男性乳腺癌12例诊治体会

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对男性乳腺发育症的诊疗分析

２病理特点．２切除１５例标本病理表现为：间仅表现为乳腺管增组织生与囊状扩张，无乳腺小叶存在，间有纤维脂肪组织增生其的表现。３讨论
行肿块穿刺细胞学检查或切除活检［２１。３３治疗．应ห้องสมุดไป่ตู้据不同病因进行个体化治疗，同时要消除患者的心理障碍。本研究显示对于肿块直径＜ｃ３ｍ者，只要去除病因，就可取得临床治愈；对于肿块直径３６ｍ者，￣ｃ在对因治疗的同时加用维生素Ｅ、甲基睾丸素，以尽快降低机体血液内雌激素水平，断腺体增生，阻同意可取得较满意的疗效。对于肿块直径＞ｃ６ｍ以及经药物治疗效果差者，应采用保留乳晕、乳头的肿块切除术，保持男性乳腺的正常外观。总之，医务工作者应对男性乳腺发育症进行正确诊断，并根据此病肿块大小做相应的诊疗。
参考文献
【］ａｄＪＧｎｃｍｓａ］ｒｕｇ１９，８：７１Ｈｎｓ．ｙｅｏａｔ［．Ｓｒ，９１７９．ＬｉＪＢＪ０
［唐中华，２］房献平，博，．性乳房肿块的诊治体会『．韦德等男Ｊ实用外］科杂志，９２１（）５１９；２７：３２
２结果
体都处在相对静止期。发育至青春期时，由于人体性激素的变化，两性的乳腺开始变化，中乳腺组织受到雌激素的刺其激，逐渐发育，由于女性乳腺导管以及其他器官的持续并且变化，形成腺泡。在人体中雄性激素对这一作用进行拈抗。因此男性在青春期，身体迅速发育成熟的时候，乳腺可出现暂时的发育，之后乳腺导管萎缩彻底。因此文献认为此病与体内雌性激素过多；性激素不足；雄雌性激素受体的相关功能缺失浮Ｌ腺部位对雌性激素敏感性增加有关。明确的其较他病因有下列几种疾病，先天性睾丸发育不全、丸萎如：睾缩或切除、丸恶性肿瘤、睾。肾上腺皮质肿瘤、端肥大症、肢慢性肝病致肝功能减退、创伤性截瘫、期服用雌激素、长洋地黄、安体舒通、异烟肼等，这些疾病和药物致使体内雌激素浓度升高，由于男性乳腺对雌激素敏感性增高，且进而引发男性乳腺的增生发育肥大。另外还可能与青春期发育、内分泌失调有关，也可能与饮食结构、环境因素有关，对其尚在

乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结

乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。

而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。

同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。

上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。

多西他赛治疗乳腺癌临床体会

多西他赛治疗乳腺癌临床体会蒋淑杰【摘要】　目的　探讨多西他赛治疗乳腺癌的临床效果和价值。

方法　76例乳腺癌患者, 按照随机数字法分为对照组和观察组, 各38例。

对照组采用吉西他滨治疗, 观察组采用多西他赛治疗, 对比两组治疗效果。

结果　观察组治疗总有效率为63.16%, 对照组为39.47%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组治疗后3个月、6个月、1年内的生存率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

观察组不良反应发生率为13.16%, 对照组为28.95%, 比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论　对乳腺癌患者实施多西他赛治疗, 总体效果较好, 值得推广和应用。

【关键词】　乳腺癌；多西他赛；吉西他滨；临床体会DOI ：10.14164/11-5581/r.2017.13.065作者单位：122000　辽宁省朝阳市第二医院肿瘤内科乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤, 近年来, 受多种因素的影响, 该病的发病率不断上升, 已经成为了威胁女性健康的最常见疾病之一［1］。

化疗是治疗乳腺癌尤其是晚期乳腺癌的最直接方法, 因此需要在总结临床经验的基础上, 选用科学、有效的化疗药物, 帮助患者实现更好的恢复效果。

多西他赛属于衫醇类抗肿瘤药物的其中一种, 其在多种恶性肿瘤疾病的治疗中均有着较好的效果［2］, 为此, 本文以本院在2015年 4月~2016年4月接收的76例乳腺癌患者作为研究对象, 分组对比吉西他滨及多西他赛药物的实施效果, 具体报告如下。

1　资料与方法1. 1　一般资料　选择本院2015年4月~2016年4月接收的76例乳腺癌患者作为本次研究对象, 按照随机数字法分为对照组和观察组, 各38例。

观察组患者年龄最小28岁, 最大63岁, 平均年龄(40.2±7.7)岁, 其中浸润性导管癌患者14例, 乳头状癌患者10例, 黏液性癌患者8例, 髓样癌患者6例。

1例男性乳腺癌报告

1例男性乳腺癌报告王娜1,黄明2(1•湖北科技学院五官医学院，湖北咸宁437100；2.湖北科技学院第一附属医院/咸宁市中心医院中心医院甲乳外科)关键词：乳腺癌；男性中图分类号:R737.9文献标识码:B文章编号：2095-4646(2021)02-0168-02开放科学(资源服务)标识码(OSID):DOI：10.16751/ki.20954646.2021.02.0168男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)是一种发病率偏低的恶性肿瘤，占男性所患癌症的1%⑴左右，由于MBC发病率极低，目前关于男性乳腺癌的文献报道也不多。

MBC呈地域性分布,不同国家、不同人种之间的发病率也存在较大差异⑵。

很多患者甚至一些医护人员对该疾病的认识也远远不够，所以患者就医迟,治疗效果也不甚满意。

现将某三甲医院收治的1例男性乳腺癌患者临床资料总结如下。

1病例资料患者，男,67岁，咸宁人，既往无心脏病、高血压、糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病病史, 2020年8月因“左侧乳腺肿块1月余入院”。

