50例艾滋病伴腹泻患者的营养状况分析
艾滋病相关性消化道吸收不良的研究概况
粘 膜 活检 进 行 病 琢体 的检 剥 ， 出辜 达 ５ 。 检 ０ １ ２ 胃肠 损 伤 ＡＩ Ｓ患 者 常 有 胃酸缺 乏 。 及 腑 遭 Ｋａ ｏ ． Ｄ － ｐ— ｓ 肉瘤 侵 犯 等 ． 出 现 吸 收 不 良。 艾 滋 病 肠 病 （ Ｄ ｎｅ ｉ － 易 ＡＩ Ｓ ｅ ｔ ｒ ｏ ａｈ ） 有 突 出受 收 良表 现 的 ＡＩ ， ｐ ｔｙ 印 ＤＳ 内窥 铙 见 小肠 粘 膜 变 匏 、 毛 绒 毛 陷 高比 值 减 低 ， 丝 舟 裂 减 少 等 多形 性 改 变 ， 绒 有 却 无 明 确 的 摘 囤 ＝
和 体 重 下 降 同时 存 在 ＝ Ｏｋｅａｅ ｔｄｌｎ０ 等 （ ９８ 采 用 一 种 腑 琦 能试 验 即 １９ ） 木糖 嗫收试验 ， 评估 ２ 来 Ｏ名 伴 有 严 重 的体 重 下 阵 和 非感 染 性 幔 性 腹 泻 ＡＩＳ 患者 （ 性 １ Ｄ 男 ９名 ． 性 １ ） 其 中 １ 女 名 。 ５名 息 者 接 受 了上 位 由窥 境 检 查 ， 从 十 二指 肠 牯 膜 取 活 桂标 本 。 功 能试 验 井 结果表 明，－ 糖撮凡与 同等程度 的空肠痍 摘相 比明显减少 。 Ｄ木 光境 下 ， Ｉ Ｓ 患 者 小 肠 活 检 标 本 显 示 绒 毛 结 构 较 为 正 常 ， ＡＤ 偶
维普学 与检 验 学舟 册 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ３鞋
艾 滋 病 相 关 性 消 化 道 吸 收 不 良 的研 究 概 况
张 德 迎 赵 家 平 述 骆 云 鹏 盛 家 琪 。 校 综 审 （ ．重庆 医科 大 学儿童 医院 ， 庆 ４ ０ １ ；．重 庆 医科 大学病理 生理 教研 室 １ 重 ０ ０４ ２ ３ ．重 庆 医科 大 学 临床 学 院 传 染 科 ， 庆 ４ ０ １ ） 重 ０ ０ ６
艾滋病合并巨细胞病毒感染误诊为克罗恩病一例
艾滋病合并巨细胞病毒感染误诊为克罗恩病一例患者男，50 岁。
因间断腹痛、腹泻 6 个月余，间断发热 1 个多月于 2012 年 9 月 12 曰入院。
患者 2012 年 3 月起出现间断脐旁绞痛，大便 4～5 次／d，为黄色糊状便。
外院行结肠镜检查：直肠及全结肠散在单发、不连续性小浅表溃疡灶。
诊为 "炎症性肠病?" 给予美沙拉嗪口服，症状无缓解。
2012 年 7 月底起出现间断发热，体温波动于 38．0～39．0℃，高峰于午后出现，伴乏力、盗汗。
于外地某医院复查结肠镜：回肠末端见 2 处溃疡，升结肠至乙状结肠有多处溃疡，形态椭圆或裂隙状，边界清晰，结肠脾曲较大溃疡周围黏膜隆起 (图 1)。
病理：可见炎性坏死组织、肉芽组织，诊为 "克罗恩病"。
2012 年 8 月 23 日起给予泼尼松 40 mg／d 口服，体温可降至37．0℃以下。
2012 年 9 月初出现双眼视力下降，眼科会诊考虑左眼视盘血管炎，糖皮质激素调整为甲泼尼龙静脉输液 80mg／d，2 d；之后 60 mg／d，3 d。
患者体温再次升高至 39．0℃，同时排黄色糊状便伴暗红色血块。
以 "结肠溃疡" 收入我院。
否认口腔、外阴溃疡，无肛周脓肿、肛瘘病史。
入院后查各项感染指标，包括便培养、血培养、巨细胞病毒 (CMV)、结核感染 T 细胞斑点试验、EB 病毒等。
入院第 2 天患者突发右下腹剧痛，体检：血压60／40 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，右下腹明显压痛、反跳痛、伴肌紧张，诊断性腹穿抽出淡黄色黏稠液体。
考虑肠穿孔、感染性休克，行剖腹探查。
术中见草绿色腹腔积液，肠管覆大量脓苔，回肠末段至回盲部多发穿孔，行回肠造口 (图 2)。
手术当天化验回报：CMV PP65(+)，CMV DNA 400 000 拷贝／ml；人类免疫缺陷病毒(HIV) 抗体待复检；结核感染T 细胞斑点试验 0；T 淋巴细胞亚群：CD4+T 淋巴细胞比例及计数显著减少(分别为 3．9％，6 个／μ)，CD4+T／CD8+T 比例倒置。
全科医学(医学高级)：传染病考点巩固(三)
全科医学(医学高级)：传染病考点巩固（三）1、单选结核菌最主要的传播途径是（）。
A.呼吸道传播B.消化道传播C.生殖道传播D.泌尿道传播E.皮肤接触传播正确答案：A参考解析：结核菌绝大多数是由呼吸道传播。
2、单选（江南博哥）以下关于艾滋病的叙述，不正确的是（）。
A.是人类免疫缺陷病毒引起的B.即获得性免疫缺陷综合征C.人群对本病普遍易感D.是性接触传染病E.HIV主要侵犯和破坏部分B淋巴细胞正确答案：E参考解析：HIV主要侵犯和破坏部分T淋巴细胞，导致机体细胞免疫明显受损，最终并发严重机会性感染和肿瘤，病死率极高。
3、单选下列哪项艾滋病患者的体液不含人类免疫缺陷病毒（HIV）（）。
A.血液B.精液C.乳汁D.阴道分泌物E.唾液正确答案：E参考解析：唾液不含人类免疫缺陷病毒（HIV）。
4、单选下列各项中预防细菌性痢疾的主要措施是（）。
A.药物预防B.搞好饮食、饮水卫生C.彻底治疗病人D.积极发现及治疗带菌者E.口服痢疾活菌苗正确答案：B5、单选传染病构成传染的最基本因素为（）。
A.传染途径B.机体免疫状态C.季节变化D.病原体E.年龄正确答案：D6、单选易感染HIV的高危人群不包括（）。
A.多个性伴侣B.静脉吸毒人群C.多次接受血及血制品者D.HIV检测阳性的母亲所生的婴儿E.夫妻间性生活频繁者正确答案：E参考解析：高危人群包括多个性伴侣、静脉吸毒人群、多次接受血及血制品者以及母亲受染后所生的胎儿和婴儿。
7、单选霍乱处理要点不正确的是（）。
A.在地方性流行或疫区内，凡有典型临床表现者，即应按霍乱患者处理B.在地方性流行期间，腹泻不严重，但有密切接触史，按高度疑似患者处理C.症状消失6日后，大便连续培养，每日1次，连续2次阴性，可解除隔离出院D.对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/8比例进行消毒E.轻、中型患者可采取口服补液，重症患者要先静脉补液正确答案：D参考解析：对患者的排泄物、呕吐物用干漂白粉按排泄量的1/5比例进行消毒。
艾滋病完整病例报告单
艾滋病完整病例报告单艾滋病完整病例报告单患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：35岁联系方式：电话：XXX 地址：XXX主要诉求：患者主要诉求为全身乏力、体重下降明显，伴有长期持续的发热，皮肤瘀点和黏膜出血。
他曾接受多种治疗，但症状仍然严重。
病史：患者有长期吸毒史，约10年。
曾注射毒品，均为与他人共享注射器。
没有其他重要家族病史。
在发病前的几个月患者感到乏力，精神状态有所下降。
其后患者开始经常发热，体重迅速下降。
他还出现了长期的腹泻、咳嗽、夜间盗汗和一系列皮肤症状。
体格检查：患者体温：38.5℃，心率：100次/分钟，血压：120/80 mmHg。
患者外貌消瘦，有多个瘀点和淤斑分布于四肢和躯干皮肤。
口腔黏膜出血，腹部触诊发现脾大。
其他体格检查没有明显异常。
实验室检查：血液检查结果显示：白细胞计数正常，但淋巴细胞计数下降，CD4+细胞计数低于正常值（CD4+细胞计数为80/μL）。
血红蛋白水平低于正常值，血小板计数降低。
患者血清检测HIV 抗体阳性，淋巴细胞免疫转染试验和多聚酶链反应（PCR）结果均显示HIV核酸阳性。
其他检查结果如化验、心电图等均未见明显异常。
诊断：基于患者的临床表现和实验室检查结果，患者被诊断为艾滋病（HIV感染）。
治疗：患者被给予抗逆转录病毒治疗（ARV），包括三种药物的联合使用：拉米夫定、艾曲波定和依法韦伦。
患者被告知按时服药，并定期进行随访。
此外，他还接受了富营养的饮食和营养补充剂，以改善能量摄入和免疫力。
