老年急性重症胆管炎临床治疗分析

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老年急性重症胆管炎围术期治疗36例临床分析

诊治水平。法：方对本院２０￣００年实施的３０６２１６例老年急性重症胆管炎患者围术期处理，进行回顾性分析。果：６结３例中，愈３治４例，亡２例，为多器官功能衰竭，死１例１例家属放弃抢救治疗，亡率为５６术后并发急性肾功死．％：能衰竭１，腔感染、口裂开２例，部感染１例腹切肺５例，律失常６例，心无一例胆漏发生，４例患者经对症治疗均痊２愈。结论：对老年急性重症胆管炎早期正确诊断，极的术前准备，积把握好手术时机，据损伤控制理论．用正确手依采术方式和加强围术期管理，是抢救成功的关键。
本。不能及时送检，如应置于冰箱中冷藏保存，最短时间内送
检。但标本储存时间超过３５ｈ通常难以做细胞形态分类计～
［］余学清．膜透析治疗学【．京：学技术文献出版社，０８１４２腹Ｍ］北科２０：４．
功能不全，外老年人机体代谢能力减退，水电解质的调另对
节能力下降，容易出现水电解质平衡紊乱，组术后并发很本
３１减张缝合。术后应注意以下几点：术后患者取半卧位， ① 通畅引流．加强抗感染治疗，免膈下感染。减张缝合的腹部避 ② 切口术后要用７％乙醇纱布湿敷，防切１感染。③ 术后尽０预５１

老年重症急性胆管炎临床分析

空围塞旦医到垫!Q至2旦筮12鲞笙!!翅￡塾i堕堕!』壁!坚型堡!璺!垡壁坐丛型尘堡壁B：垫!Q：!!!：j!：丛!：!!性中耳炎，结果发现仙璐贝治疗组疗效优于仅常规治疗的对照组，且无明显药物不良反应，说明仙璐贝辅助治疗儿童分泌性中耳炎安全有效，简便易行，值得在耳鼻喉科参考应用。

参考文献[1]手雅超．仙璐贝治疗急性分泌性中耳炎148例疗效观察[J]．中国现代药物应用．2009，3(2)：30-31．[2]邵辉，张治军．仙璐贝滴剂治疗急性分泌性中耳炎疗效分析[J]．宁夏医学杂志，2009，31(11)：1061—1062．老年重症急性胆管炎临床分析陈守华79[3]玛依拉吐迪，皮力东库弧西，石磊，等．分泌性中耳炎新治疗方法的I瞄床观察f J]．右江医学，2009，37(6)：722-723．[4]汗吉宝．对分泌性中耳炎临床丁作的几点看法[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(10)：435-436．[5]何林仙璐贝滴剂研究同顾[J]．中国新药杂志，2004，13(3)：272-274．(收稿日期：2010—06—26)(本文编辑：方华玲)【摘要】目的探讨老年重症急性胆管炎的临床特点和外科治疗原则。

方法回顾性分我院1995年至2009年12月收治的106例老年重症急性胆管炎(A C ST)的临床资料和手术疗效。

结果本组手术95例，其中胆总管切开取石T管引流42例，胆肠吻合22例，胆囊切除T管引流28例，肝外切开T管引流2例，胆总管十二指肠吻合l例，死亡6例。

结论无明显手术禁忌证的老年重症急性胆管炎，只要术前充分准备．采用合理的手术方式，积极预防并发症，均可取得满意的外科治疗效果。

【关键词】重症急性胆管炎；老年人；外科治疗老年莺症急性胆管炎在临床外科比较常见，随着我国人口结构的老龄化。

此类患者明显增多。

为进一步提高其诊治水平对我院收治的106例老年重症急性胆管炎患者临床资料进行分析。

现报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组106例，男44例，女62例，年龄60～87岁，平均69岁。