2020年7月，患者无意中发现自己左侧乳房长一肿块，红枣大小，按压疼痛。

于27日首都医科大学宣武医院查乳腺B超提示:左侧乳腺乳头后方可见1.7cm X1.4cm低回声，形态不规则，纵横比大于1。

患者为咸宁人，为求进一步诊治，于8月3日来我院门诊，以“左侧乳房肿块”收入院。

入院查体:生命体征正常，专科检查提示:双乳发育正常,双侧乳头对称平齐,乳头无明显内陷，左侧乳头后方可触及大小约2.0cm X1.0cm肿块，质地中等，表面光滑，边界清,活动度尚可。

左乳皮肤无明显红肿、发热,无桔皮样变,无酒窝征,右乳未扪及明显肿块。

双侧腋下、锁骨上淋巴结未及明显肿大。

入科后完善相关检查。

5日复查B超结果提示:左侧乳腺低回声灶伴钙化(BI-RADS:4b类)。

根据患者首都医科大学宣武医院乳腺B 超和我院B超结果，主任查房后考虑乳房肿块，需行手术活检。

以骨痛及贫血为首发表现的·病例报告·乳腺癌骨髓转移一例

㊀㊀［关键词］㊀乳腺癌；㊀骨髓转移；㊀贫血；㊀骨痛㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３７９㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０１－００９８－０３㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０１．１７１　病例介绍患者，女，３７岁，２０２２年７月无诱因出现右肩胛部疼痛，其间出现低热㊂外院检查，血常规结果：Ｈｂ９７ｇ／Ｌ，考虑骨质疏松，予碳酸钙口服，疼痛未缓解，并逐渐出现肩部及腰背部疼痛㊂某次服药后患者出现呕吐，诱发左季肋部剧烈疼痛㊂２０２２年８月２２日于外院行胸部ＣＴ检查，结果提示：左第６肋骨骨折，胸腰椎椎体及胸骨改变，考虑多发性骨髓瘤㊂对症治疗疼痛后患者未复诊㊂２０２２年９月２８日患者因疼痛未缓解及半个月内体重下降５ｋｇ，就诊于清华大学附属北京清华长庚医院㊂血常规结果：Ｈｂ５９ｇ／Ｌ㊂血生化结果：碱性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａ⁃ｔａｓｅ，ＡＬＰ）２２４Ｕ／Ｌ，Ｃｒ１７７μｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＨ２９５Ｕ／Ｌ，Ｃａ３２０ｍｍｏｌ／Ｌ㊂炎症指标ＰＣＴ０１６２ｎｇ／ｍＬ，ＣＲＰ９８０ｍｇ／Ｌ㊂以重度贫血，多发性骨髓瘤待除外收入血液肿瘤科㊂入院后查血ＣＡ⁃１２５１１０３Ｕ／ｍＬ，ＣＹＦＲＡ２１⁃１２０２９ｎｇ／ｍＬ，ＣＥＡ１３２４ｎｇ／ｍＬ，ＣＡ１５⁃３５２５Ｕ／ｍＬ㊂行骨髓穿刺涂片（见图１）：骨髓转移性癌㊂普通外科会诊补充乳腺查体发现左外上象限质硬肿物，大小为５ｃｍˑ４ｃｍ，无压痛，左腋下未触及肿大淋巴结，左侧肋弓处隆起性改变㊂乳腺钼靶示：左乳外上区域分布细小多形钙化灶，乳腺影像报告数据系统（ＢｒｅａｓｔＩｍａｇｉｎｇＲｅｐｏｒｔｉｎｇａｎｄＤａｔａＳｙｓｔｅｍ，ＢＩ⁃ＲＡＤＳ）４ａ类㊂入院后患者呈极度衰弱㊁神志淡漠㊁尿量减少等恶液质状态，血液肿瘤科予以输血㊁补液㊁降钙㊁双膦酸盐㊁营养支持等对症治疗后患者肾功能恢复，一般状态较前改善，转入普通外科㊂２０２２年１０月９日超声提示患者左乳外上片状低回声２４ｃｍˑ０８ｃｍ，伴点状钙化，ＢＩ⁃ＲＡＤＳ４ａ类，左腋下多发肿大淋巴结（皮质明显增厚）㊂左乳肿物穿刺活检病理：乳腺浸润性癌，非特殊类型，Ⅱ级，６分㊂免疫组化：ＥＲ（９０％＋＋）㊁ＰＲ（３％＋＋）㊁ＨＥＲ２（１＋）㊁Ｋｉ⁃６７（３０％＋）㊂骨髓穿刺活检病理回报骨髓转移性癌，免疫组化提示可能为乳腺来源㊂免疫组化染色：ＡＥ１＋ＡＥ３（＋）㊁ＣＫ７（－）㊁ＣＫ２０（－）㊁ＥＲ（中＋）㊁ＰＲ（－）㊁ＧＡＴＡ３（＋）㊁Ｅ⁃Ｃａｄ（＋）㊁ｐ１２０（膜＋）㊁ＣＤ７１（红系＋）㊁ＭＰＯ（粒系＋）㊁ＣＤ４２ｂ（巨核系＋）㊁Ｋｉ⁃６７（５０％＋）㊂特殊染色：网织（＋＋＋）㊁铁染色（－）㊂全身骨显像（见图２）示：中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移㊂肺㊁肝㊁脑未见转移，诊断为左侧乳腺恶性肿瘤（ＬｕｍｉｎａｌＢ，ｃＴ２Ｎ１Ｍ１）㊂美国东部肿瘤协作组（ＥａｓｔｅｒｎＣｏｏｐｅｒａｔｉｖｅＯｎｃｏｌｏｇｙＧｒｏｕｐ，ＥＣＯＧ）评分３分㊂２０２２年１０月１３日开始化疗，方案：白蛋白紫杉醇，０１ｇ，１次／周，６周后改为０２ｇ，１次／２周，同时继续予唑来膦酸输注㊂骨科协助评估脊柱稳定性后予颈托㊁腰托持续佩戴㊂化疗过程中，查体患者左乳肿物明显缩小，化疗５个月时已不可触及㊂肿瘤标志物持续下降，一般情况明显好转，ＥＣＯＧ评分０分㊂２０２３年３月６日行骨髓穿刺活检，仍可见肿瘤细胞㊂此时停用化疗，改为内分泌治疗，方案为卵巢功能抑制剂＋芳香化酶抑制剂＋ＣＤＫ４／６抑制剂（戈舍瑞林３６ｍｇ＋依西美坦２５ｍｇ＋阿贝西利１５０ｍｇ）㊂随访４８周，患者血常规㊁ＡＬＰ㊁血钙等指标都恢复至正常范围㊂肿瘤标志物在内分泌治疗期间稳定在正常范围并继续下降㊂本研究获清华大学附属北京清华长庚医院伦理委员会批准（编号：２３６９９⁃６⁃０１）㊂㊃８９㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ１㊀㊀㊀ⓐ可见大小不等的红细胞；ⓑ箭头所指为转移癌细胞，胞体大小不等，成堆分布，胞浆深染，细胞之间相互融合，并可见个别呈散在分布图１㊀患者骨髓穿刺涂片镜下所见患者中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移图２㊀患者全身骨显像所见２㊀讨论２１㊀本例患者以骨痛及贫血为主要表现，入院后骨髓穿刺检查排除多发性骨髓瘤，左乳穿刺活检病理提示乳腺浸润性癌㊂全身骨显像提示患者中轴㊁双侧肩胛骨异常，符合全身广泛骨转移㊂骨髓穿刺活检病理回报骨髓转移性癌，免疫组化提示可能为乳腺来源，最终诊断为左侧乳腺恶性肿瘤㊂确诊后予以紫杉醇化疗，患者左乳肿物明显缩小，肿瘤标志物下降至正常范围，一般情况明显好转㊂后予以内分泌治疗，治疗过程中患者一般情况较好，肿瘤标志物稳定在正常范围并继续下降，全身骨痛症状消失，ＥＣＯＧ评分已由入院时的３分下降至０分㊂２２㊀乳腺癌是目前全世界女性发病率最高的恶性肿瘤之一［１］，乳腺癌患者晚期往往会出现全身转移，但报道骨髓转移伴血细胞下降的文献较少㊂Ｒａｈｍａｔ和Ｉｋｈｗａｎ［２］回顾分析了１２９７０例乳腺癌患者资料，只有０１７％的患者存在有症状的骨髓转移，以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移则更为罕见㊂乳腺癌骨转移患者的中位总生存期（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）为４５年，而骨髓转移患者的中位ＯＳ仅为１年［３］㊂发生骨髓转移的患者如果不能接受化疗，中位ＯＳ仅为１个月［４］㊂因此，乳腺癌骨髓转移后及早诊治十分重要㊂２３㊀骨髓转移患者与骨转移关系密切，却有所不同㊂骨转移患者早期常有一系列骨相关事件，而骨髓转移患者初期通常无特殊症状或体征［３］㊂骨髓穿刺活检是诊断乳腺癌骨髓转移的金标准㊂但对于乳腺癌并不是常规的检查手段［５］，并且乳腺癌骨髓转移缺乏特异性