预后：患者的预后依赖于他是否完全遵循治疗方案以及其免疫状态的改善。
虽然艾滋病无法完全治愈，但通过规范的ARV治疗和良好的支持治疗，患者的生活质量和寿命可得到有效改善。
医生签名：XXX 日期：XXX。
中医治愈“艾滋病”之案例中医药治疗艾滋病临床技术方案
中医治愈“艾滋病”之案例中医药治疗艾滋病临床技术方案一、马光亚医案（中医治愈“艾滋病”之案例）：吴某，男，38岁，居台湾彰化县福兴乡沿海路4段。
1996年一月二十四日初诊。
艾滋病已第三期，在林口某医院就医已两年余，致信马医师求治。
马医师持一个信念：中国医学历史悠久，学理自成体系，技能代代相传，有其特殊性，对艾滋病危害能够克服，他愿为此尽力。
症状：关节疼痛，腹中自觉积粪甚多，坚如石粒，排除夹有未消化菜叶食物；口中溃烂，背上红斑甚多；脉沉玄，重按无力，舌质淡嫩，苔白湿。
分析为风寒之邪外束，脾胃虚寒，消化功能衰退至极，艾滋病毒显现于外使然，服升阳益胃汤减黄连，处方如下：人参、黄芪、白术、陈皮、甘草、柴胡、羌活、独活、防风、半夏、茯苓、白芍、泽泻。
另服自制蟾酥丸：蟾酥、朱砂、雄黄、铜绿、枯矾、蜗牛、轻粉、麝香、胆矾、寒水石。
-----共研细末，水和为丸，如绿豆大，早晚三粒。
服方七付，关节疼痛减轻，消化功能没有进展，大便顽谷不化依旧。
只能起到解关节之寒，对脾胃之寒没有效果，改方附子理中汤加温散风寒之药，并另服蟾酥丸。
附子、人参、白术、炮姜、甘草、羌活、桂枝、防风、白芷。
服上方，肠胃寒邪减轻，大便渐正常，唯背上红斑、口中溃汤未退。
改用附子理中汤为主，合千金内托散为辅，再增益活血解毒之药，以温脾经之寒和内托散解艾滋病毒外显的红斑和溃汤。
附子、人参、白术、炮姜、肉桂、白芷、防风、黄芪、当归、白芍、桔梗、木香、山楂、厚朴。
蟾酥丸另服。
本方适证，患者每周来诊一次，咸用此方，有时因气候变化偶感时邪，方有增减，而主方始终不变。
病症慢慢减轻：消化正常，背上红斑先退，口中溃汤收敛较慢。
马医师加用艾灸，每次灸身柱穴三柱，功效显著。
自1月20日起，患者每日服药一剂，蟾酥丸十余粒，身体渐渐正常，体重增加，原先有的膀胱结石，也无意排出。
7月10日，患者背部突发带状疱疹，痛似火烧。
匆忙到某医院就诊。
主治医生认为死期已到，用药不会有效果，疱疹扩散，难逃过此关，必须住院。
关于集体腹泻事件报告模板
关于集体腹泻事件报告模板一、事件概述本报告旨在全面描述和分析发生在某个特定地点或人群中的集体腹泻事件。
通过对事件的背景、病例分析以及流行病学调查的并行进行，我们将为相关部门和公众提供详尽的信息和建议。
二、事件背景1. 事件地点：描述事件发生的具体地理位置，如学校、企事业单位、社区等。
2. 事件时间：事件发生的具体日期和时间段。
3. 人群特征：事件中受影响的人群特征，如年龄、性别、职业等。
三、病例分析1. 发病概况：描述事件中发病的总人数和时间分布，可以采用表格或图表形式展示。
2. 发病特征：描述发病者的共同特征，如症状、严重程度等，可以采用表格或图表形式展示。
3. 病例分析：对特定病例进行介绍和分析，包括病例的个人信息、发病时间、症状、治疗情况等。
四、流行病学调查1. 病例控制：描述对病例的随访和控制措施，如隔离、治疗等。
2. 环境调查：描述对事件地点的环境进行的调查，包括卫生设施、饮用水源等方面。
3. 食物调查：描述对受影响人群的食物摄入情况进行的调查，包括食品来源、食用场所等方面。
4. 流行病学曲线：通过图表展示事件发生的时间曲线，帮助分析事态发展和变化趋势。
5. 随机调查：通过问卷调查等方式，对事件中其他人群进行调查，以发现更多相关信息。
五、原因分析1. 食源性感染：分析是否为食物中毒或食源性疾病导致，可以结合食物调查和病原体检测结果进行判断。
2. 水源污染：分析事件地点供水系统的卫生状况，是否存在饮用水源受到污染等情况。
3. 环境因素：分析事件地点周边环境的卫生状况，是否存在污染源或卫生设施不良等因素。
4. 人群感染：分析是否为人传人导致，如居住密集环境下病原体传播等情况。
六、防控措施1. 食品卫生：加强对食品生产、加工、储存和销售环节的监管和检查，提高食品安全。
2. 饮水卫生：加强水源和供水系统的监管和检查，确保饮用水安全。
3. 环境治理：改善事件地点周边环境的卫生状况，减少污染源。
4. 公众教育：加强公众对腹泻和食品、水源卫生的认知，培养良好的个人卫生习惯。
艾滋病及其消化道症状临床分析
消化系统检查
内镜: 包括胃镜结肠镜、逆行胰胆管造影(ERCP)、 肛门镜等。
CT/腹部B超, 对于胰腺的机会性感染及肿瘤诊断非 常有帮助。
消化吸收功能检查: 脂肪、糖类、蛋白质吸收试验, 可检查消化吸收功能。
小肠粘膜活检对于明确吸收不良的原因有帮助。 胃肠动力检测: 食管测压、胃排空试验、肛门压力
AIDS患者肝炎的主要表现为: 发热、腹部疼痛、 肝脏肿大、肝功能异常。接受抗逆转录病毒治疗者, 也可引起药物性肝损害。
胆道感染主要表现为长期发热、右上腹痛及肝功能 损害等。胰胆管造影显示: 远端胆管狭窄、近端扩 张, 胆囊壁串珠样。胆囊摘除及内镜下乳头切开对 部分患者有效。
胰腺
胰腺在AIDS 患者的尸检中, 约90%有胰腺的形态 学改变。多数患者临床上可无任何症状, 腹部B超、 CT、组织抽取液或活检有助于诊断。
病原学与发病机理
根据血清学分型，HIV分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ 型（HIV-2）
全球HIV流行主要是指HIV-1的流行而言 HIV-1是一种核糖核酸（RNA）逆转录病毒，属
慢病毒属 外膜有2个主要蛋白—gp120、gp41
HIV结构示意图
HIV病毒模拟图
病原学
HIV对外界抵抗力较弱，离开人体后不易 存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀死， 56℃30min灭活。许多化学物质都可以使 HIV迅速灭活，如乙醚、丙酮、0.2%次 氯酸钠、50%乙醇、0.1%漂白粉、2% 戊二醛及4%甲醛液等。
艾滋病 及其消化道表现临床分析
Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征 (acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS),是人 类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的, 主要通过性接触、血 液传播、母婴传播的致命性慢性传染病。消化系统是最常 见累及的系统之一, 高达90%以上的HIV感染 AIDS(HIV/AIDS)患者在病程中可表现有程度不等的消化 道症状。从口至肛门的整个消化道及肝胆胰均可受累, 病 变还可累及肠系膜、腹膜及腹膜后组织。
艾滋病的护理
艾滋病的护理一、护理评估1、评估患者有无原因不明、持续一个月以上的发热、乏力不适、盗汗、厌食、肌肉关节疼痛、腹泻、3 个月内体重下降超过10%、伴全身淋巴结和脾肿大等。
2、有无神经系统症状：头疼、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。
3、评估患者的营养状况及食欲。
二、护理措施1、休息与活动：急性感染期和艾滋病期应卧床休息，减轻症状。
无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。
2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
不能进食、吞咽困难者给予鼻饲，必要时静脉补充所需营养和水分，以保证营养供给，增强机体抗病能力。
3、基础护理：加强口腔护理和皮肤清洁，排便后用温水清洗肛周，防止继发感染。
4、病情观察：观察患者有无皮肤黏膜、肺部、胃肠道、中枢神经系统等机会性感染的发生，如有无发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状。
