最新【医疗精品课件】咳嗽的诊断和治疗指南教学设计课件
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《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
课件—中国咳嗽诊治指南PPT
48
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变异率>20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
49
鼻后滴流综合征--定义和表现
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
15
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
16
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
17
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例）
8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
44
广州呼研所，2005
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变异率>20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
49
鼻后滴流综合征--定义和表现
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
15
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
16
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
17
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例）
8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
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广州呼研所，2005
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
《咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)》简介 常见咳嗽病因诊断与诊疗
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
咳嗽的诊断与治疗指南医学PPT课件
体格检查
• 体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音级有无哮鸣音、 湿罗音、暴裂音 • 肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OCS）或胃食管反流（CER）合 并慢性咳嗽的可能 • 多数慢性咳嗽者无异常体征 • 体格检查闻及呼气期哮鸣音提示哮喘 • 肺底闻及Velcro罗音，应考虑间质性肺病 • 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
病史与实验室检查
• 病史：询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解痰量、颜色及性状等和有无 吸烟史、职业或环境刺激暴露史，服用ACEI类药物或其他药物史 • 急性咳嗽常见原因：普通感冒、急性气管-支气管炎 • 亚急性咳嗽常见原因:感染后咳嗽（PIC） • 夜间咳嗽为主首先考虑咳嗽变异性哮喘（CVA） • 干咳多见于非感染性咳嗽，湿咳多见于感染性咳嗽
• 急性咳嗽的诊断主要应区分是否伴有重症疾病
• 急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心 功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入
• 急性咳嗽常见病因：普通感冒、急性气管支气管炎。哮喘、慢支、 支扩等原有疾病加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽 • 环境因素或职业暴露成为急性咳嗽原因
• 普通感冒以对症治疗为主，可使用抗组胺药、解热镇痛药、镇咳 药异丙托溴铵鼻喷剂 • 急性气管支气管炎：对症治疗为主，剧烈干咳适当应用镇咳剂， 有痰不易咳出者使用祛痰剂。对于咳黄色脓痰者推荐使用抗生素
相关辅助检查
• 影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺功能检查、气道高反应性检 查、24小时食道PH测定、支气管镜检查 • 其他检查如外周血嗜酸性粒细胞增高提示变应性疾病，但多数 CVA和EB患者的外周血嗜酸性粒细胞均在正常范围内。其显著增 高大于20%，提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎
中国咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
© 支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
.
18
相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
.
32
亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
.
19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
.
3
咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
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相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
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亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
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19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
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3
咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
咳嗽的诊断和治疗教材ppt
第四十五页，共五十二页。
诊 断标准 (Zhen)
刺激性干咳或咳少量白色黏液痰(Tan), 可以 持续3～8周, 甚至更长时间。
X线胸片检查无异常。 自限性, 通常能自行缓解。 抗菌药物治疗无效。
第四十六页，共五十二页。
治 疗 (Zhi)
抗组胺H1 受体拮抗剂及中枢性镇咳(Ke)药 糖皮质激素 顺尔宁
示气道反应性增高。
第二十四页，共五十二页。
治 疗 (Zhi)
1. 治疗原则：与哮喘相(Xiang)同。
2. 治疗时间：不少于6～8w。
第二十五页，共五十二页。
鼻后滴流(Liu)综合征( PNDs)
PNDs是指由于鼻部疾病引起分 泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流 入声门或气管(Guan), 导致以咳嗽为主
咳嗽是其惟一或主要临床表现 , (Xian) 无明显喘息、气促等症状或 体征, 但有气道高反应性。
第二十二页，共五十二页。
诊(Zhen)断标准
1. 慢性咳嗽常伴有明显的(De)夜间刺激性咳嗽。
2. 支气管激发试验阳性或 PEF(最大呼气流量) 昼 夜波动率（日变异率）> 20%。
3. 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
具有一些特应症的因素, 抗 组胺药物及糖皮质激素治疗 有效, 但不能(Neng)诊断为哮喘、 变应性鼻炎或EB, 将此类咳
嗽定义为AC。
第三十五页，共五十二页。
诊(Zhen)断标准
慢性咳嗽。
肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下(Xia)列指征之一:
①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）阳性。③血清总IgE或特异性IgE增
要表现的综合征。
第二十六页，共五十二页。
诊 断标准 (Zhen)
刺激性干咳或咳少量白色黏液痰(Tan), 可以 持续3～8周, 甚至更长时间。
X线胸片检查无异常。 自限性, 通常能自行缓解。 抗菌药物治疗无效。
第四十六页，共五十二页。
治 疗 (Zhi)
抗组胺H1 受体拮抗剂及中枢性镇咳(Ke)药 糖皮质激素 顺尔宁
示气道反应性增高。
第二十四页，共五十二页。
治 疗 (Zhi)
1. 治疗原则：与哮喘相(Xiang)同。
2. 治疗时间：不少于6～8w。
第二十五页，共五十二页。
鼻后滴流(Liu)综合征( PNDs)
PNDs是指由于鼻部疾病引起分 泌物倒流鼻后和咽喉部, 甚至反流 入声门或气管(Guan), 导致以咳嗽为主
咳嗽是其惟一或主要临床表现 , (Xian) 无明显喘息、气促等症状或 体征, 但有气道高反应性。
第二十二页，共五十二页。
诊(Zhen)断标准
1. 慢性咳嗽常伴有明显的(De)夜间刺激性咳嗽。
2. 支气管激发试验阳性或 PEF(最大呼气流量) 昼 夜波动率（日变异率）> 20%。
3. 支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
