手术局部解剖学[第五章胸部]山东大学期末考试知识点复习
局部解剖学
局部解剖学习重点提要局部解剖学(regional anatomy)是按照人体的局部分区,研究各区域的层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学,是基础医学与临床医学之间的桥梁课程在局部解剖学学习的过程中我们应该熟悉掌握以下内容:一、重要局部结构(如沟、管、窝、孔、三角等)二、重要局部的层次(如腹壁与颅顶层次)三、内脏器官:位置、毗邻、血供等四、四肢:血管神经束;血管、神经的重要行程与分布五、与临床有关的问题:手术注意事项;神经损伤表现等本资料中的重点将用粗字底线予以标注,在重点知识点后将尽量附上图谱、歌诀、表格帮助大家记忆,“okay提示”指出常考点或特别重要的重点目录第一章绪论............................................................ 错误!未定义书签。
一、局部解剖学的定义 ............................... 错误!未定义书签。
二、人体的分区 ........................................... 错误!未定义书签。
三、人体的基本层次 ................................... 错误!未定义书签。
第二章头颈部........................................................ 错误!未定义书签。
一、颅顶........................................................ 错误!未定义书签。
(一)额顶枕区 ................................... 错误!未定义书签。
(二)颞区 ........................................... 错误!未定义书签。
二、颈部........................................................ 错误!未定义书签。
局部解剖学期末复习重点总结
局部解剖学总结名词解释:1、危险三角:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。
若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。
2、腮腺床:位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌,颈内动、静脉以及后4对脑神经,共同形成“腮腺床”。
3、腮腺咬肌筋膜4、海绵窦:位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。
窦内有结缔组织小梁,呈海绵状,血流缓慢,易产生血栓。
5、神经点:是颈丛皮质浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处,是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。
6、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。
7、颈动脉鞘:是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘,上起自颅底,下续连纵膈;鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等8、颈动脉三角:9、胸膜顶:是覆盖肺尖的壁胸膜,突入颈根部,高出缩股内侧上缘2-3cm。
10、椎动脉三角11、乳房后隙:乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙,内有疏松结缔组织和淋巴管。
因此乳房可轻度移动。
乳腺癌时,乳房可被固定在胸大肌上12、枕三角:由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。
内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
13、乳房悬韧带:乳房结缔组织中有许多纤维束,两端附着于皮肤和胸肌筋膜。
14、胸锁筋膜:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。
穿经锁胸筋膜的结构:头静脉、胸外侧神经、胸肩峰动脉、淋巴管。
15、胸膜隐窝:16、肋膈隐窝:又称肋膈窦,呈半环形,是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。
是胸膜腔的最低部位,容量大,积液常积聚于此。
17、肺段18、食管下三角19、动脉导管三角:位于主动脉弓下方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。
该三角是心脏手术时寻找动脉导管的部位。
20、心包:为一闭合的纤维浆膜囊,分为内外两层。
《局部解剖学》期末考试重点整理
1.头皮:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌,3层紧密结合、不易分离,合称为头皮。
2.海绵窦:为一对重要的硬脑膜窦,位于蝶鞍和垂体的两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部的尖端。
窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞。
上项线:为枕外隆凸向两侧延伸至乳突的骨嵴,内面与横窦齐平。
三叉神经:为混合神经,发出眼神经、上颌神经、和下颌神经三大分支,其感觉支除分配于面深部外,终末支穿面颅各孔,分布于相应区域的皮肤。
腮腺管:由腮腺浅部的前缘发出,在颧弓下一横指处,向前横行越过咬肌表面,至咬肌前缘急转向内侧,穿颊肌,在粘膜下潜行一段距离,然后开口于上颌第二磨牙相对处的颊黏膜上。
咬肌间隙:为位于咬肌深部与下颌支上部之间的间隙,咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此隙,从深面进入咬肌。
翼下颌间隙:位于翼内肌与下颌支之间,与咬肌间隙仅以下颌支相间隔,两间隙经下颌切迹相通,上界为翼外肌下缘,下界是翼内肌在下颌支附着处,前界为颞肌、颊肌,后界为腮腺和下颌支后缘。
间隙内容下牙槽神经、下牙槽动、静脉及疏松结缔组织。
小脑幕:是一个由硬脑膜形成的半月劈,介大脑半球枕叶与小脑之间,并构成了颅后窝的顶。
下颌下三角:位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间,又名二腹肌三角,内容主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结等。
颏下三角:位于左右二腹肌前腹与舌骨体上缘之间。
其内有1-3个淋巴结,收纳颏部、下唇中部、口底和舌尖等处的淋巴结。
颈动脉三角:位于胸锁乳凸肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹与二腹肌后腹之间。
内容颈总动脉及分支、颈内静脉及属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经和颈深淋巴结。
锁骨上淋巴结:沿颈横血管排列,位置恰好在锁骨大窝内,其中位于左侧颈根部静脉角出的淋巴结又称Virchow淋巴结,当胃癌或食管下部癌转移时,常可累计该淋巴结。
