牵拉技术PPT培训课件

点评：常用。这种牵拉不易引起肌肉的牵拉反射
和增加已被拉长的肌肉张力。
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机械被动牵拉：
力量来源：牵引力量通过重量牵引、滑轮系统或 系列夹板等机械装置产生作用。 牵拉方式：增加小强度的外部力量，较长时间作 用于缩短组织。 牵拉时间；至少要20-30分钟。

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主动抑制：
主动抑制是指在牵拉肌肉之前，患者有意识的放松该 块肌肉，使肌肉收缩机制受到人为的抑制，此时进行 牵拉阻力最小。主要用于肌肉神经支配完整能只主控 制的病人。 主要方法有： ①收缩—放松 等 张 ②收缩-放松-收缩 收 ③拮抗肌收缩 缩 等长抗阻收缩5-10秒，使肌肉感觉疲劳
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损伤愈合过程及牵拉时机： 炎症期（红肿热痛） 禁忌牵拉 增生期（5-21天） 16-21天牵拉最有效 重塑期（第21天始） 不继续进行牵拉还 可导致挛缩。
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软组织挛缩及其类型：
挛缩是指进过关节的肌肉或其他软组织 发生缩短，从而引起ROM降低。包括：


肌静力性挛缩 可被拉长，但不能达到肌肉的 最大长度。 疤痕粘连 可通过锻炼来预防或减轻 纤维性粘连 缓解非常困难 不可逆性挛缩 手术松解 假性肌静力性收缩


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牵拉种类：
根据牵拉力量来源，牵拉方式和持续时间分为：

手法被动牵拉 机械被动牵拉 主动抑制 自我牵拉
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手法被动牵拉（维持性牵拉）：

力量来源和牵拉方式：治疗者通过手力牵拉，并通过
控制牵拉方向、速度和持续时间来增加挛缩组织 的长度和ROM。
持续时间：每次牵拉持续15-30秒，重复4-6次。

注意：很少用于神经肌肉障碍引起的肌无力、痉挛或瘫痪
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自我牵拉

患者利用自身的重量作为牵拉力量完成肌肉伸展 练习。
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临床应用：

牵拉目的：
①改善或重新获得关节周围软组织 的伸展性，降 低肌张力。 ②增加或恢复关节的活动范围。 ③防止发生不可逆的组织挛缩。 ④预防或降低躯体活动或从事某项运动 时出现的肌肉、肌腱损伤。
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第六章 增强肌力的运动疗法
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肌肉训练的生理学基础
骨骼肌肌纤维的类型
Ⅰ型（慢肌）
Ⅱ型（快肌）Ⅱa、 Ⅱb、 Ⅱc（未分化，研究较少）
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肌肉训练的生理学基础
100
Ⅱa型纤维
肌力 %）
50
Ⅱa型纤维
Ⅰ型纤维
0
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低强度收缩
中强度收缩
高强度收缩
不同强度肌纤维募集示意图
Ⅰ型（慢肌）
运动神经元 小 放电频率 低 收缩速度 低 耐力 高 毛细血管密度 高 增强肌肉耐力，优秀的耐力性项目运动员慢性 肌纤维的比例最高。
牵拉技术
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基本概念：


牵拉：是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的 旨在增加组织的伸展性和关节的活动范围。 柔韧性：即肌肉的收缩性和伸展性。 收缩性：是肌肉主动作功、长度变短的特性。 伸展性：是指肌肉放松，在受到外力牵拉时长度增加的 特性。 粘滞性：由于肌浆内各分子之间的相互摩擦所产生。肌 肉粘滞性构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力的大 小将会影响肌肉的伸长或缩短的速度。

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肌力训练的基本方法 肌力0级时 电刺激/主观努力+被动运动 肌力1级时 肌电反馈训练+电刺激 肌力2级时 助力运动/减重训练
肌力3-4级时
抗阻训练
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肌力抗阻训练的方法
等张训练(isotonic exercise） 等长训练(isometric exercise） 等速训练（isokinetic exercise)


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Ⅱ型（快肌） Ⅱa
运动神经元 放电频率 收缩速度 耐力 毛细血管密度

Ⅱb
大 高 高 低 低
大 高 高 中 中
增强肌力，速度性运动员快肌
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纤维比例较高
肌肉训练的生理学基础
形 态 功 能 变 化
练习 疲劳恢复 超量恢复
原有形态 功能水平
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肌力增加的机制
肌力增强 肌肥大 绝对肌力的增加

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等张训练(isotonic exercise)：
肌肉在没有负重而又能自由缩短的情况下收 缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变，这种 长度缩短而张力不变的收缩，称为等张收缩
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临床应用：
牵拉适应症



由于软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起的 肌肉、结绨组织和皮肤缩短，ROM降低。 软组织挛缩影响了ADL。 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵拉 紧张的拮抗肌，再增强无力肌的力量。
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临床应用：
牵拉禁忌症

关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感 染，特别在急性期。 新近发生的骨折。 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿 或有其他创伤体征外。
15பைடு நூலகம்
肌肉牵拉程序：
牵拉前综合评估病人 选择最有效的方法，并取得病人的配合 牵拉力量的方向与肌肉紧张或孪缩的方向相反，缓慢活 动肢体到受限处，固定关节近端，牵拉远端。 为避免牵拉挤压关节，对关节可稍加分离牵引力。 牵拉 中，组织色张力降低到最低时，再稍活动肢体，增 加ROM。 牵拉结束前应逐渐减弱牵拉力。
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临床应用
牵拉禁忌症



神经损伤或神经吻合术后一个月内。 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛。 严重的骨质疏松。 当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或 使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时， 牵拉应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患 者。
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临床应用 牵拉的注意事项



避免过度牵拉（牵拉力量过大）。 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的结绨组织。 避免牵拉水肿组织。 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉。 牵拉不应该引起剧烈疼痛
肌肉物理特性
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牵拉技术的原理：
当肌肉受到快速牵拉时，肌梭兴奋，刺激了传入 神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触 牵拉反射。 当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋， 激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长 度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。 提示：位于肌肉-肌腱结合处的高尔基腱器是肌 肉接受牵拉刺激的感受器。
肌纤维肥大 能量积蓄
活动肌纤维 的增加
肌纤维类 型的变化
肌原纤维增加
神经冲击的增加
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训练
决定肌力大小的因素
肌肉横切面积 参与收缩的运动单位的多少 参加收缩的运动单位的同步性

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肌力训练原则 ：
阻力原则（必须） 超常负荷原则（必须） 训练次数宜多的原则 训练至疲劳但不过度疲劳的原则 （训练应一直进行到出现疲劳感为 止）