具有一些特应症的因素, 抗 组胺药物及糖皮质激素治疗 有效, 但不能(Neng)诊断为哮喘、 变应性鼻炎或EB, 将此类咳
嗽定义为AC。
第三十五页，共五十二页。
诊(Zhen)断标准
慢性咳嗽。
肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下(Xia)列指征之一:
①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）阳性。③血清总IgE或特异性IgE增
要表现的综合征。
第二十六页，共五十二页。
【医疗精品课件】咳嗽的诊断和治疗指南教学设计PPT课件
4 中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或 三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽 ACEI、胃食道反流病、习惯性及心理性咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义
咳嗽的发病机理
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激 → 通过 迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 → 延髓咳嗽 中枢 → 喉下神经、膈神经、 脊神经→咽肌、膈肌及其 它呼吸肌收缩
表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出 狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
咳嗽发病原因
咳嗽的诊断与治疗
2020/5/6
概 念
咳嗽：咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以 清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不 利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈 的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。 因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状 态。
咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出 液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。临床上借助痰液 的检查作出病理学诊断。
1.咳嗽的性质：
（1)咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。常见于急性或 慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气 管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及 二尖瓣狭窄等。
（2）湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢 性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结 核等。
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 （8）咳嗽伴大量脓痰（支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、
(ppt版)咳嗽的诊断和治疗指南
第三十七页，共一百一十页。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜 增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳 嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的 变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助 于诊断(zhěnduàn)。疑心变应性真菌性鼻窦炎时, 可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异 性IgE检测。
第三十六页，共一百一十页。
3.诊断 : (zhěnduàn)
引起PNDs的根底疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性 鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真 菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有 大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒 缩性鼻炎的特征(tèzhēng)是随气温改变,鼻腔有 时会产生大量稀薄水样分泌物。
的病症与哮喘(xiàochuǎn)相似，但心原性哮喘(xiàochuǎn)多有
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭
窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，
心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见
心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，假设一时难以鉴别
第十页，共一百一十页。
查体
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响,伴随病症等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值(jiàzhí)。痰量较多、咳 脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊 断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性 肺癌或支气管内膜结核。
(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提 示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试 (SPT)和血清(xuèqīng)特异性IgE测定有助于诊 断变应性疾病和确定变应原类型。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜 增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳 嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的 变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助 于诊断(zhěnduàn)。疑心变应性真菌性鼻窦炎时, 可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异 性IgE检测。
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3.诊断 : (zhěnduàn)
引起PNDs的根底疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性 鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真 菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有 大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒 缩性鼻炎的特征(tèzhēng)是随气温改变,鼻腔有 时会产生大量稀薄水样分泌物。
的病症与哮喘(xiàochuǎn)相似，但心原性哮喘(xiàochuǎn)多有
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭
窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，
心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见
心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，假设一时难以鉴别
第十页，共一百一十页。
查体
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响,伴随病症等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值(jiàzhí)。痰量较多、咳 脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊 断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性 肺癌或支气管内膜结核。
(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提 示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试 (SPT)和血清(xuèqīng)特异性IgE测定有助于诊 断变应性疾病和确定变应原类型。
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