胫骨骨折的MIPPO治疗

粉碎；骨折
线 同一水平
应力骨折、 疲劳骨折
临床表现
外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 骨擦音、异常活动、畸形 神经、血管损伤 X线片 漏诊！
常见并发症
骨缺损 皮肤缺损
骨筋膜室综合症
感染
并发症
神经血管损伤
骨折畸形愈合
骨折延迟愈合和不愈合
诊断标准
病史
症状
体征 影像学
外伤病史 明确
肿胀、疼 痛、活动 受限
胫骨骨折的MIPPO治疗
赣南医学院第三附属医院骨科 胡超华
目录
解剖 病因 临床表现及诊断 MIPPO治疗方法
临床病历及讨论
统计学
在现代骨折病例中，胫骨骨折比较常见，是发生 频率较高的长管状骨折，在全部骨折病例中的比重达 到了13%左右
小 腿 解 剖
病因
直接暴力： 横断、短斜、
间接暴力： 斜形、螺旋
所有的孔都应该拧锁定钉吗？
全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用
先用普通螺钉获得骨折端加压尽量接近骨面， 再使用锁定钉固定
病例
患者李XX，男、60岁，因车祸致左小腿疼痛、活 动受限1小时入院
术后情况
陈XX，男，28，车祸，胫骨粉碎性骨折
小结
1. 微创钢板内固定MIPPO技术可避免延迟愈合和骨
（粉碎性骨折 >2~3 简单骨折 >8-10）
螺钉密度 = 拧入螺钉数 接骨板钉孔数
（<0.5~0.4）
究竟需要多少枚螺钉？
如果用锁定钢板行MIPPO治疗，对于粉碎性骨折，我 们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉 尽可能靠近骨折区
两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险
哪些孔不需要螺钉？
简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端的 1~2个钉孔闲置，给予骨折适当的微动。如果放置好钢板 后，骨折端间隙大余2mm，使骨折区至少有2个连续的钉 孔空置，以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触，以利于 骨折愈合
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
畸形、肿 胀、压痛、 骨擦感、 异常活动
胫骨具体 的骨折分 型
骨折分型
胫骨干骨折
A=简单骨折 A1：螺旋骨折 A2：斜行骨折 A3：横断骨折
B=楔形骨折 B1：螺旋楔形 B2：弯曲楔形 B3：粉碎楔形
C=复杂骨折 C1：有二个内侧骨块
C2：多段 C3：无规律
胫骨干骨折的治疗
处理原则:恢复 小腿长度、力 线和持重功能
早期AO原则的弊端
什么是MIPPO？
Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis 经皮微创接骨板接骨术
1997年提出： 避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固 定最大限度地保护骨折区及其周围的血供
利用肌腱等软组织进行间接复位 早期使用普通钢板，后逐渐采用锁定钢板
理念：内固定支架桥接
1. 维持骨折端的相对稳定性 2. 无须精确预弯、塑形 3. 保护骨折端软组织及血运 4. 螺钉断裂的机率更低 5. 早期的功能锻炼 6. 适合于粉碎性、骨质疏松的老年病人
LCP应该选多长？
理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度
接骨板跨越长度 = 接骨板长度 骨折段长度
不连等并发症 2. 术后早期康复治疗可促进骨折愈合，减少关节活动
度丢失
3. 术中需要利用Ｃ臂机确认关节面的复位情况，多发 骨折需要足够长度的下肢摄片保证准确的力线复位
牵引
A
B
治疗
C
Dwk.baidu.com
手法复位 及外固定
切开复位内固 定等手术治疗
治疗方法
1
上世纪三四十年代 治疗方法使用的是 闭合式复位固定术 （稳定性、关节僵 硬、褥疮肺炎、骨 化性肌炎、骨质疏 松）
2
到了五六十年代 将手术治疗作为 主要方式（AO： 解剖复位、坚强 固定）
3
到上世纪末期微 创钢板内固定术 的应用（生物力 学）