肌三角:又称肩胛舌骨肌气管三角,位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间,内容舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。
局部解剖学期末复习资料
上肢:1、名解:三边孔trilateral foramen:位于腋窝的后壁上,与四边孔有共同的上下界,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,肱三头肌长头为三边孔的外侧界;内有旋肩胛血管通过。
四边孔quadrilateral foramen:位于腋窝的后壁上,与四边孔有共同的上下界,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,肱三头肌长头是四边孔的内侧界,肱骨外科颈为外侧界;内有腋神经和旋肱后血管通过。
腕管carpal canal:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
掌中间隙midpalmar space:位于掌中间鞘尺侧半的深方。
前界自桡侧起,依次为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌;后界为掌中隔的后部,第3、4掌骨,骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜;内侧界为内侧肌间隔;外侧界为掌中隔。
掌中间隙向远侧沿第2~4蚓状肌管与第2~4指蹼间隙相通,进而可通向手背。
鱼际间隙thenar space:位于掌中间鞘桡侧半深方。
前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌;后界为拇收肌筋膜;外侧界为外侧肌间隔;内侧界为掌中隔后部。
正中神经返支recurrent branch:正中神经经腕管进入手掌后,在屈肌支持带下缘处发出正中神经返支,钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面,分支支配拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。
锁胸筋膜clavipectoral fascia:位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。
鼻烟窝anatomical snuff-box:为位于手背外侧部的浅凹。
其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱;尺侧界为拇长伸肌腱;近侧界为桡骨茎突。
窝底为手舟骨和大多角骨,有桡动脉通过。
肩关节动脉网:位于肩胛骨的周围,是由三条动脉的分支相互吻合形成的,是肩部血液的重要侧支循环途径:1、肩胛上动脉:绕肩胛上横韧带的浅面达冈上窝2、旋肩胛动脉:绕三边孔至冈下窝3、肩胛背动脉:沿肩胛骨内侧缘下行,分支至冈下窝肘窝cubital fossa:是肘前区略呈三角形的凹陷,其尖指向远侧,底位于近侧。
《局部解剖学》期末考试重点.doc
1.腓骨颈骨折的损伤:腓骨颈的位置伴行腓总神经,损伤后可出现:⑴足下垂。
(2)踝关节不能背伸。
2.坐骨直肠窝:坐骨直肠窝又称坐骨肛门窝,位于肛管两侧,呈楔形。
内侧壁的下部为肛门外括约肌,上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜;外侧壁的下份为坐骨结节的内面,上份为闭孔内肌及其筋膜,还有由闭孔内肌筋膜形成的一个管状裂隙,称阴部管,管内有阴部内血管、阴部神经及其分支;顶向上,为内、外侧壁相交处;底朝下, 为皮肤和浅筋膜;前壁为尿生殖膈;后壁为臀大肌下份和紙结节韧带;3•面部危险三角:面部危险三角区,通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。
这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症,尤其在这三角区域内有感染时,易在面前静脉内形成血栓,影响正常静脉血回流,并且逆流至眼上静脉,经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦,将面部炎症传播到颅内,产生海绵窦化脓性,血栓性静脉炎的严重并发症。
4•腹股沟三角:腹直肌外侧缘,腹壁下动脉和腹股沟韧带围成的三角区域,是腹前外侧壁的一个薄弱部位,疝囊经此区突出形成腹股沟直疝。
5.四边孔:四边孔指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。
上界:小圆肌,肩胛骨外缘,肩胛下肌,肩关节囊。
下界:大圆肌和背阔肌。
内侧界:肱三头肌长头外侧缘。
外侧界:为肱骨外科颈。
穿行结构:腋神经,旋肱后动脉和静脉。
6•腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
在管内,各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(橈侧囊)包绕。
正中神经在腕管内变扁平,紧贴屈肌支持带梯侧端深面,腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合症。
7.椎前软骨间隙:位于椎前筋膜与颈、胸椎之间,上达颅底,下至第三胸椎,该间隙感染除局限于此范围外,还可向两侧蔓延至颈外侧区。
&椎动脉三角:内侧界为颈长肌,外侧界为前斜角肌,下界为锁骨下动脉第一段,尖为第6颈椎横突前结节。
《局部解剖学》简答及论述题(最新知识点)
《局部解剖学》简答及论述题第一章头部1.额顶枕区软组织分层及各层特点?答:额顶枕区软组织分层由浅入深:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。
皮肤特点:厚而致密,含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺;血管丰富外伤易出血。
浅筋膜特点:由致密结缔组织和脂肪组织构成,并有许多纤维小隔,内有丰富血管神经,感染物不易扩散,早期有压迫性神经末梢痛。
帽状腱膜及额枕肌特点:帽状腱膜坚韧致密,前连额枕肌的额腹,后连该肌的枕腹,两侧至颞区逐渐变薄,与颞浅筋膜相续;腱膜下疏松组织:又称腱膜下间隙,此隙范围广,头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,移动性大,此层多发生头皮撕裂伤,此间隙内静脉借导静脉与颅骨的板障静脉及颅内海绵窦相通,发生感染可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,此隙被称为颅顶部的“危险区"。
颅骨外膜特点:不具生骨能力;血管对颅骨不营养,骨膜下血肿可局限....感谢聆听...2。
垂体的位置、毗邻关系及临床意义?答:垂体的位置:位于蝶鞍中央的垂体窝内。
毗邻关系及临床意义:垂体借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。
垂体的肿瘤可突入第三脑室,发生脑脊液循环障碍,引起颅内高压。
顶为鞍隔,其前上方有时交叉和视神经,垂体前叶瘤可将鞍隔的前部推向前上方,压迫视交叉,出现视野缺损。
底为蝶窦,垂体病变,可使垂体窝加深,侵袭蝶窦。
前为鞍结节,后为鞍背,垂体瘤时可使两处的骨板压迫变薄,骨质破坏。
两侧海绵窦,垂体肿瘤向两侧扩散压迫发生海绵窦淤血和脑神经受损。
