《胫腓骨骨折》PPT课件
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胫腓骨骨折PPT课件
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肿胀 畸形 张力性水泡
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诊断
1.临床表现 2.常规X线摄片 3.CT 4.特殊检查
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骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过 骨骼而抵达损伤部位， 2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关 节脱位所造成的畸形；c.便于检查患肢；d.牵引力可以适当增加 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上 移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
3
胫骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的 主要骨骼，承担约1/6 体重
4
骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多 临床特点 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性 骨折
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治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或小 夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定，如螺丝钉 或螺丝钉加接骨板固定
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术前护理
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03月14日P3:焦虑与生活环境改变、疼痛、担 心疾病预后有关 I3: 1.多与病人交谈、解除病人思想顾虑、以 配合各项治疗、护理工作2.保持和睦无刺激 环境、使病人保持良好情绪3.快速有效控制 疼痛 O3:03月16日患者情绪平稳
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胫腓骨骨折优秀PPT课件
胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。
如重物打击、撞击等。
如扭伤、高处坠落等。
如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。
定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。
年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。
性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。
疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。
异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。
骨折端移位可使患肢出现畸形。
症状和体征上述临床表现中的一项或多项。
病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。
影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。
常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。
粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。
常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。
裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。
常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。
压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。
常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。
横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。
骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。
胫腓骨骨折ppt课件
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03月19日P10：有皮肤完整性受损的危险
I10：1.向病人说明翻身的目的，取得配合。 2.督促病人定时翻身。 3.保持床单位干燥平整。 4.局部皮肤减压，避免受压过久。 5.加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位时
切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤，指导患者床 上活动的技巧，如使用牵引床上的吊手架辅助 用力移动身体。
35
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、 抬腿练习及下床负重练习， 患肢由伸直位，逐渐屈曲 90，以防止关节强直，注 意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还 必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动， 逐步恢复肢体功能
36
出院指导 1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食:多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖 尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、复查：一般要求术后1个月，3个月、半年、一年来骨科门诊复查。 5、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合， 6、预防感冒
33
功能锻炼
第一阶段：麻醉清醒后， 第二阶段：术后3~6后， 第三阶段：术后6周后，
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锻炼图片
麻醉清醒后 麻醉清醒后即开始 指导患肢踝泵及股 四头肌的等长收缩 锻炼，收缩10s，放 松10s,患肢15～20 次/组，健侧20～30 次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬 起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s， 再缓慢放下，反复 练习，以不24
03月15日P4：PC：深静脉栓塞 I4：1.正确评估Caprini评分，根据评分、病 情、医嘱，给予基础预防、物理预防、药 物预防措施。2.鼓励病人多做肢体主动、被 动活动以防静脉血栓形成、抬高患肢以利 静脉回流3.发生深静脉栓塞患肢制动、防止 栓子脱落、肺栓塞发生,观察血栓发生症状 、并及时治疗、如出现心动过速、呼吸加 快、多汗、面色苍白、烦躁不安、胸骨下 疼痛、可采用肝素治疗、减少血小板的凝 集和形成 O3：1.患者3天内知晓预防深静脉栓塞的护 理要点,2.患者住院期间无深静脉栓塞发生
03月19日P10：有皮肤完整性受损的危险
I10：1.向病人说明翻身的目的，取得配合。 2.督促病人定时翻身。 3.保持床单位干燥平整。 4.局部皮肤减压，避免受压过久。 5.加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位时
切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤，指导患者床 上活动的技巧，如使用牵引床上的吊手架辅助 用力移动身体。
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伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、 抬腿练习及下床负重练习， 患肢由伸直位，逐渐屈曲 90，以防止关节强直，注 意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还 必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动， 逐步恢复肢体功能
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出院指导 1、防止外伤，应在身体素质许可下早下床晚负重，下床时正确使用拐杖。 2、饮食:多食高蛋白，高纤维的食物，如鸡蛋、绿色蔬菜等。若病人有糖 尿病，应嘱病人吃低糖或无糖饮食。 3、用药：遵医嘱合理用药，做好用药指导。 4、复查：一般要求术后1个月，3个月、半年、一年来骨科门诊复查。 5、功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合， 6、预防感冒
