心脏主动脉瓣病变临床路径表单(2010年版

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心脏二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换手术临床路径表单

□定时记录重要监测指标
□观察患者情况
□记录生命体征
□记录24小时出入量
□术后康复指导
□患者一般状况及切口情况
□联系相关复查
□鼓励患者下床活动，利于恢复观察情况
□术后康复指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第5～8天
（术后第3日）
□向家属交代病情、手术过程及术后注意事项
□术者完成手术记录
□完成术后病程
□上级医师查房
□麻醉医师查房
□观察生命体征及有无术后并发症并做相应处理
□上级医师查房
□住院医师完成常规病程记录
□根据病情变化及时完成病程记录
□观察伤口、引流量、体温、生命体征情况、有无并发症等并做出相应处理
□上级医师查房
□住院医师完成病程记录
□血型，凝血功能，血电解质，肝肾功能，感染性疾病筛查，风湿活动筛查
□心电图、胸部 X线平片、超声心动图
□根据患者情况选择肺功能、冠状动脉造影
长期医嘱
□患者基础用药
□既往用药
临时医嘱
□根据会诊科室要求开检查单
□对症处理
长期医嘱：
□同前
临时医嘱
术前医嘱
□准备明日在全身麻醉体外循环下行二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣置换术
住院第6～17天
（术后第4天至出院前）
住院第9～18天
（术后第7～13天）
主要诊疗工作
□上级医师查房
□住院医师完成病程记录
□伤口换药（必要时）
□常规抗凝治疗

心血管内科专业7个病种临床路径

房性心动过速临床路径(2010年版)肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010年版)一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。

行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。

（二）诊断依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。

2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。

3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。

1.基础药物治疗：β受体阻滞剂、维拉帕米。

2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg或LVOTPG 静息时<50mmHg，应激时≥70m Hg,心脏血管解剖适于行PTSMA。

3.外科室间隔心肌切除术：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时≥50mmHg。

4.有恶性室性心律失常者，建议安装埋藏式心脏复律器。

5.双腔起搏器（DDD）治疗：药物治疗效果不佳，不适宜PTSMA或手术不成功，特别是合并缓慢性心律失常者。

（四）标准住院日为11–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I42.101肥厚性梗阻型心肌病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1–3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；（2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振；（4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。

各临床科室临床路径目录

呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。

心内科临床路径(2010年版-含表)

心内科临床路径房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。

经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常治疗指南》(JACC 2003，42卷，第8期)等国内外治疗指南。

1.局灶性房性心动过速。

局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。

此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。

部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。

（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。

儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。

局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。

呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。

局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。

儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。

（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。

PR 间期的变化一般与房速的频率有关。

如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。

（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。

P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。

此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。

起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦律的P波形态相似。

然而前者的P波在V1导联多呈正相。

偶见起源于主动脉根部的房速。

2.折返性房速。

卫生部临床路径全部病种目录(含病种名称、ICD码及文件号)--吐血整理

行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术(32.2-32.4) 行纵膈良性肿瘤切除术(34.3) 行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术（53.72/53.84+44.6601）行肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术( 行气管肿瘤切除术（31.5）行食管平滑肌瘤摘除术（42.32）行纵膈肿瘤切除术(34.3)
行冠状动脉旁路移植术（36.1）
行房间隔缺损直视修补术（35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的行室间隔缺损直视修补术（35.53/35.62/ 35.72），年龄在18岁以下的
卫办医政发〔2009〕148号
卫办医政发〔2010〕91号卫办医政发〔2010〕91号
卫生部临床路径病种一览表
64 心脏主动脉瓣病变(I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
65 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤（I71.0-I71.2）
66 贲门失弛缓症（K22.001） 67 自发性气胸（J93.0-J93.1） 68 食管癌（C15/D00.1） 69 支气管肺癌（C34/D02.2） 70 闭合性肋骨骨折合并血气胸（S22.3\S22.4伴S27.2） 71 漏斗胸（Q67.6） 72 非侵袭性胸腺瘤(D15.001+M8580/0) 73 肺良性肿瘤(D14.3) 74 纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)（D15.2，Q34.1) 75 食管裂孔疝（Q40.1,K44.902） 76 支气管扩张症（J47） 77 气管恶性肿瘤（C33） 78 食管平滑肌瘤（D13.0，M8890/0） 79 纵膈恶性畸胎瘤（C38.1-C38.3，M9080/3）
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(29.33/30.2-30.4) 行腺样体切除手术(28.6) 行悬雍垂腭咽成形术(27.69/29.4)

