男性乳癌15例临床分析

男性乳癌15例临床分析

目的探讨男性乳腺癌临床特点、治疗及预后。方法对15例男性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果15例患者均康复出院。结论男性乳腺癌病程长、预后差、生存率低，以改良根治術为主的综合治疗是目前对男性乳癌的主要治疗模式，预后与临床分析有一定的关系。

标签：男性；乳腺癌；治疗；预后

本文对我院自2010年3月～2013年10月共收治的15例男性乳腺癌患者的发病特点、诊治经过及预后进行回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组15例患者发病年龄为36～82岁，平均57岁，病程3～36个月。临床表现都为乳头乳晕复合体下无痛性肿物为最常见的首发症状，1例伴有乳头溢液，2例肿块与皮肤有粘连或破溃，8例伴有患侧腋窝淋巴结肿大。体检触及肿物光滑、边界不清、质硬、表面不平、多无压痛。其中有女性乳癌家族史2例，雌激素治疗史3例。

1.2诊断术前乳腺检查B超检查10例，其中8例诊断为乳癌或考虑乳癌可能性大，其余患者术前诊断男性乳房发育症，怀疑乳癌可能而手术，所有患者术中行冰冻切片检查获病理证实，术后病例提示浸润性导管癌8例，髓样癌3例，粘液腺癌2例，硬癌1例，单纯癌1例。本组中10例做了雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的检测，其中ER阳性7例（70%），PR阳性9例（90%），ER、PR均阳性6例（60%）。

1.3方法15例患者均行手术治疗，其中采用乳癌根治切除术2例，改良根治术13例。术后单纯放疗2例，单纯内分泌治疗2例，8例患者术后行辅助化疗4～6周期（环磷酰胺+阿霉素/表阿霉素+氟尿嘧啶）。腋淋巴结有转移者行术后放疗（腋锁区、内乳区和胸壁区照射），3例患者予以化疗加内分泌治疗（他莫昔芬10 mg Bid，3～5年），1例因化疗中发生单纯疱疹病毒感染中断化疗，2例未坚持规范服药。

1.4统计学方法采用spss 15.0软件进行统计分析，Kaplan-Meier法计算生存率，生存曲线的差异采用Log-rank检验法。

2结果

本组手术均获成功，无死亡病例及严重并发症，15例患者均康复出院。15例患者中2例失访，其余患者随访时间6个月～15年，13例患者中现仍生存有4例（31%），发生远处转移死亡9例（69%，其中3例肺转移、2例肝转移、4例发生多器官转移）。本组5年总生存率为70%，5年无瘤生存率为60%，10年

生存率6例（46.2%）。按临床分期，5年生存率Ⅱ期为74%，Ⅲ期为45%，Ⅳ为0，腋淋巴结阴性5年生存率为84%，腋淋巴结阳性5年生存率为48%，腋淋巴结是否有转移的5年生存率差异有统计学意义，P＜0.05。在本组患者对预后因素的单因素分析中，我们发现腋淋巴结是否有转移以及临床分期对预后有影响的因素，而肿瘤大小、年龄等类型对肿瘤的预后无明显影响。

3讨论

本组男性乳癌约占医院同期收治的乳腺病例数的0.63%，与女性乳腺癌相比，发病率低，发病年龄偏大，病程长，病期较晚。其病因尚不清楚。本组平均年龄为57岁，就诊时大多数患者的临床分期为Ⅱ-Ⅲ期，不少已发生远处转移。本组患者中Ⅱ期和Ⅲ期患者分别为63%和30%。男性乳腺癌首发症状多以单侧乳晕下无痛性肿块为首发症状，可伴有乳头血性溢液，肿块质地硬，边界清，本组患者均有乳晕区肿块。由于男性乳腺退化，肿块常易累及乳头和乳晕处皮肤，导致乳头回缩、溢液和破溃，另外乳头及乳晕下有丰富的淋巴网，故即使男性乳腺癌患者的原发灶很小也容易早期侵犯胸肌以及发生腋窝和锁骨下淋巴结转移[1]。本组患者中有8例发生腋淋巴结转移，转移率为53.3%。在病理分型上，男性乳腺癌以浸润性导管癌最为常见，小叶癌较罕见，这是因为男性的乳腺基本无小叶腺泡发育。本组浸润性导管癌8例，占53.3%。男性乳腺癌受体阳性率高，其雌激素受体（ER）阳性率为90%，孕激素受体（PR）阳性率为92%～96%[2]。本组病例雌激素受体阳性率为70%，孕激素受体阳性率为90%，孕激素受体阳性率与文献报道基本相符。