...感谢聆听...3.海绵窦的交通支及穿经的结构?答:海绵窦的交通:向前经眼静脉、内眦静脉与面静脉相交通;经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通.向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。
向后经颞骨岩尖部,分别与乙状窦或横窦相交通,经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。
向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。
...感谢聆听...穿经的结构:在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中,由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。
局部解剖学知识点整理
局部解剖学知识点整理1.头部解剖学:头部是人体的最上部分,包括颅骨、头皮、面部和眼睛等结构。
头部的解剖学知识点包括颅骨的骨组成、脑部结构(大脑、小脑、脑干)及其功能、面部骨骼和面部肌肉的构成。
2.颈部解剖学:颈部是连接头部和身体的部分,包括颈椎、颈部肌肉和颈血管等结构。
颈部解剖学知识点包括颈椎的构造、颈椎间盘的位置和功能、颈部肌肉的分类和作用、颈血管的路径和分布。
3.胸部解剖学:胸部位于颈部和腹部之间,包括胸腔、胸骨、肋骨和胸部肌肉等结构。
胸部解剖学知识点包括胸腔的构造和内部器官(心脏、肺、食管等)的位置和功能、胸骨和肋骨的形态和连接方式、胸部肌肉和胸腔内血管的分布。
4.腹部解剖学:腹部是位于胸部下方的部分,包括腹腔、腹肌和内脏器官等结构。
腹部解剖学知识点包括腹腔的结构、腹肌的分层和作用、内脏器官(肝脏、胃、肾脏等)的位置和功能、腹部血管和神经的分布。
5.盆腔解剖学:盆腔位于腹部和骨盆之间,包括盆腔骨、盆腔脏器和骨盆底肌群等结构。
盆腔解剖学知识点包括盆腔骨的构造和连接、盆腔脏器(子宫、卵巢、膀胱等)的位置和功能、骨盆底肌群的作用和支持函数。
6.上肢解剖学:上肢是连接肩部和手部的部分,包括上肢骨骼、肌肉和关节等结构。
上肢解剖学知识点包括上肢骨骼(肩胛骨、锁骨、上臂骨等)的形态和连接、上肢肌肉(肱二头肌、桡侧腕长肌等)的分布和功能、上肢关节(肩关节、肘关节等)的结构和运动。
7.下肢解剖学:下肢是连接骨盆和脚部的部分,包括下肢骨骼、肌肉和关节等结构。
下肢解剖学知识点包括下肢骨骼(髋骨、股骨、胫骨等)的形态和连接、下肢肌肉(臀大肌、股四头肌等)的分布和功能、下肢关节(髋关节、膝关节等)的结构和运动。
8.脊柱解剖学:脊柱是人体的支持结构,包括颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨等结构。
脊柱解剖学知识点包括脊柱的分段和曲度、椎间盘的位置和功能、脊柱骨骼的结构和连接方式。
除了上述各个部位的解剖学知识点,还有一些常见的器官系统解剖学知识点也很重要,包括心脏、肺、肝脏、肾脏、胃肠道等器官系统的结构和功能。
局部解剖学知识点
胸部一、胸壁、膈、胸膜和肺(一)名词解释l.胸骨角2.胸膜腔3.肺根4.肋膈隐窝(二)选择题A型题1.胸骨角DA.为胸骨柄和剑突结合处B.是肋弓与胸骨结合所成的角C.平对第5胸椎体下缘D.是胸骨柄与体连接处微向前突的夹角E.以上都不是2.女性乳房外侧部淋巴注入AA.腋胸肌淋巴结B.腋尖淋巴结C.膈上淋巴结D.胸骨旁淋巴结E.尖淋巴结3.不参与构成胸壁的肌是 DA.胸大肌B.胸小肌C.前锯肌D.腹横肌E.腹外斜肌4.乳腺脓肿切开引流时,最佳切口AA.放射状切口B.横切口C.垂直切口D.弧形切口E.“十”字切口5.膈主动脉裂孔 DA.平第10胸椎体B.平第8胸椎体C.位于食管裂孔的左前方D.平第12胸椎体E.是三个裂孔中位置最高的一个6.左肺根内主要结构排列由上而下依次为AA.肺动脉、主支气管、静脉B.主支气管、肺动脉和肺下静脉C.上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺下静脉D.肺上、下静脉、主支气管、肺动脉E.肺动脉、中下叶支气管、肺静脉7.左肺根的毗邻 BA.前方有左膈神经和左喉返神经B.后方有左迷走神经C.前下方为心包形成的隆凸、胸主动脉、胸导管等D.上方有左右头臂静脉及其属支E.以上均不对8.胸膜下界在腋中线平对 EA.第8肋B.第12肋C.第11肋D.第9肋E.第10肋9.肋膈隐窝 DA.位于胸膜腔后部B.由膈胸膜与纵隔胸膜反折而成C.由肋胸膜与纵隔胸膜反折而成D.由肋胸膜与膈胸膜反折而成E.深吸气时,肺下缘可伸入其内10.关于肺血管的描述 DA.肺血管由肺动脉和肺静脉组成B.肺动脉和肺静脉是肺的营养血管C.每侧有两条肺动脉经肺门入肺D.每侧有两条肺静脉经肺门出肺E.肺动脉内含有动脉血,肺静脉内含有静脉血(三)问答题1.试述左、右肺根的毗邻。
左肺根的前下方为心包隆凸;前方有左膈神经和心包膈血管;上方有主动脉弓及其分支:左颈总动脉和左锁骨下动脉;后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干、内脏大神经等。
局部解剖学复习题和手术层次
一、体壁1、层次:皮肤、浅筋膜(皮下组织)、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。
2、背部体表标志:第7颈椎椎骨棘突--辨认椎骨序数的标志,第4腰椎棘突--两侧髂嵴最高点的连线,肩胛骨下角--平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋,肾区/脊肋角--竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。
3、背部层次结构:皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,肌肉血管神经干层,深筋膜深层。
4、听诊三角(名词解释):又称肩胛旁三角,该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘,因缺少一层肌肉,故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。
5、腰上三/四角、列氏四角(名词解释):位于背阔肌深面,三角的内侧界为竖脊肌外缘,外下界为腹内斜肌后缘,外上界为第12肋。
除以上三边,下后锯肌构成四角的上界。
底为腹横肌腱膜,其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处,是腰部的薄弱区之一,可形成腰疝,腹膜后脓肿也可自此穿破。
6、腰下三角(名词解释):围成为下界髂嵴,外上界腹外斜肌后缘,内上界背阔肌前下缘,底腹内斜肌。
该三角是腰部的另一个薄弱区,腹膜后脓肿也可自此穿破。
7、胸腰筋膜(名词解释):包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚,分为浅、中、深三层,这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜,并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。
在剧烈运动中,其常被扭伤,是造成背部劳损病因之一。
8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层,分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。