主动脉瓣病变

□常规抗凝治疗
□予抗凝相关饮食指导
□予药物知识宣教
□血管活性药□抗凝剂
□评估肌力，协助患者进行床上肢体功能锻炼及抬臀运动
□评估生命体征
□血流动力学监测
□吸氧
□雾化吸入
□酌情拔除深静脉及动脉置管
□评估术后排便情况，予以早期饮食干预
□评估伤口情况及疼痛程度
□遵医嘱行抗凝效果监测
□予药物知识宣教
□强心剂□利尿剂
作
□评估生命体征
□血流动力学监测
□拔除气管插管，吸氧
□雾化吸入
□协助深呼吸及有效咳嗽咳痰
□深静脉及动脉置管护理
□导尿管护理及健康教育
□评估进食及睡眠情况
□饮食指导
□评估伤口和引流管情况，挤压引流管q2h
□评估伤口疼痛程度
□记录24小时出入液量
□安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉血栓
□术后心理护理
住院第16-18天
（术后第9-11天）
出院指导
主
要
护
理
工
作
□转入普通病房
□监测生命体征
□tid□bid□qd
□评估伤口情况□便秘□有□无□缓泻剂□其它
□评估患者活动情况，协助床边活动
□评估排便情况，必要时予缓泻剂
□评估伤口情况，拆线
□制定康复锻炼计划，协助患者病区内活动
□安排出院前检查
□胸片□胸腔B超
□心超□血常规
□血生化□血凝常规
□其他
□向患者交代出院后后续治疗，如抗凝治疗、心功能调整等
□相关药物指导：终身服用抗凝药物（生物瓣置换者服药半年）；服用强心药物时监测心率；利尿与补钾同步等
□饮食指导，避免富含维生素K1的食物

卫生部下发的临床路径病种目录(截止到2013.4.24)

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文件卫办医政发[2009]162号卫办医政发[2009]162号卫办医政发[2009]162号卫办医政发[2009]162号卫办医政发[2009]162号卫办医政发[2009]162号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2011]28号卫办医政发[2009]208号卫办医政发[2009]208号卫办医政发[2009]208号卫办医政发[2009]208号卫办医政发[2009]208号卫办医政发[2009]208号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2011]70号卫办医政发[2009]174号卫办医政发[2009]174号卫办医政发[2009]174号卫办医政发[2009]174号卫办医政发[2009]174号
（六）肾内科疾病临床路径
（七）内分泌疾病临床路径
（八）普通外科疾病临床路径
序号 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
（一）呼吸内科疾病临床路径

冠心病合并瓣膜病(内科治疗临床路径表单

□ 康复及宣教
□ 二级预防的方案
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□ PCI 术后护理常规 □ PCI 术后护理常规
□ 低盐低脂饮食、适当运
□ 完成日常护理工作 □ 观察病人穿刺部位出血、渗
血情况 □ 记录尿量，术后 4-6 小
□ 完成日常护 □无□有原因：
□无□有原因：
□无□有原因：
护士
签名
医师签名
3
时间
住院第 4-6 天（术后第 2 天）
住院第 5-7 天（术后第 3 天）
□ 心脏外科会诊，评价瓣膜病情况及治 □ 完成上级医师查房记录
诊
疗
疗方案
□ 完善术前常规检查，复查异常的检
□ 进行“常规治疗”（参见心血管病诊疗
查结果
工
作
指南解读）
□ 向家属及病人交待冠脉造影和介入
□ 完成病历书写及上级医师查房记录
手术风险，签署知情同意书
□ 检查抗血小板药物剂量 □ PCI 术前准备，术前医嘱 □ 术者术前看病人，确认手术指征、
疗工作
录 □ 严密观察穿刺部位出血、渗
血征象 □ 观察病人不适症状，及时发
现和处理 PCI 术后并发症 □ 常规药物治疗
□ 穿刺部位换药 □ 严密观察病情，及
时发现和处理 PCI 术后并发症
□ PCI 术后常规治疗（参见心血管病诊疗指南解读）
长期医嘱： □ 冠心病护理常规
长期医嘱： □ PCI 术后护理常规
长期医嘱： □ PCI 术后护理常规
□ 一或二级护理
□ 一级护理
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食 □ 持续心电监测
□ 低盐低脂饮食 □ 持续心电监测