老年急性重症胆管炎诊治分析

差，病情较隐匿且发展快，临床医师应加强对老年ＡＳ的认识，少误诊。期诊断、ＣＴ减早选择适宜方式的ＤＳＣ和再次确定性手术治疗是提高
救治成功率的关键。【关键词ｌ年性急性重症胆管炎诊断损伤控制性外科老【图分类号】Ｒ７４中６．５５【献标识码】Ａ文【章编号ｌ６４０４（０１０（）００－３文７－７２２１）９ｃ－０１０１
论
著
ＣＩＲｌＤＡＨＡＯＥＮＥＩＬＮＦＧＭＣ
喝
老年急性重症胆管炎诊治分析
杨吉乡张戬杜波梁建（暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院急诊科广东深圳５００１２）８【要ｌ目的探讨老年急性重症胆管炎（ＣＴ的诊治经验和效果。法对４倒老年ＡＳ的诊断和治疗情况进行回顾性分析，摘ＡＳ）方９ＣＴ并总结老年ＡＳ的诊断要点及分析非手术治疗．术治疗的效果。ＣＴ手结果首诊确诊老年急性重症胆管炎４饲，７误诊为急性胰腺炎２。例非手术治疗７，例治愈３，Ｃ治疗３，侧转ＤＳ例放弃Ｄｓｃ治疗ｌ，例最终死于多器官功能表竭。３４倒老年ＡＳ患者（ＣＴ包括非手术治疗中转ＤＳ３Ｃ倒）用损伤控制性外科（Ｃ）治疗，例病人痊愈ｔ４采ＤＳ技术９３倒接受确定性手术，３例，治愈３死亡Ｉ。论老年患者基础病较多ＯｊｃｉｅＴｘｌｒｈｉｇｏｉｎｒａｍｎｆｅｐｒｅｃｎｆｅｔｉａｉｎｓｗｉｅｉｅａｕｅｃｏａｇｔｆＡｂｔｔｂｅｔｖｏｅｐｏｅｔｅｄａｎｓｓａｄｔｅｔｅｔｏｘｅｉｎｅａｄｅｆｃｎｐｔｅｔｔｓｎｌｃｔｈｌｎｉｓｏａｈｉ

急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察

胆道减压。然而老年人往往合并其他各种脏器疾病，传统急诊开腹手术、麻醉风险大，易引起各种并发症，并发症发生率可高达５０％～７０％ｔ１。随着内镜下逆行
胰胆管造影术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎ．ｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）技术的发展与完善，急诊ＥＲＣＰ
性好的患者予行ＥＳＴ＋取石术。最后放置鼻胆管引
流。术后所有患者均予暂禁食，心电监护，吸氧，检测
血常规及血、尿淀粉酶，继续予加强抗炎、输液等对
症治疗。２结果
１资料与方法
１．１一般资料选择绍兴市人民医院２００９年ｌ０月至２０１２年ｌ０月老年ＡＣＳＴ患者５６例．均符合１９８３年
３讨论
高热、腹痛、梗阻性黄疸、中毒性脑病，甚至生命体征不稳，故人院后即予泰能针或舒普深针加强抗炎。同
时予扩容等抗休克对症治疗。纠正休克，待生命体征
稳定后，准备行急诊ＥＲＣＰ治疗。术前准备与一般的
多发的患，术
后病情稳定后再次行ＥＳＴ＋取石：２１例结石小、耐受
越来越多应用于老年人急性重症胆管炎，其安全性、