临床表现，难以进行早期诊断［３］㊂一些临床症状提示乳腺癌骨髓转移㊂文献报道贫血是乳腺癌骨髓转移最常见的症状，４０％６０％乳腺癌骨髓转移患者Ｈｂ低于１２０ｇ／Ｌ［６］㊂研究认为，发热与乳腺癌骨髓转移有关，特别是不明原因的弛张热［７］㊂同时有研究认为骨髓转移会导致ＡＬＰ升高［５］㊂本例患者入院时有贫血情况，且在病程中存在不明原因的低热情况，与既往报道相符㊂有研究报道正电子发射断层扫描／Ｘ射线计算机断层成像（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ）可以同时检测骨皮质和髓质的早期改变，诊断骨髓转移的灵敏度高达９０％［３］㊂但由于癌细胞的遗传异质性，乳腺癌原发灶和转移灶的ＨＲ和ＨＥＲ２的免疫组织化学特征可能不同，目前只使用ＰＥＴ／ＣＴ成像评估乳腺癌患者的骨髓转移是不够的［８］㊂２４㊀乳腺癌合并骨髓转移已属于晚期，中位生存时间短，目前尚未有明确的指南指导用药，以个体化治疗为主㊂化疗可以有效地延长患者的生存时间［９⁃１０］，但由于肿瘤对造血系统的破坏，发生骨髓转移的乳腺癌患者对化疗的耐受程度较差㊂为此需要根据患者的基本状态㊁肿瘤分子分型等进行个体化用药㊂由于化疗本身会抑制患者骨髓造血功能，加重患者贫血情况，推荐使用促红细胞生成素或对症予以输血以保障化疗的有效进行㊂研究认为，对于存在骨髓功能障碍，血常规异常的患者，小剂量紫杉醇单药，给药１次／周，是一种可适用方案［３］㊂本例患者治疗初期采用紫杉醇进行治疗，各项指标恢复良好㊂内分泌治疗具有较好的耐受性，也可以提高患者的ＯＳ［５］㊂对于一些特定类型的乳腺癌如ＨＲ（＋）／ＨＥＲ２（－）患者，内分泌治疗生存期高于化疗［４］㊂但内分泌治疗起效慢，不利于危重患者的解救治疗㊂因此，内分泌治疗通常进行肿瘤的维持治疗㊂本例患者在解救化疗指标恢复后采用内分泌治疗，取得了满意的治疗效果，全身骨痛症状消失，肿瘤标志物持续下降㊂有研究报道，使用来曲唑和亮丙瑞林加ＣＤＫ４／６抑制剂帕博西尼，有显著的临床获益［８］㊂对于骨髓转移广泛且临床化疗耐受性差的患者，可以采用ＣＤＫ４／６抑制剂联合内分泌药物治疗［１０］㊂对于基础情况差的ＨＥＲ２阳性的患者，曲妥珠单抗的使用能够有效地控制肿㊃９９㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀１月㊀第１７卷㊀第１期瘤的进展［１１］㊂唑来膦酸联合化疗可降低晚期乳腺癌患者骨髓中播散性肿瘤细胞的比例㊂由于骨髓转移患者通常会造成骨质破坏，双膦酸盐等抗骨吸收治疗可减少骨骼相关事件，包括疼痛㊁骨折和高钙血症［１２］㊂本例患者使用了唑来膦酸进行治疗，骨痛症状明显好转㊂２５㊀以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌伴骨髓转移，因其临床表现不典型，若未及时诊断并进行积极治疗，患者生存期短，预后差㊂临床上如怀疑乳腺癌骨髓转移，应及早完善相关检查，根据患者情况采用个体化治疗方案㊂参考文献［１］罗㊀旭，王千千，党会芬，等．乳腺癌骨髓及脑膜转移等多处转移一例并文献复习［Ｊ］．社区医学杂志，２０２２，２０（１６）：９４４－９４６．［２］ＲａｈｍａｔＣ，ＩｋｈｗａｎＲ．Ｈｏｒｍｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｍａｅｄｉｃａ（Ｂｕｃｕｒ），２０１８，１３（３）：２３８－２４０．［３］车轶群，王㊀迪，沈㊀迪，等．乳腺癌骨髓转移的临床特征和预后分析［Ｊ］．癌症进展，２０１８，１６（７）：８７０－８７３，８７７．［４］孙㊀妍，郝春芳，张㊀丽，等．奥拉帕利治疗骨髓转移伴全血细胞降低乳腺癌１例［Ｊ］．中国新药与临床杂志，２０２０，３９（１２）：７６６－７６８．［５］ＮｉｕＬ，ＬｖＨ，ＺｈａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｐｒｏｇ⁃ｎｏｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓ⁃ｔａｓｅｓ：ａ１０⁃ｙｅａｒ，ｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒ，ｒｅａｌ⁃ｗｏｒｌｄｓｔｕｄｙｏｆ６７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭｅｄ，２０２３，１２（９）：１０６７２－１０６８３．［６］ＯｔｓｕｂｏＲ，ＹａｎｏＨ，ＩｔｏｎａｇａＨ，ｅｔａｌ．Ｓｅｖｅｒｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａａｎｄａｎｅｍｉａａｓａｎｉｎｉｔｉａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣａｓｅＲｅｐ，２０２２，１０（１２）：ｅ６７６２．［７］孙君重，王丽青，康欢荣，等．乳腺癌骨髓转移特点及治疗方法探讨［Ｊ］．中国骨肿瘤骨病，２０１０，９（３）：２２３－２２６．［８］ＧａｒｕｆｉＧ，ＣａｒｂｏｇｎｉｎＬ，ＯｒｌａｎｄｉＡ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍＨＲ⁃ｐｏｓｉｔｉｖｅＨＥＲ２⁃ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２１，１１：６５１７２３．［９］ＳａｋｉｎＡ，ＳａｋａｌａｒＴ，ＳａｈｉｎＳ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓ⁃ｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＪ，２０２０，２６（４）：８１５－８１８．［１０］ＹａｎｇＲ，ＪｉａＬ，ＬｕＧ，ｅｔａｌ．Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＯｎｃｏｌ，２０２２，１２：１０４２７７３．［１１］ＸｕＬ，ＧｕｏＦ，ＳｏｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＯｎｃｏｌＬｅｔｔ，２０１４，７（６）：１９５１－１９５３．［１２］ＣｏｌｅｍａｎＲ．Ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓａｎｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｆｒｏｍｃａｕｔｉｏｕｓｐａｌ⁃ｌｉａｔｉｏｎｔｏｓａｖｉｎｇｌｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２０２０，１４０：１１５５７０．［收稿日期㊀２０２３－０９－０７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式钟成明，罗㊀斌，白熠洲．以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（１）：９８－１００．㊃００１㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ１㊀㊀。

乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件

常用筛查手段介绍
01
02
03
乳腺X线检查
对50岁以上亚洲妇女准确性较高，但对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。
乳腺超声检查
可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS 0级者的补充检查措施。
乳腺MRI检查
可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 Nhomakorabea02
乳腺癌筛查策略
目标人群及筛查周期
目标人群
一般风险女性即除乳腺癌高危人群以外的所有女性。乳腺癌高危人群包括有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者、既往行胸部放疗等。
筛查周期
一般风险女性建议自40岁开始每年进行1次乳腺筛查，乳腺癌高危人群应将筛查起始年龄提前到20岁，并进行每年1次的乳腺筛查。
包括手术、放疗、化疗等多种治疗手段的组合和优化。
注意事项
综合治疗方案需考虑患者的耐受性和依从性，确保治疗顺利进行。
05
并发症预防与处理策略
手术后并发症风险评估
评估患者手术情况
了解手术方式、切除范围、淋巴结清扫情况等。
评估患者身体状况
包括年龄、基础疾病、营养状况等。
评估术后护理情况
观察伤口愈合、引流液性状及量等。
分期与预后评估
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及远处转移情况来确定的。通常分为I期、II期、III期和IV期，其中I期为早期，IV期为晚期。
预后评估
预后评估是根据患者的具体情况，包括年龄、肿瘤分期、病理类型、治疗方式等因素来综合判断的。一般来说，早期乳腺癌的预后较好，而晚期乳腺癌的预后则较差。但是，随着医疗水平的提高，乳腺癌的治疗效果也在不断提高。