定期检查血常规，中性粒细胞＜0.5×109/升时，应报告医生。
5、用药护理：早期抗病毒治疗可减少机会性感染。
6、心理护理：多与患者沟通，了解患者的心理状态，保护患者的隐私。
三、健康指导要点1、知识宣教：向患者讲解艾滋病的基本知识、传播方式、预防措施及保护他人和自我健康监控的方法，定期访视或医学观察。
2、预防隔离：尽可能使用一次性用品，接触血液或其它体液污染的物品操作者必须戴手套，避免直接接触，防止医源性感染。
3、已感染 HIV 的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播；HIV 感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。
四、注意事项1、艾滋病期患者应实施保护性隔离。
2、根据患者的饮食习惯，注意食物的色香味，少量多餐。
若有呕吐，在饭前 30 分钟给止吐药，忌食生冷及刺激性食物。
3、注意保护患者的隐私，警惕患者产生心理障碍，出现报复、自杀等行为。
综合应用能力事业单位考试(医疗卫生类E类)试题与参考答案
事业单位考试综合应用能力(医疗卫生类E类)自测试题(答案在后面)一、医学知识-单选题（本大题有40小题，每小题1.2分，共48分）1、以下哪种疾病不属于传染病？A. 流行性感冒B. 痢疾C. 晕车D. 艾滋病2、以下哪种药物不属于抗生素？A. 青霉素B. 头孢菌素C. 阿司匹林D. 甲硝唑3、患者出现黄疸，并伴有右上腹痛及发热症状，最可能的诊断是：A. 胆囊炎B. 胰腺炎C. 肝硬化D. 急性胆管炎4、下列哪种药物属于β-内酰胺类抗生素？A. 阿奇霉素B. 头孢克肟C. 环丙沙星D. 利福平5、题目：某患者，男，55岁，近日出现持续性胸痛，向左肩放射，伴出汗，诊断为心绞痛。
以下哪项措施是首选的急救措施？A. 吸氧B. 口服硝酸甘油片C. 静脉注射阿司匹林D. 静脉注射抗生素6、题目：某患者，女，45岁，因月经不规律、阴道出血等症状就诊。
妇科检查发现宫颈肥大，质硬，触之易出血。
以下哪项检查结果最支持该患者的诊断？A. 血常规检查正常B. 血清CA125升高C. 宫颈刮片细胞学检查未见异常D. 宫颈活检病理检查为宫颈鳞状细胞癌7、题目：以下哪项是慢性支气管炎的主要临床表现？A. 发热、咳嗽、咳痰B. 咳嗽、咳痰、气短C. 发热、胸痛、呼吸困难D. 咳嗽、咯血、胸痛8、题目：以下哪种情况不是糖尿病酮症酸中毒的诱因？A. 感染B. 严重腹泻C. 甲状腺功能亢进D. 长期禁食9、题干：以下哪项不是慢性肾小球肾炎的典型症状？A、蛋白尿B、血尿C、水肿D、高血压 10、题干：以下哪种药物属于治疗甲状腺功能亢进的β受体阻断剂？A、甲巯咪唑B、丙硫氧嘧啶C、普萘洛尔D、碘剂11、题干：在下列关于病毒性肝炎的描述中，哪项是错误的？A. 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病B. 病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型C. 乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播D. 病毒性肝炎患者均需进行隔离治疗12、题干：以下哪种检查方法对于诊断急性阑尾炎具有较高特异性？A. 腹部B超B. 血常规C. 腹部CTD. 麦氏点压痛13、某患者因感冒发热，医生建议使用退热药进行治疗，以下哪种退热药在成人剂量上一般不超过3片/次？A. 阿司匹林B. 对乙酰氨基酚C. 布洛芬D. 那普生14、以下哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型症状？A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 胸闷D. 肺炎15、以下哪项不是慢性肾脏病的临床表现？A. 血压升高B. 蛋白尿C. 肌酐清除率下降D. 肾功能衰竭16、以下哪种情况不属于急性肾损伤的诱因？A. 感染性休克B. 大量失血C. 慢性肾小球肾炎D. 长期使用非甾体抗炎药17、【题目】下列关于病毒性肝炎的描述，正确的是：A. 病毒性肝炎主要是由细菌感染引起的。
第005例——HIV合并持续腹泻原因待查
$临床病理讨论$第""M例%%%A.7合并持续腹泻原因待查杨涤!陈宝敏!赵红心病例摘要患者女#M D岁#主因持续腹泻S个月#加重伴乏力$个月于!""T年S月D日入院&患者入院前S个月!!""S年$!月"开始无明显诱因腹泻#为黄色稀便#$"余次’N#偶伴黏液脓血便#无腹痛(腹胀(里急后重等&自服止泻药物#但腹泻时轻时重&入院前K#N!!""T年D月!#日"住当地医院#结肠镜提示)溃疡性结肠炎？横结肠息肉&曾予锡类散(激素等灌肠#开始有效#后效果差#并予对症治疗#腹泻无明显好转#$"余天后出院#住院期间A.7抗体初筛及确认试验阳性&入院前$个月!!""T年M月"腹泻加重#乏力明显#以*艾滋病#腹泻原因待查+转入我院&患者自发病以来无发热(咳嗽(咳痰(胸闷(气短(盗汗等症状#食欲差#睡眠可#近!月体重下降约SY R&流行病学史)$年前因*贫血+有输血史#否认卖血史及静脉吸毒史#否认不洁性生活史#否认不洁饮食史及疫水接触史&既往史)*高血压+病史T年#一直口服降压"号#血压控制平稳&*糖尿病+史S个月#空腹血糖最高$!HH6-’G#饮食控制#未监测血糖&否认手术及外伤史#否认食物及药物过敏史&体格检查)体温K S>L e#脉博#"次’H’(#贫血貌#皮肤巩膜无黄染#浅表淋巴结不大#心(肺查体无异常#腹部)脐周(下腹轻度压痛#肠鸣音D"S次’H’(&辅助检查)!$"血常规)]B%M>!f$"L’G#A O BT T"S"R’G#W G@!M M f$"L’G,便常规!多次")黏液血便#]B%满视野#?B%!"D’A W#隐血!U",便找原虫!多次")见到溶组织阿米巴滋养体,便涂片!多次")未见抗酸杆菌及疑似酵母菌,便培养)阴性,%3D)D"$"D$$个’/-,A.7并内脏利什曼原虫病!A.7C7G")T S """拷贝’H-,*P?#MHH’&#%?W#S>#H R’G,!!"结肠镜)直肠(全结肠充血(水肿(增生(糜烂和大小不等溃疡#覆白苔#局部脓性分泌物附着#易出血!图$",!K" @c?%A系列)均阴性,甲型(丙型(丁型(戊型肝炎病毒抗体(A B4F R均阴性,蛋白电泳)白蛋白D!>T X#$$球蛋白S>#X#$!球蛋白$">T X#球蛋白$">T X#2球蛋白!L>$X,肝功能)@W M#>#R’G#F G B$T"!T>"R’G#%A*$S S""!#T SI’G#余正常,胸片)无异常,B超)肝囊肿#脂肪肝倾向#脾厚!D>"1H"&结肠病理)其中S块黏膜表面溃疡形成(!块组织内可见陷窝脓肿(余M块黏膜表面大致正常#腺体排列尚规整#间质中大量淋巴细胞(中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润#未见真菌菌丝及包涵体#未见阿米巴滋养体&特殊染色)抗酸染色!!作者单位)$"""$$!北京市#北京地坛医院!!通讯作者)杨涤!*H;’-)<;N’6#46&:>16H"V#$O E P"V#$免疫组织化学%%E7"V#$%E7C,,S M"V#"见图!"D#&乙状结肠溃疡伴出血!!!直肠溃疡伴出血图$图!!结肠活检%隐窝脓肿和间质中多量炎细胞浸润"A*染色$!""f#图K!结肠活检%表面上皮坏死和间质中多量炎细胞浸润"A*染色$!""f#图D!结肠活检%表面上皮附有黏液样渗出物$隐窝脓肿和间质中多量炎细胞浸润"A*染色$ !""f#!!入院诊断%A.7感染$肠阿米巴病$溃疡性结肠炎？治疗情况%第$阶段%替硝唑">#R’$!&$静脉滴注"S月S日"S月!M日#共$LN(左氧氟沙星">!R’$!&$静脉滴注"S月$!日"T月$T日#共K MN(丙种球蛋白$"R$次’N$静脉滴注"S月$!