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功能锻炼
第一阶段：麻醉清醒后， 第二阶段：术后3~6后， 第三阶段：术后6周后，
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锻炼图片
麻醉清醒后 麻醉清醒后即开始 指导患肢踝泵及股 四头肌的等长收缩 锻炼，收缩10s，放 松10s,患肢15～20 次/组，健侧20～30 次/组，2～3次/天。 健侧可练习直腿抬 高，抬高时慢慢抬 起，当抬到10～ 20cm时停止3～5s， 再缓慢放下，反复 练习，以不24
03月15日P4：PC：深静脉栓塞 I4：1.正确评估Caprini评分，根据评分、病 情、医嘱，给予基础预防、物理预防、药 物预防措施。2.鼓励病人多做肢体主动、被 动活动以防静脉血栓形成、抬高患肢以利 静脉回流3.发生深静脉栓塞患肢制动、防止 栓子脱落、肺栓塞发生,观察血栓发生症状 、并及时治疗、如出现心动过速、呼吸加 快、多汗、面色苍白、烦躁不安、胸骨下 疼痛、可采用肝素治疗、减少血小板的凝 集和形成 O3：1.患者3天内知晓预防深静脉栓塞的护 理要点,2.患者住院期间无深静脉栓塞发生
胫腓骨骨折ppt课件
总结回顾与展望未来
06
进展
关键知识点总结
胫腓骨骨折类型与临床表现
诊断与评估方法
包括开放性、闭合性骨折，以及各类型骨折 的典型症状。
Hale Waihona Puke 重点介绍X线、CT等影像学检查在胫腓骨骨 折诊断中的应用，以及骨折严重程度的评估 标准。
治疗原则与方案
并发症预防与处理
总结非手术治疗（如石膏固定、牵引等）和 手术治疗（如内固定、外固定等）的适应症、 优缺点及操作流程。
提高患者生活质量策略
康复训练与指导
强调早期、科学、系统的康复训练对改善患者功能、提高生活质量 的重要性，并提供具体训练方法和指导建议。
心理支持与干预
关注患者心理变化，提供心理支持和干预措施，帮助患者调整心态、 增强信心。
长期随访与管理
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和评估，及时发现并处理潜 在问题，确保患者获得持续、稳定的康复效果。
腓骨位于小腿外侧，起辅助和支 撑作用，上端与胫骨相关节，下
端构成外踝。
胫腓骨之间由骨间膜连接，形成 稳定的小腿骨结构。
胫腓骨生理功能
01
02
03
承重功能
胫骨作为主要的承重骨， 承受身体重量及运动时的 压力。
运动功能
胫腓骨协同作用，使小腿 能够完成屈伸、内外旋等 运动。
保护功能
胫骨前表面仅有皮肤覆盖， 容易受伤，但胫骨的承重 作用能够保护下肢免受损 伤。
下肢深静脉血栓形成
02
了解患者血液高凝状态、卧床时间及肢体肿胀情况，预防下肢
深静脉血栓形成。
创伤性关节炎
03
针对关节内骨折患者，评估关节面损伤程度及康复情况，预防
创伤性关节炎发生。
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治疗
1 非手术治疗 （1）夹板或石膏固定。 （2）跟骨牵引
2 手术治疗 （1）切开复位内固定 （2）外固定支架固定
13
1非手术治疗
(1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、 支具等外固定能有效地治愈骨折。 （2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合 并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引， 待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除 牵引，用长腿管型石膏固定。
应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。
伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更
换敷料。
17
并发症的护理
1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综 合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重 组织缺血。
2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措 施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减 少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使 患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关 节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 应循序渐进。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或 外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
2
3
4
5
（一）病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
6
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨 骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼 发生疲劳骨折。
7
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形 式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并 由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎 型骨折，但软组织损伤较轻。
引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨
治疗
1 非手术治疗 （1）夹板或石膏固定。 （2）跟骨牵引
2 手术治疗 （1）切开复位内固定 （2）外固定支架固定
13
1非手术治疗
(1)夹板石膏固定：对于移位小，稳定性骨 折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、 支具等外固定能有效地治愈骨折。 （2）跟骨牵引：对于关节严重粉碎骨折或合 并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引， 待有纤维骨痂形成而成稳定性骨折后解除 牵引，用长腿管型石膏固定。
应观察患肢神经症状，有无麻木及疼痛注意观察学运情况。
伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更
换敷料。
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并发症的护理
1骨筋膜室综合征：一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综 合征发生，立即松开所有的外固定物，将肢体放 平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷，以免加重 组织缺血。
2.关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措 施，可以加速患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减 少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使 患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、踝关 节、膝关节的屈伸及股四头肌的等长收缩锻炼， 应循序渐进。
*腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或 外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。
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3
4
5
（一）病因
胫骨骨折的损伤形式
应力损伤
低能创伤
高能量损伤
6
1 应力损伤
应力损伤是由于长期持续的加在某一正常骨 骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼 发生疲劳骨折。
7
2低能创伤
低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形 式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并 由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎 型骨折，但软组织损伤较轻。
引起横形、短斜形或粉碎骨折;胫骨及腓骨均有骨
胫腓骨骨折PPT精选课件
平衡与协调训练
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
进行平衡与协调训练，提高患者的平衡能力和协调性。
晚期康复训练目标
全面恢复关节功能
通过综合康复训练，使关节功能恢复到接近或达 到正常水平。
提高生活质量
通过康复训练，改善患者的生活质量，使其能够 正常参与社会生活和工作。
预防再次骨折
加强骨骼健康教育和预防措施，降低再次骨折的 风险。
06
术中操作
02