徐玲-乳腺癌与基因检测

• 小于等于50岁的乳腺癌患者，伴一个近亲发生乳腺癌年龄小于等于50岁
• Ashkenazi犹太人后裔的乳腺癌女性患者，年龄小于等于50岁
• 乳腺癌女性患者，伴两个或者多个近亲有乳腺癌（尤其其中一例年龄小于等于50岁）
• 未受累女性，一个近亲适应前面高风险的标准
中国指南提出乳腺癌高危人群标准
Annual review of medicine 1998; 49: 425-36. Human molecular genetics 2001; 10: 705-13.
Oncology reports 2013; 30: 1019-29.
权威指南——美国国立综合癌症网络（NCCN）指南
2017 NCCN
基因诊断基因治疗疾病易感基因识别药物研发生物芯片疾病及药物筛选模型 ……
乳腺癌易感基因
1990 年代
发现了乳腺癌易感基因BRCA1位于17号染色体，随后几年便确定了BRCA1的基因序列
1995年
用连锁分析，Michael Stratton发现了BRCA2基因，他发现一名男性乳腺癌患者的乳腺-卵巢癌家族，没有17q21（BRCA1位点）的突变，而发现了位于13q12的BRCA2基因
如何检测BRCA突变科学预防乳腺癌
家族性乳腺癌&遗传性乳腺癌
• 古希腊曾发现家族聚集性乳腺癌，但首先完整的报道是在1866年，由法国神经病理学家Paul Broca报道了他妻子家族四代的10例患乳腺癌，这就不能用偶然解释了。
• 大量的研究者确定和收集了乳腺癌家族的病例，小于乳腺癌总体的25%。分析这些病例，发现家族性乳腺癌不同与非家族性乳腺癌的几方面，包括：1.患病年龄早；2.双侧发病率高；3.其家族发生其他恶性病变有相关性；4、纵向传递。

36例老年乳腺癌治疗体会

［］ｒａｔ２０，１（）５０５７Ｊ．Ｂｅｓ，０３２６：５－５．
皮瓣坏死。术后２天应适当给予止血药。因术后情
绪差及疼痛，血压波动会较大，根据血压情况，应必要时给予静脉泵人硝酸甘油，血压稳定后给予口待
此认识不足或处理不当则可能发生严重并发症。对
可以提高患者生存率，改善生活质量。
参考文献：
ｌＭｕｓＨＢｄｕａｔｈｒｐｏｌｅｏｎｗｔｒａｔｃｎｅｊ１ｓ．Ａｊｖｎｅａｙｆｒｏｄｒｗｍｅｉｂｅｓａｃｒｔｈ
全组病例均平稳渡过手术期。３４手术方式的选择以前认为老年女性罹患乳．
ＴＭ分期为Ｉ～Ⅳ 期，下淋巴结可触及８例，Ｎ腋乳
房局部可见橘皮征和酒窝征１０例。１例因腋窝淋巴结转移疼痛就诊，乳房肿瘤已达１ｍ，０ｃ橘皮征明
于老年乳腺癌患者来说，中创面要彻底止血，及术并时补充血容量；同时，中应加强心电监护，意心术注率及血压的变化。对口服阿司匹林的患者，停服应
阿司匹林１～２周后再手术，以防止术后皮下渗血致
病６例（１．％）占６７。
手术患者无１例死亡。
３讨论
３１老年乳腺癌的特点多数老年乳腺癌患者恶．

男性乳腺癌临床特点及诊治体会

［ｅｏｄ］Ｍａｒｓｃｎｅ；ａｉｌａｔｔｙＫｙｗｒｓｌｂｅｔａｃｒＲｄｃｓｅｏｅａａｍｃｍ
乳腺癌对人类的危害并非女性不足１，内报道在１一２之％国％％间… 。近２０年内男性乳腺癌发病率有增高趋势，世界地域分布，性乳腺癌发病率在乌干达及美国黑男种人中最高，以色列犹太人中较多，在欧洲及美在而国白种人中较低，在亚洲、中美洲及南美洲最低。但
１２病理检查：纯癌１．单５例、癌７例、润性导腺浸
管癌６例、样癌５例、髓黏液腺癌２例、癌１例、硬淋
巴结转移１。Ｏ例
２结果
２１治疗方法：组扩大根治术８例、腺根治术．本乳１、良根治术１、纯乳房切除４例、２例改０例单局部肿块切除２例。２２生存率：．获访２０例，后存活５年以上ｌ，术Ｏ例存活１以上３例，Ｏ年术后５年内死亡５例，内复３年发２例，７例发生远处转移而死亡。最常见远处这
ｏｓＴｉｙ—ｓｌｅｂｅｓａｃｒｐｔｎｓｆｍ９２ｔ０７ｗｅｔｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｓｌ３ｌａｉｎｓｗｉｒａｔｄｈｒｔｉｍａｒａｔｃｅａｉｔｒｘｎｅｏ１９ｏ２０ｒｒｒｐｃｉｌｎｌｚｄＲｅｕｔｅｅｏｖｓ６ｍａｅｐｔｔｔｂｅｓｅｈ