9、脊柱区后正中线进行穿刺,经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。
10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出,经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌,并支配该肌。
11、简述腰上三角的组成和临床意义。
12、简述腰下三角的组成和临床意义。
13、腰穿的位置、体位、层次;背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。
局部解剖学复习重点
1.头部的境界,面部与颅部的划分(貌似考填空)2.腮腺的形态、分部及穿过腮腺的结构?(这个大题好像必考,呵呵)3面神经的分布?4颅内、外静脉的交通关系及其临床意义。
5额顶枕区的层次及结构特点(别忘了危险区属于腱膜下疏松结缔组织)6海绵窦位置、构成、穿经结构及交通关系。
(系解的重点,卷土从来乎????)7.危险三角咋回事?第二章颈部1颈部的境界。
2.颈筋膜的层次。
3.颈动脉三角的境界及基本内容物。
甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻,甲状腺上动脉和喉上神经的关系。
4.颈袢的构成及作用。
颈动脉鞘的构成及内容。
斜角肌间隙的位置及内容。
5锁骨上三角的境界、内容第三章胸部1胸部的境界。
2女性乳房的位置,淋巴引流及其临床意义。
3膈的孔裂及通过结构。
4.胸膜腔及窦的构成,胸膜顶及各胸膜窦的位置及其临床意义。
5肺根的构成,各结构间的毗邻关系。
胸膜及肺的体表投影。
6纵膈的左、右侧面观。
上纵隔结构的分层。
第四章腹部1.腹部的境界。
2.腹前外侧壁的总体层次。
腹直肌鞘。
腹股沟管的位置、构成、体表投影及内容。
3胃的血管、胃的淋巴引流,胃的神经分布,胃的毗邻。
十二指肠悬韧带。
各肝门的位置。
肝蒂的组成及结构排列。
胆囊形态,胆囊动脉,胆总管的分段。
4.空回肠形态结构的区别。
阑尾位置,根部体表投影。
5.肾的位置,毗邻、肾蒂的组成,肾段的概念。
肾血管的变异。
肾被膜。
6输尿管的行程和狭窄部位。
第五章盆部与会阴1.尿生殖三角和肛门三角的组成。
2.输尿管盆段与子宫动脉的位置关系。
盆底肌的配布。
盆筋膜的配布。
3.会阴浅隙与会阴深隙的构成及内容物。
坐骨直肠窝的境界、内容物。
1.上肢的境界、分部和划区。
2.腋腔各壁的构成,腋腔前壁的层次结构、腋腔后壁及三边孔与四边孔。
腋腔的内容:腋动脉分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。
腋淋巴结群的位置及流注关系。
3臂前骨筋膜鞘的构成及肌肉。
臂后骨筋膜鞘的构成及肌肉。
肱骨肌管的构成及内容物。
4肘窝的构成及其内容的毗邻关系。
局部解剖学期末考试重点
一头部腮腺床:腮腺的深面与颈突诸肌及深部血管神经相邻,这些血管神经包括颈内动、静脉,舌咽、迷走、副及舌下神经。
它们共同形成腮腺床,紧贴腮腺的深面,并借茎突于位于其浅面的颈外动脉分开。
腮腺的位置:位于面侧区,上缘临颧弓,外耳道,颞下颌关节,下达下颌角,前临咬肌,下颌支和翼内肌后缘浅部向前延伸,覆盖于咬肌后份的浅面;后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。
穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的(颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经)横行(上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支)上述结构由浅入深依次为:面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
腮腺管的走行:在腮腺浅部前缘发出,在颧弓下一横指处,横行越过咬肌表面,开口于上颌第二磨牙相对出的颊粘膜。
三叉神经面部分支:眶上神经分布于颅顶;眶下神经分布于下睑、鼻被外侧、上唇皮肤;颏神经出颏孔,分布于下唇及颏区的皮肤。
额顶枕区的软组织由浅入深依次为:皮肤、浅筋膜(皮下组织)、帽状键膜及枕额肌、键膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。
浅部三层连接紧密,难以分开,合称“头皮”。
键膜下间隙多发生头皮撕脱伤。
面静脉(危险三角):(1)经眼静脉直接与海绵窦交通(2)借面深静脉经翼丛与海绵窦交通。
口角平面的一段面静脉常无瓣膜,面肌的收缩可促使血液逆流。
所以两侧口角与鼻根连线所形成的三角区若发生感染易行至海绵窦,形成颅内感染,因此有面部“危险三角”之称。
额顶枕区浅入深:皮肤、浅筋膜(前组:滑车上动脉静脉、眶上动脉静脉神经;外侧组:颞浅动脉静脉、耳颞神经、耳后动脉、耳大枕小神经;后组:枕静脉枕大神经导静脉)帽状腱膜、枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。
颞区的层次及血管神经:皮肤、浅筋膜(耳前组:颞浅动脉静脉、耳颞神经;耳后组:耳后动脉静脉、枕小神经)颞筋膜、颞肌、骨膜。
二颈部境界:上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界;下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线,分别与胸部和上肢为界。
局部解剖学知识要点整理
《局部解剖学》期末复习概要头部一、额顶枕区(P86-88)皮肤浅筋膜(皮下组织)“头皮”1、层次帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙)颅骨外膜2、头部皮肤特点:厚,致密,腺体、血管丰富3、浅筋膜血管神经分布:前组:滑车上神经和动静脉、眶上神经和动静脉后组:枕动静脉和枕大神经外侧组:颞浅动静脉和耳颞神经4、帽状腱膜:连接枕额肌额腹和枕腹5、腱膜下间隙:连接疏松,移动度大二、面部浅层结构(P77-78)1、皮肤和浅筋膜:薄,疏松,富有弹性,有颊脂体,腺体、血供丰富,好发囊肿和疖肿2、血管:面动脉、面静脉(无瓣膜,与颅内海绵窦相通)3、神经支配:面神经支配面肌(表情肌)运动,三叉神经支配感觉三、“危险三角”(P77)指口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域。
因该处面静脉与颅内海绵窦相交通,且静脉内无瓣膜,若面部感染处理不当(如挤压化脓处),可导致细菌栓子进入海绵窦,造成颅内继发感染。
四、面神经颅外分段(P81)1、面神经的路程:穿出茎乳孔—(第1段)—进入腮腺被覆盖(第2段)——出腮腺(第3段)2、各段特点:第1段:显露面神经主干第2段:在腮腺内分支,腮腺肿大可压迫面神经第3段:分成5组分支(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支)五、腮腺咬肌区(P80-82)1、内容:腮腺、咬肌、腮腺导管、腮腺淋巴结、血管神经等2、“腮腺床”由腮腺附近的肌肉(茎突诸肌)、血管(颈内动静脉)和神经(舌咽、迷走、舌下和副神经)构成。