老年急性重症胆管炎30例临床分析

些疾病的存在．使病人的抗病能力及耐受手术的能力下降，
致术后井发症及死亡率高，本病治疗带来较大困难。据报给道：死于原发病而死于伴随疾病者占老年外科病人手２老年ＡＳＣＴ的外科治疗２２１短期术前准备：提高手术的耐受力，低手术风险．为降和璃少术后各种并发症，须进行短期术前准备，各器官必使
系统的功能尽快最大限度给予纠正。具体措施包括：积极 ①
考
文
献
宴用胸部外科手术学．山东学技术出科
（辑编
二才）
老年急性重症胆管炎３例临床分析０
张建部江苏省谁安市第一人民医院２３０２３０急性重症胆酱炎（ｃ）胆道梗阻感而引起的严重Ａ盯是症，胆红素血症．毒性休克。再加上老年人各重要脏器高中生理功能及免疫力下降，情发展迅速，出现休克．组高病易本
８岁，２平均６．。６５岁
１２临床表现本组既往均有胆道病史．有一次以上胆道
手术史２倒。均有不同程度右上腹痛病史，中典型胆绞痛其
者ｌＢ倒（０，疸２６％１黄６侧（６７，志改变１８．％）神０蜘
能进人胸腔；如浆肌层损伤，胸腔内的物质只有通过完整则
的食管牯膜及粘膜下层才进人消化道．两层组织之间互相则保护，相弥朴，易形成吻合口痿。术后吻合口周围疤痕互不组织位于两个平面，薄而柔轼，易阻碍食物通过．不明显璃轻吻合口狭窄。由于粘膜层吻合口向下突人胃腔，于食管下位口周围，且食臂牯膜较胃粘膜短，膜层吻合口位于下垂而牯两层牯膜 “ 瓣 ” 内面，膜层内疤痕挛缩后。粘膜层吻括的粘将合口向中央牵拉，到类似腱索作用．患者平卧或胃充盈、起当胃逆蠕动时，垂的粘膜层上浮，下而不向周围分散，塞或不阻完全阻塞食管下口，效骑止胃内容物返流。综上所述，有胃

老年急性重症胆管炎临床分析

老年急性重症胆管炎临床分析【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎的临床诊治及处理。

方法回顾分析105例患者的临床资料。

结果本组90例中，死亡5例，死于多器官衰竭症，其余85例均痊愈出院，住院15~30 d。

其中，轻型者死亡1例，重型者死亡1例，特重型者死亡3例。

结论AOSC只有早期诊断,及时纠正休克,加强围手术期处理,采取正确的手术方式,才可最大限度的降低病死率。

【关键词】老年;急性梗阻性化脓性胆管炎；诊治急性重症胆管炎(Acute ObstructiveSuppurative Cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症，病情进展迅速、并发症多、病死率较高，常需急诊手术［1］。

现总结我院2006年1月至2009年12月收治的105例AOSC患者的临床资料，分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组90例患者，其中男45例,女35例;年龄60~86岁。

既往有胆管结石病史55例、胆囊炎15例、梗阻性黄疸5例、胆管手术史15例。

并存慢性内科疾病72例：高血压47例、糖尿病10例、慢性支气管炎肺气肿3例、冠心病10例、心律失常2例。

1.2 临床表现全组病例均有不同程度的感染中毒症状,包括上腹痛、黄疸、体温高于38.5℃或低于35.5℃,脉搏快,＞110次/min,白细胞计数均在15×109/L以上,且中性粒细胞核左移。

入院时根据有无休克(收缩压低于90 mm Hg,脉压差＜20 mm Hg)分为轻型71例,重型19例,在重型中根据有无多器官功能衰竭(MOSF)分出特重型5例。

血常规检查:WBC≥20×109L72例,WBC＜4×109L18例。

心率＞120次/min 33例。

2 治疗与转归本组90例患者入院后，立即给予输液、抗感染治疗，密切观察生命体征和局部体征，纠正水、电解质紊乱,恢复血容量；本组均经急诊手术行胆总管切开减压、取石、T管引流术。

术中所见，均有胆总管扩大，内径在1.5~3.0 cm之间，脓性高压胆汁；其中肝外梗阻70例，肝内梗阻20例，术后继续输液、抗感染治疗，有持续低血压或MOSF者，送ICU监护治疗。