住院医师规培病例分析实例

第一站第二部分：病例分析(共20例)1号题男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。

1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。

伤后无腹痛，元呼吸困难。

未排二便。

查体：T 37．9。

C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。

意识尚清。

骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm 不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。

右足背动脉搏动弱。

胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。

分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压90／50mmH9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。

(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。

(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。

(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。

3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。

(2)做急诊手术前常规准备。

(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。

内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。

4．术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)(4)指导病人康复锻炼。

2号题女性，37岁。

右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。

查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。

B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。

30例乳腺外Paget病的临床与病理分析

30例乳腺外Paget病的临床与病理分析作者单位：116021 辽宁省大连市皮肤病医院通讯作者：崔红艳目的探讨乳腺外Paget病（extramammary paget’s disease，EMPD）的临床病理特点及诊治方法，提高对该病的认识。

方法回顾分析30例经病理确诊为乳腺外Paget病患者的临床表现、病理特点、诊断与鉴别诊断、治疗与预后。

结果乳腺外Paget病多见于50岁以上男性，好发于外阴、肛周及腋窝。

主要症状常为瘙痒伴疼痛，皮损表现为红色斑片、糜烂或湿疹样。

组织病理：表皮各层可见散在胞体较大、胞质丰富、淡染或嗜酸性、胞核大呈泡状的Paget细胞，单个或簇状分布，偶见腺样分化。

所有患者均行手术切除治疗，30例患者中19例随访5～53个月。

19例患者中，6例复发，其中1例伴直肠癌术后15个月死亡，其余患者均健在。

结论乳腺外Paget病是一种少见的皮肤低度恶性肿瘤，确诊主要依靠组织病理，手术切除是治疗的首选方法。

易复发，应长期随访。

标签：乳腺外Paget病；临床表现；组织病理；预后乳腺外Paget病（extramammary paget’s disease，EMPD）又称乳腺外湿疹样癌，是一种少见的皮肤低度恶性肿瘤，其临床表现极易误诊为慢性皮炎或湿疹，并且常规外科手术治疗后，复发率仍可达31%～61%［1］。

现对30例EMPD患者的发病特点、临床表现、组织病理特征、诊断及鉴别诊断进行回顾性分析，结果如下。

1 材料与方法收集大连市皮肤病医院病理科2005年8月～2010年4月间组织病理确诊为乳腺外EMPD的患者30例，复习相关临床病理资料并重新阅片。

所有肿瘤标本经10%的福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，切片厚4 um，HE染色，光镜观察。

2 结果2.1 临床资料30例EMPD患者，男性25例，女性5例，男:女为5∶1。

患者年龄最大79岁，最小45岁，平均66.7岁。

从发病到病理确诊的病程为5个月～11年。

12例浅表包块超声引导下穿刺活检的临床应用体会

12例浅表包块超声引导下穿刺活检的临床应用体会目的探讨经超声引导下浅表包块穿刺活检的临床应用价值。

方法12例浅表包块患者实时超声引导下穿刺活检取得病理学诊断。

结果12例浅表包块检查出恶性肿瘤有5例，占41.6%，其余分别为纤维增生2例，炎性包块2例，结核1例，乳腺纤维增生性腺病2例。

结论超声引导下对浅表包块穿刺简便，安全，可靠，成功率高，是在非手术情况下获得病理学诊断的有效方法，值得临床推广应用。

标签：浅表包块超声引导穿刺活检浅表包块是常见病，多发病，可为独立的疾病，如乳腺癌等，也可以是其他疾病的并发症，如癌肿的颈部淋巴结转移。

随着高频超声的应用，还有一些临床不能扪及的包块的发现，如乳腺微小癌等，如何获取这些浅表包块的病理组织，以取得最后的病理学诊断，本文总结了本人亲自操作的2011年6月至2011年10月份的12例浅表包块，通过超声引导下穿刺活检以探讨其技术在临床中的应用价值。

资料与方法一般资料选取2011年14月份至2011年10月份的10例浅表包块患者，男7例，女5例，年龄29-86岁，其中门诊5例，住院7例，术前常规检查血小板计数，出血，凝血时间，告知病人穿刺的一般过程及有可能的并发症，充分取得病人的配合，并签订知情同意书，每例病人科室建立超声介入穿刺活检简易病历，以备档案。

仪器与方法使用GEVIVI7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0-10.0MHz，配用穿刺引导装置，穿刺使用美国BARD自动活检枪（射程15mm，22mm可调），18G或16G活检针。

根据穿刺部位的需要，患者选取合适的体位，充分暴露所穿刺的位置，常规高频超声扫查，了解包块的大小，境界，回声，血流等一般信息，及与周边的毗邻关系，选择进针点及穿刺路径，穿刺路径要避开大血管及神经和重要的器官，如：颈动脉，气管，食管等，皮肤常规碘伏消毒后铺巾，1%盐酸利多卡因局部麻醉，引出彩超仪器屏幕上的穿刺引导线，将所穿刺的包块定于引导线内，活检针在超声探头支架的引导下，进针至包块的前缘，扣动穿刺枪扳机，击发穿刺针，迅速拔针，将标本固定在消毒虑纸上，放入10%福尔马林固定液，送病理科，每个包块穿刺1-3针，穿刺点局部无菌纱布压迫约15min，术后观察30min，再用高频超声检查穿刺部位，无血肿等并发症，方可离开结果12例患者中，10例使用18G，2例使用16G，均无明显副反应，无明显并发症。