3、穿过腮腺的结构:(由浅入深)面神经、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经颈部ZOU&邹一、颈深筋膜的层次及筋膜间隙(P105)1、层次:封套筋膜、内脏筋膜、椎前筋膜2、筋膜间隙:胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙二、下颌下三角、颈动脉三角和肌三角的境界、层次和内容(P108)1、下颌下三角境界:下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成层次:浅面:皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层深面:下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌内容:下颌下腺、面动、静脉、下颌下淋巴结、舌神经、舌下神经2、颈动脉三角境界:胸锁乳突肌前缘上部,二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹层次:浅层:皮肤、浅筋膜(包括颈阔肌)、颈筋膜浅层深层:椎前筋膜(其内侧是咽侧壁和其筋膜)内容:颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支迷走神经及其分支、副神经、颈深淋巴结二腹肌后腹3、肌三角境界:颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹层次:浅层:皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层深层:椎前筋膜内容:甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及其相关的血管神经三、胸锁乳突肌区的境界及内容1.境界:胸锁乳突肌所覆盖的区域2.内容:颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干四、甲状腺的血管、甲状腺的动脉与候的神经之间的毗邻关系及临床意义(P111)1、甲状腺的血管:动脉:成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、和1支甲状腺最下动脉静脉:甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉(第4甲状腺静脉出现几率不恒定,注:甲状腺动静脉不全同名,亦不全伴行)2、甲状腺的动脉与候的神经之间的毗邻关系及临床意义(P112—P114)后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经;(由于内容较多,请自行看书并结合图形理解)胸部一.胸壁的层次p132-1341.皮肤浅层结构 2.浅筋膜肋间动脉前皮支3.浅血管及神经肋间静脉前皮支肋间神经前皮支胸大肌筋膜胸小肌筋膜1.深筋膜锁胸筋膜胸大肌2. 肌层胸小肌深层结构前锯肌肋间外肌3.肋间隙肋间内肌肋间血管神经沿肋沟走行4.胸内筋膜肋间最内肌二.乳房的淋巴回流方向及其临床意义P1351.乳房淋巴回流分5条途径1)乳房外侧部和中央部的淋巴管诸如腋淋巴结的胸肌淋巴结(主要)2)乳房内侧部的了淋巴结流入胸骨淋巴结并与对侧乳房淋巴管吻合3)乳房上部淋巴管流入腋淋巴结和锁骨上淋巴结4)乳房下部淋巴结诸如隔上淋巴结并与腹前壁上部隔下及肝淋巴结吻合5)乳房深部淋巴管穿胸大肌和胸小肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结2.临床意义:当乳腺累及淋巴管时导致所收集范围的淋巴结回流受阻发生淋巴水肿,使具备皮肤呈点状凹陷的“橘皮样”变,有助于乳腺癌的诊断。
局部解剖学考试重点笔记(精华版)
局部解剖学考试重点笔记(精华版)20XX临床医学考试复习重点局解参考资料面神经五分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支颈深筋膜浅层向上延续,在腮腺后缘分浅深两层,包被腮腺形成腮腺鞘。
【1】浅层致密,深层薄弱【2】鞘与腮腺结合紧密。
发出许多间隔,分隔成许多小叶。
【3】临床特点:腮腺脓肿不易透过浅层,而易向深层穿透形成咽旁脓肿。
腮腺床腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、迷走N、副N、舌下N相邻共同形成腮腺床。
层次结构(1)皮肤 (2)浅筋膜(3)帽状腱膜及枕额肌 (4)腱膜下疏松结缔组织 (5)颅骨外膜浅筋膜内的血管、神经浅筋膜内的血管、神经前组(内外侧两组) 内:滑车上A/V、滑车上N 外:眶上A/V、眶上N 外侧组:耳前组颞浅A 、颞浅V 、耳颞N 外侧组:耳后组耳后A、耳后V 、枕小N 后组 :枕A 、枕V 、枕大N头皮的血管和神经意义:1.神经分布重叠,局部麻醉时应扩大神经阻滞的范围2.头皮单纯切开时应作放射状切口3.取皮瓣时其蒂应在下方,以保留蒂内血管神经主干,利于皮瓣成活和保留感觉功能20XX临床医学考试复习重点腱膜下疏松结缔组织又称腱膜下间隙特点: 1.范围较广,移动性较大 2.结构疏松,头皮撕脱伤多发生在此3.此层积血或积脓时,可广泛蔓延至全颅顶4.借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内硬脑膜窦相通。
是颅顶部的“危险区”海绵窦上壁向内与鞍膈相移行;下部以薄骨板与蝶窦相隔;外侧壁内有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经,内侧壁在上部与垂体相邻,窦腔内有颈内动脉和展神经通过翼点:是颧弓中点上方两横指(额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝,此处骨质菲薄,内有脑膜中动脉前支通过颈部1.浅层上下:附于头颈、胸交界后:附于项韧带、C7棘突前:前正中延续,紧贴于舌骨。
两侧:包绕斜方肌、胸锁乳突肌形成肌鞘。
2.中层分二层包绕甲状腺,形成甲状腺鞘。
中层向前下部覆盖气管,即气管前筋膜;后上方覆盖颊肌和咽缩肌,称颊咽筋膜。
局部解剖学考试重点总结超级完整
第一章头颈部一、名词解释1、头皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着,组成“头皮”。
2、面部“危险三角”:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区,此区的面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通。
若发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染。
3、腮腺床:腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。
4、枕三角:由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。
内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。
5、下颌管:位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道,内有下牙槽动脉、静脉、神经。
6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层,气管前筋膜向两侧延续,包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。
7、下颌下三角(二腹肌三角):由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。