高龄重症急性胆管炎的临床特点及外科治疗

一
，
患儿出现皮疹、晕等现象，停药后自然缓解，头经未见明显毒副作用。提示：黄连注射液的作用丰富双
了病毒性肺炎的治疗手段，得临床推广应用。值
参考文献
［］张群，薇，赛军．ｌＪ病毒性肺炎的病原学检测［］临床儿１刘刘ｚＬ，Ｊ．
３ ℃４例；部明显压痛、６腹反跳痛及肌紧张者２Ｏ例。
术前出现休克１例，意识障碍５例。血白细胞＞６有
２ ×１。Ｌ者１ＯＯ／８例，１ ×１。Ｌ者６例。肝功损＜ＯＯ／害２Ｏ例，肾功损害８，Ｃ２例。本组梗阻原因均例ＤＩ
叶切除１。例
２结果
其中男２２例，１女６例，龄７～８年Ｏ２岁，均７．平５６岁。发病至就诊时间１。既往有胆道手术史者～７ｄ
８。临床表现：绞痛２例胆４例；轻度黄疸１例，６中度黄疸１Ｏ例，度黄疸１重２例；温＞３ ℃ １体９６例，＜
作者单位：建省莆田市第一医院普外科福邮编３１０５１０收稿日期２０ —０ —２０７８７
非手术治疗２例均死亡，人院时即并发多器系官功能衰竭，去手术时机，院２失人４小时内死亡。３６例手术患者，后１个月内死亡４，术死亡率术例手

48例老年重症胆管炎临床分析

栓塞方法３。参考文献：
［］汤钊猷．１汤钊猷临床肝癌学［．Ｍ］上海：上海科技教育出版社，
２０ｌ９．００：ｌ
［］杨甲梅，斌．原发性肝癌的治疗现状Ｅ］２朱Ｊ．中国实用外科杂
志，ｏｏｌ（１：８２ｏ，１１）６９—６０７．
１，６例高血压２，心病６例，尿病６例，硬８例冠糖肝
化４例。同时有两种以上并存症２０例。１４治疗本组保守治疗６例，１行胆总管切．４例
收稿日期：０６—０４２ｎ４—０作者简介：平仔（９９一）男，西新干人，治医师。朱１６，江主
１５结果．本组４２例行手术治疗，中痊愈３其８例，转３例，例因术后并发及器官功能不全综合好１征（ｈｏａｙｆｃｏｙｄｏｅＭＯＳ死亡，ｍｕｉｇｎｄｓｎｔｎｓｒｍ，Ｄ）ｒｕｉｎ１例
于衰退状态，官机能的代偿能力降低，器网状内皮系统功能减退，质激素水平低下，重感染时糖皮质皮严激素受体减少；同时，黄使体液免疫和细胞免疫功阻
能受到抑制，易发生内毒素血症、血症，至胆容败甚
维普资讯
第１卷第１９期
２０年１０７月
肝
胆
胰
外科
杂
志
Ｖ０．９Ｎｏ１１１．Ｊｎ０ｙａ．２（７

