、各科检查者要认真填写各项检查记录
并签名，各科负责医师填写本科“医师意见”栏并签名。

由主检医师签名，体检单位填写“体检医院结论”并加
盖公章，结论分别填写为“合格”或“不合格”。

教师资格证体检表

教师资格申请人员体检表体检号姓名年龄性别婚否民族照片籍贯现住所联系电话既往病史（本人应如实在病种后□上打“√”标记）1.肝炎□2.结核□3.皮肤病□4.性传播性疾病□5.精神病□6.其他（注明具体病种）受检者确认签字：五官科裸眼视力左矫正视力左矫正度数左眼科检查意见：医师签名：耳鼻喉科检查意见：医师签名：口腔科检查意见：医师签名：右右右辨色力眼病听力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其它外科身高厘米体重千克外科检查意见：医师签名：淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科血压毫米汞柱内科检查意见：医师签名：心率次/分钟神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其他胸部透视医师签名：化验检查医师签名：体检结论负责医师签名：年月日体检医院意见体检医院盖章年月日备注根据教资字[2010]15号通知，对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目；申请认定幼儿园教师资格人员应增加检查项目见附表。

附表幼儿园教师资格申请人员增加项目体检表体检号姓名性别年龄婚否民族籍贯身份证号码化验增加项目淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）滴虫检查结果医师签名备注滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。

毕节市教师资格证认定体检表

贵州省申请教师资格人员体格检查表
报名号：
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往病史
有无精神病史
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
口吃
外科
身高
公分
胸廓
医师意见：
体重
公分
脊柱
淋巴
甲状腺
四肢
关节
面部
内
科
营养状况
医师意见：
血压
/Kpa
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
神经及精神
其他
胸部X
线透视
医师意见：
化
验
检
查
肝功能（ALT、AST）
淋球菌
梅毒螺旋体
滴虫
外阴阴道假私酵母菌
（念珠菌）
体
检
医
院
结
论
负责医师：
年月日（单位盖章）
注：此表双面打印。
报名号：
姓名
性别
年龄
婚否
民族
一寸照片
文化程度
职业
申请教师资格类别
单位或住址
电话
既往病史
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播疾病 5.精神病 6.其他
受检者确认签字：
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力

申请认定教师资格证人员体检表

呼吸
系统内科
腹部肝
器官
神经系统脾
其它
右裸眼
眼科视力左
右矫正
视力左
矫正度数
矫正度数
医生签字
其它
听力右耳
左耳
医生签字
耳鼻喉耳疾科鼻及鼻窦
咽喉
其它唇腭口腔科其它胸部 X 光透视
B 超
心电图
化验项目：肝功、血糖、血常规、尿常规
化验单黏贴处
以下部分请在符合的项目上“√”表示化结果：1、合格 2、不合格验结果
医生签字医生签字
医生签字
医生签字
医院负责人签字
体检医院盖章填写日期：年月日
认定机构意见
认定机构盖章
填写日期：年月日
1、“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。 2、医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
申请认定教师资格证人员体检表
指定体检医院名称：
体检日期：年月日源自姓名性别出生日期工作单位
出生地
民族
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病既往病史
5. 精神病 6.其他受检者确认签字：
照片体检单位骑缝章
面部
甲状腺
颈部
医生签字
外科脊柱
四肢关节
其它
血压
Kpa 心脏及血管
医生签字

河南省教师资格申请人员体检表

齿
其他
外科
身高
公分
体重
公斤
签名
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其他
心电图
签名
胸部透视
签名
肝、胆、脾、胰、肾B超
签名
内科
发育情况
签名
血压
mmHg
心脏及血管
呼吸系统
神经及精神
腹部器官
其他
化验检查
（附化验单）
肝功能
淋球菌
签名
梅毒螺旋体
滴虫
论
主检医师签字：
体检医院意见
体检医院盖章
年月日
备注
说明：1.体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2.体检表中个人基本资料应如实填写，字迹清晰便于识别；
3.体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
4.本表须A4规格纸张正反双面打印。
河南省教师资格申请人员体检表
教师资格网报报名序号：(幼儿园专用）
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相片
单位
联系电话
既往病史（本人如实填写）
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
5.精神病 6.其他受检者签字：
五官科
裸眼视力
右
矫正视力
右
辨色力
签名
左
左
听力
左耳米
右耳米
签名
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭

幼儿园教职工岗前健康检查表

幼儿园教职工岗前健康检查表一、个人信息姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：二、健康状况1. 身高：2. 体重：3. 血压：（收缩压）/（舒张压）mmHg4. 心率：次/分钟5. 呼吸频率：次/分钟6. 视力：（左眼）/（右眼）（使用矫正视力时请注明）7. 听力：正常/异常8. 牙齿状况：正常/异常9. 皮肤状况：正常/异常10. 精神状态：正常/异常11. 睡眠质量：良好/一般/差12. 饮食习惯：正常/异常13. 排便习惯：正常/异常14. 尿频：正常/异常15. 运动能力：良好/一般/差16. 过敏史：有/无（如有，请注明过敏原）17. 慢性病史：有/无（如有，请注明）18. 其他健康问题：（如有，请注明）三、传染病筛查1. 体温：℃2. 发热：有/无3. 咳嗽：有/无4. 喉咙痛：有/无5. 流涕：有/无6. 呕吐：有/无7. 腹泻：有/无8. 疲倦乏力：有/无9. 皮疹：有/无10. 其他传染病症状：（如有，请注明）四、接种情况1. 乙肝疫苗：齐全/不齐全2. 百白破疫苗：齐全/不齐全3. 脊灰疫苗：齐全/不齐全4. 麻疹疫苗：齐全/不齐全5. 水痘疫苗：齐全/不齐全6. BCG疫苗：齐全/不齐全7. 其他疫苗接种情况：（如有，请注明）五、体检结果（请提供体检报告，并注明结果）六、备注（如有其他需要说明的情况，请在此备注）七、签字确认本人确认以上填写内容真实有效，并同意参加幼儿园教职工岗前健康检查。

签字：。

幼儿园教职工岗前健康检查表

幼儿园教职工岗前健康检查表受检者姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 检查日期：__________ 受检日期：__________
检查项目及结果：
1. 一般情况：
身高：______cm
体重：______kg
血压：______/______mmHg
2. 内科检查：
心肺听诊：正常/异常
腹部触诊：正常/异常
3. 外科检查：
皮肤：正常/异常
淋巴结：正常/异常
4. 五官科检查：
视力：正常/异常
听力：正常/异常
口腔：正常/异常
5. 实验室检查：
血常规：正常/异常
尿常规：正常/异常
肝功能：正常/异常
肾功能：正常/异常
6. 其他检查（根据需要添加）：
传染病筛查：阴性/阳性
ECG（心电图）：正常/异常
检查结果分析：
1. 根据检查结果，该受检者的一般情况良好。