瓣膜病诊断治疗临床路径

瓣膜病临床诊疗常规一、入院常规检查A、化验1、五分类血常规组合2、大便常规+OB3、尿常规4、血离子5、生化1+56、凝血两项7、ESR8、风湿系列9、乙肝五项10、抗一HCV11、TPHA,抗一HIV12、动脉血气分析+代谢（非吸氧状态），非吸氧动脉POz低于70mmHg者，复查低流量鼻导管吸氧血气。

13、BNPB、检查1、心电图2、心脏三位相3、超声心动图4、腹部B超C、特殊检查1、即往明确脑卒中病史者，需要获取半年以内的颅脑CT资料2、年龄超过50岁者，常规行冠状动脉造影检查3、糖尿病患者需要检测空腹和三餐后2小时血糖，入院化验糖化血红蛋白4、高血压患者至少每日一次血压结果二、入院常规治疗A、必要时吸氧B、禁烟C、强心治疗口服地高辛（无禁忌者）O.125mg—O.25mg Qd（首先根据入院前情况）D、利尿治疗1、原则：利尿，补钾同时进行，同时监测尿量，必要时监测出入量2、口服为基本治疗方法，必要时配合静脉制剂E、房颤治疗以控制心室率为目标，以强心、利尿，补钾为基本方法，必要时配合B—受体阻滞剂F、停用全部口服抗凝药物三、手术医嘱1.定于（时间）在全麻低温体外循环下行（）手术2.备皮3.配悬红4个单位，血浆80OmI（备用）4.抽血样5.围术期预防性应用抗生素根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发2008-48号）》，具体详见科室文件。

6.手术前1天抗生素皮试7.抗生素两剂带入手术室8.今晚灌肠一次9.甘油灌肠剂（IIOnII）I支10.今晚唾前地西泮5mgpo1次11.明晨禁食水（晨起口服药物照常服用）12.术中留置导尿13.艾司嚏仑Img接病人前1小时口服四、通知手术1、送《手术通知单》，手术室三份，监护室一份2、进行手术谈话3、按统一表格填写《手术知情同意书》（包括随访信息登记内容）、《输血知情同意书》、《知情委托书》《导尿知情同意》《约束具使用知情同意》《中、深度镇静知情同意》《一类精神类药品使用知情同意书》北京市医疗保险和公费医疗患者还需要填写《北京市医疗保险自费项目协议书》其他特殊知情同意书或文书五、术后返回ICU1.急查项目1）全血细胞分析（五分类）2）床旁心电图3）床旁胸片2.次日晨化验1）全血细胞分析（五分类）2）生化1+53）血离子4）凝血两项3.医生工作站开具医嘱（详见附表1）六、手术后抗凝治疗依据INR为调整抗凝标准，调节INR在2.0—3.0之间应用瓣膜成型环，术后正规抗凝3个月应用生物瓣膜，术后正规抗凝6个月应用机械瓣膜，术后终生抗凝七、手术后常用药物1.抗凝1.常规应用华法令抗凝2.时间：拔除心包纵隔引流管当日开始抗凝治疗3.方案：1）依据术后INR情况华法令2.5mg—5mgQd（4Pm）X2天2）第3日晨起检测INR3）根据INR变化趋势调节华法令用量直至达标2.洋地黄术后常规使用地高辛O.125mg-0.25mg Qd或根据地高辛血药浓度调节注意观察地高辛的毒副作用3.利尿剂术后常规使用速尿20mgQd-Bid同时缓释钾片0.5—1.0Bid-Tid4.术前用药酌情使用术前药物5.常规使用祛痰、止咳药物6.常规使用通便药物7.抗生素使用预防性应用抗生素的方法1）手术当中切皮前30分钟第一剂2）术后时间超过3小时给予第二剂3）以后根据抗生素说明连续应用3天后停用或根据情况更换八、术后转出ICU标准1.患者神智清楚2.循环平稳（血压稳定，无严重心律失常）3.自主呼吸平稳，无缺氧情况4.无静脉血管活性药物或仅使用小剂量血管活性药物5.除深静脉导管、尿管和起搏导线外，其他管路已经撤除九、术后患者出院前常规检查患者出院前必须获得的化验和检查资料1.全血细胞分析（五分类）2.血离子3.凝血两项4.心电图5.胸部正侧位十、患者出院后随访流程。

主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径(2019年版)

主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径（2019年版）一、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象因心脏主动脉瓣病变行主动脉瓣位人工机械瓣置换术（北京版RC022-ICD-9:35.21）。

（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《2017年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》；《2017 AHA/ACC心脏瓣膜病患者的管理指南》。