老年重症急性胆管炎39例临床分析

图提示存在各种异常者２４例。
［收稿日・８
九江医学２００７年第２２卷第２期Ｊｊｎｄｃｌｏｒａ２０，２２ｉｉｇＭｅｉａＪｕｎｌ０７２（）ｕａ
老年重症急性胆管炎３９例临床分析
余彦
（广东省广州市番禺人民医院普外科广东广州５００）１００
关键词
重症；急性病；胆管炎；老年；外科手术Ｒ５文献标识码７Ｂ文章编号１００６—３３（０７００２８８２０）２－０８一（２ｏ）
中图分类号
重症急性胆管炎（ＣＴ又称急性梗阻性化脓ＡＳ）性胆管炎（ＯＣ）是一种极为严重的胆道感染性ＡＳ，
ＷＢＣ＞２０×１Ｌ。０／
本组半数以上病例腹痛不剧烈，压痛及腹肌紧张不明显；病人虽有严重感染，寒战、热者少，组但高本体温＞９ｏ者仅２３ＣＯ例，低于３者３例；６【ｃ＝血细胞对炎症的反应欠敏感，组中仅２本４例血白细胞汁
数＞２０×１Ｌ０／。２１２病情发展快，．．易恶化本组中２例腹痛反复９发作且病史在５年以上，既往顾虑多种因素（高龄、
体弱、手术危险性、并存病等）长时问行保守治疗，观察。直至出现休克、内毒素血症、高胆红素血症等一系列综合症群时才人院就诊，加上老年人生理储备机能及免疫力下降，老年ＡＳ故ＣＴ病情发展快，易恶化且病死率高。本组病死率高达２．％。５６２１３并存病多，．．病情复杂本组２例并存内科疾５病。老年ＡＣＴ由于感染、素吸收、Ｓ毒电能质紊乱，疼痛等因素的影响，可诱发或加重原并存病，使得病情愈加危重复杂。２２老年ＡＳ．ＣＴ的诊断典型的ＡＳＣＴ可依靠病史、症状、征、体辅助检查，参照１８９３年中华外科学会制定的ＡＳＣＴ诊断标准，诊断并不困难。但老年重症急性胆管炎的病理改变与临床表现常不一致，症状和腹部体征较轻，全身中毒症状重是本病的特点… ，加之并存病的影

老年重症胆管炎90例临床分析

诊断标准者［９２０例，１老年ＡＳ占同期住院ＡＳ３ＣＴＣＴ４５例的
２％。研究主要讨论老年人ＡＳ０本ＣＴ的临床特点和诊断。
１临床资料
脏器功能损害，使休克进一步加深，复苏更加困难；合并病 ③
合并疾病的治疗同时，及时剖腹探查。术难度不应成为应手放弃手术治疗的理由。只有早期手术，采取不同的术式才和
降低死亡率。
１．２合并疾病
本组９０例中６６例（３）并慢性疾病，７％合依
次为慢性支气管炎、气肿、心病、血压病、律失常和肺冠高心糖尿病等。
１．术所见３手所有疾病均有不同程度的胆管扩张。切开胆
证１，龄本身也不是造成手术治疗死亡的原因。关键在于主３年１
要脏器功能是否良好，前准备、后处理是否及时妥当，术术并发症的防治是否及时。们认为ＡＳ我ＣＴ一经确诊，抗休克和在
３．％【１５ｌ１。我科自１９９９年至２００９收治６Ｏ岁以上符合ＡＳＣＴ
掩盖；② 病程进展快，休克发生率高，本组休克发生率为
８．％，是因为老年人全身各系统器官生理性退变，脏器６６这各代偿能力下降，疫功能低下肝脏功能受损使机体抗病能力免明显下降，急剧增高的胆道压力下．重感染的脓性胆汁在严逆流人血，致病程发展加快。一旦发生休克，导易导致各重要

老年重症急性胆管炎50例临床分析

为同期老年胆道疾患的１％。４
。本组手术治疗４侧中、Ｉ我们主要应用胆
总管切开探查，去除病灶，Ｔ管引流，视胆小囊炎症轻重，及
切Ｌ感染．开７例】裂
２讨论
２ｌ老年病理生理特点与ＡｂＣ￣关系Ｆ的老年人生理机
单，以救命第
能Ｆ降尤其是网状内皮系统功能减退、内皮质激素水体平低，严重感染时糖皮质激素受体喊少０因此，Ｉ未能及时治疗的多数老年胆道感染容易发展成Ａ。本组发病ｃ
Байду номын сангаас
或出现多器官功能衰竭（ＩＳ）弥漫性恤管内凝血￣ＯＦ
！Ｉ）家属拒绝手术而未能手术者本组２ＤＣｌ眨侧好转．余均
周｜寿情恶化出现成人呼吸窘迫症（ＲＳ、Ｉ．ＯＦ等死ＡＤ）ＤＣＭＳ
亡
】５手术治疗
手术治疗４侧，８％．】占２术式：胆囊切除，
胆总管叼除取石或蛔虫，Ｔ管引施３４例；胆囊切除、总管胆：葑：指Ⅱ 吻合５，例胆囊｝除、总管空肠、ｘ吻台２Ｊ鹏ＪＲ） —ＹＩＩ侧治愈剜．４例好转．３倒死ｆ术后主要并发症：＝呼
手术单纯药物治疗效果差我们认为（１Ｉ确渗后４— ８最好能完成手术，ｈ不应把高龄、并发症、体克等视为ｆ水
脏器功能不垒睫得病情愈加危重复杂．闻时接影响术
的安全性和术后的恢复．甚至手术效果良好的病几ｌ后却术

