胫骨Pilon骨折治疗体会

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复杂pilon骨折临床治疗体会

复杂pilon骨折的临床治疗体会【摘要】目的探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效。

方法对2011年1月至2012年6月我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析。

结果治疗效果优：47例。

良：25例。

可：19例。

差：7例。

治疗总有效率达92.8%。

结论手术治疗复杂pilon骨折临床疗效确切，安全性高，值得进一步推广应用。

【关键词】pilon骨折；并发症；手术治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.260文章编号：1004-7484（2013）-07-3724-01复杂pilon骨折是由于车祸伤，挤压伤，爆破伤或高处坠落伤等引起。

多数病情严重临床处理较为棘手，除骨折重创外且合并有不同程度的软组织损伤等并发症，严重影响患者生活质量[1-2]。

本组通过对我院骨科收治的98例pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨在探讨手术治疗复杂pilon骨折的临床疗效，现分析报告如下。

1资料和方法1.1临床资料本组研究选择的98例pilon骨折患者，均为2011年1月至2012年6月我院骨科收治的住院患者。

98例中女46例，男性患者共52例，年龄在25岁-64岁，中位年龄40.5岁。

左侧伤58例，右侧伤40例。

骨伤原因：29例重物砸伤，11例车祸伤，58例高处坠落伤。

按照ao分型：27例c1型，32例c2型，39例c3型。

伤后入院就诊时间1至5h，平均时间2.6h，手术时间2h-10h。

1.2方法首先应用管型钢板或加压钢板先固定好腓骨，以恢复肢体长度。

c型臂辅助，直视或透视下复位关节面，克氏针固定以保持关节面平整，如干骺端骨质缺损需注意关节面与胫骨纵轴之间的角度，必要时进行植骨，以恢复骨折的对称性。

对于开放性骨折结合创口部位给予清创、缝合并加外固定支架固定，胫骨闭合性骨折采取前内侧切口。

98例中74例采取三叶钢板固定，24例采取有限内固定结合外固定支架固定。

Pilon骨折的分型治疗及体会

其中２例辅以石膏外固定、５例以外固定支架辅助固定，一期行踝关节融合２例。伤口张力高者，行减张
位数３８岁；左侧５例，右侧１５例，双侧１例；高能量损伤１３例，其中坠落伤９例，交通伤４例；低能量损
或前外侧支撑。通过仔细分析损伤平片和胫骨骨折特征来确定哪一种固定具有最佳生物力学性能。胫
肿痛，正常步态，活动度可达正常的３／４；可：６５～８６分，活动时疼痛，活动度仅为正常的１／２，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差：＜６５分，行走或静息痛，活动度仅为正常的１／２，跛行，踝关节肿胀。３．２疗效评价结果本组２１例术后均得到随访，随访时间１２～３６个月，中位数２０个月。按上述标准评定，结果优ｌ５例，其中Ｉ型５例， Ⅱ型５例， Ⅲ型５例；
骨植骨，１３个月后愈合，本组有２例严重胫骨Ｐｉｌｏｎ骨
碎性并损伤广泛，需要固定于外侧内植物抵抗踝关节
外翻以预防迟发性关节脱位。部分典型Ｐｉｌｏｎ骨折存在胫骨外侧粉碎性骨折，导致没有外侧钢板的稳定固
定困难。这种骨折固定的早期的内侧钢板不能很好
中急诊手术１２例，择期手术９例；术中时间２．１～
４．５ｈ，中位数２．９ｈ。