2. 内科检查未发现明显异常。

3. 外科检查未发现明显异常。

4. 五官科检查未发现明显异常。

5. 实验室检查中，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等指标均在正常范围内。

6. 其他检查中，传染病筛查阴性，ECG正常。

建议：
1. 该受检者可以胜任幼儿园教职工的工作。

2. 建议定期进行健康体检，以便及时发现并处理潜在的健康问题。

3. 建议保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强身体素质。

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

教师资格证专用体检表

湖北省申请认定教师资格人员体检表
姓名文化程度
婚否既往病史现住址
性别
民族
籍贯
（以上由本人如实填写）
裸眼右右
矫正
视力左
医师意见
出生
日期
职业
省市
县
年月日二
寸
免
冠
近
照
（骑缝章）视力左
眼
其它
眼病五
官科
耳
右米
听
力
鼻
颜面部
口腔
其它
身高
淋巴
外
四肢科
关节
其它唇腭
cm 体重
甲状腺
嗅觉
左米
彩色图案
及编码
色觉
检查单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
耳疾
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
门齿
签字：
口吃
kg 皮肤
平跖足
脊柱
医师意见
签字：
血压
发育及营养
mmHg 脉搏次/分医师意见状况
神经及
精神
内科
肺及
呼吸道
心脏
及血管
肝
腹部器官
腹
其它签字：
医师意见
胸部放射
线检查
签字：
化验检查附化验单据
负责医师
检查结论
（盖章）签字：备注
体检日期年月日。

申请教师资格认定人员体检表

XX申请教师资格认定人员体检表
姓名
性别
出生年月
照片
民族
电话
身份
证号
婚否
籍贯
现住所及通讯处
既往病史
心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、精神病、癫痫、肺结核、（）
以上由本人如实填写，学校及所在单位负责审核
五
官
科
眼
视力
左
色盲
医师意见：
签名：
右
矫正视力
左
其他眼病
右
耳
听力
左பைடு நூலகம்
耳疾
医师意见：
签名：
右
肾功（肌酐尿酸尿素）
结论
主检医师签名：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
口鼻
嗅觉
颜面部
口吃
咽喉
唇颚
门齿
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师意见：
签名：
淋巴
甲状腺
皮肤
胸廓
四肢
脊柱
关节
外貌
异常
皮肤
其他
内
科
血压
毫米汞柱
医师意见：
签名：
签名：
心率
（次）/分
发育及
营养状况
肺及呼吸道
心脏
其他
胸片
医师签名：
化验检查
（另附化验单）
血常规
肝功（ALT AST ALP GGT）

教师资格证体检表

教师资格证体检表教师资格证体检表第一部分：个人基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 身份证号码：5. 婚姻状况：6. 常用联系地址：7. 邮政编码：8. 手机号码：9. 电子邮箱：10. 专业：11. 毕业院校及时间：12. 学位：第二部分：个人体检情况请根据以下列表对您的体检情况进行勾选，如有疑问，请咨询相关专业医生。

1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 血压（mmHg）：4. 心率（次/分钟）：5. 视力（左眼/右眼）：6. 听力：7. 肺活量（ml）：8. 踝反射：9. 感染性疾病史（如肺结核、乙肝等）：10. 呼吸系统疾病史：11. 循环系统疾病史：12. 消化系统疾病史：13. 泌尿系统疾病史：14. 神经系统疾病史：15. 运动系统疾病史：16. 其他疾病史（请注明）：第三部分：辅助检查结果请在以下方框内记录您的辅助检查结果，并附上体检单的副本。

1. 血常规：2. 尿常规：3. 血型：4. 肝功能检查（如丙氨酸转氨酶、谷丙转氨酶等）：5. 肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等）：6. 心电图：7. 胸部X光检查：8. 腹部B超：9. 骨密度检查：10. 其他（请注明）：第四部分：专科检查结果请根据以下列表选择您已经完成的专科检查，并附上相关检查报告的副本。

1. 眼科检查：2. 耳鼻喉科检查：3. 口腔科检查：4. 皮肤科检查：5. 内科检查：6. 外科检查：7. 妇科检查（女性填写）：8. 男科检查（男性填写）：9. 其他（请注明）：第五部分：体能测试请在以下方框内记录您的体能测试结果，并附上相关测试报告的副本。

1. 50米短跑（秒）：2. 坐位体前屈（cm）：3. 1000米跑（分钟）：4. 一分钟仰卧起坐（次）：5. 立定跳远（cm）：6. 控制性拼板测试（秒）：7. 其他（请注明）：第六部分：综合评价与建议根据以上的体检结果，请医生对您的身体状况进行综合评价，并提出相应的建议或注意事项。