基层医院老年重症胆管炎治疗论文

基层医院老年重症胆管炎治疗体会急性重症胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎(aosc)，是一种发病凶猛.变化极快.并发症多，处理棘手的常见外科危重症，往往临床症状不典型，加之老年患者全身重要脏器功能衰退.代偿功能差，容易延误诊断和治疗，病死率高。

因此采取及时有效的救治措施，降低死亡率，成为胆道外科急需解决的问题。

2005年1月～2010年5月，收治60岁以上的acst患者89例，对其临床资料分析如下。

资料与方法一般资料：本组患者89例，男43例，女46例，年龄63～76岁，平均69岁。

70岁以上患者46例(51%)，既往有胆系病史者55例(61.2%)，有胆道手术史20例(22.5%)，初次发病24例(27%)。

全部病例存在不同程度的肝功能损害，所有患者行肝胆b超.ct检查，均示胆总管扩张，急性结石性胆囊炎并胆总管结石55例，单纯胆总管结石44例，并存内科疾病高血压30例，冠心病19例，心衰8例，慢性阻塞性肺气肿27例，糖尿病5例。

治疗方法：本组开放手术74例行胆总管切开取石，t型管引流术72例，胆肠吻合2例，保守治疗15例。

结果本组89例中，行手术治疗74例，治愈64例.好转10例.死亡10例(13.5%)。

保守治疗15例，好转8例，无效2例，死亡4例(20%)。

讨论青海地区海拔高，老年人合并呼吸系统.心血管系统疾病较多，发生重症胆管炎后，原有基础疾病加重，伴随疾病病情发作或加重，易造成休克，多脏器功能衰竭，所以死亡率高。

老年急性重症胆管炎特点：①老年人的机体处于衰退状态，对感染的应激性和抵抗力降低，腹痛.发热.腹膜刺激征表现不如青壮年，故多数老年急性胆道感染易发展成acst，本组50例患者临床表现与病理严重程度不吻合，术中发现胆囊化脓.坏疽，但患者临床无发热.明显腹痛，出现临床表现与病情分离，故不能将腹痛.发热.腹膜刺激征作为acst的主要依据。

老年患者即使不完全具备charcot三联征至reyenola五联征，也不能排除本病的可能，对老年患者出现腹痛.感染.白细胞增高及严重黄染者，即使未出现休克或精神症状也应考虑acst。