三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。
8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜,即甲状腺鞘。
9、甲状腺悬韧带:在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行,手术时应该注意保护。
10、颈袢:上根:自舌下神经发出,为来自第1颈神经前支的纤维,沿颈内动脉、颈总动脉下降。
下根:由颈丛的第2、3颈神经前支纤维组成,在颈内静脉内侧下行。
上下根在颈内静脉的后内侧或前外侧联合成颈袢。
11、肌三角:底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层。
三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹,以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。
12、气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。
13、颞下颌关节:由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成。
它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节,参与完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能。
14、翼点:位于颞窝前下部,为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处,多呈“H”形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点是颅骨的薄弱部位。
局部解剖学复习之胸部
胸部的境界:上界:以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线下界:以剑突、肋弓、第11肋下缘、第12胸椎棘突的连线▲胸壁的层次:(胸前、外侧区)。
1.皮肤:除胸骨区外,移动性大2.浅筋膜:脂肪皮神经:锁骨上神经supraclavicular nerves:2~4支,分布于胸前区上部的皮肤肋间神经:外侧皮支:腋前线附近发出,分布于胸外侧区和胸前区外侧部。
第4~6肋间神经的外侧皮支分布于乳房前皮支:胸前区内侧部第2~4肋间神经的前皮支分布于乳房乳腺3.深筋膜:4.肌层:胸前外侧壁的肌肉有:胸大肌、腹直肌上部、腹外斜肌上部、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌5.固有胸壁:肋及肋间结构(肋间外肌-肋间外膜、肋间内肌-肋间内膜、肋间后静动脉和肋间神经肋间淋巴结、肋间最内肌)6.胸内筋膜:衬托于胸廓(包括胸横肌)内面,向上覆盖于胸膜顶上面,称胸膜上膜;向下覆盖于隔上面,称隔上筋膜。
胸骨、肋和肋间肌内面的胸内筋膜较厚,脊柱两侧的胸内筋膜较薄。
▲胸骨角sternal angle解剖意义:又称Louis角,为胸骨柄与胸骨体连接处。
两侧连第2肋软骨,平对第4胸椎下缘是计数肋的标志胸骨角平面标志:主动脉弓起止、气管杈、左主支气管与食管相交处(食管第二狭窄)、心房上缘和上下纵膈交界、主动脉各段的分界线胸导管由脊柱右前移向其左前处。
▲胸膜pleura的体表投影脏胸膜visceral pleura壁胸膜parietal pleura 肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶cupula peurae4部分。
胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2~3cm,其上面的胸内筋膜对胸膜顶起固定作用。
两者在肺根下方相互移行的双层胸膜构成肺韧带pulmonary ligament,连于肺与纵隔之间,呈额状位,有固定肺的作用。
▲(1)胸膜:前界(右)胸膜顶→0→第2胸肋关节→第4胸肋关节→第6胸肋关节0→第2胸肋关节→第4胸肋关节→第6肋软骨中点6胸肋关节后方,(左)第6肋软骨中点,斜向外下方,与锁中线上(第8肋)胸膜顶→腋中线上(第10肋)→肩胛线上(第12肋)→后正中线两侧(第12胸椎棘突)4胸肋关节高度转向左,继而转向下,至第6肋软骨中点移行为下界。
局部解剖学复习资料整理重点知识点考点汇总
局部解剖学复习资料重点知识点汇总名词解释:腋窝 axillary fossa P2腋部皮肤在上肢外展时呈现非常明显的凹陷。
前:胸大肌构成腋前襞;后:背阔肌、大圆肌构成腋后襞;内:胸壁;外:臂上段。
腋腔 axillary cavity①组成:尖向上,由第一肋、锁骨、肩胛骨上缘围成;底向外下,为筋膜和皮肤;前壁为皮肤、浅深筋膜、胸大小肌、锁胸筋膜;内侧壁为前五肋、肋间肌、前锯肌;后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌;外侧壁为肱骨近侧段、肱二头肌短头、喙肱肌。
②内容物:腋动脉+分支、腋静脉+分支、臂丛+分支、腋淋巴结群。
肘窝cubital fossa P2、20、23肘关节前方的三角形凹陷。
外界:肱桡肌;内界:旋前圆肌;上界:肱骨内、外上髁连线。
肘窝由肱二头肌腱膜、浅V、皮N覆盖,窝底是肱肌和旋后肌。
肘窝内有肱二头肌,肱A末端,桡、尺A的起始,正中N和桡N。
鼻烟窝P3拇指外展伸直时形成的三角形凹陷,尺侧:拇长伸肌;桡侧:拇短伸肌;拇长展肌。
手指压窝底可摸到桡动脉搏动。
锁胸筋膜clavipectoral fascia,P6、12又称喙胸锁筋膜,包绕胸小肌的筋膜向上延伸,在胸小肌上缘与锁骨之间存在较致密的膜,或略带脂肪的膜性结构,由腋腔到胸前壁的血管、神经、淋巴管等结构,大都穿过此膜。
腋鞘 axillary sheath,P8 、12又称颈腋管,喙肱肌内侧,包绕腋A、V,臂丛内侧束、外侧束和后束,腋淋巴结群的深筋膜所形成的筋膜鞘。
三边孔 triangular space,P10P12P31系腋腔底后壁肌肉构成的孔状结构,其上界:肩胛下肌、小圆肌,下界:大圆肌,外侧界:肱三头肌长头。
该孔有旋肩胛A从前至后绕过肩胛骨外侧缘进入冈下窝。
四边孔quadrangular space,P9P12P31系腋腔底后壁肌肉构成的孔状结构。
其上界:肩胛下肌、小圆肌;下界:大圆肌、背阔肌;内侧界:肱三头肌长头;外侧界:肱骨外科颈。
该孔有旋肱后A、V,腋N通过。
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绪论局部解剖学regional anatomy是按照人体的局部分区来研究器官和结构的位置、形态、体表标志与投影、层次和毗邻关系等的学科。
第一章头部1. 眶上切迹supraorbital notch:即眶上孔,位于眶上缘的内、中1/3交界处,距正中线约2.5cm,眶上血管和神经由此通过。
2. 髁突condylar process位于颧弓下方,耳屏的前方。
在张、闭口运动时,可触及髁突向前、后滑动,若髁突滑动受限,将导致张口困难。
3. 乳突mastoid process位于耳垂的后方,为一圆锥形隆突,其根部的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅,在乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。