胫骨Pilon骨折手术治疗34例体会

所致。此后对开放性 P lo 骨折Ru d 一 l gow i n e i Al er
1 、1 型者均行早期清创骨牵引，延期行切开复位内外固定，未再出现类似事件。目前许多学者
均推崇期切开复位内固延定术， 3 等报道采陆军[ ]
用延期切开复位治疗 P f n 骨折， 1 例发生深部 i o 无
中图分类号 R 68 . 4 3 2 文献标识码 B 文章编号 1( 巧一 X 3838 (2( 8) 01 一 ) X 加21 一 (0 ) 2
i o P l 骨折是指波及负重关节面的胫骨远端干 n 能端爆烈骨折，常伴有严重的软组织损伤。目前此类骨折的治疗公认十分困难，处理失当可出现早期感染和晚期关节活动障碍及创伤性关节等严重并发症，尤其是Ru d 一 e i Allgower u 型骨折治疗 l 更为棘手，现将我们治疗的复杂 P l 骨折 3 例 i o n 4 体会报道如下。 1 临床资料 1. 1一般资料本组3 例， 4 其中男 2 例， 1 4 女0 例; Ru d 一 l gow l 型2 例，1 型 1 例; 开 e i Al or 2 1 2 放性骨折 1 例， 0 合并脊柱损伤2 例，颅脑损伤 1 例，胸腹部损伤各1例。 1. 2 方法和术后处理 1. 2. 1 手术方式及切口闭合性骨折均给予骨牵引，肿胀消退后7 ~ 1 d 手术， 0 有合并症者适当延后。例开放性骨折急诊清创下行内固定加关节面 3 重建，例清创后行跟骨牵引， 5 延期关节面重建，一般待软组织条件许可 1 一 d 进行。3 例行胫 2 Z l 0 骨关节面重建支持结骨板固 2 例行克氏针、螺定，钉有限内固定加超关节外固定架固定，例行有限 2 内固定加骨牵引术，所有病例均行植骨、缺损大者取自体骼骨移植、缺损小者使用同种异体松质骨移植。手术切口: 凡合并的排骨骨折者取后外侧切口， 1乃管型钢板固定。胫骨关节面重建固定选用前外侧切口，两切口相距大于 7 m，注意保 c 护少剥离软组织，勿损伤大隐静脉，否则加重术后肿胀。关节面植骨重建后多选用三叶型、型 T 或胫骨前外侧解剖钢板将干髓端和胫骨干固定，预计固定不牢靠或无法固定者选用外固定或骨牵

复杂Pilon骨折的治疗体会

多数复杂Ｐｌｎ骨折是由于如挤压伤、处坠ｉｏ高落伤及交通事故伤等引起的暴力经距骨传至胫骨远端所致，直以来都是临床较难处理的一类骨一折＿］１。除骨折严重粉碎外且合并不同程度的软组
王广超吕志刚刘梅
对２００３年２月￣２１００年６月收治的３例复杂Ｐｌｎ骨折患Ｏｉｏ
本组全部病例均进行回访，回访时间为７９２０月，．～４．个平均时间２．８６个月。痊愈１３例，良
好９例，５例，３例，可差总有效率为９。２例患者术后出现创口皮肤浅表感染，（）经及时采取换药措施后痊愈。未发生一例螺钉进入关节面、内固定物断裂、深部感染及皮瓣坏死等并发症，术后除１例患者因过早负重导致骨折再移位外，他患者均其获得良好的固定效果。结论对于复杂Ｐｌｎ骨折，ｉｏ治疗前应对软组织损伤进行充分的术前评估，根据受损程度，选择准确的手术时机，合理安排手术方案及术后科学指导患者早期行功能锻炼，可有效降低并发症。【关键词】骨折；内固定器；手术后并发症；治疗
・１（１）・
Ｏｒｈｐｅｉｓ０２ｔｏａｄｃ，２１，Ｖｏ．，Ｎｏ２１３．
复杂Ｐｌｎ骨折的治疗体会ｉｏ
（５００济源）河南省济源市第二人民医院骨科４９０
【摘要】目的探讨复杂Ｐｌｎ骨折临床治疗经验。方法ｉｏ
者资料进行回顾性分析。结果
车祸伤等。本研究把骨折周围软组织损伤情况分为