内镜治疗老年急性重症胆管炎的临床效果观察

笔者采用皮瓣发转剪除辅以电刀烧灼，具有操作简单、切口遗留痕迹不明显，异味根治彻底，复发率低，术后外观较好等优点，尤其是切口小，术后皮肤相对完整，并可通过周围皮肤血液循环，利用真皮乳头下血管网的部分血供，在术区皮片与基底重
［７］ＪａｍｅｓＪ，ＬｅｙｄｅｎＭＤ，ＫｅｎｎｅｔｈＪ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｈｕｍａｎａｘｉｌｌａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏａｘｉｌｌａｒｙｏｄｏｒ［Ｊ］．ＪＩｎｖｅｓｔｉｇａｌＤｅｒｍａｔｏｌ，１９８１，７７（５）：４１３ — ４１６．
内镜治疗老年急性重症胆管炎的临床效果观察
陈建
严明权
（１扬州市公道中心卫生院普通外科，江苏扬州２２５１１９；２扬州市第一人民医院消化内科，江苏扬州２２５ｌ１９）
【摘要ｌ目的观察内镜治疗老年急性重症胆管炎的临床效果，探讨手术治疗老年急性重症胆管炎的最佳方案。方法选择老年急性重症胆
集，边缘分布稀少。直视下依次修剪整个皮瓣，伴以电烧破坏距轻柔，避免反复烧灼，导致皮肤坏死。生理盐水
图１腋臭祛除术Ａ．Ｂ．术后一周

老年重症急性胆管炎45例临床分析

Ｅ－Ｍａｓｔｎ，ａａｉ，ｉａｔ，ｔａ．ａｃｅｔ２１ｔｕａｉＳｓｊＴｍａＫＭｙｍｏｏＭｅ１Ｐｎｒａｉｃ
ｃｔａｓｏｉｔｄｙｓｓｃａｅｗｉｈａｒａｖｓｍｒａｅｂｌｐａｔｐｎｃｅｓｄｉｉｕｔｅｔｄｙａ — ｒｓｏ－ｓｉｔｄｃｔｓｒｓｏｍｙｉｈｅｉｔａｓｒｃａｏｃｐｙａｓｓｅｙｓｇａｔｏｔｎｔｎｒｇａｔｉｐ—
Ｒｏｘｅ — ｃｓｏｅｕｏｔｍｙａｏｅｔｅｔｎｐｉｎｕ－ｎＹｙｔｊｊｎｓｏｓａｓｌｒａｍｅｔｏｔｏ
ａｐｓｅｉｒａｐｏｃｔｔｐｉｇｄｖｃ［］ｉｏｔｒｐｒａｈｗｉａｓｌｅｉＪ．Ｄｇｏｈａｎｅ
Ｓｕｒ２９，ｇ，００２６：１ — １４１０１．
ＣａＨＢａＦ，ｔａ．Ｔｏａｌａａｏｃｐｃｔｌｙｌｐｒｓｏｉ［］ＳｎＹＭ，ｉＨ，ｉＪｅ１４ｕ
・
６８・１
广西医科大学学报
２１ｇ２（）０２Ａｕ；９４
肿胃吻合术后出血率高于囊肿空肠吻合术，于囊肿胃吻合由术出血率较高，们的经验是尽量不采用囊肿胃吻合术，我而采用囊肿空肠吻合术，组病例中囊肿空肠吻合术ｌ本５例，囊
参考文献：
［］１
ＬｅｃＭＭ，ＳｔｅＡ，ＷａｓｈｆｅｒｈｉｒｈｎｃａＵ，ｔ１ｅａ．Ｐａｒａｉ壁送冰冻病理检查，免遗漏胰腺囊性术以

老年急性重症胆管炎42例临床相关分析

３１老年ＡＳ特点：．ＣＴ因各系统出现不同程度退行性变．导致其具有独特的表现，因存在时间长，反复发作，病且由于反应能力低下，乏典型腹膜炎体征，情发展快，速缺病迅出现休克，情越重，害越严重，发生严重并发症，并病损易如发应激性溃疡，发ＤＣ，致休克不可逆，出现机体多并Ｉ导易
参考文献
１黎介寿，孟超，孝迈．吴黄手术学全集．外科卷．北京：民军胸人
医出版社，９７１９．
大部分食管癌作出正确诊断。造影可疑者必须尽快胃镜检
查，不可放弃或拖延观望。活检确诊对手术是十分必要切的，组５例术前未作胃镜活检而手术的方式是不可取的，本尽管术后均证实为癌，亦应引以为戒。但３３适应证：须严格掌握确定，过体格检查、．必通Ｂ超、Ｃ核磁共振成像检查了解是否有器官、巴结转移，肺Ｔ、淋心功能检查，胸患者由于心肺在手术过程中和术后多有不开同程度功能障碍，龄大者，者认为仍应主要考虑放疗，年作置食管支架为宜，改善生活质量为主，为年龄大者，以因各脏器功能不稳定性增大，耐受性大大降低，其心、、潜尤肺脑