日"S月$D日#共KN&病情无好转%午后发热$体温达K L e$可自行缓解(腹痛)脐周及下腹压痛(腹泻黄色稀水便$偶带鲜血或果酱样便(严重低蛋白血症)贫血)面部浮肿&第二阶段%美沙拉嗪缓释片"M F C P F#$>"R$D次’N$口服"S月!$日开始#"S月!L日"T月$$日自行停药#(温盐水U美沙拉嗪U地塞米松U锡类散灌肠"S月!S日"S月!L日$因血便停用#(异烟肼$利福平$吡嗪酰胺$乙胺丁醇试验性抗结核"S月!L日开始#(支持治疗%输血)铁剂$胸腺五肽$能量支持(S月!L日拟加用氢化可的松$""H R$!次’N$静脉滴注$患者拒绝&出院前情况"!""T年T月$T日#%腹泻改善$黄色软便$S"T次’N"S月!L日%S月K"日两次鲜血便"#腹痛及腹部压痛消失#便常规&未见原虫#?B%""!’A W#]B%$"K’A W#体温高峰下降!K L e下降至K T>M e"#盗汗明显(复诊情况!D"N后##月K$日"&出院后大便正常#但近半月腹泻加重#S" T次’N#偶带血丝#抗结核药规律服用#自停M F C P F半月余#重度贫血#A O B D#R’G)心悸#双下肢%颜面浮肿)便常规&果酱样#]B%%?B%满视野#c B!U")便培养&!V"(予输血支持治疗#!N后患者自动出院(临床讨论主治医师杨涤&总结本病例特点如下&!$"中年女性#广西人#慢性腹泻#基础病&A.7感染)!!"腹泻&$$"次’N#黄色稀水便为主#偶有鲜血便%果酱样便#午后发热#盗汗#腹痛&脐周%下腹#伴压痛%贫血%营养不良)!K"便常规&大量红%白细胞#溶组织阿米巴滋养体#血象正常#%3D计数低下#*P?快)结肠镜%结肠病理&符合哪种疾病？!D"单一抗阿米巴治疗#症状无缓解#抗溃疡性结肠炎U抗结核症状缓解#停用抗溃疡性结肠炎药物后复发(病例讨论目的&此患者的诊断？上述K种疾病的鉴别%诊断依据？陈宝敏博士&!$"此患者!次%3D计数均$D""’/-#故处于A.7无症状感染期)!!"慢性阿米巴肠病依据&腹泻半年余#每日$"次左右#黄色稀水便为主#偶有鲜血便%果酱样便(结肠镜下可见黏膜溃疡#便中可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊#诊断明确)!K"溃疡性结肠炎!:-105;2’Z016-’2’4#I%"诊断依据&临床表现&慢性腹泻史%便血%黏液便%腹痛等(纤维结肠镜&结肠黏膜呈连续性病灶#糜烂和大小不等溃疡#溃疡间无正常黏膜#覆白苔#局部脓性分泌物附着#易出血(活检&可见陷窝脓肿#是较特征性的组织学改变#间质中大量淋巴细胞#中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润(贫血)血沉增快)低蛋白血症(粪便检查&肉眼见有脓血或黏液#涂片镜检示有红细胞%白细胞及脓细胞(国外文献报道#统计K"$K例中有!$例阿米巴原虫被彻底消灭后转变成溃疡性结肠炎#占">T X*$+(!""D年国内阿米巴并发I%频率&$D S例阿米巴肠病患者中有K K例是阿米巴肠病并发溃疡性结肠炎患者#其发生率高达!!>S"X*!+#我国较高#是值得引起同行关注的问题(近$"多年来国内外大量临床和实验研究表明#感染因素在溃疡性结肠炎病因方面的作用越来越受到重视(可能是阿米巴诱发肠黏膜损伤#改变了通透性#使共生菌群等进入肠黏膜#从而激发一系列特异的免疫反应#诱发溃疡性结肠炎的发生及病情的反复)!D"A.7与阿米巴病的相关性如何？有研究将!"K例A.7阳性患者与$D"例A.7阴性者暴露于阿米巴原虫#结果发现A.7阳性患者没有比A.7阴性者更易感染阿米巴#即A.7C$感染不是感染阿米巴的危险因子*K+)!M"鉴别诊断&肠结核&可有腹痛和腹泻#多有活动性肺结核病史#因咽下含有结核分枝杆菌的痰液致病(除肠道症状外#还伴有低热%盗汗%纳差等毒血症症状#肠镜可发现病灶#活组织检查如发现典型的干酪样肉芽肿或郎格罕氏细胞即可明确诊断(抗结核治疗后症状可迅速缓解(血吸虫病&也可有慢性腹泻%腹痛#有到流行区与疫水接触史!广西为流行区"#结肠镜下观察#均与溃疡性结肠炎%结肠癌%肠结核有颇多相似之处$盲肠或乙状结肠黏膜活组织检查可找到虫卵&粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性&伪膜性肠炎’也表现腹泻腹痛$但发病前均有抗菌素使用史&肠镜检查可见到结肠黏膜附有伪膜$大便中难辨梭状芽孢杆菌的细胞毒素阳性即可确诊$停用抗菌素后症状可缓解&克隆病"%56&(氏病#’以末段回肠及右半结肠多见&临床表现可酷似I%$但往往无血便$以腹痛%黏液便为多见$也可出现肠梗阻&病变呈节段性$病灶间的黏膜正常$纤维肠镜检查可明确诊断&慢性细菌性痢疾’表现为慢性腹泻或黏液脓血便$但常有急性菌痢史&从粪便%盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养$可分离出痢疾杆菌( "S#综合以上$认为腹泻原因除阿米巴肠病外$较倾向于溃疡性结肠炎$病情易反复$疗程宜长&内镜室李坪医师’此患者结肠镜表现为多发溃疡$溃疡间肠黏膜基本正常$溃疡呈跳跃性$回盲部正常"图$#&I%一般表现为连续性的形态不规则的溃疡$而肠结核的好发部位在回盲部$可分为溃疡型%增殖型及混合型$早期局部充血%水肿$后期可见干酪样病灶%溃疡形成$或黏膜下层产生大量结核性肉芽组织和纤维增生$肠壁增厚变硬$致肠腔狭窄$此患者均不太符合&病理科兰孟东博士’患者病理所见如前所述$主要以下几种疾病的鉴别’"$#肠阿米巴病’组织学表现为肠液化性坏死$组织坏死后迅速分解液化形成特殊性坏死$坏死组织内及交界处可见到阿米巴滋养体$烧瓶状溃疡形成$溃疡底部有纤维素及细胞碎屑覆盖$周围有数量不等的粒细胞形成分界$可见阿米巴滋养体$ A*切片中呈灰蓝色$较巨噬细胞略大$有K"D个核(W F P染色"U#&艾滋病患者的阿米巴病’同性恋者发病率!"X"K"X&美国F.3P中$占$X"D"X&除阿米巴结肠炎外$还可表现为阿米巴肝脓肿%肉芽肿性阿米巴脑炎%阿米巴角膜炎%皮肤阿米巴病&台湾报道A.7感染者对于侵袭性阿米巴病有较高的风险$表现为相对高频率的抗体滴度增高以及溶组织阿米巴在肠道的定植)D*&而日本的研究表明$侵袭性阿米巴病在A.7感染者中并不常见$但在日本男性同性恋者中可以引起有症状的疾病)M*("!#I%’表现为连续性病变$一般累及直肠及回盲部$黏膜充血水肿$大量淋巴细胞%浆细胞及中性粒细胞%嗜酸性粒细胞浸润$溃疡浅$限于黏膜及黏膜下层(+陷窝脓肿,形成$小血管炎$血管壁呈纤维素样坏死$并可有纤维素血栓形成&无肉芽肿形成$病程长者$达$"年以上$可有大量纤维组织增生$黏膜上皮异性增生$甚至癌变("K#肠道巨细胞病毒"%E7#感染’%3D U# $""-/-时易发生$在F.3P中发生率M X"$"X$多累及结肠$食管至直肠各段均可(病理表现’黏膜糜烂$溃疡形成$血管炎$炎细胞浸润$巨细胞及包涵体("D#肠道分枝杆菌感染’多累及回盲部$且多发生于小肠或直肠(病理’结核分枝杆菌"#C7)K27@$I%39@3K$I73B)5%5$E@B#’结核结节$干酪样坏死$抗酸杆菌"U#(鸟分支杆菌复合群"#>2W%397)9=B$Y$EF%#’泡沫状组织细胞增生$可形成不典型肉芽肿$肥胖的组织细胞中含有短小杆状分枝杆菌&病变累及W0<05.4,;2C 1&04和肠系膜淋巴结$可见肠黏膜糜烂&病理科之所以下+结肠慢性炎,的诊断$是因为患者的病理表现并未完全符合I%的诊断标准%伦文辉博士&A.7感染后#腹泻常见#临床较难鉴别诊断#原因很多#一般来讲与%3D计数相关#%3D的计数水平可为临床提供线索%%3D计数$!""’/-时的腹泻可找原因#%3D计数#!""’/-时的腹泻较难找到原因#A.7病毒本身也可引起腹泻%此患者%3D$D""’/-#免疫功能尚可#腹泻原因考虑&!$"抗结核治疗似乎有效#但目前无病原学证据#病理学证据亦不充分(!!"