复杂Pilon骨折手术治疗体会

开放骨折９例中７例行急诊手术，其中清创胫骨远端解剖
钢板内固定５例，清创外支架结合有限内固定２例，另２例开
Ｍａｕｚｒ等［制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估，评价］
标准为优：＞２分，踝关节无肿痛，正常步态，活动自如；良：９８￣９分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达止常的７２３４／；可：６￣８５６分，活动时疼痛，活动度仪为正常的１２Ｅ／，ｔ
张毅李昕宇
【北京中医药大学第三附属医院，北京，１０２００９）
中图分类号：Ｒ２４１７．【摘文献标识码：Ａ文章编号：１７．８０（０１７０７．２６４７６２１）１—０００要】目的：探讨复杂Ｐｌｎ骨折的手术时机及并发症的防治。方法：２０ｉｏ０６年８月～２ｌ年２月收治复杂Ｐｌｎ骨折患０１ｉｏ
支架固定者除外）。外固定时间一般３～６周，然后开始踝关节
不负重功能锻炼，术后定期（后６周、１、半年、１）术２周年
ｅｉｌｏｒ分型均为Ｉ型，即胫骨远端粉碎性压缩性骨折。ｄＡｌｗｅ．ｇＩＩ合并腓骨骨折２１例。软组织损伤情况：开放性骨折９例，按Ｇｕｔｏ分型Ｉ犁３例，Ｉ型６例。闭合性骨折１ｓｌｉＩＩＩ６例，软组织也有不同程度的挫伤。手术治疗时间为伤后３～１ｄ平均４天。ｈ５，
骨折的１％，胫骨骨折的３％～１％，约７％￣８％的Ｐｌｎ骨折０５５ｉｏ并发有同侧腓骨骨折。近年来随着交通业和建筑业的发展，交

微创经皮钢板植入术治疗Pilon骨折临床体会

关键词：创；皮；板；ｉｎ骨折微经钢Ｐｌｏ
中图分类号：８．２Ｒ６３４文献标识码：Ｂ
ＭＩＰ治疗ＰｌｎＰＯｉｏ
Ｐｏｉｎ骨折是累及胫骨远端关节面的骨折，ｌ常伴有严重
期行手术治疗。对于闭合性骨折，予以跟骨牵引，待肿胀减轻或消退后，择期行手术治疗。
用锁定钢板治疗Ｐｏｉｎ骨折３ｌｏ例，取得了良好的效果，现报
告如下。１资料与方法
４ｍ，并依次切开皮下组织，ｅ深筋膜，显露骨膜予以骨折断端
复位，有关节面塌陷的采用斯氏针撬拔骨块，恢复塌陷的胫骨下关节面，塌陷严重的需植骨。恢复踝关节正常解剖后，用胫骨远端内侧加压锁定钛合金钢板从内踝切口处插入骨膜
的软组织损伤，在治疗上较为困难ｎ。］随着微创技术的发展，
微创经皮钢板植人术（ｉｍｌｖｓｅｐｒｕｎｏｓｌｅｍｎａｙｉａｉｅｃｔｅｕｐｔｉｌｎｖａａ
１２２手术方法．．
微创内固定法：麻醉成功后，取仰卧位，
常规消毒铺巾；腓骨有骨折者，先以腓骨远端外侧ｏｔｓｎｈｓ，ＰＯ已经成为治疗ＰｌｓｏｙｔｅｓＭＩＰ）ｅｊｉｎ骨折的有效方上止血带，ｏ于患肢内踝部作一弧形切口约法之一。我院白２０年１０８月至２１年１月通过ＭＩＰ使解剖钢板固定骨折端后，００２ＰＯ，
合，加压包扎，松止血带。
有限内固定：采用有限内固定治疗，对于合并腓骨骨折
的患者予以腓骨内固定，使下肢的长度得以恢复，并在直视
下使胫骨骨折复位，对于较大骨缺损，则行自体骨植骨，使关节面保持平整，后用三叶形钢板固定于胫骨下段的前侧或内侧，用螺钉予以固定，透视骨折复位，内固定放置良好，予以逐层缝合，加压包扎。１２３术后处理术后予以患肢加压包扎，．．常规用预防性