乳突根治术中,注意不要损伤面神经及乙状窦。
4. 颊脂体:浅筋膜由疏松结蹄组织构成,其中颊部脂肪聚成的团块称为颊脂体。
5. 面部“危险三角区”:面静脉经内眦静脉、眶内的眼上静脉和海绵窦相交通。
口角平面以上的面静脉一般无静脉瓣,面肌的收缩可促使血液逆流,因此在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内,若发生化脓性感染时,易循上述途径行至海绵窦,导致颅内感染,故此区有面部“危险三角”之称。
6. 头皮颅顶部“危险区(层)”:腱膜下间隙有出血时,易广泛蔓延,常形成较大的血肿,其瘀斑可出现至上眼睑皮下,此隙内有若干导静脉,分别与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通,若发生感染可经此通道继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,因此称腱膜下隙为颅顶部的“危险区”。
7. Willis环又称大脑动脉环:位于脑底下方、蝶鞍上方,视交叉、大结节、乳头体周围,由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成,当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时,通过环调节,血液重新分配,以减少缺血部分,维持脑的营养和机能活动。
其可将颈内动脉和椎基底动脉相互吻合,是建立脑侧支循环的重要结构,同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。
8. 翼点pterion:位于颧弓中点的上方约两横指处,由蝶骨、额骨、顶骨和颞骨连接而成,多数呈“H'形,翼点是颅骨的薄弱部分,其内面有脑膜中动脉前支通过,此处受暴力打击时,易发生骨折,并常伴有该动脉的撕裂出血,形成硬膜外血肿。
《局部解剖学》复习资料要点
《局部解剖学复习资料》【名词解释】------------------------------------------------------翼点:为额、顶、颞、蝶四骨汇合处。
头皮:包括皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌3层.咬肌间隙:咬肌深面与下颌支之间一间隙。
颈动脉鞘:颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。
椎动脉三角:外侧界为前斜角肌,内侧界为颈长肌,下界为锁骨下动脉第一段,尖为第六颈椎横突前结节。
主要结构有椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。
静脉角:锁骨下静脉在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉,汇合处向上开放的夹角,称静脉角。
锁胸筋膜:位于喙突、锁骨下肌下缘与胸小肌上缘间的三角形的筋膜支气管。
肺段:每一肺段支气管及其所属的肺组织成支气管肺段动脉导管三角:左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成动脉导管三角。
白线:白线是由两侧腹壁扁阔肌的腱膜在前正中线交织而成的纤维带,附着于剑突和耻骨联合之间腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半上方,由外上斜向内下,是由肌肉、腱性结构和筋膜构成的间隙。
Hesselbach三角(海氏三角):也称为腹股沟三角,由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。
肝裸区:右冠状韧带上、下层之间的肝表面没有腹膜被覆。
盆膈:肛提肌和尾骨肌及其覆盖与它们上、下表面的筋膜共同构成盆膈。
尿生殖膈:尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成尿生殖膈。
阴部管(Alcock管):为阴部内血管和阴部神经穿经闭孔筋膜的裂隙。
枕下三角:在枕骨下方、顶上部的深层,由枕下肌围成的三角形区域。
听诊三角:位于肩胛骨下角的内侧,又称肩胛旁三角.腰上三角:位于背阔肌的深面,第12肋下方。
腰下三角:位于腰部下方,大小不定,有时缺如.黄韧带:又名弓间韧带,是连于相邻两椎弓板之间的节段性、主要由弹性纤维组成的韧带。
硬膜外隙:位于硬脊膜与椎管内面的骨膜和黄韧带之间的疏松间隙。
局部解剖学_山东大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
局部解剖学_山东大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.翼点是颅骨的薄弱部分,其内面有哪条血管经过?答案:脑膜中动脉前支2.面肌的运动由哪条神经支配?答案:面神经3.关于腮腺的描述,正确的是答案:有腮腺鞘包绕4.包绕胸锁乳突肌、斜方肌的颈筋膜是答案:颈筋膜浅层5.关于颈袢,描述正确的是答案:由第1~3颈神经前支的纤维构成6.关于甲状腺上动脉的描述,正确的是答案:发出喉上动脉7.关于喉返神经的描述,正确的是答案:是迷走神经的分支8.关于胸骨角的描述哪项是正确的?答案:胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角9.肩胛线是指答案:经肩胛骨下角所作的垂直线10.关于左、右支气管的区别,正确的是答案:气管内异物容易进入右支气管11.胸膜下界的体表投影为答案:低于肺下界的体表投影12.关于腹股沟韧带,描述正确的是答案:连于髂前上棘至耻骨结节之间13.属于腹膜间位器官的是答案:子宫和膀胱14.肝蒂内各结构的排列或位置关系正确的是答案:肝固有动脉左、右支居中15.关于脾动脉的描述,正确的是答案:发胰支至胰体和胰尾16.肾蒂主要结构排列由前到后依次为答案:肾静脉、肾动脉、肾盂17.腹主动脉不成对的脏支有答案:肠系膜下动脉18.关于子宫的描述,正确的是答案:子宫颈阴道上部前方邻膀胱底19.会阴深隙的内容有答案:会阴深横肌20.关于脊神经后支,正确的是答案:第l~3腰神经后支构成臀上皮神经21.斜方肌由答案:副神经支配22.鼻烟窝的内侧界为答案:拇长伸肌腱23.支配肱桡肌的神经是答案:桡神经24.通过肱骨肌管内的结构有答案:桡神经25.关于肱动脉的描述正确的是答案:在臂中份居肱骨前内方26.穿经收肌管的有答案:股动脉27.颈丛的皮支有答案:颈横神经枕小神经耳大神经锁骨上神经28.走行于阴部管内的结构是阴部内静脉阴部神经阴部内动脉29.参与听诊三角境界构成的是答案:肩胛骨的内侧缘斜方肌的外下缘背阔肌上缘30.通过腕管内的结构有答案:拇长屈肌腱指浅屈肌腱正中神经31.通过踝管的结构有胫后动、静脉胫骨后肌腱及其腱鞘胫神经趾长屈肌腱及其腱鞘32.腘窝内有答案:腓总神经胫神经腘静脉33.翼下颌间隙和咬肌间隙经下颌切迹相通。
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第五章胸部
胸廓及其软组织构成胸壁,胸壁分为胸前壁、胸外侧壁和胸后壁三部分,前两者统称为胸前外侧壁。
胸壁的体表标志与标志线对于解剖结构的定位及临床疾病诊治具有重要意义。
(一)胸前外侧壁的层次结构
胸壁层次由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、胸廓外肌层,肋间肌、胸内筋膜和壁胸膜等。
1.浅筋膜
(1)浅动脉:胸廓内动脉的穿支,分布于胸前外侧壁内侧部;肋间后动脉前外侧皮支和腋动脉的胸肩峰动脉胸肌支分别分布在胸前外侧壁外侧部的外侧和内侧。