明确阿米巴感染存在#结肠镜示慢性炎症#非特异炎症也可能与感染有关#有些潜在的感染#哪怕是定植在肠道的#也可能活动#造成局部炎症#一方面阿米巴存在#另一方面引起非特异性肠炎#虽然病理不完全支持#但倾向性大%治疗应从I%与阿米巴腹泻着手#溃疡性结肠炎治疗有效#但停药后易复发#应继续%丁静秋教授&目前%3D$D""’/-#不支持艾滋病相关腹泻#腹泻与艾滋病无关%从治疗过程看#肠结核不考虑%大便检查可见吞噬红细胞的阿米巴滋养体#故阿米巴肠病可确诊#但为何结肠病理未发现病原体？经过抗阿米巴治疗#为何仍反复腹泻？应该考虑溃疡性结肠炎&首先临床症状符合#脓血便#甚至血便#根据!""T年I%的诊断标准#可能性大(其次抗I%治疗有效#但患者反复停药#影响疗效(第三#阿米巴感染后可能造成I%的形成%徐克沂教授&此病例讨论应解决两个问题&A.7感染分期的诊断及治疗不成功的原因%首先#患者是否已进入艾滋病期#目前不清%艾滋病期的诊断有两个条件&A.7感染伴%3D计数#!""’/-或有!M种指征性疾病%此患者基本上不支持艾滋病期%那么是否现在应进行抗A.7治疗？个人认为目前是时机#原因& !$"自从有高效抗逆转录病毒治疗!AF F?@"以来#机会性感染大大减少#病死率降低(!!"A.7可直接侵犯%3D的组织%赵红心主任医师&该患者腹泻已经超过半年#在当地检查腹泻原因时发现A.7抗体阳性#并明确诊断为A.7感染%为了进一步的诊断和治疗来到北京地坛医院%目前讨论的焦点有两个#一是腹泻的原因#二是该患者是否进入艾滋病期%首先是腹泻&慢性腹泻是A.7感染者和患者中非常常见的问题)S*#大约L"X A.7’F.3P患者遭受腹泻的困扰)T*#K"X"#"X是由于感染造成#主要病因包括寄生虫+细菌+真菌+肠道病毒以及A.7病毒本身#除感染外其他因素也可以造成腹泻如药物+免疫功能紊乱+营养不良等)##L*%$M X"M"X的病例#常找不到原因%而不同病因引起的腹泻与%3D U@细胞计数有很大的相关性#大多数腹泻出现在%3D U@细胞小于!""’/-)$"*%比如隐孢子虫性腹泻一般发生在%3D小于$""’/-的情况下#而且以水样泻为主(%E7引起的腹泻发生在%3D小于M"’/-的情况下)$$*#可以引起血水样便#肠镜可以有浅表溃疡%胞内鸟分枝杆菌感染引起的腹泻肠镜特点为结节性病变%从该患者的临床表现+病原学检查首先证实的是阿米巴痢疾的存在#虽然在肠道寄生虫性腹泻中隐孢子虫最常见)$!#$K*#而且阿米巴也不是艾滋病的机会性感染#但它是发展中国家比较常见的一种传染性疾病%所以在A.7’F.3P患者出现腹泻后不应该忽视阿米巴感染的可能性%当然A.7%F.3P患者也可以出现炎症性肠病如溃疡性结肠炎$该患者在腹泻之初在当地曾经考虑过该病$经过治疗有一定的缓解$虽然病理上支持比较少$但是患者经过抗阿米巴治疗后$大便中的阿米巴滋养体和包囊消失后仍表现为脓血便$使用柳氮磺吡啶类药物后血便减少$但是患者最后没有坚持$所以当患者复诊时症状再次加重&关于患者的下一步治疗与讨论的第二个问题联系在一起$虽然该患者%3D细胞一直在D""%/-以上$是否已经进入艾滋病期$是否应该考虑抗病毒治疗值得探讨&正像徐克沂教授所说的$艾滋病的诊断有两个主要的依据$一是即使患者没有出现任何的机会性感染$当患者%3D U@细胞低于!""%/-时即诊断为艾滋病$或者不论%3D细胞水平如何$只要患者出现了艾滋病指征性疾病时也诊断为艾滋病&根据我国中华医学会制定的艾滋病诊断标准$不明原因的腹泻超过$个月即可以诊断为艾滋病&该患者虽然有以上腹泻原因可以考虑$但是证据都不十分充分&那么是不是A.7病毒本身引起的$其实我们可以给患者进行抗A.7的治疗并且辅以治疗溃疡性结肠炎的药物来观察&中医科王玉光博士’A.7合并慢性腹泻常见$临床用中药治疗不明原因腹泻已有多个成功病例&中医中药是否能解决A.7患者的一些问题$应进一步探索&范小玲主任医师’患者有明确的病原学支持$且抗阿米巴的治疗有一定疗效$肠阿米巴病可确诊&!次查%3D均$D""%/-$但是否功能低下$尚不能确定&腹泻原因较为复杂$是否进入艾滋病期仍不能除外$可试用抗A.7治疗$可能会对治疗有所帮助$既往有类似成功病例&中西医结合治疗可以考虑&丁静秋教授’作为内科医生$尤其是传染科医生$在临床可能会遇到艾滋病患者&如果有原因不明的腹泻(口腔溃疡(霉菌感染等$应想到A.7感染$不要漏诊&参!考!文!献$!郑芝田主编>胃肠病学>第K版>北京’人民卫生出版社>!""">T T!C T T D>!!王慈养$吴婷$陈玉丽$等>阿米巴肠病引发溃疡性结肠炎的频率探讨>中国人畜共患病杂志$!""D$!"’D M#>K!E65o(W$?;H648$?;H’56E$02;->.(/012’6(9<&:H;(’H H:(6N0/’1’0(1<Z’5:4C$’4(62;5’4Y/;1265/65;H09’;4’4>F H )@56,E0NA<R$!""M$T K’!L S C K"">D!A:(R%%$30(R A\$A4’;6]A$02;->.(Z;4’Z0;H09’;4’4;4;(0H05R’(R,;5;4’2’1N’40;40’(,;2’0(24‘’2&&:H;(’H H:C (6N0/’1’0(1<Z’5:42<,0$’(/012’6(’(@;’‘;(>F51&.(205(E0N$!""M$$S M’D"L C D$M>M!E’2;5;’P$=;R;’A$P;26&J$02;->F H09’;4’4’();,;(040&6H640+:;-H0(‘’2&&:H;(’H H:(6N0/’1’0(1<Z’5:4’(/01C 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感染性腹泻ppt课件
孢噻肟通常有效
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空肠弯曲菌
发热53~83%，血便1~37% 易并发格林巴利综合症 首选
红霉素500mg qid ×5d
可选
环丙沙星500mg bid ×3d 阿奇霉素500mg qd ×3d
20
产肠毒素大肠埃希菌
治疗
TMP/SMX ×3d（如敏感） FQs（氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星
发生在5-6月的成人水样腹泻要考虑成人 轮状病毒肠炎
发生在夏季的小儿或成人水样腹泻以产 肠毒素性大肠杆菌肠炎的可能性较大
8
诊断要点
水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐， 迅速出现严重脱水，要考虑霍乱
粪便呈粘脓样或脓血样，要考虑细菌性 痢疾，主要为志贺菌属引起
血多脓少或呈果酱样，要考虑阿米巴肠 病
感染性腹泻
1
定义
腹泻：肠运动改变，表现为大便含水量、 容量及频度增加
感染性腹泻：腹泻由病原体所致，通常 伴随恶心、呕吐、或腹痛
急性腹泻：病程≤14d 持续性腹泻：病程>14d 慢性腹泻：病程>30d
2
流行病学
感染性腹泻是全球重要的感染性疾病之一 每年发病约30亿-50亿例次，死亡约300-
氯霉素亦有效 去铁胺可加重病情，应中断。
27
霍乱弧菌O1或O139
抗生素治疗缩短病程、减少粪量及排菌时 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。治疗的关键为补充液体及电解质
首选：氟喹诺酮类（环丙沙星1g ×1d ） 可选
多西环素或四环素×1～3d TMP/SMX ×3d（如敏感） 。8岁以下儿童
及孕妇予以SMX/TMP或红霉素
孢子虫、弓形虫 真菌：念珠菌属、曲霉、毛霉
4
发病机理
病原体直接作用：志贺菌属
2023年第八届全国大学生预防艾滋病知识竞赛题库及答案(单选+多选+判断 共215题)