胫骨Pilon骨折的临床治疗总结

１．３判定标准
１资料与方法１．１一般资料
５例患者中男性３例，女性１例年龄２￣７，平均３．。骨６９７４６岁４岁８
折原因中交通事故１例，高处坠落１例，砸伤８，摔伤１例，扭伤５９４例０例。按Ｒｄ—ｕｅ型：Ｉ（ｅｉｗｒＡ￣－］型无明显移位）６， Ⅱ型（例明显移位但无关节面粉碎）３例，Ⅲ型（３明显移位并关节面粉碎压缩）２例。７
根据不同的骨折类型采取不同的手术方法治疗。结果参照Ｍａｕ制定的功能评分标准评定，本组优３例，良１，可６例，差２例，ｚｒ５３例
优良率８．５７％。骨折全部愈合，愈合时间６１周。结论根据骨折类型，程度及时有效地采取恰当手术治疗，可明显降低术后并发症的发－９生率，提高手术的愈合率。
【键词】胫骨Ｐｌｎ骨折；开放性骨折；临床疗效关ｉｏ
中图分类号：Ｒ８．２６３４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１４０５－２６１８９２１）３－１５０
切口，胫骨选前内侧切口，两切口间距要＞７ｍ，以防止手术切口因ｃ
Ｐｉｎ折是关节内骨折中较难治疗的一种常见的创伤类型，是ｌ骨ｏ涉及踝关节的胫骨下１骨折【，由垂直暴力经距骨传递至胫骨远端所／３１］
张力大、小腿前方皮肤血供差而感染坏死。５例患者因为软组织明显肿胀，缝合困难，先给予一期根骨骨牵引，在７１ｄ￣０时行二期钢板内

手术治疗胫骨Pilon骨折28例体会

3. 1 Pi l on 骨折治疗争议颇多对骨折移位不明显、关节囊保持完整、无明显脱位、保留关节面正常解剖形态的严重粉碎性骨折及全身情况差的患者一般予以保守治疗，骨折明显移位或嵌插、缺损，伴有血管、神经损伤，轴向对线不良，关节间隙改变> 2mm 者，难以依靠关节囊和韧带进行手法精确复位，均须积极进行手术治疗叽 3. 2 手术时机一般关节周围骨折特别是踩关节骨折的手术治疗应限制在两个时期，即早期和晚期，切开复位内固定可在损伤后最初的 12h 进行，否则由于广泛的肿胀而延迟至伤后 2 一 3w手术。 3. 3 术前评估其内容包括软组织损伤肿胀程度、有无开放损伤，骨折长度、神经感觉以及足背动脉搏动情况等。根据评估情况制定手术方案。术前尽早行跟骨牵引，以恢复胫骨的长度和临时复位。牵引后的X 线片有助于明确骨折类型，并可协助进行手术所需器
1. 2 手术方法ຫໍສະໝຸດ ( 1) 固定排骨: 本组 15 例合并胖骨骨折，钢板固定 3 例， 2.O 克氏针髓内固定 9 例， mm 躁螺钉固定 3 例。(2)重建干N 端关节面，固定胫骨。本组 26 例均行胫骨内固定，型者以螺丝钉 I 内固定加石膏外固定; I 型者行螺丝钉内固定加石膏外固定， 5 例行三叶型钢板内固定; m型 6 例行三叶型钢板内固定，例行 3 螺丝钉固定，其中3 例加石膏外固定、例以外固定支架辅助固 2 定。 (3)干N 端骨质缺损处植骨: IQ 中5 例行自体骼骨移植。采用三叶型钢板固定者，因固定可靠，术后即可进行功能锻炼;螺钉内固定加石膏外固定者， 6 一术后 8w开始进行;应用外固定支架者术后4 一 12w外固定架改为动力固定后进行功能锻炼。 2 结果 2. 1 疗效评定术后随访 12 一个月， 32 个月。依 M 60 平均 azur 等[1 [l制定的

Pilon骨折的急诊处理流程体会

快，笔者考虑可能与此有关。精囊血供来自膀胱下动脉的细小分支，循环较差，身血全用药在精囊局部的药物浓度极低，不到有效的杀菌浓度，达使病变迁延不愈。有学者应用ＴＵ引导下经直肠穿刺精囊ＪＲＳ，
１资料与方法
天急诊手术治疗，余２均在７～１局部肿胀消退后其５例４ｄ待手术，中５例出现踝部周围水泡，部水泡抽吸换药，肿其局消和预防性抗生素治疗后手术，肤条件恢复后手术，前没有皮术１发生局部感染。１人院时血糖１．ｍｏＬ经内科会诊例例４１ｍｌ／
当精囊发生炎性反应时，其本身的特点，其引流不畅，因使部
分患者出现射精管的梗阻，加重梗阻的程度】更。应用输尿管镜可以很方便地对远端精道进行全面的直观检查和相应治
２例。结果：术后随访６２个月，均ｌ月。按Ｍｚｒ分标准：３例，２～２平２个ａｕ评优良３例，３，２，良率８．７。结论：响中例差例优３８％影
复杂Ｐｕ骨折预后的因素很多，前应做出正确的评估，择合适的治疗方法，ｉｎｌ术选选择合理的手术时机，注意术后康复期锻炼和随访。