(2)浅静脉:与浅动脉伴行,分别汇人胸廓内静脉和肋间后静脉。
脐周静脉网经胸腹壁浅静脉汇入腋静脉。
(3)浅淋巴:主要经胸肌淋巴结汇入腋窝中央淋巴结群。
(4)皮神经:第2肋以上为锁骨上神经,其他部位均为肋间神经的前皮支和外侧皮支,具有明显的节段性和重叠性。
2.深筋膜:浅层覆盖于胸大肌表面;深层位于胸大肌深面,其中张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称为锁胸筋膜,有深面的胸内、外侧神经及胸肩峰动脉穿出,头静脉和淋巴管穿人,故术中要保护这些结构。
3.肌层:浅层为胸大肌以及腹外斜肌和腹直肌的起始部,深层有锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。
肋间结构为肋间肌及肋间后动脉、静脉及肋间神经,其内面分别有胸内筋腰及壁胸膜。
根据血管、神经的走行,当胸膜腔穿刺时,腋中线以前要在两肋之间进针,腋中线以后应在下位肋的上缘进针,以避免损伤血管和神经。
(二)女性乳房局解及乳腺癌根治术
乳房位于胸前壁,由皮肤、浅筋膜及乳腺组织构成。
女性乳房的淋巴主要经胸肌淋巴结群回流入腋淋巴结群,也可通过腹壁及膈下的淋巴管与肝的淋巴相交通。
因此,乳腺癌往往经腋淋巴结发生淋巴转移。
乳房根治术包括全部乳房、胸前外侧壁和腋窝的皮肤、脂肪、淋巴结以及胸大、小肌等。
(三)膈的裂孔和裂隙
膈分肌性部(即膈肌)和腱性部(即中心腱)。
膈肌是主要的呼吸肌。
膈上有三个裂孔,即主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。
膈的三部(胸骨部、肋部和腰部)起点之间有三角形裂隙,形成腰肋三角、胸肋三角和正中三角,易发生膈疝。
(四)腋窝的局解
腋窝的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜。
腋窝由前壁、后壁、内侧壁、外侧壁、腔底和腔尖所组成。
腋腔内有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分支、腋淋巴结群等。
腋动脉被胸小肌分为三段,臂丛围绕腋动脉分为三束,外侧束发出肌皮神经,内侧束发出尺神经,外侧束的内侧根与内侧束的外侧根合成正中神经,后束发出桡神经和腋神经。
腋淋巴结群分为外侧群、前群、后群、中央群和尖群。
乳腺癌的转移途径主要经腋淋巴结群。
(五)胸壁切口
1.后外侧切口(标准胸切口)。
该切口始于肩胛下角平面或稍上方,沿棘突与肩胛骨内缘之间向下前,绕肩胛骨下角下方2cm至腋中线。
手术人路:①切开皮肤和浅筋膜,显露肌层。
②在肌层较薄的听诊三角处,切开肌、筋膜直达肋和肋间隙。
③再向上切开斜方肌和菱形肌,向下切开背阔肌和前锯肌,牵起肩胛骨。
④在肩胛下间隙内向上分离至后斜角肌附着于第2肋处,
剪断后斜角肌,分离向后牵开竖脊肌,从下向上分别剥离第3、2、1肋骨膜,切除肋骨。
剥离骨膜时,应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜,即沿肋上缘从后向前,沿肋下缘从前向后剥离。
⑤最后切开胸内筋膜和壁层胸膜达胸膜腔。
优点:向外侧切口较长,分离范围较大,依据手术的需要,便于向上、向下延长切口,胸腔深部手术操作比较方便,手术视野显露充分。
该切口实用于各种胸腔手术和后纵隔手术。
2.前外侧切口。
3.胸骨正中切口。
4.双侧胸横切口。
5.颈胸联合切口。
(六)胸膜及胸膜隐窝
1.胸膜:胸膜可分脏胸膜和壁胸膜两部分,两者在肺根处移行为狭窄、密闭、负压、有少量滑液的腔隙,称为胸膜腔。
壁胸膜可分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜;脏胸膜紧贴在肺的表面,称为肺胸膜。
2.胸膜隐窝:胸膜壁层各部反折处形成间隙,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔部分称为胸膜隐窝。
肋胸膜与膈胸膜的返折处称肋膈隐窝,是胸膜腔的最低点。
肺高度扩张时也不会消失。
(七)胸腔闭式引流
1.适应证
(1)气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。
(2)切开胸膜腔者。
2.手术步骤
(1)穿刺插管:在预定插入引流管部位做一长约2cm的皮肤小切口,将套管针经
切口沿肋骨上缘刺入胸膜腔。
插管前,先用血管钳将引流管远端夹住,当套管针的针轴退出时,迅速将引流管自侧臂插入套管针腔,送人胸膜腔内。
在将引流管送入胸膜腔的同时,缓慢拔出套管针,必须注意勿将引流管一并带出。
当套管针退出胸壁后,再于近胸壁处夹住引流管,放开远端血管钳,将套管针自引流管完全退出。
调整引流管深度至预定标记处。
利用皮肤切口的引线绑扎引流管,以防脱出。
连接引流管于水封瓶中,将血管钳放开。
(2)切开插管:在预定插管部位做一长约4cm的皮肤切口,用止血钳分离胸壁肌层,经肋骨上缘刺入胸膜腔,张开止血钳扩大穿破口后,迅速插入内径0.6~1cm有侧孔的引流管,插入胸膜腔长度约4~5cm,其外端连接无菌水封瓶,缝合切口,并固定引流管于皮肤缝线上。
3.术中注意事项
(1)尽量勿损伤肋间血管及神经。
(2)打开胸膜腔时,应防止由于胸内负压骤减而引起纵隔摆动。
(3)脓液引流通畅。
(4)避免刺破肺而将脓液吸人呼吸道。
(5)引流管固定牢固,防止滑脱。
(6)切口缝合要严格,防止空气从切口间隙进入胸膜腔。
(7)引流管远端要迅速接上事先准备好的消毒水封瓶。
4.术后处理
(1)经常挤压引流管,保证引流管通畅。
(2)张力性气胸的引流,起初勿用负压吸引,以免因胸腔内负压骤然降低而发生纵隔摆动而导致休克。
(3)记录引流液量,每天记录并用生理盐水更换水封瓶内液体。
更换时应先
钳闭引流管,以防空气进入胸膜腔。
引流管远端必须浸入水面下2~3cm。
(4)严禁水封瓶高出胸部平面,以防水封瓶内液体进入胸腔内引起感染。
(5)胸腔引流后肺膨胀良好,水封瓶内24~48小时无气泡溢出,或一天引流量在30~50ml以下者,可拔管。
(6)拔管方法,严格无菌操作,嘱病人深吸气后屏住气,迅速拔除引流管,同时以6~8层凡士林油纱布紧密复盖于引流口上,多层棉垫加压包扎。
(八)肺、肺门、肺根
肺位于胸腔内纵隔两侧,左右各一。
左肺狭长,右肺粗短。
在肺内侧面中央部的凹陷有支气管、肺血管等结构出入,称肺门;这些结构被结缔组织包绕,称肺根。
肺根由前向后依次为肺上静脉、肺动脉、主支气管和肺下静脉。
由上而下,左肺根为肺动脉、主支气管、肺上静脉和肺下静脉;右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉。
两侧的肺下静脉位置低,靠近或包于肺韧带内,切开肺韧带时,勿伤及肺下静脉。
两肺根下方有肺韧带,后方有迷走神经,前方有膈神经和心包膈血管。
右肺根前方尚有上腔静脉、右心房和部分心包,后上方有奇静脉弓绕行;左肺根上方有主动脉弓跨过,后方有胸主动脉。
每一肺段支气管所属的肺组织为一支气管肺段。
肺有两套血管系统,一套是组成小循环的肺动、静脉;另一套是属于大循环的支气管动、静脉。
(九)纵隔、纵隔的分部及内容
纵隔是指两侧纵隔胸膜之间胸腔内的器官和结构的总称。
按纵隔四分法,常以胸骨角平面将纵隔分为上、下纵隔,下纵隔以心包的前后壁为界分为前、中、后纵隔。
上纵隔的结构由前向后分别为胸腺层,静脉层(上腔静脉及其属支)、动脉层(主动脉弓及其分支)及气管、食管、胸导管。
心包脏、壁两层在大血管根部移行为心包腔,内有心包横窦、心包斜窦及心包前下窦。
后纵隔有食管胸部、迷走神经、胸主动脉、奇静脉,胸导管及胸交感干等结构。