A.男女比例相当 B.女性显著高于男性 C.男性显著高于女性 D.男性与女性的性别比例高达10：1 6•下面关于艾滋病窗口期说法正确的是？ A.窗口期中HlV抗体阴性，表示没有传染性 B.从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期 C.窗口期中HIV抗体阴性，表示没有被感染 D.窗口期中病人已开始出现症状 答案;B 7.《艾滋病防治条例》规定，艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人()传播艾滋病的，依法承担民事赔偿责任;构成 犯罪的，依法追究刑事责任。 A.故意 B.无意 C.A+B
D.以上都不是 答案:A &《艾滋病防治条例》开始实施的时间为。 A.2001年3月1日 B.2004年12月1日 C.2006年3月1日 D.2006年12月1日 答案:C 9.《中华人民共和国献血法》规定的无偿献血年龄是0。 A.15岁至55岁 B.18岁至55岁 C.18岁至50岁 D.20岁至60岁 答案:B
答案:A 22.我国预防控制艾滋病的工作机制是()。 答案:C 23.吸毒人员共用注射器，容易导致艾滋病病毒的传播，国际禁毒 日是每年的0。 A,12月I日 B.11月16日 C.9月24日 D.6月26日 答案:D 24.下列哪组性病可通过血液传染? A.艾滋病、非淋菌性尿道炎 B.艾滋病、梅毒 C.梅毒、淋病
A.将避孕套顶部的空气挤出 B.将避孕套展开,套在勃起的阴茎上 C.在阴茎疲软后抽出 D.在阴茎尚未疲软前抽出 答案:C 71.下列关于避孕套的描述哪项正确？ A.避孕套能预防所有的性传播感染 B.避孕套能减少性传播疾病的发生 C.避孕套能预防细菌性阴道病 D.避孕套能到达100%的避孕效果 答案:B 72.下列关于生殖道感染的描述哪项不正确? A.生殖道感染对健康的影响大 B.对女性的影响更加严重
传染病最新诊断标准
2. 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为 晚期潜伏梅毒。但不论病史有多长，均无 任何梅毒性旳临床症状和体征。
3. 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性 （滴度在1：8以上）。
4. 梅毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物 学假阳性)。脑脊液检验阴性。
1.2.3.2.2 E组临床体现 a)不明原因旳中度营养不良； b)不明原因旳连续性腹泻； c)不明原因旳发烧(＞37．5℃)，反复或连续l个月以上； d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周内除外)； e)口腔黏膜毛状白斑； f)急性坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴结结核； h)肺结核病； i)反复发作旳严重细菌性肺炎； j)有症状旳淋巴性间质性肺炎； k)慢性HIV有关性肺病，涉及支气管扩张； 1)不明原因旳贫血(血红蛋白＜80g／L)和中性粒细胞降低(中性粒细胞数＜
a)HIV消耗综合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染； d)播散性真菌病(球孢子菌病或组织胞浆菌病)； e)反复发生旳细菌性肺炎，近6个月内≥2次； f)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门 直肠)超出l个月； g)任何旳内脏器官单纯疱疹病毒感染； h)巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以 外)；
艾滋病患者：
感染HIV后发展到艾滋病阶段旳患者。
潜伏期： 从HIV感染到出现艾滋病临床症状和体征
旳时间。平均潜伏期(50％旳HIV感染者进 展到艾滋病期旳时间)为7年～8年。
1 诊疗根据 1.1 流行病学史 1.1.1 患有性病或有性病史。 1.1.2 有不安全性生活史(涉及同性和异性性接触)。
1.3.1.1 HIV抗体筛查试验 筛查试验成果阳性，提醒HIV抗体阳性，
《1 例艾滋病合并猴痘患者的个案护理》
《1 例艾滋病合并猴痘患者的个案护理》一、疾病概述艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重的免疫缺陷性疾病。
猴痘是一种由猴痘病毒引起的人畜共患病毒性疾病。
艾滋病合并猴痘的患者病情复杂，治疗难度大，护理要求高。
二、病因及发病机制1. 艾滋病的病因及发病机制：- 病因：艾滋病是由 HIV 感染引起的。
HIV 主要攻击人体免疫系统中的 CD4+T 淋巴细胞，导致机体免疫功能逐渐下降，最终发展为艾滋病。
- 发病机制：HIV 进入人体后，首先在局部淋巴结内复制，然后进入血液循环，感染更多的 CD4+T 淋巴细胞。
随着病毒的不断复制，CD4+T 淋巴细胞数量逐渐减少，免疫功能逐渐受损。
当免疫功能严重受损时，患者容易发生各种机会性感染和肿瘤。
2. 猴痘的病因及发病机制：- 病因：猴痘是由猴痘病毒感染引起的。
猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，与天花病毒、牛痘病毒等有一定的亲缘关系。
- 发病机制：猴痘病毒主要通过接触传播、呼吸道传播和消化道传播等途径进入人体。
病毒在人体细胞内复制，引起细胞病变和炎症反应。
患者的皮肤、黏膜等部位出现皮疹、疱疹等病变，同时可伴有发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状。
三、临床表现1. 艾滋病的临床表现：- 急性期：通常发生在感染 HIV 后的 2-4 周，患者可出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状。
这些症状一般持续 1-3 周后自行缓解。
- 无症状期：急性期过后，患者进入无症状期，此期患者一般无明显症状，但体内的 HIV 仍在不断复制，免疫系统逐渐受损。
- 艾滋病期：当免疫系统严重受损时，患者进入艾滋病期，可出现各种机会性感染和肿瘤。
常见的机会性感染有肺孢子菌肺炎、结核病、带状疱疹等；常见的肿瘤有卡波西肉瘤、淋巴瘤等。
患者可出现发热、盗汗、腹泻、体重下降、全身淋巴结肿大等症状，同时可伴有各种感染和肿瘤的相应症状。
附子理中丸联合艾灸治疗重症肠内营养腹泻患者随机对照研究
附子理中丸联合艾灸治疗重症肠内营养腹泻患者随机对照研究目的观察附子理中丸联合神阙穴艾灸治疗重症肠内营养腹泻疗效。
方法选择2017年1月～2017年12月我院收治的重症肠内营养腹泻患者50例为研究对象，随机分两组，对照组常规治疗，实验组运用中医附子理中丸合神阙穴艾灸，对两组治疗效果进行比较分析。
结果两组患者比较无差异（P>0.05）；实验组与对照组相比，实验组疗效明显，对比差异明显（P＜0.05）。
结论附子理中丸合神阙穴艾灸可治疗重症肠内营养脾肾阳虚型腹泻患者。
标签：肠内营养；腹泻；ICU；附子理中丸重症医学科（ICU）患者病情危重，多合并意识障碍、吞咽障碍，难以自主正常进食，但机体处于高消耗状态，营养状况差，常需提供足够营养物质维持体内代谢，故肠内营养（EN）已成为营养支持主要方式。
但肠内营养期间常伴发腹泻，有研究报道20%～40%的ICU患者因重度腹泻而中断肠内营养[1]。
腹泻持续时间越长，则胃肠功能越差、营养状態及免疫功能更加低下，从而增加患者病死率。
因此，临床重症患者合并腹泻应重视，但目前ICU患者腹泻治疗方法有限，主要应用肠道益生菌及保护胃肠黏膜的抗腹泻药，但治疗周期长，部分患者疗效欠佳，严重者需要减少甚至停用EN支持。
