输尿管结石临床路径

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输尿管结石临床路径

输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。

2、体格检查。

3、实验室检查，影像学检查。

（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。

2、行体外冲击波碎石。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。

2、心电图、胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术为入院≤2天。

（九）术后住院恢复≤3天。

1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。

2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

（十）出院标准1、一般情况良好。

2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。

（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。

5输尿管结石临床路径

输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1，N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0 ）（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1、病史。

2、体格检查。

3、实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）1、适合行经输尿管镜碎石取石术。

（四）标准住院日为w 7 天。

2、能够耐受手术。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.1，N13.202 输尿管结石疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。

（六）术前准备（术前评估）w 3 天。

术前所必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4、胸片、心电图。

（七）预防性抗茵药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间（八）手术日为入院第W 3 天。

1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2、手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3、术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4、输血：必要时。

（九）术后住院恢复W 4 天。

1、必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB艮据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2、术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行。

（十）出院标准1 、一般情况良好。

2、D-J 管位置正常。

（十一）变异及原因分析1 、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

输尿管结石：一份全面的临床路径

输尿管结石：一份全面的临床路径输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。

以下是该临床路径的主要步骤：1. 评估和诊断- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。

- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。

- 建议进行以下实验室检查：- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。

- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。

- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。

2. 疼痛管理- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。

- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。

3. 结石管理- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。

- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。

- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。

4. 术后护理和复诊- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。

- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。

- 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。

5. 生活方式建议- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。

- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。

- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。

此临床路径旨在为输尿管结石的管理提供指导，但具体的治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。

对于复杂的情况或有争议的问题，建议咨询专业医生的意见。

输尿管结石临床路径93699

2、体格检查。

3、实验室检查，影像学检查。

2、行体外冲击波碎石。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。

2、心电图、胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术为入院≤2天。

（九）术后住院恢复≤3天。

1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。

2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

（十）出院标准1、一般情况良好。

2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。

（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

输尿管结石：一份全面的临床路径

输尿管结石：一份全面的临床路径1. 引言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成原因主要是由于尿液中的矿物质和盐分在尿液中过度沉积而形成的。

本临床路径旨在为输尿管结石的诊断、治疗和随访提供一个全面的指导方案。

2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：输尿管结石的主要症状，通常位于腰部或腹部，呈阵发性或持续性加剧。

- 血尿：部分患者可出现血尿，尤其是结石通过输尿管时。

- 尿频、尿急：结石刺激尿路黏膜可导致尿频、尿急。

- 其他：部分患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。

2.2 体征- 腰部或腹部压痛：由于结石对输尿管的刺激，患者可出现腰部或腹部压痛。

- 肾区叩击痛：部分患者可出现肾区叩击痛。

- 尿常规：可见红细胞、白细胞等异常。

3. 诊断3.1 病史询问详细询问患者的病史，包括症状发生的时间、性质、程度，以及既往病史、家族史等。

3.2 体格检查全面进行体格检查，重点关注腰部、腹部和生殖器官的检查。

3.3 辅助检查- 尿常规：检查尿液中的红细胞、白细胞等指标。

- 血液检查：检查血常规、肾功能等指标。

- B超：观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构，发现结石时可见高回声影。

- CT：对输尿管结石的诊断具有高准确性，可显示结石的位置、大小和形态。

- 输尿管镜：对于疑似输尿管结石的患者，可行输尿管镜检查，直接观察结石的情况。

4. 治疗4.1 保守治疗- 大量饮水：增加尿量，促进结石的排出。

- 止痛药：对于疼痛明显的患者，可给予适量的止痛药。

- 抗生素：如有感染，可给予抗生素治疗。

4.2 药物治疗- alpha-受体阻滞剂：可放松输尿管平滑肌，有助于结石的排出。

- 钙通道阻滞剂：具有类似作用。

- 溶石药物：对于尿酸结石和胱氨酸结石，可给予相应的溶石药物。

4.3 手术治疗- 体外冲击波碎石：适用于直径小于2.5cm的结石。

- 输尿管镜碎石：适用于直径小于2cm的结石。

- 经皮肾镜碎石：适用于较大的肾结石。

5. 随访患者在治疗后需定期进行随访，观察结石的排出情况，监测肾功能等指标。

医院输尿管结石临床路径及表单

医院输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤4天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

临床路径—输尿管结石路径

预期住院天数床号：
入院第 4天日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。月
实际住院天数住院号：
1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3. 晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液 6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过敏试验10.睡前口服中药普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
入院日期
出院日期
科别：
入院第2天日内容生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通; 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。月入院第 3天日内容费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 5. 与患者及家属沟通病情及治疗; 月
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药9.书写护理记录普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间

56=输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)临床路径

输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规、尿培养；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤2天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.D-J管位置正常。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2022年版石淋(肾、输尿管结石)中医临床路径

石淋（肾、输尿管结石）中医临床路径（2022版）路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石住院患者。

一、石淋（肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。

西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。

(二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参照全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）的诊断标准进行诊断.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐.可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。

肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。

2.证候诊断：石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。

（三）治疗方案的依据根据全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）与全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.1.诊断明确，第一诊断为石淋病(肾、输尿管结石)。

2.患者适合并接受中西医的治疗。

（四）标准住院日为≤12天.（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋病（TCD编码：BNS030）和肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

输尿管结石

输尿管结石临床路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

1.症状：突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

2.体征：泌尿系行程区叩击痛。

3.鉴别诊断：阑尾炎，转移性右下腹痛，买氏点压痛反跳痛，白细胞轻度升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.非手术治疗：口服中药治疗。