男性乳腺癌的治疗方案多采用以手术为主的综合治疗，大多病例跟踪随访结果显示，扩大范围根治切除与改良手术生存期无明显差异，所以我们认为男性乳腺癌的治疗应是以局部手术治疗为主，术后辅以放疗、化疗和内分泌治疗的综合性治疗。张红蕾，章来长，刘冲等[3]认为，对腋窝淋巴结阳性的患者，辅助化疗5年生存率明显优于同期未行化疗的对照者，辅助化疗可降低死亡风险，但从总生存率考虑，辅助内分泌治疗效果更佳。Xue[4]认为抗雌激素药物（他莫昔芬）能提高激素受体阳性患者的生存率，其有效率可达50%～80%，可作为男性乳癌行内分泌治疗的标准方法。对于复发或晚期患者的内分泌治疗还包括切除患者双侧睾丸，有效率可达到50%～60%[5]。本组激素受体监测10例，有较高的受体阳性表达率，5例均于术后采取了口服他莫昔芬治疗，明显提高生存率。术后腋淋巴结有转移者辅以放疗，采用Co60或直线加速器照对同侧锁骨下区及内乳区，治疗量为50～55Gy/5 w，部分加照胸壁区，以减少胸壁复发。我们认为，内分泌治疗可作为受体表达阳性患者的首选辅助疗法；而化疗适用于肿瘤直径>2 cm，组织分化不良，受体阴性，淋巴结转移数目多于4个的存在预后不良因素[6]的患者。据相关报道化疗患者带状疱疹的发生率为正常人群的13～25倍，本组合并1例，中断化疗，临床应予以重视。

男性乳腺癌与女性乳腺癌相比，肿瘤侵犯皮肤和胸肌，并且腋淋巴结转移率较高，因而较女性乳腺癌预后差，对于男性患者，肿瘤大小及腋窝淋巴结情况是两个明确的预后因素[7]，本组患者5年生存率为70%，与文献报道类似。因本组患者肿瘤直径均>2 cm，对于肿瘤大小的比较，对预后无明显影响；本组患者

5年生存率Ⅱ期为74%，Ⅲ期为45%，Ⅳ为0，可见预后与分期关系密切且差距较大。本组患者5年生存率有腋淋巴结转移的为48%，无转移的为84%，其生存差异有统计学意义（P＜0.05）。

由于男性乳腺癌发病率低，所以缺乏大样本临床研究来最终确定治疗方案，因男性乳腺与女性乳腺解剖不同，加之对本病缺乏必要的认识，往往容易延误就诊，导致病程长、预后差、生存率低，因此必须予以足够的重视。在多数研究中表明，男性乳腺癌患者均可从辅助化疗和内分泌治疗中获益。在治疗上应采用手术、化疗、内分泌治疗、放疗相结合的综合治疗措施，从而尽可能延长患者的生存时间。

参考文献：

[1]王亚军，孙军昭，党诚学.男性乳腺癌的诊治现状[J].山西肿瘤病学，2003，11（1）：71.

[2]孙静，胜照杰.乳腺癌组织中p53和C-erbB-2的表达及意义[J].中国肿瘤临床与康复，2013，（06）：575-577.

[3]张红蕾，章来长，刘冲.乳腺癌新辅助化疗对雌激素受体孕激素受体人表皮生长因子受体和Ki67抗原标记指数表达的影响及意义[J].中国肿瘤临床与康复，2013，（02）：110-112.

[4]Xue Y，Guo XT，Liu WC. Clinical researth advancement on male breast cancer[J]. Ai zheng（癌症），2007，26（10）：1148-1152.

[5]陈国林，邵永孚，余宏迢，等.男性乳腺癌的治疗和预后分析[J].实用肿瘤杂志，1999，14（2）：98.

[6]Rai B，Ghoshal S，Sharma SC. Breast Cancer in males： a PGIMER experience[J].Cancer Res Ther，2005，1（1）：31-33.

[7]张宏武，宜立学，张保宁.男性乳腺癌的研究现状[J].中国实用外科学杂志，2006，26（2）：973-975.