本科室临床研究发现，对肠内营养腹泻患者进行中医辨证，脾肾阳虚型腹泻患者应用附子理中丸加神阙穴位艾灸，可有效治疗患者腹泻，并改善患者营养状态，报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年1月至2017年12月我院重症医学科实施肠内营养的患者50例。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照Hart腹泻记分法[2]（表1），将24 h内每次粪便评分值相加，得到当天总分值，总分≥12分即认为患者腹泻。
1.2.2 中医辨证标准参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》[3]、根据第七版《中医内科学》中关于“泄泻”的诊断标准[4]及2002年《中药新药临床研究指导原则》（第1版）[5]。
临床营养(医学高级)-案例分析题_4
临床营养(医学高级)-案例分析题1、某患者因剧烈呕吐导致电解质丢失，给予静脉补充某种电解质，在补液过程中患者出现烦闷、心悸、气短、肌肉瘫软无力，心率缓慢仅为40／min。
如不及时采取措施，将会进一步导致患者（）A.晕厥B.血压下降C.心肌抑制D.神经性瘫痪E.心肌梗死2、某患者因剧烈呕吐导致电解质丢失，给予静脉补充某种电解质，在补液过程中患者出现烦闷、心悸、气短、肌肉瘫软无力，心率缓慢仅为40／min。
分析其可能的原因是（）A.低血钾B.钠过量C.钾过量D.镁中毒E.酸中毒3、谷类种子中的营养素在各结构层的分布不同，其中B族维生素及矿物质主要分布在（）A.谷皮B.胚芽C.胚乳D.糊粉层E.精面4、谷类种子中的营养素在各结构层的分布不同，其中淀粉主要分布在（）A.谷皮B.胚芽C.胚乳D.糊粉层E.精面5、谷类种子中的营养素在各结构层的分布不同，其中营养素含量最丰富、全面的是（）A.谷皮B.胚芽C.胚乳D.糊粉层E.谷粒6、谷类种子中的营养素在各结构层的分布不同，其中富含脂肪、蛋白质、无机盐、维生素E和B族维生素，加工时易被损失掉的是（）A.谷皮B.谷胚C.胚乳D.糊粉层E.精面7、谷类种子中的营养素在各结构层的分布不同，其中在谷类种子中，富含纤维素的是（）A.谷皮B.胚芽C.胚乳D.糊粉层E.精面8、铁是人体必需的微量元素之一，有多种重要生理功能。
体内的铁60％～75％存在于（）A.含铁酶B.吞噬细胞C.红细胞D.肌肉E.心肌9、铁是人体必需的微量元素之一，有多种重要生理功能。
食物中铁存在形式主要是（）A.三价铁B.二价铁C.氧化铁D.氨基酸铁E.血红素铁10、铁是人体必需的微量元素之一，有多种重要生理功能。
食物中不受植酸影响的铁是（）A.氧化铁B.血红素铁C.非血红素铁D.三价铁E.二价铁11、男性，40岁，平时喜饮酒，且不注意饮食，近日自感食欲不佳，便秘，肌肉明显酸痛。
体检发现膝反射减弱，腓肠肌压痛，手握笔无力，心肺未见异常；血生化检查，丙氨酸氨基转移酶阴性。
以消化道症状为首发表现的艾滋病25例分析
以消化道症状为首发表现的艾滋病25例分析陶鹏飞;雷素云;杨欣平;黄石珍;余泽云【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)009【摘要】目的:总结以消化道症状为首发的艾滋病的临床特征,以提高对艾滋病合并消化道症状为首发就诊疾病的认识.方法:对25例消化道症状突出的艾滋病患者的临床表现和实验室资料进行回顾分析.结果:全组均有食欲减退、消瘦、乏力,部分患者有吞咽困难、腹泻、发热等临床表现,其中真菌性食道炎12例,反流性食管炎伴慢性胃炎6例,消化性溃疡3例,CMV食道炎1例,溃疡性结肠炎2例,直肠炎1例.结论:以消化道症状为首发的艾滋病的临床表现具有多样性,消化系统是最常见累及的系统之一.接诊消化道症状为首发的患者时,对伴随发热、消瘦患者应警惕艾滋病可能性,并做HIV抗体检查协助诊断.【总页数】2页(P1039-1040)【作者】陶鹏飞;雷素云;杨欣平;黄石珍;余泽云【作者单位】云南省传染病专科医院感染二科,云南省昆明市,650301;云南省传染病专科医院感染二科,云南省昆明市,650301;云南省传染病专科医院感染二科,云南省昆明市,650301;云南省传染病专科医院感染二科,云南省昆明市,650301;云南省中医医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R512.91【相关文献】1.以消化道症状为首发表现的多发性骨髓瘤伴肾病1例分析 [J], 孙玲玲;何永生2.以消化道症状为首发表现的肺癌11例分析 [J], 蒋亦燕;杨晓蕾;费正华3.以消化道症状为首发表现的艾滋病25例分析 [J], 陶鹏飞; 雷素云; 杨欣平; 黄石珍; 余泽云4.以消化道症状为首发表现的急性心肌梗死134例分析 [J], 曹虎;刘萍平5.消化道症状为首发表现的7例艾滋病病例分析 [J], 陈明玉;曾抗;孙乐栋;周再高;赵佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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2015年10月第41卷 第5期现 代 临 床 医 学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINEOct.2015Vol.41 No.5通信作者:陈怡,930183799@50例艾滋病伴腹泻患者的营养状况分析陈 怡,杨 沁(成都市公共卫生临床医疗中心营养科,四川成都 610066)[摘要]目的:描述艾滋病伴腹泻的住院患者的营养风险、营养不良现况,分析营养风险、营养不良、并发症之间的相关性。
方法:应用NRS2002对成都市公共卫生临床医疗中心50例艾滋病伴腹泻患者进行营养风险筛查,测量体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)作为营养不良的判别指标,并观察住院过程中患者的并发症及住院时间。
结果:50例患者中营养风险阳性率92.00%,营养不良阳性为68.00%,营养风险、营养不良、并发症3者之间呈显著正相关。
结论:艾滋病伴腹泻的住院患者存在严重的营养风险和营养不良情况,并发症多,应加强对此类住院患者营养风险的筛查,积极配合营养支持,减少并发症发生。
[关键词]艾滋病;腹泻;营养风险;营养不良[中图分类号]R512.91 [文献标志码]A DOI押10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.018优先数字出版地址: /kcms /detail /51.1688.R.20150918.1735.008.html Analysis of the Nutritional Status in 50Cases of HIV /AIDS Patients with DiarrheaCHEN Yi,YANG Qin(Department of Nutrition,the Public Health Clinical Medical Center of Chengdu,Sichuan Chengdu 610066,悦澡蚤灶葬)[Abstract ]Objective :To analyse the malnutrition status,nutritional risk and complications in AIDS patients withdiarrhea.Methods :Measured body mass index (BMI)and serum albumin (ALB),prealbumin (PA)with NRS2002as an indicator of malnutrition discrimination,and observed complications and time of hospitalization in 50AIDS patients with diarrhea at Chengdu Public Health Clinical Medical