36例Pilon骨折的治疗体会

分闭合性ＰｌｎＩｉ型骨折手法复位不满意者４例以及闭合性术时机很大程度上取决于软组织损伤的情况。总结本组病ｏＩ我们认为开放性骨折如创面小，染轻可急诊行有限内污Ｐｌｍ型骨折８例采用开放复位、ｉｎｏ植骨内固定术。开放性Ｐ— 例，ｉ
坚强的内固定，骨折块较大可选用胫骨远端解剖钢板；对对粉碎骨折可选用胫骨远端锁定钢板。
９ —９５．４６７
术后抬高患肢，应用抗炎、善微循环以及消肿脱水药改
作者单位：４１２重庆，０２０重庆市长寿区人民医院骨科
（收稿日期：２１０ —１）００— ４４
２治疗方法
闭合性ＰｌｎＩｉ型骨折６例采用石膏外固定，ｏ
４周后在不负重情况下自主功能活动，后逐渐负重。闭８周
早期功能锻炼的治疗原则取得了满意的疗效。合性Ｐｌ型骨折３例采用跟骨牵引，ｉｎＩｏＩ在牵引状态下进行手必要的外固定，此外合理地选择手术时机是Ｐｌｉｎ骨折的治疗关键，ｏ手法复位，４周后去除跟骨牵引，逐渐进行负重性功能锻炼。部
平均４．。致伤原因：道路交通伤８例，３２岁坠落伤２５例，重
Ｐｌｎ骨折是较难治疗的关节内骨折，ｉｏ特征是胫骨干骺端
物砸伤３例。右侧２例，侧１；开放性骨折５例，１左５例闭合大量骨松质丢失，骨皮质不同程度粉碎分离以及关节软骨的性骨折２。１９例６例并发腓骨骨折，５例并发下胫腓联合分原发性损伤。国际内固定研究学会（ＯＡＩ）Ａ／ＳＦ的治疗原则为

钢板内固定治疗pilon骨折24例体会

钢板内固定治疗pilon骨折24例体会【摘要】目的评价切开复位钢板内固定治疗pilon骨折的临床效果。

方法对于ii、ⅲ型pilon骨折采用切开复位钢板内固定方法治疗，随访时间在术后6～18个月。

结果疗效评价：优：18例，良：4例，差：2例。

结论切开复位钢板内固定是治疗pilon 骨折较理想的方法。

【关键词】切开复位；内固定；pilon骨折作者单位：136200 辽源市中心医院 pilons骨折是临床上较常见的踝关节内骨折，ⅱ、ⅲ型骨折移位后闭合复位及维持对位有难度，临床上常需切开内固定［1］。

这种骨折如果治疗措施不当或不及时可导致创伤性关节炎、畸形、关节疼痛、关节活动受限等并发症。

我院应用切开复位钢板内固定治疗pilons骨折24例患者，取得了良好的临床治疗结果。

1 临床资料1.1 一般资料2004年1月至2011年7月我们临床收治pilon 骨折患者28例，男18例，女6例，年龄在22～48岁，平均年龄在34.3岁。

其中ii、ⅲ型pilon骨折有24例，18例为ⅱ型骨折，6例为ⅲ型骨折。

闭合性骨折20例，开放骨折gustiloⅱ型骨折4例，手术方法均采用切开复位钢板内固定。

受伤至手术时间5 h至11 d。

1.2 手术方法为了恢复小腿长度并起到支撑作用，首先切开复位腓骨骨折加压钢板或1/3管状钢板固定取胫骨前内侧切口，注意其与腓侧切口之间皮桥宽度要大于等于8 cm，然后将骨折塌陷的胫骨远端关节面撬起，在直视下恢复关节面的解剖对位，骨块固定用克氏针或小空心钉。