精细操作，减少软组织剥离，保护骨折端血运；选择合适的内
固定物，确保固定牢靠。
术后处理
03
密切观察患者生命体征及伤口情况，及时更换敷料；指导患者
进行功能锻炼，促进骨折愈合和肢体功能恢复。
04
并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作
在手术过程中，必须严格遵守无菌操作规范，减少细菌污染的风 险。
诊断
结合患者病史、临床表现及X线检查可明确诊断。X线片可显示骨折部位、类型及 移位情况。对于复杂或疑似病例，可行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
正侧位X线片
首选检查方法，可明确骨 折部位、类型及移位情况 。
斜位X线片
辅助诊断，有助于观察骨 折线走行及关节面受累情 况。
3
磁共振血管造影（MRA）
无需注射造影剂，可多角度观察血管走行及分支 情况。
03
治疗方法及手术技巧
保守治疗措施
闭合复位
对于无移位的胫腓骨骨折，可采 用闭合复位，使用石膏或支具进
行外固定。
牵引治疗
对于部分移位的骨折，可采用跟骨 牵引或皮肤用非甾体抗炎药、活血化瘀药等 ，缓解疼痛、促进骨折愈合。
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• 5.护理：
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19
治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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30
12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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25
12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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29
12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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7
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9
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
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10
直接暴力
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11
病 因——间接暴力
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12
临床表现
1.症状 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形，开放骨 折可见断端外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压 痛，X线可明确诊断。常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后 动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。
胫腓骨骨折
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1
教学目标
1.了解胫腓骨的解剖 2.了解胫腓骨骨折的概述 3.知道胫腓骨骨折的病因及诊断 4.掌握胫腓骨骨折临床表现及治疗方法 5.掌握胫腓骨骨折围手术期护理 6.胫腓骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施 7.掌握术后功能锻炼
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2
病史介绍
患者 ：梁敏 男 49岁 住院号 201336709 摔伤致左小腿下段肿痛 伴活动受限1小时 ；现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能 行走，送急诊来我院就诊，行x线示左胫腓骨远端骨折，移位明显，急诊 拟“左胫腓骨远端骨折”收住入院，病程中患者无昏迷史,无恶心呕吐,无 头疼头晕症状，入院时一般情况良好，神志清楚，对答切题，生命体征 平稳体格检查：T36.5 P76 R19 BP160/94 左小腿及左踝关节肿胀明 显，外踝及左小腿下段压痛明显，可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限， 足底纵向叩击痛；X线示：左胫腓骨远端骨折，移位明显。
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27
12月27日P4:知识缺乏（特定）缺少骨牵引护理、功能锻炼的有
关知识
I4:1.患肢予以抬高 2.牵引绳保持垂直，牵引重量不可随意增减 3.针眼处2次/日75%酒精滴注 4.指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬
O4:.12月30日病人掌握骨牵引期间的注意事项，并主动参与 功能锻炼
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28
12月27日P5:知识缺乏 （特定） 缺乏手术方面的相关知识
I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴 留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的 信心。
O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合
2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧
张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；c.便于检查 患肢；d.牵引力可以适当增加，
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• 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。
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术前护理
• 1.心理护理 • 2.完善各项 检查 • 3.跟骨骨牵引的护理 • 4.术前准备
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24
12月27日s1:疼痛 （疼痛评分4分） 与疾病本身有关
I1: 1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对 患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交 流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物 并记录用药的效果。
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26
12月27日P3:紧张
I3: 1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。
2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关 的问题。 3.向其介绍同种病人手术情况及愈合的情况和主刀医生的 业务能力。 4.帮助病人明确如何正确对待身体所出现的症状。
O3:12月30日患者情绪平稳
2.体征 ：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法 轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确 诊。
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13
肿胀 畸形 张力性水泡
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14
诊断
• 1.临床表现 • 2.常规X线摄片 • 3.CT • 4.特殊检查
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17
骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过 骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，
2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨
折
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6
骨折概述
临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
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3
胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能