乳腺癌患者护理查房

今天我们查房除了复习了乳腺癌的相关知识，重点讨论了718床丁昭容患者手术前后的心理护理问题及术后观察的重点、术后健康指导及出院指导的内容。大家对这次的查房做了很好的准备，特别是对该病人的心理问题分析得很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示得很清楚，希望通过这次的查房大家要掌握乳腺癌术前术后的护理要点、重点，要重视类似病人的护理。今天查房到此结束，谢谢大家！
• 做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者为中年妇女，社会地位一般，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该丁阿姨入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：第一、 “谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观。第二、害怕手术。第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置，应特别注意要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到丁阿姨信任后再逐步与她沟通，进行心理护理。
• 2、术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。
• 3、术后10天内患侧肩关节制动，2－3天内活动患侧上肢的指、腕关节；
• 4、术后3－5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。
• 好，请问：手术后为什么不能在患侧上肢进行注射、测压等操作？为什么患侧上肢避免外展？患侧肩关节要制动？
总结
• 今天我们查房除了复习了乳腺癌的相关知识，重点讨论了718床丁昭容患者手术前后的心理护理问题及术后观察的重点、术后健康指导及出院指导的内容。大家对这次的查房做了很好的准备，特别是对该病人的心理问题分析得很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示得很清楚，希望通过这次的查房大家要掌握乳腺癌术前术后的护理要点、重点，要重视类似病人的护理。

211115589_老年男性乳腺浸润性小叶癌一例

海南医学2023年4月第34卷第7期Hainan Med J,Apr.2023,Vol.34,No.7老年男性乳腺浸润性小叶癌一例张紫燕，郭浩东，朱建国，袁晓凡，李海歌南京医科大学第二附属医院医学影像科，江苏南京210011【摘要】男性乳腺癌是非常罕见的恶性肿瘤，发病率仅占全部乳腺癌的1%，但据统计由于人口老龄化，男性乳腺癌的发病率正在上升。

男性乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌，浸润性小叶癌极少见，仅占1%，国内有关老年男性乳腺浸润性小叶癌的相关文献报道罕见。

本文报道1例老年男性乳腺浸润性小叶癌患者的发病及诊治经过并结合相关文献进行讨论，以期提高对男性乳腺癌的重视，避免漏诊、误诊，提高患者临床获益。

【关键词】乳腺癌；男性；小叶癌；诊断；预后【中图分类号】R737.9【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2023）07—1032—03Invasive lobular carcinoma of breast in a elderly male patient:a case report and literature review.ZHANG Zi-yan,GUO Hao-dong,ZHU Jian-guo,YUAN Xiao-fan,LI Hai-ge.Department of Medical Imaging,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210011,Jiangsu,CHINA【Abstract 】Male breast cancer is a very rare malignant tumor,and the incidence is only 1%of all breast cancers.But according to statistics due to the aging of the population,the incidence of male breast cancer is increasing.The most common pathological type of male breast cancer is invasive ductal carcinoma,and invasive lobular carcinoma is rare,ac-counting for only 1%.There are few literatures about invasive lobular carcinoma of breast in elderly men in China.In this paper,the incidence,diagnosis,and treatment of an elderly male patient with invasive lobular carcinoma of breast were reported and discussed based on relevant literature,in order to improve the attention to male breast cancer,avoid missed diagnosis and misdiagnosis,and improve the clinical benefit of the patient.【Key words 】Breast cancer;Men;Lobular carcinoma;Diagnosis;Prognosis ·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.07.028第一作者：张紫燕(1994—)，女，住院医师，主要研究方向为乳腺影像诊断。

五海瘿瘤丸配合枢瑞治疗男性乳房发育症120例

五海瘿瘤丸配合枢瑞治疗男性乳房发育症120例摘要】目的：观察五海瘿瘤丸联合枢瑞治疗男性乳房发育症的疗效。

方法：回顾分析我院乳腺门诊2年来治疗的男性乳房发育病历的临床资料,将236例男性乳房发育症患者随机分为2组。

对照组116例单用西药治疗,给予枢瑞20mg,qd口服。

治疗组在对照组用药基础上加用五海瘿瘤丸,每次1丸,bid,连用45d为1个疗程,共2个疗程。

结果五海瘿瘤丸治疗组治愈率和总有效率均显著高于对照组(P＜001),无明显不良反应,疗效显著。

结论五海瘿瘤丸联合枢瑞对男性乳腺发育症有消除肿块瘀积的功效，可以免去手术开刀之苦，并可以预防其癌变可能。

【关键词】男性乳房发育症;五海瘿瘤丸;枢瑞TOR【托瑞米芬】【中图分类号】R3232+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0129-01男性乳房肥大症的主要症状就是男性患者的一侧或两侧乳房呈女性样发育，有时还会有乳样分泌物。

其乳房发育60～80%，表现大小不一，与皮肤无粘连，肿块位于与乳头呈同心圆位置。

此外，男性乳房肥大症患者还可能会出现肝硬化、肝肿瘤、肝功能障碍等肝脏疾病，也有可能会伴有睾丸萎缩、阴茎缩小，性功能减退，尿中酮类固醇及雌激素排量增多等现象的发生。

一般来讲，男性乳房肥大症是由于体内雌激素与雄激素两者比例失调，以致雌激素浓度相对升高，从而引起乳腺组织增生发育。

笔者2010年5月至2012年5月采用五海瘿瘤丸配合枢瑞治疗男性乳房发育症118例取得显著的疗效,现报道如下。

1资料与方法11一般资料：本组236例男性乳房发育症患者均来自我院乳腺病专科门诊,患者年龄为20～80岁，平均年龄50岁；病程2～6年。

随机分为治疗组120例和对照组116例，两组患者在年龄、病程等一般情况比较，经统计学处理，无显著差异(P＞005),具有可比性。

12诊断标准:参照《乳腺疾病的诊治》［1］确定诊断。

临床上通常认定腺体组织>05cm为该病的诊断标准，非常重要的一点是与乳腺癌的鉴别诊断，以免误诊和误治而导致医患纠。

乳腺癌心得

乳腺癌护理体会[摘要]乳腺癌是最常见的一种恶性肿瘤，多发于40～60岁的妇女，居妇女恶性肿瘤的首位，乳腺癌患者不仅经受一般癌症患者的各种不适应行为和情绪反应，还受到因手术治疗对女性特征所带来的严重影响，导致其生活质量降低。