2.手术治疗：1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）泌尿系彩超、CT、心电图及正位胸片。

2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

输尿管结石的临床治疗路径

输尿管结石的临床治疗路径一、概述输尿管结石是泌尿系统常见的一种疾病，主要症状包括腰痛、血尿、尿频、尿急等。

根据结石的大小、位置和症状，临床治疗路径也会有所不同。

本文档旨在提供一个关于输尿管结石的临床治疗路径，以供参考。

二、诊断1. 病史采集：详细询问患者的主诉、病史、既往史等，了解症状的发作时间、性质、持续时间等。

2. 体格检查：全面检查患者的身体，注意有无肾区叩击痛、腹部包块等。

3. 实验室检查：- 尿液检查：检查尿液中的红细胞、白细胞、细菌等。

- 血液检查：检查血常规、肾功能等。

4. 影像学检查：- KUB（肾、输尿管、膀胱平片）：初步筛查结石。

- USG（超声波检查）：无创、无辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全患者。

- CTU（计算机断层扫描尿路）：清晰显示结石的位置、大小、形态等。

三、治疗方案1. 保守治疗：适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路感染和肾功能正常的结石患者。

- 大量饮水：每天饮水量达到2500ml以上，有助于结石的排出。

- 药物治疗：如双氯芬酸钠、别嘌醇等，缓解症状和促进结石排出。

- 中医治疗：如中药排石汤、针灸等，有助于结石的排出。

2. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径小于2.0cm的结石。

- 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。

- 手术过程：患者取俯卧位，全身麻醉或局部麻醉，通过B超或X线定位，将冲击波聚焦于结石，将其碎成小颗粒，随尿液排出。

- 术后处理：观察患者的生命体征和排石情况，给予抗感染、止痛等治疗。

3. 输尿管镜碎石术（URS）：适用于直径大于2.0cm的结石或ESWL失败的结石。

- 术前准备：同ESWL。

- 手术过程：患者取截石位，全身麻醉，通过尿道置入输尿管镜，直视下将结石碎成小颗粒，或用套石篮将结石取出。

- 术后处理：同ESWL。

4. 腹腔镜输尿管切开取石术：适用于直径大于2.5cm的结石，或结石嵌顿、合并感染等。

- 术前准备：同ESWL和URS。

输尿管结石临床路径(2009年版)

输尿管结石临床路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）释义（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

释义（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

释义（四）标准住院日为≤7天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

释义（六）术前准备（术前评估）≤3天。

释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

释义（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

释义（九）术后住院恢复≤4天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

释义（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.D-J管位置正常。

释义（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

输尿管结石临床护理路径

输尿管结石临床护理路径护理路径执行时间签名住院第1天：执行泌尿外科护理常规，口三级护理。

饮食方面，普食或糖尿病饮食，基础用药按医嘱给予。

嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血。

测量生命体征，记录入院时的T℃P次/分R次/分___。

进行入院护理评估，介绍病房设施及使用方法。

进行卫生处置，更换病号服、更换床单位、卫生指导等。

稳定情绪，训练床上大、小便，指导手术体位练。

指导患者注意预防感冒，合理睡眠。

住院第2天：协助完成术前检查，查阅各项检查检验结果。

遵医嘱完善术前准备，备皮、备血、戴腕带。

测量生命体征，进行健康指导，配合手术室访视护士讲解手术室环境、麻醉方式；术后带尿管指导。

指导患者24:00后禁饮食，讲解禁饮食的意义。

指导患者注意预防感冒。

进行术前更换床单位，口一级护理。

住院第3天（手术当日）：执行术后医嘱，禁食水6小时后恢复术前饮食，6小时后恢复术前基础用药，尿管接无菌引流袋。

进行健康指导，腰麻、腰硬麻醉后去枕平卧位6小时，血压平稳后可取半坐位。

术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。

观察尿液颜色、尿量，保持尿管通畅。

告知术后可能出现的不适感觉。

观察患者睡眠情况。

住院第4-5天（术后1-2天）：给予普通饮食，测量生命体征。

协助医师拔除尿管，保持大便通畅。

协助患者室内活动，逐渐增加活动量。

每日饮水2000-3000ml。

执行术后医嘱。

输尿管结石(简单)日间手术临床路径

输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。

（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。

四、标准住院日为1-3天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。

（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。

（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。

输尿管结石临床路径

输尿管结石临床路径2009年版一、输尿管结石临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为输尿管结石ICD-10：N20.1; N13.202行经输尿管镜碎石取石术ICD-9-CM-3：56.0二诊断依据..根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中华医学会泌尿外科学分会编着;人民卫生出版社;2007年1.病史..2.体格检查..3.实验室检查、影像学检查..三选择治疗方案的依据..根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中华医学会泌尿外科学分会编着;人民卫生出版社;2007年1.适合行经输尿管镜碎石取石术..2.能够耐受手术..四标准住院日为≤7天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1; N13.202输尿管结石疾病编码..2.当患者同时具有其他疾病诊断;但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六术前准备术前评估≤3天..术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4.胸片、心电图..七预防性抗菌药物选择与使用时机..按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行;并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间..八手术日为入院第≤3天..1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻..2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术..3.术中用药：麻醉用药;必要时用抗菌药物..4.输血：必要时..九术后住院恢复≤4天..1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目..2.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行..十出院标准..1.一般情况良好..2.D-J管位置正常..十一变异及原因分析..1.术中、术后出现并发症;需要进一步诊治;导致住院时间延长、费用增加..2.术后出现结石残留;需要进一步诊治;导致住院时间延长、费用增加..3.术后原伴随疾病控制不佳;需请相关科室会诊;进一步诊治..4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断;可进入其他路径..二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石ICD-10：N20.1; N13.202行经输尿管镜碎石取石术ICD-9-CM-3：56.0患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。