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4
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骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
临床特点 • 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
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治疗
原则 ：恢复小腿的长度、对线和持重功能 1 非手术治疗 (1) 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期
石膏或小夹板固定 （2）牵引 适用于 斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折
2手术治疗 ：手法复位失败可采用切开整复内固定， 如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定
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12月27日P7：有下肢深静脉血栓的危险
I7：1.观察双下肢有无疼痛、肿胀。 2.患肢抬高高于心脏平面2.-30cm 3.患肢体注意保暖。 4.遵医嘱使用溶栓、抗凝药物。 5.定期监测凝血功能。 6.定期观察有无出血情况。 7.保持大便通畅。
O1:12月30日 疼痛缓解,疼痛评分2分
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12月27日P2：自理能力下降（自理能力评分50分） 与疾病限制 性卧床有关
I2： 1.病人的床头给予安置呼叫器，听见后立 即给予答复。 2.将病人易取的东西放在床边。 3.加强病房巡视，积极主动满足病人在床 上的生活所需。
O2: 12月30日住院期间可以满足病人日常所需
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12月27日P6:牵引无效的危险
I6:1.告知患者及家属保持有效牵引的注意事项 2.观察双下肢末梢如感觉、运动、皮温等 3.告知患者家属不要随意调节牵引重量级牵引绳 4.保持牵引砣悬空及滑车灵活 5.牵引绳和患肢保持在一条直线上
O6:12 月30日患者牵引去除，未诉不适
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病因
直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致
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直接暴力
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病 因——间接暴力
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临床表现
1.症状 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形，开放骨 折可见断端外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压 痛，X线可明确诊断。常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后 动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加。
胫腓骨骨折
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教学目标
1.了解胫腓骨的解剖 2.了解胫腓骨骨折的概述 3.知道胫腓骨骨折的病因及诊断 4.掌握胫腓骨骨折临床表现及治疗方法 5.掌握胫腓骨骨折围手术期护理 6.胫腓骨骨折术前/术后的护理诊断及护理措施 7.掌握术后功能锻炼
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病史介绍
患者 ：梁敏 男 49岁 住院号 201336709 摔伤致左小腿下段肿痛 伴活动受限1小时 ；现病史患者1小时前不慎摔伤致左小腿下段肿痛不能 行走，送急诊来我院就诊，行x线示左胫腓骨远端骨折，移位明显，急诊 拟“左胫腓骨远端骨折”收住入院，病程中患者无昏迷史,无恶心呕吐,无 头疼头晕症状，入院时一般情况良好，神志清楚，对答切题，生命体征 平稳体格检查：T36.5 P76 R19 BP160/94 左小腿及左踝关节肿胀明 显，外踝及左小腿下段压痛明显，可及骨擦音和骨擦感踝关节活动受限， 足底纵向叩击痛；X线示：左胫腓骨远端骨折，移位明显。
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12月27日P4:知识缺乏（特定）缺少骨牵引护理、功能锻炼的有
关知识
I4:1.患肢予以抬高 2.牵引绳保持垂直，牵引重量不可随意增减 3.针眼处2次/日75%酒精滴注 4.指导病人行功能锻炼，防止关节僵硬
O4:.12月30日病人掌握骨牵引期间的注意事项，并主动参与 功能锻炼
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12月27日P5:知识缺乏 （特定） 缺乏手术方面的相关知识
I5:1.向患者介绍手术的方法和原因。 2.指导床上大小便，以防术后因不习惯而引起便秘、尿潴 留。 3.告知患者手术的大致过程及这种手术方法的优缺点。 4. 向患者介绍同类病人的恢复情况，以树立其站胜疾病的 信心。
O5: 12月30日患者能够了解手术过程并积极配合
2.作用：复位、固定和休息 3.优点：a.可承受较大的牵引重量，b.阻力较小，克服肌肉紧
张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；c.便于检查 患肢；d.牵引力可以适当增加，
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• 4.适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉 碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形 等。
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术前护理
• 1.心理护理 • 2.完善各项 检查 • 3.跟骨骨牵引的护理 • 4.术前准备
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12月27日s1:疼痛 （疼痛评分4分） 与疾病本身有关
I1: 1.评估患者疼痛不适的严重的程度，对 患者提出疼痛不适表示理解。 2.嘱患者绝对卧床休息，经常与病人交 流、并倾听病人主诉。 3.必要时遵医嘱适当给予镇痛剂等药物 并记录用药的效果。
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12月27日P3:紧张
I3: 1.与患者交流，鼓励患者表达对疾病预后的看法。
2.耐心回答患者提出的问题，尤其与疾病预后及康复有关 的问题。 3.向其介绍同种病人手术情况及愈合的情况和主刀医生的 业务能力。 4.帮助病人明确如何正确对待身体所出现的症状。
O3:12月30日患者情绪平稳
2.体征 ：常规体检将加剧疼痛，检查时要手法 轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确 诊。
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肿胀 畸形 张力性水泡
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诊断
• 1.临床表现 • 2.常规X线摄片 • 3.CT • 4.特殊检查
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骨牵引
1.定义：骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过 骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，
2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨
折
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骨折概述
临床特点 4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合
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胫腓骨解剖
胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重
腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能
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解剖图片
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骨折概述
定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。
特点 很常见 以儿童和青壮年居多
临床特点 • 1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形