复位后若干骺端有骨缺损则取对侧髂骨植骨。

最后用三叶形解剖钢板或t型解剖钢板固定于胫骨的内侧或前内侧，以支撑胫骨。

手术后用石膏托固定，时间在6～8周。

本组病例中3例腓骨未骨折，只行胫骨远端骨折切开复位钢板内固定。

17例采用三叶形解剖钢板固定，7例采用t型解剖钢板固定。

共有11例取自体髂骨植骨。

2 结果疗效判定：优：步态正常，踝关节没有肿痛，活动正常。

胫骨Pilon骨折37例的手术治疗体会

Ｐｏ骨折是指累及负重关节面的胫骨远端１３ｉｎｌ／骨折，伴有关节面压缩粉碎、多软组织广泛损伤，７％一５５８％的患者合并有腓骨骨折。此类骨折占Ｊ胫骨骨折的７～１％，％０占下肢骨折１％左右。Ｐｌｉｎｏ
骨折多发生于高处坠落、车祸或摔伤等，是一种高速能量损伤，临床上处理比较棘手，术后并发症发生率高，预后不佳。本文回顾分析Ｐｌ骨折３例的临床ｉｎｏ７
的踝关节症状与功能评分系统，：２— ０优９１０分，无肿痛，步态正常，活动自；８９如良：７～２分，轻度肿痛，活动达到正常的３４中：８／；６５～６分，行走疼痛，活动达到正常的１２差：／；小于６５分，行走或静息痛，跛行，
【关键词】Ｐｏ骨折；ｉｎｌ固定方式；手术时机
【中图分类号】Ｒ６３４．２８
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】０５－０（０１１．７－２３３４２１）２１８２４６０
常规选用腓骨后外侧切口，显露腓骨骨折并解剖复位，一般选用１３管型钢板，／这样既可恢复肢体的长度，也利于胫骨骨块的复位。胫骨选用前内侧弯向踝尖的切口，以复位内固定后的腓骨为支撑，距骨关节面为参照物，尽量复位胫骨关节面骨折块。骨折复位后，以克氏针、螺钉临时固定，ｃ臂ｘ线光机透视，复位满意后选用远端解剖钢板遵照ＡＯ内固定原则固定，如合并下胫腓联合分离，可经外踝平行踝加一拉力螺钉固定。骨缺损严重者可行自体髂骨或人工骨植骨治疗，本组 Ⅱ型２、例 Ⅲ型４例骨折因胫骨远端压缩粉碎，复位后明显空虚，自取体髂骨骨块植骨，以螺钉或克氏钉固定踝关节骨折。术后闭合切口，视情况给予植皮或皮瓣转移覆盖。对于骨折粉碎严重，内固定稳定性差软组织损伤严重或遗留开放性创面的患者，术后需换药并行转皮瓣或植皮治疗，以外固定支架固定。１３术后处理和功能锻炼．术后抬高患肢，以减轻

28例Pilon骨折治疗体会析

28例Pilon骨折治疗体会析【摘要】目的：分析与总结pilon骨折的手术方法、手术时机及手术效果。

方法：收集2009年-2011年我院骨科28例pilon骨折手术资料，按reudi—allgow分型，采用有限内固定加石膏外固定、有限内固定结合外固定架固定术、切开复位钢板内固定术等。

结论：根据不同的损伤情况选择正确的手术方法、选择合适的手术时机可创造良好的手术效果。

【关键词】胫骨pilon骨折；内固定；治疗收集我院骨科2009年10月—2011年l2月胫骨pilon骨折手术资料28例，均采用手术治疗，效果均良好。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组28例，其中男性17例，女性11例；均为单侧，年龄22～58岁，平均32.6岁。

开放性骨折5例，闭合性骨折23例。

按reudi —allgow分型，i型14例，ⅱ型9例，ⅲ型5例。

合并同侧腓骨骨折10例，同侧股骨骨折3例。

1.2治疗方法急诊切开复位内（外）固定手术5例（均为开放型骨折），余23例为闭合性骨折，先给予跟骨牵引及抗炎消肿等对症治疗，待局部肿胀水泡消退后行延期手术治疗，采用延迟切开复位内固定时间为伤后8～16d。