1.诊断：主动脉瓣狭窄；主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。

2.手术适应证（1）主动脉瓣重度狭窄：①存在主动脉瓣病变相关的临床症状，主动脉瓣峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg。

②有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s，或跨瓣压差＜40mmHg，但LVEF＜50%，瓣口面积＜1.0cm2。

③有症状，虽然主动脉瓣峰值流速＜4m/s，或跨瓣压差＜40mmHg，同时LVEF＞50%，但瓣口面积＜1.0cm2，每搏输出量＜35ml/m2。

④无主动脉瓣病变相关的临床症状，但主动脉瓣峰值流速≥4m/s，或跨瓣压差≥40mmHg，左室射血分数（LVEF）≤50%。

⑤无症状，但峰值流速≥5m/s，评价跨瓣压差≥60mmHg）。

⑥无症状但狭窄进展速度较快（峰值流速每年增速≥0.3m/s）。

⑦无症状但运动激发试验阳性。

（2）主动脉瓣重度关闭不全：①重度狭窄且存在主动脉瓣病变相关的临床症状。

②无症状的重度狭窄，左室射血分数（LVEF）≤50%。

③无症状的重度狭窄，且LVEF≥50%，但左室明显扩大（LVESD＞50mm或LVEDD＞65mm）。

（三）标准住院日一般≤18天（四）进入路径标准第一次接受单纯主动脉瓣位人工生物瓣置换术（北京版RC022-ICD-9:35.21）。

（五）术前准备≤7天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝功能、肾功能，血电解质，血型、凝血功能，风湿活动筛查、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。

先天性主动脉瓣狭窄临床路径

先天性主动脉瓣狭窄临床路径一、先天性主动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为先天性主动脉瓣狭窄（ICD-10：Q23.001）行主动脉瓣成形术（ICD-9-CM-3：35.11001）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状:主动脉瓣严重狭窄的婴幼儿可有重度发绀和低心排的表现。

儿童和青少年时期多数患儿无明显症状，生长发育正常。

常在体检时因心脏杂音发现本病。

少数患者活动时出现心绞痛、晕厥或活动后心悸、气促。

2.体征：胸骨上窝或胸骨右缘可扪及收缩期喀喇音；胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射性杂音并向颈部传导；脉压缩小。

主动脉瓣严重狭窄的婴幼儿，第二心音分裂，多可听到舒张早期主动脉瓣返流的杂音，心排量低的患儿主动脉瓣区杂音不明显。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合先天性主动脉瓣狭窄（ICD-10：Q23.001）。

2.有适应证，无禁忌证。

3.射血分数EF≥45%。

4.主动脉瓣中、重度狭窄患儿。

5.患儿能够行主动脉瓣成形术。

6.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

一般≤18天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规；（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。

2.根据患者病情进行的检查项目如果患儿＜1周岁，需做呼吸道病毒抗原筛查；心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、红细胞沉降率（ESR）、动脉血气分析。

其他检查项目：如CT、心导管检查等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

心内科临床路径(2010年版含表)

心内科临床路径房性心动过速临床路径(2010年版)一、房性心动过速临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房性心动过速（ICD-10:I47.101）。

经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3: 37.34/37.26）。

（二）诊断依据。

1.局灶性房性心动过速。

局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。

此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100–250次/分。

部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。

（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。

儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。

局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。

呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑朦。

局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。

儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。

（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。

PR间期的变化一般与房速的频率有关。

如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除AVRT。

（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。

P波在Ⅰ和AVL导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。

此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。

起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦律的P波形态相似。

然而前者的P波在V1导联多呈正相。

偶见起源于主动脉根部的房速。

2.折返性房速。

主动脉瓣病变临床路径

主动脉瓣病变临床路径
佚名
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2012(28)10
【摘要】标准住院流程适用对象第一诊断为心脏主动脉瓣病变（ICD-10：I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1）。

行主动脉瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.22）。

诊断依据根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）。

临床症状可有劳累后胸闷、气促。

【总页数】2页(P15,16)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.外科治疗儿童主动脉瓣病变的近中期结果及经验总结 [J], 朱贵军; 陈嵩; 严哲; 赵小宁; 李晓恒; 张小涛; 李斌; 陈兴澎
2.血清IgE在主动脉瓣病变患者中的表达及相关性 [J], 杨蕾;张群;曹科峰
3.双源CT与MRI在主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断中应用观察 [J], 徐勇;李明秋
4.闭式体外循环下微创主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣病变疗效观察 [J], 杨勇;魏东明;陈亚武
5.不同切口单纯主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变的研究 [J], 沈沁波;姜胜男
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