综合有效的护理措施能避免心理障碍及降低术后并发症的发生。

现将铜仁地区人民医院近期对乳腺癌手术的术前、术后护理介绍如下。

[关键词]乳腺癌；护理；功能锻炼1、心理指导帮助患者树立起战胜癌肿的信心和进行心理治疗。

使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。

2、术前指导2.1注意多样化饮食，多食用高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高肌体的抵抗力。

2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，应立即终止妊娠和断奶。

2.3乳癌根治手术，最好在患者心、肺功能正常的情况下进行切除，因为手术创面大，对体损伤较大。

手术前必须进行心电图、x线照片及肺功能等检查。

2.4术前皮肤准备：范围：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部.乳头/乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁。

其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。

3、术后指导3.1体位：①术后6h血压平稳后取半卧位，利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。

②术后患肢制动3d，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。

抬高患肢，贾葵等[1]使用自制软枕减少了乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生。

3.2行根治性切除术后伤口需用弹力绷带包扎，弹力绷带具有相当程度的伸缩性，包扎时容易掌握其松紧度，使患者术后能够正常呼吸，同时也不影响创面与皮瓣的血液循环，促进了伤口的愈合；弹性绷带包扎使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，无任何间隙存在，减少了创面出血、淋巴液渗出而引起的皮下积液，促进了手术创面与皮瓣间的愈合。

3.3术后伤口置负压引流，其目的是吸出创面积积血、积液，避免引起皮瓣或所值皮片坏死。

应妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞及脱落，更不能随意拔除。

密切观察引流量，术后3d引流量＞200ml/24h，应警惕有活动性出血的可能；＜20ml/24h，应检查负压装置、引流管是否受压或阻塞等。

肿瘤多学科专家会诊实践与体会

肿瘤多学科专家会诊实践与体会褚德勤;王华;赵俊芳;宗丙丙【摘要】目的:探讨多学科团队会诊对恶性肿瘤诊断与合理治疗的价值.方法:统计分析2010年10月-2014年10月144 例多学科会诊患者的性别、年龄、会诊原因、会诊后的转归、随访及治疗效果.结果:多学科会诊的主要原因为诊断不明确占40.3%(58/144),诊断明确疗效不佳占32.6%(47/144),病情危重占16.7%(24/144),病情复杂有并发症占10.4%(15/144).转归:会诊后继续住院治疗占60.4%(87/144),门诊治疗占26.4%(38/144),回原就诊医院治疗占8.3%(12/144),建议住院治疗占4.9%(7/144).随访:失访情况出现最多,占45.1%(65/144),死亡占26.4%(38/144),病情好转占24.3%(35/144),恢复一般占4.2%(6/144).结论:肿瘤患者实行多学科会诊可协助诊断,确定治疗方案,指导危重患者和病情复杂且有并发症患者的治疗,提高医疗水平,需加强随访.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2017(026)007【总页数】3页(P557-559)【关键词】肿瘤;多学科团队;会诊【作者】褚德勤;王华;赵俊芳;宗丙丙【作者单位】山西省肿瘤医院,山西太原 030001;山西省肿瘤医院,山西太原030001;山西省肿瘤医院,山西太原 030001;山西省肿瘤医院,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R47多学科协作团队(以下简称MDT)治疗模式是目前进行肿瘤综合治疗的组织保障，是实现肿瘤个体化综合治疗的有效形式[1]。

国外将MDT定义为“能够独立为某一特定病人提供诊治意见的不同专业专家在特定时间(可在同一地点或通过电视或电话会议形式)共同讨论该病人诊治方向”。

基本组成包括：肿瘤外科医生，肿瘤内科医生，肿瘤放疗科医生，病理科医生，放射科医生，肿瘤基础研究人员(肿瘤生物学和分子生物学研究)，护士，社会工作者等。

来曲唑治疗男性青春期乳房发育症的疗效及对性激素水平的影响

来曲唑治疗男性青春期乳房发育症的疗效及对性激素水平的影响朱凌【摘要】Objective To observe letrozole in treating the male adolescent premature thelarche and its effect on the level of sex hor-mone. Methods Totally 39 patients were divided into two groups according to the random number method,19 cases in the control group and 20 cases in the observation group. The control group did not receive clinical treatment,and the observation group adopted letrozole therapy for 6 months. Results After treatment,the observation group had 11 cases(55. 00%) whose breast volume decreased more than 50%,with the average breast volume (256. 35 ± 92. 10) mL,the control group had 4 cases(21. 05%)whose breast volume decreased more than 50%,with the average breast volume (418. 14 ± 158. 34)mL,it had signifiant difference between the two groups ( P ﹤ 0. 05);the T levels increased and the E2,E2/T levels decreased in the observation group,while in the control group the three indexes were all increased,with significant differences between the two groups( P ﹤ 0. 05);the LH level of the two groups increased significantly,but the difference was not statistically significant( P ﹥ 0. 05);the FSH levels of the two groups increased after treatment, and the differences were significant( P ﹤ 0. 05). Conclusion Letrozole in treating male adolescent premature thelarche can effectively adjust the ratio of estrogen and androgen,alleviate breast volume and reduce pain,has goodsafety and is worth of clinical promotion.%目的：观察来曲唑治疗男性青春期乳房发育症的临床疗效及对性激素水平的影响。