16例合并腓骨骨折，均采用腓骨后外侧切口，行腓骨钢板内固定，因为腓骨断端的准确复位与固定可以作为胫骨长度恢复的参照物，有助于胫骨断端准确复位，还增加了胫骨复位后的稳定性。

胫骨骨折采用踝前内侧切口，清晰暴露骨折端与踝关节，选用距骨顶作为胫骨关节面复位参照物，以达到准确对位，选择克氏针暂时固定，可取髂骨植入胫骨干骺端骨缺损部位。

c臂机透视见骨折端及关节面对位良好后行螺丝钉、克氏针固定较大骨块，并用外固定架超关节固定6例；行胫骨有限内固定，切开复位螺钉、克氏针固定术后石膏外固定7例；行胫骨钢板支持内固定术15例。

术后常规应用抗生素预防感染，20％甘露醇消肿，患肢抬高20-30度，积极进行踝关节功能锻炼。

1.3结果本组病例均随访，随访时间为6—20个月，平均12个月，根据随访术后x线片及关节活动等情况，得出26例均获得解剖复位或近似解剖复位，获得骨性愈合，骨折愈合平均17周，未出现钢板断裂或骨不连。

胫骨Pilon骨折手术治疗

节面压缩，骨下端粉碎性骨折１ｉｎ中度粉碎 Ⅱ型骨折１胫２ｌ１。Ｐｏ８例，骨远端关节例，折复位高度丢失３例，发生踝胫骨２例骨折是一种高能量的损伤，严重破坏了面及干骺端严重粉碎的 Ⅲ型骨折ｌ例。关节严重创伤性关节炎．最终均行关节１
行踝关节融合。院从２０本００年至今分别石膏外固定，１０例较差者，先行跟骨牵上为优，７９８ — ２分为良，５８６～６分为可。
采用撬拨复位跟骨牵引、有限内固定结引ｌ２周，肿胀消退、口愈合后换总优良率约为８．％。～待创４５
改为石膏外固定２３个月。５例采用有点是胫骨干的横切面呈三棱形，而胫骨～
１临床资料
限切开内固定加外固定支架１８例采用下端１，四方形。胫骨中下１３呈在／３交界处，骨的形态发生转变。应胫骨干主胫供
痛、稳定、动受限和障碍，期会产１２治疗方法：组共４不活后．本５例。Ｉ型ｌ走距离、用拐杖或支具、关节活动范６使踝生创伤性关节炎、关节功能障碍，踝最终例，中６例软组织条件较好者，予围等情况对踝关节功能进行评，２分以其给９

Pilon骨折的诊治体会

的骨块显露、复位，钢板置于内侧固定。如有严重骨缺损的 Ⅲ
高，属难治性骨折。作者自２０年１０３月至２０年３０７月间分别
采用保守治疗和手术内固定治疗Ｐｌｉｎ骨折７ｏ２例，取得较满意疗效，现将其诊治体会报道如下。
１临床资料１１一般资料．７例中男５例，２例；２１女１年龄２＂７岁，０３￣
的Ⅱ 型骨折和 Ⅲ 型骨折、软组织损伤肿胀不严重病例于伤后
１２ｈ内手术，若软组织损伤肿胀严重者即于１周后肿胀消退再行手术。软组织条件欠佳、胫骨远端粉碎骨折其大骨块处于胫骨远端内侧者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧Ｓ形切口，显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切
用１３／管型钢板固定。
３１损伤机制与诊断Ｐｌ．ｉｎ骨折由两种不同的损伤机制ｏ伤，多数为Ｉ型骨折；车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨远端关节面施以轴向挤压力，伴有旋转作用的剪切力，形成
胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折，多数为 Ⅱ Ⅲ型骨、
开放性骨折病例予以急诊清创、内固定；移位大于２ｍ造成＿，ｍ４低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损ｊ
针临时性固定，在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复
伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤，占下肢骨折的约１，占胫骨骨折的３～１［，Ｏ１由于复位固定困难，］致残率
位固定，然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定，使胫骨内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。对于软组织条件良好、胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧者，骨膜