Center.Results :50cases of patients with nutritional risk positive rate and undernourishedpositive rate were respectively 92.00%,68.00%.There were significant positive correlation between the nutritional risk andnutritional deficiencies and complications.Conclusion :AIDS patients hospitalized with diarrhea have serious nutritional riskand malnutrition andcomplications.Weshould strengthen the screening of such nutritional risk in hospitalized AIDS patients,and actively take nutritional support and reduce complications.[Keywords ]AIDS;diarrhea;malnutrition;nutritional risk 艾滋病(AIDS)因免疫功能缺陷,临床表现复杂多变,各种机会性感染发生率较高。
腹泻是艾滋病的最为常见的并发症,据文献报道艾滋病患者腹泻的发生率高达30%~80%[1]。
由于慢性腹泻反复发作,患者逐渐出现体质量减轻、营养不良和恶病质等症状,是引起艾滋病患者死亡的重要原因之一。
但目前关于艾滋病伴腹泻患者的营养风险筛查尚未见报道。
本文对艾滋病伴腹泻住院患者进行营养风险、营养状况评估,并观察营养风险、营养状况、并发症之间的相关性,为艾滋病患者的治疗提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 2013年3月至2014年6月在成都市公共卫生临床医疗中心住院的艾滋病伴腹泻患者50例,符合NRS2002评分标准。
其中:男43例,女7例;年龄24~73岁,平均44.42±10.37岁。
入组标准:(1)入院时被明确诊断为艾滋病慢性腹泻,诊断标准为2011年中华医学会感染病学分会艾滋病学组《艾滋病诊疗指南》;(2)住院1d 以上,年龄18~89岁,神志清楚,能活动,获得知情同意者。
排除标准:(1)住院不满1d,年龄<18岁或>90岁,不同意参加本调查的;(2)有严重的认知或语言表达障碍;(3)存在致命性机会感染;(4)存在各种恶性肿瘤。
1.2 观察指标1.2.1 体质量指数(BMI) 患者入院后次日清晨,空腹免鞋,着轻质病员服;测量身高(精确到0.5cm)和体质量(精确至0.2kg),据此计算BMI 值。
1.2.2 生化指标 患者入院第2天早晨完成空腹抽血,进行血清白蛋白(serum albumin,ALB)、前清蛋白(Prealbumin,PA)等的检测。
1.2.3 住院观察指标 对入组治疗的患者的并发症、763Oct.2015Vol.41 No.5现 代 临 床 医 学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2015年10月第41卷 第5期住院时间、住院期间的膳食情况、饮水量等指标进行观察。
1.3 营养不良评价标准 按照中华医学会制定的标准,以BMI<18.5kg/m2为营养不良[2],综合考虑毛锦雯、陈敏等人文献结合临床实际情况,将体质量指数(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、并发症等指标也纳入营养不良的判断标准[3-5],营养不良的诊断标准见表1。
表1 营养不良的诊断标准测量标准正常范围轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体质量(理想正常值%)>9080~9060~79<60体质指数(BMI)18.5~2317~1816~17<16血清蛋白(g/L)>3030~2524.9~20<20前清蛋白(mg/L)>240<240<200<1501.4 NRS2002评分 NRS2002内容包括人体学测量、近期体质量变化、膳食摄入情况和疾病严重程度4个方面。
NRS2002总分=营养状况+疾病严重程度+年龄(>70岁者加1分),总分7分。
对于不能站立,有严重水肿、胸腔积液、腹水无法准确获得体质量、身高者(即无法准确获得者),则参考Kondrup等[6]的标准。
营养风险和营养不良的评估:NRS2002总评分≥3分者,说明存在营养风险,需给予营养支持。
总评分<3分应每周复查。
若复查结果≥3分需制定营养支持计划。
1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件,计量资料组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。
2 结 果2.1 营养风险及营养不良的发生率 共有50名患者接受了营养风险NRS2002评分筛查,存在营养风险(NRS2002≥3分)46例,营养风险阳性率为92.00%。
50例中40例患者诊断为慢性腹泻(持续腹泻2个月以上),其营养风险阳性率为92.50%(37/40);10例患者诊断为急性腹泻,其营养风险阳性率为90.00% (9/10)。
营养不良阳性率为68.00%(34/50),其中慢性腹泻患者的营养不良阳性率为67.50%(27/40),急性腹泻患者营养不良阳性率为70.00%(7/10)。
2.2 营养风险与营养不良的并发症及住院时间比较 艾滋病伴腹泻住院患者中存在营养风险的43例,平均住院天数为20d,发生并发症为32例(74.4%);无营养风险患者7例,平均住院时间为10d,发生并发症为1例(14.3%)。
艾滋病伴腹泻住院患者营养不良的34例,平均住院天数19.6d,发生并发症26例(76.5%),无营养不良患者16例,平均住院天数为11.2d,发生并发症7例(43.7%)。
2.3 存在营养风险与营养不良的相关性研究 双变量相关性分析,表明营养不良与营养风险呈显著的正相关(r=0.603,P<0.05);并发症与营养不良和营养风险均呈显著的正相关。
3 讨 论艾滋病患者在早期常常会出现不明原因的持续性或间歇性腹泻,而感染HIV患者出现腹泻症状约占机会性感染的50%,在临床表现上,AIDS期的患者由于免疫功能极其低下,多数呈现慢性腹泻,病程长,反复发作,大部分患者超过2个月,个别患者长达半年,平均3个月左右。
由于腹泻导致患者体液丢失严重,伴有乏力、呕吐、吞咽困难,食欲下降等症状,大多患者的体质量3个月内有明显下降,常伴有低蛋白血症。
营养风险筛查NRS2002方法简单,安全适用,营养风险有关的指标与疾病的结局联系在一起,以循证医学证据为基础,通过发现患者的营养风险,预测患者的临床结局,监测患者使用临床营养支持的效果。
在国外应用表明效果良好。
本文所调查的住院患者中, NRS2002的适用率为100%,这一点和国内研究结果相符[7],值得临床上进一步推广。
丁红玲等[8]对200例患者做营养风险筛查与营养不良进行对比,结果表明呼吸内科营养风险为28%,对应的营养不良为15.5%;神经内科营养风险为28%,对应的营养不良为4%;消化内科的营养风险为23%,对应的营养不良为10.5%;普外科营养风险为12%,对应的营养不良为6%;胸外科营养风险为21%,对应的营养不良为7%。
与中等医院住院患者营养不良与风险发生率比较,中等医院住院患者营养风险发生率为20.3%,相对应的营养不良为8.6%。
从以上研究比较来看,艾滋病伴腹泻患者的营养风险明显比其他疾病高。
综上,艾滋病伴腹泻患者的营养风险远远高于一般住院患者,临床结局普遍较差,进行及时的营养评估和营养干预是非常必要的。