老年人急性重症胆管炎40例临床分析

老年人急性重症胆管炎40例临床分析摘要目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断与治疗。

方法：收治老年重症胆管炎患者40例，回顾性分析临床资料。

结果：治愈35例，死亡5例，其中开腹手术死亡2例，经皮肝胆管引流（PTCD）死亡2例，内镜下鼻胆管引流（ENBD）死亡1例。

结论：加强围手术期治疗，运用影像介入、现代内镜等微创手段，结合常规手术进行多层次的治疗，可以减少本病的病死率。

关键词老年人重症胆管炎诊断治疗Abstract Objective：To discusses the diagnosis and treatment in elderly patients with acute cholangitis.Methods：There were 40 cases about elderly patients with severe cholangitis.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：35 cases were cured，5 cases died，including 2 cases were died in open surgery，2 cases were died in PTCD，1 case was died in ENBD.Conclusion：Through strengthening the perioperative treatment，using minimally invasive methods，such as image intervention，modern endoscopic，combining with conventional surgery for multi-level treatment，could reduce the mortality of the disease.Key words elderly people；Severe cholangitis；Diagnosis；treatment急性重症胆管炎（ACST）是普通外科常见的危急重症，死亡率高达26%。

老年人重症急性胆管炎临床治疗观察

老年人重症急性胆管炎临床治疗观察摘要】目的探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)患者的临床治疗效果。

方法对我科2007年7月至2011年2月收治的32例ACST 患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果因患者中毒性休克、脓毒败血症、多器官功能不全综合征等死亡2例，其余30例均治愈。

结论老年人重症急性胆管炎出现严重并发症或手术治疗不及时等，是该病死亡的主要原因，因此对已明确诊断ACST的患者,在出现休克之前应早期手术，解决胆道梗阻，以减少其死亡率。

【关键词】老年人重症急性胆管炎急性重症胆管炎(ACST)也称急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道疾病中的高危急腹症，一般病情危重，发展迅速，常伴有休克症状，如不及时治疗，病死率极高[1]。

此病多因胆囊排空能力下降，肝脏胆固醇代谢能力及排泄胆汁酸能力降低，而导致胆道结石的发生率上升，多发于胆道梗阻和较重胆道感染的老年人。

我科自2007年7月至2011年2月收治32例ACST 患者，经临床治疗后效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组选择的32例老年急性重症胆管炎患者均为我科2007年7月～2011年2月收治，男12例，女20例。

年龄58～79岁，平均66岁，发病就诊时间为3h～5天。

患者既往均有上腹持续疼痛、黄疸、高热及精神症状，B超发现肝内外胆管扩张。

大多表现为起痛急、烦躁不安、昏睡、恶心呕吐、体温高热或不升、脉快、血压下降、神志改变以及呈休克状态。

临床诊断符合重症胆管炎诊断标准[2]。

其中胆总管结石16例，肝内外胆管结石11例，结石伴狭窄2例，胆道蛔虫1例，壶腹部肿瘤2例。

全部患者均伴有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、肺气肿及脑溢血后遗症等，且WBC均高达15×109/L以上。

1.2治疗方法所有患者均选用硬膜外全麻下手术。

及时进行胆管减压引流，解除胆道梗阻，积极抗休克治疗。

正确调整水电解质平衡失调，纠正酸碱平衡紊乱，控制血糖，改善营养状况，纠正低蛋白血症等。